MANEJO DE BRONQUIOLITIS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

María José Vélez González

10-06-2010

DEFINICIÓN

Primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos, con/sin fiebre), en niños < 2 años, preferentemente en el primer año de vida.

EPIDEMIOLOGÍA

10-15% de lactantes al año

2-5% <1año: hospitalización

Mortalidad<1%, con FR 3%

50-70% sibilancias recurrentes

ETIOLOGÍA

Virus respiratorio sincitial (VSR) 70%

Adenovirus

Metapneumovirus, influenza, parainfluenza, clamydia, etc.

Historia natural de la enfermedad

Periodo de incubación: 3-8 días Periodo de pródromos: rinitis, tos,

febrícula.2-4 días Periodo de estado: sibilancias, taquipnea … Periodo de resolución : a las 2 semanas

- Media de duración: 12 días

- A los 21 días: 18% siguen enfermos

- A los 28 días: 9%

Manejo en urgencias de un Centro de Salud

Hª clínica ( factores de riesgo) Exploración física Lavados nasales/ aspiración Valorar grado de severidad:

Escala de Wood-Downes

Escala: Leve: 1-3 Moderada: 4-7 Grave: 8-14

Sat O2: > 94% 91-94% <91%

Escala de Wood-Downes modificada por Ferrer

Sibilantes Tiraje FR,FC Ventilación Cianosis

0 No No <30,<120 Buena simétrica

No

1 Final espiración

Subcostal e 31-45,<120

Intercostal

Regular simétrica

Si

2

3

Toda espiración

Inspiración y

Espiración

+supraclavicular 46-60+ aleteo nasal

+supraesternal >60

Muy disminuida

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Test rápido de detección del antígeno del VSR Hemograma: (5%) Proteína C reactiva: puede elevarse por adenovirus. Rx de tórax - <2 meses con fiebre >39,5ºC - Distress respiratorio moderado-grave y/o hipoxia

importante - Criterio clínico: aspecto tóxico, asimetría

auscultatoria….

Medidas a tomar según severidad

A) Bronquiolitis leve: - Sin factores de riesgo: alta (asegurar cuidados), medidas

generales y control en 24-48 h. - Con factor de riesgo: DERIVAR,observación hospitalaria 24 h.B) Bronquiolitis moderada: - Adrenalina nebulizada con SSH y oxigenoterapia si Sat

O2<92%

Severidad leve: alta (asegurar

- Reevaluar a las 2 h. cuidados)

Severidad moderada: DERIVAR

C) Bronquiolitis grave o factores de riesgo absoluto: DERIVAR

Medidas generales al alta (I)

1.- Mantener permeable la vía aérea * Mediante lavados con suero fisiológico y aspiración de las

secreciones, antes de las tomas o a demanda * Posición +30º en decúbito supino

2.- Alimentación * Buena hidratación * Tomas fraccionadas (poco y a menudo), desobstrucción

previa de la nariz

3.- Medidas ambientales * Evitar el humo del tabaco, temperatura ambiental 19- 20º

Medidas generales al alta (II)

4.- Signos de alarma (acudir al médico) si… * Episodio de apnea o cianosis * Fiebre o hipotermia * Aumento del trabajo respiratorio * No come o vomita * Mal estado general, somnoliento o muy irritable

5.- No es necesario fármacos, Hª natural de la enf.

6.- Control en las próximas 24-48 horas

Criterios de derivación al Servicio de Urgencias Hospitalario

Rx ( Tª , hipoventilación localizada o evolución tórpida) Edad <6 sem. Intolerancia alimentaria importante Falta de consenso con los padres o mal entorno familiar. Factores de riesgo: cardiopatía, inmunodeficiencia,

prematuridad <35 sem., broncopatía crónica. Episodio de apnea Según score: - Severa: todos - Moderada: según evolución y respuesta al tratamiento.

*Si Sat<92%, traslado en ambulancia con oxigenoterapia.

Muchas gracias !

BIBLIOGRAFÍA

González De Dios, J. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): Metodología y recomendaciones. An Pediatr (Barc).2010. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.11.020

Ochoa Sangrador, C. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (II): epidemiología de la bronquiolitis aguda. Revisión de la evidencia científica. An Pediatr (Barc).2010. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.11.019

Manual de Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Virgen del Rocío

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