SARA MÁRQUEZ BATALLARESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL CLÍNICO DE SALAMANCA

Divertículos Patología degenerativa Patología infecciosa Patología inflamatoria Tumores benignos

Más frecuentes.

Por un aumento de la presión intraluminal esofágica.

En esófago proximal (Zenker), medio o distal (epifrénico).

Saculares con cuello estrecho.

Herniación de mucosa y submucosa a través de la muscular propia con ausencia de la capa muscular: son pseudodivertículos.

Frecuentemente asociados con trastornos de la motilidad.

Rellenos de contraste tras las contracciones esofágicas.

Tipos más frecuentes: Divertículo de Zenker, epifrénico y medioesofágico

Menos frecuentes.

Debido a fibrosis y cicatrización en tejidos periesofágicos

En esófago medio

Por lo general, no tienen cuello.Forma triangular o en tienda de campaña.

Herniación de todas las capas (mucosa, submucosa y muscular): verdaderos divertículos.

Frecuentemente asociados con tuberculosis pulmonar, histoplasmosis y sarcoidosis.

Vacíos de contraste tras las contracciones esofágicas.

•Divertículo de Zenker es una evaginación en forma de saco de la mucosa y submucosa a través del triángulo de Killian.•Rango de 0,5-8 cm. •Bario: saco lleno de bario en la pared posterior de la unión

faringoesofágica, por encima del cricofaríngeo, nivel C5-C6. • Puede comprimir y desplazar el propio esófago •Síntomas: Disfagia, regurgitación, aspiración o halitosis.•Con frecuencia asociado a: hernia hiatal, RGE, esofagitis

péptica o trastornos de la motilidad.•Complicaciones: Perforación (endoscopia o SNG),

neumonía por aspiración (30%), diverticulitis, fístulas, carcinoma (0,3%).

Pseudodivertículo (carece de muscular)

Divertículo de Zenker

• Suelen ser múltiples y de tamaño variable, de contornos lisos y redondeados.

• Aparecen como saculaciones transitorias durante el peristaltismo esofágico

• Con frecuencia asociados con el espasmo esofágico difuso

• Gran saculación llena de bario en esófago distal (supradiafragmático)

• Más frecuente en el lado derecho, adyacente a la unión esofagogástrica

• Con frecuencia asociado con acalasia o hernia hiato

• Evaginación de todas las capas de la pared esofágica por patología granulomatosa perihiliar o subcarinal (tuberculosis, histiocitosis, sarcoidosis).• Esofagograma bario: Evaginación triangular o “en tienda de

campaña” en tercio medio esofágico. Vacío de contraste tras las contracciones!• Síntomas: Pequeños—asintomáticos; mayor tamaño—

disfagia o regurgitación•Complicaciones: erosión, inflamación, perforación o fístula.

Divertículo verdadero

Divertículos por tracción

•Dilatación de los conductos excretores de las glándulas mucosas profundas.• Esofagograma bario: Pequeñas evaginaciones desde 0,3-

7cm rellenas de bario dispuestas en fila longitudinal•Complicaciones: Perforación, peridiverticulitis, mediastinitis secundaria a su rotura.• Tratamiento si estenosis (dilatación)

• Constricción/Identación de la mucosa en forma de anillo (carece de muscular)• Más frecuente en esófago cervical• Esofagograma bario: Defecto de llenado en la pared anterior• Congénitas o adquiridas (inflamación o cicatrización en

RGE)Asociaciones

Cervical:Plummer-Vinson (Paterson-Kelly)Glositis por déficit de hierro, epidermiolisis, penfigoide, esofagitis eosinofila, enfermedad celíaca

Distal: RGE

• Fracaso en la relajación del músculo cricofaríngeo (EES) debido a hipertrofia o espasmo• Identación posterior en la unión faringoesofágica (C5-C6)• Se asocia a reflujo gastroesofágico y a alteraciones de la motilidad esofágica.• DD con osteofitos cervicales anteriores prominentes!

•Acalasia: Trastorno primario de la motilidad esofágica debido a la estimulación neuronal defectuosa de EEI•Aumenta el riesgo 7-10 veces de

aparición de un carcinoma epidermoide.

Acalasia Primaria Acalasia secundaria (tumor!!!)

Importante dilatación del esófago > 4cm

Esófago ligeramente dilatado < 4cm

Peristaltismo 1º ausente Peistaltismo1º disminuido o ausente

Esófago distal estrecho (pico de pájaro) < 3,5 cm

Esófago distal estrecho en un segmento > 3,5 cmEngrosamiento irregularEstrechamiento excéntricoParticipación de tejidos blandos y vasosAdenopatías mediastínicas

• Estrechamiento anular inflamatorio del anillo B (constricción del anillo B)

• Estudios baritados: márgenes del anillo de Schatzki transversos, finos, simétricos y fijos con las contracciones esofágicas, inmediatamente por encima de una hernia de hiato (prono oblicua anterior derecha, inspiración profunda y con la maniobra de valsalva)

• Se asocia con RGE y a esofagitis

péptica

• Causa disfagia si el anillo presenta un diámetro inferior a 13 mm.  

Contracciones terciarias

Espasmo esofágico

difuso

• Placas dispuestas longitudinalmente en la mucosa de pacientes inmunodeprimidos•Más frecuentes en esófago superior o medio.• Esofagograma: Placas que aparecen como defecto de repleción, tienen aspecto nodular fino, granular (“adoquinado” o “piel de serpiente”)

• Estadios iniciales: Fino patrón nodular o granular en esófago distal o medio (edema o inflamación)• Evoluciona a erosiones y úlceras.•Estenosis péptica de 1-4 cm (estrechamiento liso)• Pueden verse saculaciones o pseudodivertículos.•Hernia de hiato > 95%•Disminución del peristaltismo normal con contracciones

terciarias /espasmo.

RGE

Estenosis esofágica + hernia de hiato (HH)+RGESegmento largo: Epitelio columnar > 3 cm de la unión GE, ERGE más severa, HH asociada en casi todos los casos

Segmento corto: ≤ 3 cm por encima de la unión GE, ERGE menos grave, HH 72%

Ingestión de ácidos o bases fuertes

Fase 1: Aguda severa (1-4 días)Luz de controno irregular y ulceraciones. Descartar signos de perforación. Realce de mucosa con submucosa hipodensa (TAC)Fase 2: Fase de la úlcera de granulación (5-28 días)Úlcera mejor definida; espasmoFase 3: Cicatrización (3-4 semanas)Estenosis (largas o cortas, de bordes lisos, concéntricos y simétricos o de bordes irregulares, excéntricos y asimétricos

•AGUDA: Úlceras superficiales

•CRÓNICA: Estenosis del esófago superior y medio

• 4 criterios para su diagnóstico:. Presencia de síntomas gastrointestinales. Biopsia: Presencia de infiltración eosinofílica de 1 o más áreas del trato GI. Ausencia de la participación eosinofílica de múltiples órganos fuera del tracto GI. Ausencia de infestación parasitaria

• Anillos esofágicos que pueden coexistir con estenosis más largas (esófago anillado)

LESIONES DE LA MUCOSA• Papiloma• Adenoma• Pólipo inflamatorio esofágico• Acantosis glicogénica• Leucoplasia• Acantosis Nigricans

LESIONES DE LA SUBMUCOSA• Leiomyoma• Tumor gastrointestinal estromal• Leiomyomatosis e hipertrofia muscular idiopática• Pólipo fibrovascular• Tumor de célula granular• Lipoma• Hemangioma • Hamartoma• Otros tumores mesenquimales• Quistes

• Lesiones submucosas más frecuente• Generalmente < 3 cm (pero pueden llegar a medir 20 cm)• Esófago medio o distal• Múltiples en 3-4%.• Pensar en esta lesión si aparece calcificación!• Clínica: Asintomáticos (lo más frecuente!). Poco frecuente dolor

retroesternal, pirosis, tos, odinofagia, pérdida de peso o sangrado• Estudio con bario

. Masa submucosa con superficie lisa que forma ángulo recto o ligeramente obtusos con la pared esofágica. Defectos de repleción redondos u ovoides y lumen aparentemente ensanchado. Ulceración es rara

•En TAC:Masa lisa, bien definida, homogénea, densidad de tejido

blando sin signos de invasión ni metástasis. Ayuda a diferenciar de otras lesiones benignas

•Diagnóstico diferencial:. Otros tumores intraluminales. Tumor de células

granulares, lipomas, hemangiomas, neurofibromas. Lesiones quísticas: Quistes de duplicación y de retención. Tumores extramurales (bordes más obtusos y lesión queda

fuera de los contornos del esófago)

• Neoplasias estromales mesenquimales que expresan c-Kit (CD117)• Personas de edad media y mayores.• Más grandes y heterogéneos que en otras localizaciones• Estudios baritados (indistinguible de otras lesiones mesenquimales

submucosas):. Masa intraluminal o submucosa, con márgenes bien definidos.. Puede asociar ulceraciones, cavidades o fístulas.

• En TAC: . Masas de gran tamaño, hipervasculares (frecuente vasos intratumorales). . Heterogéneos debido a la necrosis, hemorragia o degeneración quística.. Pueden presentar calcificaciones, ulceraciones o fístulas.. Generalmente desplazan órganos y vasos adyacentes (invasión directa de las estructuras adyacentes es muy rara).. Si son de pequeño tamaño pueden aparecer como masas endoluminales de aspecto polipoide y generalmente homogéneo.

 

• Leiomiomatosis: Niños o adolescentes con disfagia de larga evolución.

•Hipertrofia idiopática de la muscular: Mayor edad que leiomiomatosis.

• Engrosamiento difuso de las capas musculares del esófago distal

(DD: acalasia por tumor metastásico)

• 0,5-1% de las lesiones esofágicas benignas•Tercio superior del esófago y contactan con la cara

inferior del cricofaríngeo (puede extenderse a esófago distal o fundus)• Incluye histológicamente: fibromas, fibrolipomas, miomas y

lipomas• Formado por tejido fibroso, vascular y adiposo

•Bario: Lesiones que pueden estar lobuladas en ES. • TAC: Lesión de densidad grasa o heterogénea según

cantidad de tejido blando y graso que aumentan la luz esofágica con un reborde de contraste que rodea al pólipo

• 1% de las lesiones esofágicas benignas.• Fundamentalmente en esófago distal, menos frecuente en

esófago medio.• Tienen potencial maligno!•Bario: Pequeña masa submucosa redonda y ovoide (se

confunde con leiomioma). En raras ocasiones son múltiples.

•Masas pediculadas intraluminales que no se pueden diferenciar de otras lesiones submucosas

• El esófago es el lugar del tracto GI menos frecuente de los tumores vasculares.• La mayoría solitarios. Pueden formando parte de

enfermedad de Osler-Weber-Rendu, Klippel-Trenaunay o nevus azul congénito.•Bario: Masa lisa o ligeramente lobulada

• La mayoría solitarios. Pueden ser múltiples (enfermedad de Cowden)•Bario: Masa intraluminal pediculada

Papiloma único Papiloma esofágico gigante

Papilomatosis esofágica

Solicitar endoscopia para descartar carcinoma precoz

Adenoma en paciente con esófago de Barret

Esófago distal o cerca de la unión GE

DD: pólipo inflamatorio

Sospecha de Adenoca si nodularidad, lobulación o gran tamaño

Solicitar endoscopia para descartar adenocarcinoma

Pólipo inflamatorio liso

(“bastón”)

Pólipo inflamatorio

lobulado

No indicado solicitar

endoscopia

Solicitar endoscopia para descartar

adenocarcinoma

Pliegue prominente que surge desde el fundus hacia esófago distal

Con frecuencia asociado a hernia de hiato

. Múltiples placas pequeñas y nódulos en esófago medio. Edad avanzada. No inmunodeprimido.

DD esofagitis por Cándida

sp.