Lesiones benignas de hígado

Dra. Vanessa LópezCirugía Hepatobiliar y Trasplantes

La mayoría son… A S I N T O M Á T I C O S

Falla en el diagnóstico de malignidad

ymanejo innecesario de

una lesión inocente

¿Cuándo tratar?Síntomas clínicos

Sospecha de malignidad

Riesgo de transformación maligna

US TAC RMN

Gammagrafía Biopsia

Lesiones q u í s t i c a s

Quiste s i m p l eFrecuentes

De 1 a >20 cm diametro

Casi siempre asintomáticos

Uniformes, esféricos u ovoides

Liquido claro, seroso, no tóxico para el peritoneo

Complicación más frecuente: sangrado intraquístico

¿Se tratan?SOLO los sintomáticos…en los

que está confirmado que el quiste es el causante de la sintomatología

Aspiración y esclerosisFenestración por laparoscopía

Cistoadenoma Raro, usualmente solitario

Mujeres >40 años

10-20 cm diámetro

Líquido mucinoso

Crecen lentamente

Complicaciones :

compresión, fístula, infección, hemorragia intraquística, ruptura, transformación maligna

¿Cuál se trata?

TODOS

Resección completa

Poliquistosis hepática

¿Qué hacer?

No hay tratamiento médico

SOLO ptes sintomáticos:

Descomprimir o remover cuantos quistes sea posible

Fenestración Resección Trasplante

Lesiones s ó l i d a s

H e m a n g i o m a

Tumor benigno más común

Prevalencia de 3 a 20%

Mujeres 5:1 Hombres

Usualmente < 5cm….gigantes >10 cm

Bien delimitados, rojo azulados, compresibles, irrigación de AH

¿Cuándo tratar?

SOLO los sintomáticos:

Compresión de estructuras

Hemorragia-hemoperitoneo

Alteración de coagulación-trastornos sistémicos

Asintomáticos no necesitan tratamiento (Independientemente del tamaño)

Hiperplasia Nodular Focal

Segundo más frecuente

Reacción hiperplásica por unamalformación arterial congénita

Mujeres 30-50 años

No influencia de ACO < 5 cm hasta 15 cm

Bien delimitado, sin cápsula, no crece en volumen, área de fibrosis central

Hiperplasia Nodular Focal

¿Se trata?

La HNF ASINTOMÁTICA no requiere tratamiento independientemente

del número y tamaño de las lesiones

Es un proceso regenerativo, más que un tumor

No hay riesgo de malignización ni de complicaciones…

¿Y los sintomáticos?

Las lesiones grandes, que causen síntomas (compresión, dolor) o pedunculadas se deben RESECAR

O cuando hay duda…

AdenomaProliferación benigna de hepatocitos

Fuertemente asociada a uso de ACO y andrógenos

Usualmente solitario, de hasta 30 cm

Bien delimitado, con áreas de necrosis o hemorragia

Adenoma

Riesgo de sangrado espontáneo:

20-40% mujeres tomando ACOadenomas > 5 cm hemoperitoneo 10%

Riesgo de transformación maligna: 10%

¿Cuál se trata?

> 4 cm: ResecciónNo necesario márgenesEn caso de ruptura, embolización arterial, luego

resección

< 3 cm (bajo riesgo): Suspender ACO, evitar embarazos, seguimiento.

Adenomatosis múltiple + de 10 adenomas

Riesgo de sangrado y malignización es igual

Resecar los > de 5 cm

Trasplante? Discutible, individualizar caso

Hiperplasia Nodular Regenerativa

Rara, nódulos hiperplásicos difusos

Usualmente en ptes con enfermedades sistémicas (Sd Budd-Chiari, Sd Crest, Policitemia vera, Sd mielo y

linfoproliferativos)

50% se asocia con cirrosis e HTPortal

Dx por Biopsia

¿Cuál se trata?

Los asociados a HTPortal: Tx médico

endoscópico derivación portosistémica…

Otras lesiones benignas

Angiomiolipoma

Lipoma

Hamartoma

Adenoma Biliar

¡Muchas gracias !

¡Muchas gracias !

Solitario Múltiple o Difuso

Sólidos Hemangioma .

Hiperplasia Nodular Focal

Adenoma Hepático

Nódulo Macroregenerativo

Cambios focales (Grasos)

Ademona del conducto biliar

Hamartoma mesénquima

Lipoma

Pseudotumor inflamatorio

Quísticos Quiste hepático simple Enfermedad Poliquística

Quiste Echinoccocal

Cistoadenoma biliar Pleiosis

Quiste Colédoco Complejo Von Meyenburg

Enfermedad de Caroli