essalud - via aerea

HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO

VIA AEREA

2014

MANEJO DE LA VIA AEREA

ANATOMIA DE LA VIA AEREA

VIA AEREA DEFINITIVA

INDICACIONES

PREVIO A LA INTUBACION

PREOXIGENACION

ESTA MANIOBRA PRETENDE AUMENTAR LA RESERVA INTRAPULMONAR DE OXÍGENO SUSTITUYENDO EL NITRÓGENO

(DESNITROGENACIÓN) DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF) POR OXIGÉNO, LO CUAL PERMITIRÁ EL MÁXIMO TIEMPO DE

APNEA CON LA MENOR DESATURACIÓN. EN EL ADULTO SANO, GARANTIZA UNA OXIGENACIÓN SUFICIENTE

DURANTE LOS PRIMEROS 6-10 MINUTOS DE APNEA POSTINDUCCIÓN.

PORQUE INTUBO ??

PASOS PARA INTUBAR

10 CMPOSICION NEUTRA

FLEXION LEVE CVC

HIPEREXTENSION CABEZA

POSICION JACKSONPOSICION OLFATEO

TOMA EN TIJERA EXTRAORAL

PASOS PARA INTUBAR

PASOS PARA INTUBAR

LACTANTES: CENTÍMETROS(CMS) A INTRODUCIR = Nº TUBO X 3

>2 AÑOS: CENTÍMETROS(CMS) A INTRODUCIR = 12 + (EDAD/2)

PEDIATRICOS:

ADULTOS:

PROFUNDIDAD: 20 – 22 CM

CALIBRE:• HOMBRES: 8 – 8.5 MM• MUJERES : 7 – 7.5 MM

EQUIPO DE INTUBACION

ANALGESIA Y SEDACIONH

IPN

OTIC

OS

ANALGESICOS MAYORES

RELAJANTES MUSCULARE

S

ANTICOLINERGICOS

ANTIARRITMICO

TECNICAS DE INTUBACION

MANIOBRAS

MANIOBRAS BURP

VIA AEREA DIFICIL

Adaptadas de el A.S.A. (American Society of Anesthesiologists), “Practice Guidelines for management of the difficult airway”.

VÍA AÉREA DIFÍCIL: ES DEFINIDA COMO: SITUACIÓN CLÍNICA EN LA CUAL UN ANESTESIÓLOGO CON ENTRENAMIENTO CONVENCIONAL EXPERIMENTA DIFICULTAD PARA LA VENTILACIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

CON UNA MASCARILLA FACIAL, DIFICULTAD PARA LA INTUBACIÓN TRAQUEAL, O AMBAS.

Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on management of the

difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.

VIA AEREA DIFICILDEFINICIONES

VIA AEREA DIFICIL

VENTILACION CON MASCARA DIFICIL

VENTILACION CON MASCARA LARINGEA DIFICIL

LARINGOSCOPIA DIFICIL INTUBACION ENDOTRAQUEAL DIFICIL

NO VENTILACION / NO INTUBACION

VAD

NO SE PUEDE GARANTIZAR UN ADECUADO

INTERCAMBIO DEBIDO A UN INADECUADO SELLO,

GRANDES FUGAS O EXCESIVA RESISTENCIA

VIA AEREA DIFICILVENTILACION CON MASCARA DIFICIL

INCIDENCIA: 0.08 – 5%

NO SE PUEDE GARANTIZAR UNA ADECUADA VENTILACION Y

PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREA DESPUES DE 3

INTENTOS

VIA AEREA DIFICILVENTILACION CON MASCARA LARINGEA DIFICIL

INCIDENCIA: 0.16 %

NO SE PUEDE VISUALIZAR CUALQUIER PORCION DE LAS CUERDAS VOCALES DESPUES DE MULTIPLES INTESTOS DE LARINGOSCOPIA DIRECTA

CONVENCIONAL

VIA AEREA DIFICILLARINGOSCOPIA DIFICIL

INCIDENCIA: 0.08 - 5 %

MULTIPLES DEFINICIONES

SON NECESARIOS VARIOS INTENTOS INDEPENDIENTE DE

LA PATOLOGIA FARINGEA

VIA AEREA DIFICILINTUBACION DIFICIL

INCIDENCIA: 5.8 %

INCAPACIDAD PARA PASAR EL TUBO A LA TRAQUEA A PESAR

DE MULTIPLES INTENTOS OPTIMOS

VIA AEREA DIFICILINTUBACION FALLIDA

INCIDENCIA: 0.05 – 0.35 %

ANATOMIA E INERVACIÓN DE LAS VIAS AEREAS DIFICILES

VÍA AÉREA PEDIÁTRICA VIA AEREA ADULTO

C3-C4 C4-C5

Occipucio prominente Punto mas estrecho (Cuerdas Vocales)

Lengua grande

Epiglotis grande

Punto mas estrecho (debajo cuerdas vocales)

EL PRIMER PASO !!!...

1. PREVIA AL INICIO DEL CUIDADO ANESTESICO Y EN TODOS LOS PACIENTES2. FINALIDAD: DETECTAR FACTORS ANESTESICOS, MEDICOS O QX QUE INDIQUEN VAD

EVALUACIÓN DE LA VIA AEREAHISTORIA CLINICA

ENTIDADES CLINICAS ASOCIADAS A VAD

1. INTUBACIONES PREVIAS2. ENFERMEDAD RESPIRATORIAS3. PROBLEMAS DENTARIOS4. ARTRITIS REUMATOIDE5. COAGULOPATIAS6. SD/ PATOLOGIAS CONGENITAS7. DIABETES MELLITUS 8. OBESIDAD MORBIDA9. TRAUMATISMOS, QX,

QUEMADURAS10.TRISOMIA 21

EVALUACIÓN DE LA VIA AEREA

SE PUEDE PREDECIR UNA VIA AEREA DIFICIL ???

VIA AEREA DIFICULTOSA

I

ENFOCAR LOS DIENTES

II

EXPLORACION INTERIOR DE

LA BOCA

III

EXPLORACION ESPACIO

MANDIBULAR

IV V

VISUALIZACION DE LAS CUERDAS

• APERTURA BUCAL• TAMAÑO DE LOS

DIENTES

ESCALA MALLAMPATI

• GRADO DE PROTUSION• VALORACION

CURVATURA DEL PALADAR

EXPLORACION DEL CUELLO

• DISTANCIA TIROMENTONEANA• RANGO DE MOVILIDAD DE CABEZA /

CUELLO

CLASIFICACION DE CORMARK

Y LEHANE

VIA AEREA DIFICULTOSA

APERTURA BUCAL Y TAMAÑO DE LOS DIENTESI

DISTANCIA INTERINCISIVOS : BUCALEs la distancia entre los

incisivos superiores e inferiores. Si es < 2 cm

probable intubación dificil

EXPLORACION INTERIOR DE LA BOCAII

ESCALA DE MALLAMPATI

CLASIFICACION DE MALLAPANTI

EXPLORACION DEL ESPACIO MANDIBULARIII

ESCALA DE PROTRUSION DEL

ESPACIO MANDIBULAR

EXPLORACION DEL CUELLOIV

DISTANCIA TIROMENTONIANA

EXPLORACION DEL CUELLOIV

RANGO DE MOVILIDAD DEL CUELLO Y CABEZA

Bellhouse CP, Dore C. Criteria for estimating likelihood of difficult of

tracheal intubation with the McIntosh

laringoscope. Anesth Intens Care 1988; 16: 329-337

VISUALIZACION DE LAS CUERDAS VOCALESV

CLASIFICACION DE CORMARK Y LEHANE


Cormack R, Lehane J. Cormack-Lehane laryngoscopy grades. In Maltby JR (ed) Notable names in anaesthesia. London, Royal Society of Medicine Press, p 43-

45, 2002

IV III II I

CAUSAS DE INTUBACION DIFICULTOSA

MASCARA FACIAL

COMPLICACIONES MASCARA FACIAL

TUBO OROFARINGEO

ES DE GOMA DURA PREFORMADO CON CONFIGURACION ANATOMICA ESTE TUBO SOLO PODRA SER INSERTADO CUANDO

EL PACIENTE ESTE SUFICIENTEMENTE ANESTESIADO O COMATOSO (PARA NO GENERAR AHOGO NI DISPARAR EL REFLEJO DEL VOMITO

TUBO NASOFARINGEO ES DE GOMA BLANDA O MATERIAL DE PLASTICO NO SE ADAPTA BIEN COMO EL GUEDEL PARA LA

VENTILACION CON MASCARILLA MEJOR TOLERADO USAR PCTES LEVEMENTE

ANESTESIADO PERMITE INSUFLAR O2 A TRAVES DE UNA SONDA

INTRODUCIDA EN EL TUBO.

TUBO GUEDEL Y WENDL

COMPLICACIONES DURANTE LA UTILIZACION DE LOS TUBOS DE

GUEDEL O DE WENDL

TUBO LARINGEO

EN NIÑOS

EN ADULTOS

TUBO LARINGEO

TUBOS ENDOTRAQUEALES

MASCARA LARINGEA

INSERCION DE LA MASCARA LARINGEA

PELIGROS Y COMPLICACIONES ESPECIFICAS

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

LARINGOSCOPIA

HOJAS RECTAS JACKSON WISCONSIN (F)HOJAS RECTAS CON PEQUEÑA CURVATURA EN EL EXTREMO DISTAL

MILLER (A)HOJAS CURVAS MACINTOSH (B)

SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA

TRAQUEOSTOMIA

BENEFICIOS DE TRAQUEOSTOMIAAUMENTO DE LA COMODIDAD DEL PACIENTE.

MENOR NECESIDAD DE SEDACIÓN.

EL MEJOR ACCESO PARA LA ADMINISTRACIÓN

DE HIGIENE ORAL

POSIBILIDAD DE NUTRICIÓN ORAL.

MEJOR ASPIRACIÓN BRONQUIAL.

REDUCCIÓN DEL ESPACIO MUERTO.

REDUCCIÓN DE LA RESISTENCIA DE LAS VÍAS

RESPIRATORIAS.

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TRAUMA DE LA

GLOTIS

VIA AEREA QUIRURGICA

VIA AEREA QUIRURGICATIROCRICOTOMÍA, CRICOTIROIDOTOMÍA,

LARINGOTOMÍA INFERIOR, INTERCRICOTIROTOMÍA, CONIOTOMÍA O

PUNCIÓN DE EMERGENCIA DE LA VÍA AÉREA

FIJAR TUBO ENDOTRAQUEAL

EQUIPO BASICO PARA INTUBACION

ALGORITMO PARA

MANEJO DE VAD

FIBROENDOSCOPIO

INTUBACIÓN CON FIBRA ÓPTICA LARINGOSCOPIO

• El cable de inserción consta de fibras vidrio dispuestas en haces.

• La luz es transmitida a través de la fibras de vidrio.

• Se utiliza para la intubación traqueal, Evaluación de las vías respiratorias y traqueobronquial.

• Daños en los fibras causa la pérdida de imagen

VIDEOLARINGOSCOPIO

COMPLICACIONES DURANTE LA INTUBACION

LESIONES DENTALES SANGRADOS LESIONES DE LA LARINGE (pe, LUXACION DEL CARTILAGO

ARITENOIDES) PERFORACION DE LA TRAQUEA ASPIRACION BRONCOPULMONAR ¡ INTUBACION ESOFAGICA! INTUBACION BRONQUIAL (UNILATERAL) ESTIMULACION DE REFLEJOS (LARINGOESPASMOS,

BRONCOESPASMOS, ADERENERGICOS VAGAL)

COMPLICACIONES CON EL TUBO INSTALADO

OBSTRUCCION DEL TUBO PERDIDA O ESCAPE DEL MAGUITO / HERNIA DEL MANGUITO EXTUBACION ACCIDENTAL, DISLOCACION DEL TUBO EN UNO DE

LOS EN UNO DE LOS BRONQUIOS BRONCOESPASMO NEUMOTORAX (BAROTRAUMA) ASPIRACION BRONCOPULMONAR (ESPECIALMENTE

MICROASPIRACION)

COMPLICACIONES CON LA EXTUBACION

COMPLICACIONES TEMPRANAS: LARINGOESPASMOS, BRONCOESPASMO ASPIRACION BRONCOPULMONAR EDEMA O HEMATOMA DE GLOTIS O SUBGLOTICO (HASTA 24 H) FARINGITIS / LARINGITIS (HASTA EL 50% DE LOS CASOS) MOLESTIAS EN LA ATM PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES (MUY INFRECUENTE)

MECANISMO DESCONOCIDO

COMPLICACIONES TARDIAS: ULCERACIONES / NECROSIS GRANULOMA DE LAS CUERDAS VOCALES TRAQUEOESTENOSIS (TRAQUEOMALACIA)

HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

MAYO 2014

GRACIAS POR SU ATENCION

essalud - via aerea

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