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ENFERMEDADES DE LA VIA AEREA:BRONQUIECTASIA, BRONQUITIS CRONICA Y BRONQUIOLITISMR1 MANUEL JESS SOTELO MJUOZHEG - 2015Las vas areas tienen ramificaciones dicotmicas. Hay aprox. 23 divisiones desde la trquea al alveolo.

BRONQUIOS: V.A. conductoras, cartlago en sus paredes.

BRONQUIOLOS: V.A. Que no contienen cartlagos. Los ms grandes miden aprox. 2mm de D, paredes de 0,3mm de grosor. Un Bronquiolo Terminal es la ltima VA puramente conductora. Un Bronquiolo Respiratorio es el bronquiolo ms largo, con los alveolos originndose de sus paredes, el el bronquiolo ms grande que participa en el intercambio de gases. Da origen al conducto alveolar y al alveoloBRONQUIECTASIADilatacin localizada e irreversible de va area que contiene cartlago,> 2-3mm.

Hasta en el 40% no se encuentra la causa.

AP: asociada con engrosamiento de pared bronquial, inflamacin y fibrosis bronquial y peribronquial.Asociada comnmente con infeccin aguda, crnica o recurrente.

Con frecuencia presente en la bronquiolitis obliterante que puede ser resultado de una infeccin viral o x micoplasma o en el Sd. de Swyer James (enfisema hipoplsico adquirido de la infancia o sndrome de MacLeod).Las enf. No infecciosas que producen inflamacin y tapones mucosos pueden causar bronquiectasia. Estas incluyen ABPA y en menor extensin el asma.

Tb se ven en pacientes con bronquiolitis obliterante que se produce x rechazo crnico despus del trasplante de pulmn o en Enf. Crnica del husped frenta la trasplante en TMOSegn el Glosario de la Sociedad Fleishner: Las bronquiectasia son una dilatacin bronquial irreversible localizada o difusa, por lo general producto de la infeccin crnica, obstruccin proximal o anomala congnita bronquial

Las causas de bronquiectasia que tienen una causa gentica incluye:

Fibrosis qustica.Sd. De los cilios discinticos (Kartagener)Sd. De Young (enfermedad crnica pulmonar, azoospermia obstructiva con espermatognesis normal )Sd. Williams Campbell (def. congnita del cartlago bronquial)Sd. Mounier Kuhn (traqueobronquiomegalia cong)Def. de a1 ATPSd de linfedema de la ua amarilla que cursa con derrames pleurales

(1) Bronquios mayores que la arteria pulmonar adyacente.(2) Bronquios visibles a 1 cm de la pleura.Definicin en TCAR:CLASIFICACINBronquiectasias cilndricas / tubulares / fusiformesBronquiectasias varicosasBronquiectasias qusticas/sacularesGRAVEDAD

CILNDRICASVARICOSASQUSTICAS

Anomalas del contornoBRONQUIECTASIASBronquiectasias cilndricas / tubulares / fusiformes:

Caracterizado por dilatacin bronquial leve. El tipo menos severo, reversibles si acompaan a colapso pulmonar. Terminacin cuadrada abrupta con luz de dimetro uniforme

TCAR (es el estudio de eleccin):

"Rieles de tranva" (trayecto horizontal).

"Anillo de sello" (trayecto vertical con corte trasversal del bronquio dilatado + rama dela arteria pulmonar).

ANILLO DE SELLO: DIAMETRO DEL BRONQUIO ES MAYOR QUE DIAMETRO DE RAMA ART. PULMONAR ADYACENTE. REL BRONCO./ART. MAYOR QUE 1.

2. Bronquiectasias varicosasRaras, asociadas a sndrome de Swyer-James.Bronquio asume configuracin irregular, de burbujas o bulbos.Contorno globuloso, con patrn normal distal. Grally bronquios obliterados x tej fibroso.

3. BRONQUIECTASIAS SACULARES o QUSTICAS Asociadas a: Infeccin bronquial severa.

Dilatacin abalonada progresiva hacia la periferia con D de los sacos > 1cm con frec. >2cm

Dilatacin del bronquio en inspiracin, colapso en espiracin. Cadena de quistes = racimos de quistes racimo de uvas - (trayecto horizontal).

Los quistes parecen corrientemente aislados y no estn asoc. A otras vas areas anmalas.

Los quistes pueden verse en una localizacin subpleural.

Niveles hidroareos (frecuentes).

BRONQUIECTASIAS Y BRONQUIOLECTASIAS DE TRACCINTAC bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin representan una dilatacin bronquial irregular y bronquiolar causada por los alrededores de una fibrosis pulmonar retrctil . Dilatadas las vas respiratorias son generalmente identificables como tales , pero pueden considerarse como quistes (bronquios) o microquistes (bronquiolos en la periferia del pulmn). La yuxtaposicin de numerosas vas respiratorias qusticas pueden dificultar la distincin de panal de abeja fibrtico puro .

SPECIAL REVIEW: Glossary of Terms for Thoracic Imaging Radiology: Volume 246: Number 3March 2008BRONCOGRAFA

Los mismos hallazgos que fueron considerados clsicos en la broncografa se usan en la TAC

RX SIMPLE

RX SIMPLE

RX SIMPLE

RX SIMPLE

BRONQUIECTASIAS HALLAZGOS TAC

RBOL EN BROTESON BRONQUIOLOS CENTROLOBULARES DILATADOS A CAUSA DE INFECCION BACTERIANA/MICOBACTERIANA IMPACTACIN MUCOSA GENERALMENTE.

Edad predominante: en nios.Tos + expectoracin de esputo purulento.Acortamiento de la respiracin.Hemoptisis (50%)Rx Tx: Cuanto ms grave sea la anomala, ms fcilmente se ve.

OTRAS CARACTERSTICAS OTRAS CARACTERSTICAS

Localizacin: Segmentos basales posteriores de los lbulos inferiores, bilateral (50%), lbulo medio / lngula (10%). Radiografa normal en el 7%. Aumento de tamao de las marcas pulmonares (secreciones retenidas). Espacios qusticos niveles hidroareos < 2 cm de dimetro (bronquios dilatados). OTRAS CARACTERSTICAS

OTRAS CARACTERSTICAS Patrn en panal (casos severos). Hiperinsuflacin compensadora del pulmn ipsilateral no afectado. Aumento de la densidad del fondo. Frecuentes exacerbaciones + resoluciones (debidas a las infecciones sobreaadidas). Complicaciones: frecuentes infecciones respiratorias.

OTRAS CARACTERSTICASDiagnstico Diferencial CT:1. Burbujas enfisematosas (grosor de pared no definible, localizacin subpleural).2. "Bronquiectasias reversibles" = Dilatacin temporal durante una neumona, vuelta a la normalidad en 4 - 6 meses.EJEMPLOS DE UBICACIN DE BRONQUIECTASIAS DENTRO DE LA PATOLOGA

ALGO MS RARO

BRONQUIOLITISLa bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiologa viral, caracterizada por obstruccin de la pequea va area.

Cursa con dificultad respiratoria, sibilancias , con o sin aumento del trabajo respiratorio, dentro de un proceso catarral de vas areas superiores predominantemente, en un nio menor de dos aos.

BronquiolitisInflamacin aguda de la mucosaNecrosis de las clulas epiteliales de la va area pequeaAumento de la produccin de mocoBroncoespasmo

BRONQUIOLITIS OBLITERANTEInflamacin de los bronquiolos que da lugar a obstruccin de la luz bronquiolar (a veces reversible).Etiologa(1) 1 - 3 semanas despus de la exposicin a humos txicos (fsforo, amoniaco, dixido sulfrico, cloro).(2) Postinfecciosa: Micoplasma, virus (3) Drogas: Penicilamina(4) Alteracin del tejido conectivo: Artritis reumatoide, esclerodermia, LES.(5) Rechazo crnico: Trasplante de pulmn, corazn-pulmn.(6) Enfermedad crnica del husped contra el injerto: Trasplante de mdula sea.(7) Idioptica.PATOLOGATapones de tejido de granulacin obliterativo dentro de la luz de las pequeas vas areas.Edad pico: 40 - 60 aos; H:M = 1:1.Cuadro gripal (fiebre, malestar, dolor de garganta).Ausencia de respuesta a los antibiticos.Tos persistente no productiva.CARACTERSTICASTRMINOPerfusin en mosaico:reas parcheadas de aumento y disminucin de la atenuacin que ocasionan una densidad heterognea.Es secundaria a diferenciasregionales en la perfusin en el estudio en inspiracin. Resulta de fenmenos de vasoconstriccin.