lesiones benignas de ovario

Lesiones Benignas De OvarioFUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN SEDE CARIBE

9°SEMESTRE GINECOLOGIA

GRUPO 2

Lesiones Benignas De Ovario

Clasificacion

NOPLASIAS BENIGNAS

TUMORES EPITELIALES

TUMORES ESTROMALES

TUMORES DE CELULAS GERMINALES

QUISTES FISIOLOGICOS

FUNCIONALES

Foliculares

Cuerpo luteo

Tecalutínicos

ENDOMETRIOSIS

HIPERPLASIAS

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

LUTEOMA DEL EMBARAZO

Lesiones Benignas De Ovario QUISTES FUNCIONALES-FOLICULARES

ANATOMOPATOLOGIA

<4 a 6cm, pared delgada ( Celulas de la granulosa y teca / Hiliana ).

Uniloculares, contenido claro y en ocaciones homogeneo.

CLINICA

Asintomaticos.

Torcion o ruptura: Abdomen agudo (Desapersivido o leve sintomatologia-Irregularidad mestrual).

Dolor vago en hipogastrio y dispareuria.

Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edición(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477

ETIOLOGIA

Foliculo no se ha roto en el momento de la ovulacion.

Tunica albuginea engrosada.

INCIDENCIA

Muy frecuentes.

Cualquier edad(Pubertad-Menopausia).

Lesiones Benignas De Ovario QUISTES FUNCIONALES-CUERPO LUTEO

ETIOLOGIA

Despues de la ovulacion.

Desconocida / Trastorno vascular o linfatico: Acumulacion de liquido.

ANATOMOPATOLOGIA

< 6cm / 8cm, delulas de la granulosa y la teca.

Pared de apariencia amarillosa.

CLINICA

Similar al quiste folicular.

Amenorrea, metrorragias posterior a una amenorrea corta (Embarazo ectopico).

Ruptura: Hemorragia intraperitoneal y cuadro de abdomen agudo.

Laparoscopia diagnostica o laparotomia.

Enerfmedad de Halban.Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edición(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477

Lesiones Benignas De Ovario QUISTES FUNCIONALES-TECALUTEÍNICOS

INCIDENCIA

Enfermedad del trofonblast, mola(50%) o coriocarcinoma(5-10%) y administracion de menotropinas o citrato de clomifeno.

Embaraso gemelar, incompatibilidad Rh, toxemia y diabetes mellitus.

ANATOMOPATOLOGIA

Multiples y bilaterale / 5-8cm diametro, 15-20cm.

Llenos de liquido amarillo claro.

CLINICA

Asintomaticos / Molestia o peso hipogastrico.

Roptura: Hemorragia intraperitoneal seria (Laparotomia).

Gonadotropinas elevadas.Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edición(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477

Lesiones Benignas De Ovario QUISTES FUNCIONALES

CONDUCTAEcografía: Estructura.

Liquido claro, sin tabiques ni excrecencias en su interior.

Dificultad para diferenciarlos de un tumor: Efimero de su vida (8Semanas).

Observacion Vs Anticonceptivos orales por 2 o 3 ciclos.

Conducta expectante: Consecutivo a enfemerdad trofoblastico (Interferencia).

Exploracion quirurgica: Duda benignidad del tumor y > 40 años.

Laparoscopia: Diagnostico y tratamiento quistes benignos.

Pared delgada, uniloculares, sin excrecencias, sin masas solidas en su interior.


Lesiones Benignas De Ovario QUISTES FUNCIONALES

CONDUCTA

Laparoscopia:

Aspiracion: 50% Llenado / Estudio citologico poco confiable.

Extirpacion: Seguro.

Cirugia: Ruptura del quiste (Maligno): Posibilidad de curacion menor > 7 dias.

Laparoscopia y exteriorización del ovario: Extirácion de capsula (Adherencia).

Previa valoracion ultrasonografica: Quiste simple, componente solido o minimo.

Estudio histologico.


Lesiones Benignas De Ovario QUISTES DE CHOCOLATE-ENDOMETRIOSIS

Tejido endometrial dentro del ovario: Quistes endometriósicos o endometriomas.

Focos microscopicos o estructuras quisticas benignas.

Capsula o seudocapsula, que rodea glandulas endometriales y estroma.

Bilaterales / Tamaño de 10cm o mas / Crecimiento lento y adherente (Diceccion).

Contenido: Material hematico ocuro.

Tratamiento: Enfemermedad de base.

Aspiracion: Alivio del dolor (1año).

Estudio diagnositco previo: Carcinoma.


Lesiones Benignas De Ovario LUTEOMA DEL EMBARAZO

Hiperplasia nodular de grandes celulas luteínicas polihédricas en el estroma.

Bilaterales 1/3.

10cm diametro, solido, consistencia blanda y sin capsula aparente.

Superficie de corte: Degeneracion quistica y de apariencia rojiza.

No hormonalmente activo: Virilismo materno y afeccion fetal.

Cesarea o ligadura puerperal de trompas.

Recurencia post parto o embarazos ulteriores.

Biopsia: Tumor maligno.


Lesiones Benignas De Ovario SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

Hiperandrogenismo ovárico funcional o anovulación crónica hiperandrogénica.

Disfunción endocrino-metabólica de alta prevalencia.

Hiperandrogenismo: 3% tanto en mujeres adolescentes como adultas.

Está presente en el 75% de las mujeres hirsutas y en el 10% de las mujeres premenopaúsicas.

Mujer en etapa reproductiva / Prepuberal y quizás antes.

Etiología es incierta.

Irregularidades menstruales, las manifestaciones cutáneas del hiperandrogenismo, la obesidad, la infertilidad, la resistencia insulínica y el aspecto poliquístico de los ovarios en la ultrasonografía.

POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT- DRA. Teresa Sir P. (1), DRA. Jessica Preisler R. (2), DR. Amiram Magend zo N / [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826]


DEFINICION:

Rotterdam año 2003: ESHRE y la ASRM.

Hiperandrogenismo clínico o bioquímico, oligo-ovulación, y presencia de ovarios de morfología poliquística.

En las adolescentes no hay un criterio establecido para definir este síndrome.

FISIOPATOLOGIA:

Disfunción neuroendocrina:Aumento de la secreción de LH y FSH normal o disminuida.

Disfunción metabólica: Resistencia a la insulina periférica (Hipersecreción de insulina).

Disfunción de la esteroidogénesis ovárica/suprarrenal: Alteración de la biosíntesis de los andrógenos.

Disfunción de la foliculogénesis: Mayor reclutamiento y una menor selección.



ETIOPATOGENIA:

Base genética: Enfermedad familiar multigénica compleja.

Factores ambientales: Obesidad y los eventos que ocurren en la vida intrauterina (hiperandrogenismo, diabetes gestacional y sobrepeso de la madre durante el embarazo).

CLINICA:

Muy polimorfo y edad de la paciente.

Período perimenárquico: 2/3 adolescentes. Oligomenorrea, amenorrea secundaria y metrorragia.

Amenorrea primaria.

Adrenarquia prematura o una pubertad precoz.



CLINICA:

Hirsutismo discreto o moderado 2/3 pacientes / pubertad -madurez sexual.

La virilización es rara.

Manifestaciones cutaneas: Hirsutismo, el acné y la alopecía.

La obesidad: tipo androide o “forma de manzana”.

En las pacientes obesas y/o hiperinsulinémicas puede observarse acantosis nigricans.

Aspecto cushingoideo o acromegaloideo.

El cuadro clínico constituido no regresa espontáneamente.

Post- menarquía y edad reproductiva temprana: Alteraciones reproductivas.

Edad reproductiva tardía y peri-menopausia: Alteraciones metabólicas.

Los riesgos a largo plazo: Hiperestrogenismo relativo. POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT- DRA. Teresa Sir P. (1), DRA. Jessica Preisler R. (2), DR. Amiram Magend zo N / [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826]


1. Corregir el hiperandrogenismo.

2. Trastornos menstruales.

3. Alteraciones metabólicas asociadas (obesidad y RI).

4. Ovulación (Embarazo).

TRATAMIENTO ALTERACIONES MENSTRUALES

Deseo gestacional

5. CITRATO DE CLOMIFENO (OMIFIN caps 50mg), junto a la metformina se consiguen tasas de ovulacion del 90%.

No deseo gestacional: Perdida de peso

6. ACO: Disminuyen la producción ovárica y suprarrenal de andrógenos / Desogestrel, gestodeno, norgestimato y drosperidona.



TRATAMIENTO MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS (HIRSUTISMO Y ACNÉ)




DIAGNOSTICO:

Laboratorio Testosterona total.

Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS).

Androstenediona.

17 hidroxiprogesterona (17-OHP).

Relación LH/FSH.

Ultrasonografía:

>12 folículos en cada ovario (barrido completo).

2-9 mm de diámetro.

Volumen ovárico aumentado (> 10 ml) en fase folicular temprana.

Lesiones Benignas De Ovario TUMORES BENIGNOS-EPITELIALES

Epitelio glrandular: Mesotelio que recubre cavidad peritoneal.

Cistoadenoma Serosos:

Mas frecuente / 70% Benignos, 10% Potencialmente malignos y 20% malignos.

Mujeres peri y postmenopáusicas.

Masas quisticas anexiales / 15% Bilaterales / Mayor tamaño (Funcionales).

ECO: Multiloculares.

TRATAMIENTO: Quirurgico: Potencialidad maligna.

Cistectomia: Jovenes con tumores pequeños.

Ooforectomía: Premenopáusica.

Histerectomia con ooforectomia: PostmenopaáusicasObstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edición(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477

Lesiones Benignas De Ovario TUMORES BENIGNOS-EPITELIALES

Cistoadenoma mucinosos:

2°dos mas frecuentes / 15% Malignos y 5% Bilaterales.

Extension a cavidad abdominal (Ruptura): Psudonixoma peritoneal, Mucocele del apandice.

Ultrasonido: Tabicado.

Tratamiento: Quirurgico.


Tumor de Brenner:

Solidos y benignos.

Componente fibroso que rodea celulas epitelioides (Ceulas Transicionales).

Mujeres >45 años / Tumores mucinosos / No son tan grandes.

Endometrioide:

Endometrioma: Tranformacion maligna.

Lesiones Benignas De Ovario TUMORES BENIGNOS-ESTROMALES

Culquier edad.

Tumores solidos, derivados del estroma especializado de los cordones sexuales.

Mayoria con orientacion femenina (Teca-Granulosa) / Maculina ( Sertoli-Leydig).

Funcionales Compuestos estrogenicos y androgenicos: Hirsutismo y Virilizacion.

Muy pequeños y de rapido crecimiento.

Sospecha : Aumento en la entrada del cabello, cambio en la voz e hirsutismo.

Prepúber: Pubertad precoz con telarca y sangrado vaginal (Postmenopáusicas).

Hiperplasia endometrial y mastalgia (Hormonas-85%).


Lesiones Benignas De Ovario TUMORES BENIGNOS-ESTROMALES

Tacoma:

Postmenopáusico / 2% tumores de ovario.

15-20cm / Superficie lisa / Corte: Solido, lobulado y amarillo.

Hemorragias irregulares.

TRATAMIENTO: Quirurgico.


Fibroma:

Mas frecuente / 10% Neoplasias ovaricas.

Solido, blanco-grisaceo y firme, de superficie lisa. paquetes entrelazados de fibrocitos.

Corte: blanco brilllante.

Ascitis y derrame pleural derecho: sindrome de Maiga(Lesion maligna).

Lesiones Benignas De Ovario T.BENIGNOS-CELULAS GERMINALES

Cualquier edad.

Celulas germinales primarias / Manifestar de muchas formas.

Teratoma quistico maduro: Mas comun / 70% tumores en < 30 años.

Dermoide: Masa quistica anexial unitalateral asintomatica, movil e indolora.

Torsion 15%, infeccion 1 a 2%, ruptura 0.7 a 3.8% y malignidad

Ultrasonido transvaginal.

Tratamiento:

Teratoma: Quirurgico (Lavado peritoneal) / Exploracion de ovario contralateral (10-15%).


Lesiones Benignas De Ovario TUMORES BENIGNOS

FACTORES PROTECTORES

• Multiparidad

• Contraceptivos orales

• Histerectomía

• Esterilización

• Ooforectomía


FACTORES DE RIESGO

• Incremento de edad

• Historia familiar

• Mutaciones del BRCA1 y BRCA2

CLINICA:

Caracteristica: Ausencia de sintomatología y crecimiento lento (Avanzado-Hallazgo casual).

Aumento del perímetro abdominal.

Dolor abdominal variable.

Metrorragia.

FACTORES

Lesiones Benignas De Ovario TUMORES BENIGNOS

Sospecha de malignidad:

Ascitis.

Palpación de tumoración pélvica.

Poca movilidad por adherencias.

índice de crecimiento rápido.

Edad no reproductiva.

Nodulos en fondo de saco de Douglas.

Bilateralidad.


Estadificación: Postquirúrgica ESTADIO I (limitado al ovario)

ESTADIO II (afectación pélvica)

ESTADIO III (superficie peritoneal: Epiplón, delgado y cápsula hepática, adenopatías retroperitoneales).

ESTADIO IV (metástasis)

Diagnóstico precoz-Screening:

No se dispone de un método de screening útil para aplicarlo de forma rutinaria en todas las mujeres.

Exploración ecografía transvaginal y medición de Ca-125 sérico anualmente.

Lesiones Benignas De Ovario PREGUNTA PROBLEMA: ALCANCES TERAPÉUTICOS DE LA

METFORMINA EN PACIENTES CON POLIQUISTOSIS OVÁRICA?

5 y 10% mujeres en edad fertil y causa más común de infertilidad.

65-70% Tienen insulinoresitencia, la mayoría son obesas o presentan sobrepeso.

La insulina estimula la LH.

Hígado inhibe la unión de las hormonas sexuales a la globulina: Atresia folicular.

Metformina: Inhibición de la gluconeogénesis.

Obesidad unida al SOP puede disminuir los efectos beneficiosos de la metformina.

Pacientes no obesas con SOP se benefician más del tratamiento (Dosis-dependiente).

La metformina 2500 mg / día en el tratamiento de mujeres obesas con síndrome de ovario poliquístico y su efecto sobre el peso, las hormonas, y el perfil lipídico. / PUBMED / 2010 Dec; 282 (6) :691-4. doi: 10.1007/s00404-010-1579-x. Epub 2010 Jul 2.



Dosis de 2500mg/día

1. Eficacia y seguridad de la metformina en el tratamiento de mujeres obesas con SOP.

2. Efecto sobre el peso, las hormonas y el perfil lipídico.

69 mujeres de 20-35 años con SOP y definidas como obesas (IMC>30 y <37).

Recibieron 2500mg/día de metformina durante 4 meses.

1. Dosis de inicio de 500mg/día

2. Incremento progresivamente durante 6 semanas.

3. Dosis de 2500mg/día.




Resultados:

1. Reducción significante en el IMC, índice cintura/cadera y niveles de LDL.

2. Incremento de los niveles de SHBG.

Concluyen:

3. Efectos de la metformina sobre dichos parámetros son dosis dependientes.

4. Los resultados coinciden con la bibliografía publicada hasta el momento.


BIBLIOGRAFIA

1. Obstetricia Y Ginecologia Jaime Botero U, 8va Edición(2008 ) / Cap 38-Tumores Benignos Del Ovario / Pag 476-477.

2. POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT- DRA. Teresa Sir P. (1), DRA. Jessica Preisler R. (2), DR. Amiram Magend zo N / [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826]

3. La metformina 2500 mg / día en el tratamiento de mujeres obesas con síndrome de ovario poliquístico y su efecto sobre el peso, las hormonas, y el perfil lipídico. / PUBMED / 2010 Dec; 282 (6) :691-4. doi: 10.1007/s00404-010-1579-x. Epub 2010 Jul 2.

GRACIAS

lesiones benignas de ovario

Documents