UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana

LESIONES BENIGNAS DE LARINGE

PÓLIPO LARÍNGEO

NÓDULO

GRANULOMA

PÓLIPO LARÍNGEO

Es el pseudotumor de laringe más frecuente, y más en el adulto que en niños. Son

formaciones no cancerosas.

ETIOPATOGENIA

• Debido al mal uso de la voz.• Pudiendo ser favorecido por el tabaco, alcohol y

contaminantes ambientales• Puede ser sésil o pediculado, liso o mamelonado. Es de

naturaleza inflamatoria, edematosa o hemorrágica.

• Tipos: Pólipo gelatinoso compuesto de estroma edematoso y

algunas fibras de colágeno. Pólipo hemorrágico en el cual existe entre los organizados

depósitos de fibrina unos canales vascularizados que le dan su apariencia rojiza.

Tipo combinado entre los dos anteriores que es el más frecuentemente encontrado.

PÓLIPO LARÍNGEO• Localización: Borde libre de la cuerda vocal, en

la unión del tercio anterior y el tercio medio(> fuerzas musculares y aerodinámicas).

• Clínica: Disfonía (ronquera crónica), la voz es grave y a veces bitonal.

• DiagnósticoLaringoscopía indirecta, se visualiza una vibración vocal asimétrica, con cierre glótico incompleto.Biopsia (no es cáncer).

• Tratamiento: • Quirúrgico. • Identificar el origen del problema para evitar la

recurrencia.

NÓDULO

Condensaciones de tejido conectivo hialino de las cuerdas vocales, no cancerosas, parecidas a los

pólipos de las cuerdas vocales pero más consistentes, que no desaparecen con el reposo de

la voz.

NÓDULO • Etiopatogenia

Conducta de gritar en forma repetida.• Fisiopatogenia

Son de naturaleza inflamatoria y se inician como un edema en la capa submucosa del tejido conectivo laxo de las cuerdas vocales, en la etapa aguda es blando y en la etapa crónica es un tumor fibroso.

• Factores precipitantesFumar, beber alcohol, alergia de vías respiratorias, infecciones, factores hormonales como tiroides y menopausia.

• LocalizaciónBorde libre de las cuerdas vocales, en la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores, bilaterales y simétricos.

NÓDULO• Clínica

Disfonía para tonos agudos.• Diagnóstico

Historia clínica, profesores, locutores, cantantes, personas que acostumbran gritar.Laringoscopía indirecta y directa

• Tratamiento médico• Reposo vocal.• Apoyo foniátrico, consiste en la corrección de los defectos de la

inspiración, técnica de canto, impostación de voz, para modificar en lo posible las causas que originan la patología.Esta reeducación hace desaparecer los nódulos pequeños e impiden las recidivas.

• Tratamiento quirúrgico• Microcirugía laríngea, visión directa, anestesia general.• Láser dióxido de carbono• Microcirugía asociada a láser.• Después de un mes se indica foniatría complementaria.

GRANULOMA

Es un pseudotumor de laringe producido por un trauma continuo.

GRANULOMA

• LocalizaciónTercio posterior a nivel de la apófisis vocal del cartílago aritenoides. El granuloma tiene aspecto variable: rojo y a veces verrucoso.

• Etiología• Secuela de intubación para anestesia general

orotraqueal. Aparece semanas después.• En pacientes sin antecedentes de intubación,

pueden presentarse como consecuencias de esofagitis por reflujo gástrico.

GRANULOMA• Clínica

Disfonía, a veces dolor, otalgia.• Diagnóstico• Clínicamente por antecedentes de intubación,

reflujo gastro-esofágico.• Laringoscopía indirecta.• Tratamiento médico:

Tratar la esofagitis, Omeprazol.• Tratamiento quirúrgico• Microcirugía endolaríngea.• Laser dióxido de carbono.

GRANULOMA

PÓLIPO NÓDULOSCUERDAS VOCALES NORMALES

TRÁQUEA

SITIOS DE LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE

LESIONES BENIGNAS DE LA LARINGE

LesiónSitio de localización más

frecuenteLado

Pólipo laringeoUnión del tercio anterior y

medioPor lo general

unilateral

Nódulo de la cuerda vocal

Unión del tercio anterior y medio

Bilateral

Granuloma por intubación

Proceso vocal del aritenoidesUnilateral o bilateralCerca de 50%

bilateral

TRAUMA Y TUMORES BENIGNOS LARINGE

Trauma laringeo

• Traumas Externos Laríngeos• Trauma Interno Laríngeo

• En el niño • En los adultos

Traumas Externos Laríngeos

• durante accidentes de tránsito: trauma del "cordel de ropa"

• provocar fractura laríngea y separación tirotraqueal o cricotraqueal.

• separación del cricoides con la tráquea y sobrevivir a la injuria

• Los espacios laríngeos son importantes en la creación de una estenosis post-traumática

• fácilmente distendidos por sangre provoca1. reabsorción de hematoma por invasión del

macrófago o la organización con depósito de tejido fibroso.

2. El colágeno en el tejido se contrae tardíamente, causando estenosis y pérdida de movilidad.

• .

Trauma Interno Laríngeo

• iatrogénicos, secundarios a una intubación endotraqueal prolongada, que representa el 90%

• incidencia de estenosis subglótica post-intubación dan valores en un rango entre 0,9% y 8,3%.

• Las áreas más comúnmente afectadas son subglotis : niños

• endolaringe posterior : adulto.

En el niño la región subglótica es la más

sensible a lesiones

• El cricoides :tiene un anillo completo circular cartilaginoso, lo cual impide que un edema traumático se expanda hacia afuera, sino más bien hacia la endolaringe.

• El epitelio respiratorio, columnar, pseudoestratificado y ciliado es muy delicado

En el niño la región subglótica es la más

sensible a lesiones

• La submucosa subglótica está constituida por un tejido areolar laxo que permite que el edema se desarrolle fácil y rápidamente.

• La región subglótica es la porción más estrecha de la vía aérea pediátrica.

En los adultos

• la intubación traumática • denuda la mucosa en la comisura

posterior• ulceración que cicatriza por segunda

intención• depositándose colágeno, produciendo

contracción por cicatrización de la glotis posterior, fijando los aritenoides hacia la línea media.

Tratamiento de fracturas de Laringe:

• Las fracturas simples estables y no desplazadas

• se suturan con monofilamento• sin incluir la mucosa para evitar los

granulomas.

Las fracturas conminutas con colapso laríngeo

• traqueostomía previa de urgencia. • se debe hacer laringotomía para corregir

las fracturas y luxaciones. • Los defectos de la mucosa se corrigen con

rotación de colgajos• las suturas deben hacerse con material

reabsorbible. • Los cartílagos se suturan con material no

absorbible. • soporte interno durante dos o tres semanas

uso racional de antibióticos.

Procedimiento de cricotiroidotomía

Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.

Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.

GOD’S EAGLE INTERNATIONAL