manejo odontologico de px con enfermedades sitemicas
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MANEJO ODONTOLOGICO DE PX CON ENFERMEDADES SITEMICAS
Omar Alejandro Medina LópezHugo Antonio Chávez PérezJonathan López ChiquetAlberto Hernández LópezLuis Fernando Aguilera CervantesJuan Carlos Rojas Figueroa
HIPERTENSION
• Aumento sostenido de la presión arterial por encima de 140 mmHg sistólica y superior de 90mmHg diastólica
PRIMARIA: No existe causa definidaSECUNDARIA: Causa identificada y de corrección
MANEJO ODONTOLOGICOInterconsulta con el médico-Clasificación de la HTA
Terapia farmacológica
Evolución y control de la HTA
Tomar la presión en cada cita
Citas en las tarde y optimizar el tiempo de trabajo
Ambiente relajado, de ser necesario prescribir ansiolíticos la noche anterior y una hora antes de la cita
Evitar terapias largas con AINES
Estricto control de placa
CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS
• Diuréticos y anticolinérgicos disminuyen salivación, emplear enjuagues antisépticos sin alcohol como clorhexidina y sustitutos de la saliva.
Anestésicos locales con vasoconstrictor adrenérgico no se contraindican para pacientes tipo 1 y 2, recomendado epinefrina al 0.054 mg.
Contraindicados:•
Cuando el paciente no está bajo control médico estricto.Cuando su condición actual se desconozcaCuando esté recibiendo bloqueadores beta adrenérgicosCuando sufra arritmia. Angina de pecho inestable.No aplicarse de manera intraligamentosa o intraosea, ni hacer uso de hilo retractor de tejidos
MANIFESTACIONES BUCALES
Xerostomía (Caries y enfermedad periodontal)
Agrandamiento gingival y eritema multiforme
Reacciones liquenoides
Trastornos en la percepción de los sabores
DIABETES
a) Dependientes de insulina (tipo 1), no dependientes de insulina (tipo 2)
y por causas distintas a la secreción o funcionamiento insulínico.
b) Personas con cifras limítrofes de glucosa o que han sufrido
hiperglucemia sólo temporalmente. c) Por antecedentes personales, familiares o patológicos son
susceptibles.
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES
Pacientes sospechosos
Pacientes de grupos de riesgo
Pacientes diabéticos no controlados
Pacientes diabéticos estables
Pacientes diabéticos mal controlados
Pacientes lábiles
IMPORTANTE CONOCER
• Antigüedad de la enfermedad.
• Riesgos de descompensación y precauciones
• Nivel de compromiso con el tratamiento.
• Efectos secundarios acumulados en otros órganos.
• Si hay síndromes mayores.
• Tolerancia del paciente a tratamientos.
RECOMENDACIONES • Medicamento-dieta.
• No asistir en ayuno
• Complementos alimenticios
• En caso de descompensación proveer glucosa
• Promover un ambiente de tranquilidad y seguridad.
• Condición Pulpar y periodontal de los pacientes debe ser óptima.
• Higiene del paciente debe ser eficiente.
• Pacientes descompensados, no tratamiento
EXAMENES COMPLEMENTARIOS• Pacientes sospechosos o de grupos de riesgo:
Examen de glucosa 2 horas posprandial
Mayor a 200=Diagnóstico presuntivo de diabetes mellitus.
• Pacientes diabéticos:
Examen de hemoglobina glucosilada
o Pésimo control: >18o Zona de peligro: 14 a 18o Falla en el control: 12 a 14o Buen control: 10 a 12o Excelente control: 8 a 10o Normal: 6 a 8o Hipoglucemia: <6
CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
Vasoconstrictor adrenérgico:
o El uso excesivo puede causar necrosis o problemas reparativos.
o La adrenalina tiene efecto antagonista a la insulina.
Diuréticos, glucocorticoides, fenitoína e inmunosupresores deterioran la tolerancia a la glucosa o aumentan la pérdida de líquidos.
MANIFESTACIONES ORALES • Aliento cetonico• Alteraciones reparativas• Atrofia mucosa• Riesgo infeccioso• Riesgo de sangrado• Hipo salivación• Sialosis diabética• Disestesias• Enfermedad periodontal• Caries e hipoplasias
Arritmias
Trastornos de la conducción de los impulsos eléctricos del corazón.
BradiarritmiasSe caracterizan por una frecuencia cardiaca menor de lo habitual y se ocasionan por fallos en la formación del impulso eléctrico o en la conducción del mismo. Pueden ser asintomáticas. Si
causan síntomas, suelen ser como mareos, pérdidas de consciencia (síncope) o fatigabilidad. Para su tratamiento a veces es necesaria la implantación de marcapasos.
Taquiarritmias: trastornos acelerados del ritmo cardiaco(100 latidos por minuto)
Exámenes complementarios
INR para paciente que reciba anticoagulantes( quirúrgicos mas complejos)
paciente que toman acido acetil salicílico, suspender medicamento una semana antes.
Uso de antirritmicos: biometría incluya cuenta plaquetaria
• Manejo del paciente
Conocer diagnostico y opinión del medicoHistoria clínica detalladaToma de los signos vitales en la cita inicial y remitir al medico si la frecuencia cardiaca sea mayor a 100 o menos 60 latidos por minuto
Pacientes con marcapasos consultar al medico para saber si hay riesgo de que se altere el ritmo aparatos que produzcan radiación electromagnética,(bisturí eléctrico ultrasonido).
Emplearse anestésicos locales que contengan algún vasoconstrictor no adrenérgico
• Manifestaciones clínicas
.Fatiga
.Mareo
.Sincope
.Hipo salivación por medicamentos
.Palidez, sudoración, ansiedad.
Manifestaciones bucalesse producen por los medicamentos
.Tendencia hemorrágica. Petequias. Purpuras
.Ulceraciones de la mucosa.Xerostomía
.Lupus eritematoso
Manejo en la clínica
Consultar al medico
No trabajar si no esta controlado
Tomar signos vitales en cada cita
Control del estrés
Si utiliza marcapasos evitar el uso de equipo que pueda interferir con la función del mismo.
Emergencia
Detener el tratamiento
Evaluar signos vitales y estado mental del paciente
Llamar a un medico o servicio de emergencia
Administrar oxigeno
Hepatitis alcohólica.
Cambios intracelulares de los hepatocitos por la ingesta crónica
del alcohol.
Manejo del paciente.
• Indagar sobre los eventos hemorrágicos que haya sufrido anteriormente
• Nivelar factores de coagulación junto al medico
• Riesgo de sangrado paciente con ingesta aguda de alcohol.
Exámenes complentarios.
• Iniciara el tiempo de protrombina (TP)• El tiempo parcial de tromboplastina(TPT)• Biometría hemática que influya un recuerdo
plaquetario • Tiempo de sangrado bajo la técnica ivy que
ofrece un diagnostico de la función plaquetaria.
Consideraciones farmacológicas.
• Antibióticos, las sulfonamidas, el naproxeno, el ibuprofeno, los tranquilizantes menores entre otros alteran el numero o la función de las plaquetas y factores de coagulación.
• No usar enjuagues con alcohol evitando recidivas.
Manifestaciones orales.
• Queilitis angular• Agrandamiento, enrojecimiento y sangrado
gingival por falta de vit. C• Sialosis alcohólica y agrandamiento parotídeo• Halitosis.
• La disfunción hepática puede llevar a eventos hemorrágicos espontáneos o provocados, se puede observar sangrado gingival espontaneo, aparición de hematomas postquirúrgicos.
• Carcinoma por combinación de alcohol y tabaco.
INFECCION POR VIH• Produce disminución de la resistencia
inmunológica celular. Que permite desarrollar infecciones oportunistas y/o neoplasias malignas.
PLAN DE TRATAMIENTO• Paciente en etapas tempranas: no
modificaciones• Pacientes en etapas avanzadas:
pueden ser tratados una vez se descarte la existencia de riesgo de sangrado o infección por trombocitopenia y neutropenia.
Prioridades para el manejo• 1 alivio de las molestias.• 2 restauración de la función.• 3 limitación del daño.• 4 considerar resultados estéticos.
Odontología restauradora• No en pacientes con caries
rampante, hipo salivación, acidez oral, pacientes no ambulatorios o en etapa terminal y aquellos con manifestaciones orales que dificulten el trabajo.
Prótesis • Preferir aparatos removibles ligeros,
que permitan fácil higiene.
Cirugía bucal• Se presenta un riesgo elevado de
infecciones oportunistas y sangrado excesivo.
• El uso de antimicrobianos debe ser con precaución.
Endodoncia • Realizarlo de inmediato para evitar
infecciones periapicales.
ortodoncia• No en los pacientes que se
encuentran en etapas terminales.
MANIFESTACIONES ORALES
Lesiones orales asociadas con VIH
• • Micóticas: Candidiasis, pseudomembranosa, eritematosa, queilitis angular, histoplasmosis, criptococosis.
• • Virales: Herpes simple, herpes zoster, papiloma virus humano, citomegalovirus, leucoplasia vellosa.
• • Bacterianas: Eritema gingival lineal, periodontitis ulcerativa necrotizante, complejo Mycobacterium aviurn, angiomatosis bacilar.
• • Neoplásicas: Sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin.
• • Otros: Aftas recurrentes, púrpura trombocitopénico inmune, enfermedad de la glándula salival
GUN Y PUN
Exámenes complementarios• Pacientes con enfermedad avanzada:
cuenta linfocitaria, biometría hemática completa e idealmente conocer los niveles plasmáticos de arn de VIH.
• Pacientes de alto riesgo: prueba Elisa
Desencadenado por una infección en amígdalas, faringe o vías respiratorias altas, donde la respuesta defensiva termina afectando el tejido conectivo en diversos órganos.
Recomendaciones
• Todo paciente con historial de fiebre reumática sin daño valvular puede tratarse como sano.
• Paciente con daño valvular, portadores de prótesis valvulares o con antecedentes de endocarditis infecciosa debe recibir profilaxis antimicrobiana.
• Paciente con anticoagulantes solicitarle un INR.
• Siempre aplicar anestésicos locales con vasoconstrictor.
Manifestaciones Bucales • Amigdalas: puede mostrar acumulos caseosos, mezcla de
secreciones, restos alimenticios y bacterias.• Petequias en el paladar.
HEMOFILIA
Trastorno de la coagulación
Tipo A deficiencia de factor VIII Tipo B deficiencia del factor IX Caracterizadas por hemorragia provocada o espontanea.
MANEJON DE EL PACIENTE • Historia sobre el tipo de hemofilia y los
antecedentes de hemorragia y manejo interdisciplinario
• Manejo ambulatorio para el procedimiento que no genere sangrado y hospitalario para procedimientos quirúrgicos y que no conlleve sangrado procuagulante debe aumentar al 50 o 75%
Específicamente para cirugías • La preparación previa con terapia de
sustitución (criopreciopitado o factor VII liofilizado) medicamentos antifibrinos y liberadores de el factor VII procurar el uso de bisturí eléctrico y utilizar hemostático local
• Prescribir enjuagues con antifibrinos que contribuyan al mantenimiento de el coagulo
MANIFESTACIONES ORALES
• Hemorragia en frenillos y en lengua por trauma
• Hemorragia gingival sin causa• Sangrado tardío posterior a extracciones • Petequias y equimosis
• Los pacientes hemofílicos tienden a no sangrar durante el procedimiento quirúrgico
• Pero transcurrió el tiempo se generara hemorragia difícil de controlar con hemostático local
Prevención
• Aplicar flúor sellar fosas y fisuras evitar el consumo de azucares y enjuagues con flúor a una concentración de 0.02%
Prótesis
• Prótesis fijas, el tallado debe de ser preferencia supra gingival asegurándose que el paciente tenga una excelente higiene
Operatoria • Se puede realizar cualquier procedimiento
solo que en caso de utilizar anestésico se debe administrar bajo terapia de sustitución
Cirugía
• Evitarlos y en caso de hacerlos deben ser un medio hospitalario
Periodoncia • De ser necesaria debe estar resuelta la
investigación gingival intentando colgajos amplios y bien disecados
Endodoncia
• Cuando el tratamiento endodontico rebase la unión cemento dentinaria o se intente extraer una pulpa vital, el paciente debe recibir terapia de sustitución
Administraciones anestésicos locales y generales
• Técnicas infiltrarías intraligamentarias y el uso de oxido nitroso
• Tipotroncular con terapia de sustitución
No se recomiendan
implantes dentales
•GRACIAS