LESIONES BENIGNAS DE LA

MAMA

Dr. Manuel Araya VargasUnidad de Ginecología OncológicaHospital Dr. R. A. Calderón Guardia

QUISTES

Estructuras llenas de líquidoDerivados del ducto terminal de la

unidad lobularTipos: aplanados o apocrinos (más

recurrencias)

QUISTES

Localización: tienden a ser periféricos dentro del ducto terminal o el lóbulo; el cáncer aparece profundo en la mama

Tratamiento: aspiración, manejo de quistes sintomáticos y diagnóstico de asintomáticos

Citología del líquido aspirado no es necesario si es claro

CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS

Es un grupo heterogéneo de anormalidades frecuentemente encontradas juntas:

Cambios quísticos Metaplasia apocrina Fibrosis Inflamación crónica

CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS

Cuadro clínico:

Masa palpable sensible o dolorosa que puede variar con el ciclo menstrual

Si no hay proliferación no se relaciona con cáncer de mama

CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS

Dolor mamario: Evitar cafeína y chocolate Aceite de flor de primavera por la tarde: Puede aliviar síntomas vasomotores Contiene ácido linoleico, funciona como agente

antiinflamatorio estabilizando la adenilciclasa en la mama

Dosis: 2 a 3 g/día

HIPERPLASIA DUCTAL EPITELIAL

Es la proliferación de células ductales leve, moderada o florida

Si es moderada o florida el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a 1.6x, si hay historia familiar a 2x

HIPERPLASIA ATÍPICA En la población general aumenta el riesgo

relativo de desarrollar cáncer de mama a 4x y a 8.9x en quienes tienen historia familiar positiva

Hiperplasia ductal atípica: Puede ser confundido con el carcinoma ductal in

situ (CDIS) 7% de los casos diagnosticados como CDIS se

encontró luego de una nueva revisión que eran hiperplasia ductal atípica

HIPERPLASIA ATÍPICAHiperplasia lobular atípica:

Tiene características similares al carcinoma lobular in situ (CLIS)

Más frecuentemente diagnosticado con el aumento del uso de la mamografía de tamizaje

Identificada en 12-17% de las biopsias realizadas por microcalcificaciones

ADENOMAS

Son tumores bien circunscritosCompuestos de elementos epiteliales

benignos con un estroma poco densoMorfológicamente se pueden confundir

con un fibroadenoma

ADENOMAS Tipos: Adenoma tubular: Afecta mujeres jóvenes Son nódulos que se mueven libremente Clínicamente se parecen a un fibroadenoma Adenomas de la lactancia: Una o más masas móviles durante el

embarazo o post parto que muestran histológicamentemarcada actividad secretora

ADENOMASTipos:Adenomas del pezón: También conocidos como papilomatosis florida

de los ductos del pezón Se presenta en mujeres de 40-50 años con

dolor y secreción sanguinolenta Se ha reportado en asociación con cáncer Investigar por cáncer ipsilateral Tratamiento: excisión

FIBROADENOMA Es una causa común de masas benignas en

mujeres jóvenes Es el tumor más frecuente en la adolescencia 10% son bilaterales Patología:• No tienen cápsula verdadera• Hay proliferación de estroma y de ductos• Pueden tener receptores de estrógenos y

progesterona

FIBROADENOMA

En mamografía presenta calcificaciones en palomitas de maíz (patognomónico)

Pueden ser muy grandesPueden presentar infarto más frecuente

en el embarazo y lactancia

FIBROADENOMA Tratamiento: Excisión completa con márgenes amplios para

evitar recurrencias Mujeres mayores de 35 años, remover por

riesgo de phyllodes De 25-35 años necesita BAAF: Biopsia con tru-cut es una alternativa Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause

problemas a la paciente Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente

con el CLIS (65%)

ECTASIA DUCTAL

También conocida como mastitis periductal

Ocurre cuando el contenido intraductal se extravasa dentro del tejido periductal

Se define como ductos subareolares dilatados, usualmente rotos, asociado con inflamación crónica y fibrosis

ECTASIA DUCTALCuadro clínico: Sensibilidad subareolar Masa dolorosa Secreción por muchos ductos del pezón, a

veces sanguinolenta Inversión del pezón Pueden desarrollar fístulas crónicas Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un

absceso

ECTASIA DUCTAL

Cuadro clínico:Se presenta en mujeres peri o post

menopáusicas, cuarta década de la vidaNo es una enfermedad, es una condiciónPuede o no ser evidente en mamografía

ECTASIA DUCTALCuadro clínico:Hallazgos mamográficos comunes: Calcificaciones tubulares y esféricas en

ductos dilatados Las calcificaciones son grandes,

uniformes y bilaterales Los bordes de las calcificaciones

individuales son delgados

ECTASIA DUCTALEtiología:Fumado Infecciones bacterianas (anaerobias)

No se relaciona con:Paridad lactancia

ECTASIA DUCTALTratamiento: Biopsia cuando hay masa palpable, descartar

carcinoma Biopsia con aguja es frecuentemente estéril Secreción por el pezón, excidir ductos

subareolares dilatados, descartar malignidad Antibióticos de amplio espectro para cubrir

anaerobios: Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin) Eritromicina y metronidazol

FÍSTULAS DUCTALES MAMARIAS

Se desarrollan como complicación de una ectasia ductal

Tratamiento:Excidir la fístula y ducto hasta el pezónDar antibióticos de amplio espectroPatógenos: anaerobios

PAPILOMASDefinición:

Proliferación del epitelio o papilas arborescentes sostenidos por un tallo fibrovascular

Tumores de los ductos lactífeeros o de la unidad distal ducto-lobular

PAPILOMAS Tipos:1. Papiloma intraductal solitario:

Más común en mujeres de 30 a 50 años Presenta telorragia y puede tener una masa

palpable cerca de la areola Se ubica central en un gran ducto subareolar Usualmente mide menos de 1 cm., si se

enquista puede llegar a medir hasta 10 cm Tratamiento: excisión total del ducto

PAPILOMAS

2. Papilomas múltiples periféricos

No debe confundirse con hiperplasia epitelial

Se presenta en mujeres jóvenes Presenta una masa palpable

PAPILOMAS

2. Papilomas múltiples periféricos

Es inusual la secreción por el pezón Se localizan en la periferia, se origina

dentro de la unidad ducto-lobular Tiene alto índice de recurrencia local

PAPILOMAS2. Papilomas múltiples periféricos

Es posible la transformación maligna Relacionado con la presencia de

hiperplasia asociada Si no hay hiperplasia no hay riesgo de

cáncer Tratamiento: resección completa con

seguimiento adecuado de ambas mamas

PAPILOMAS

• Hiperplasia papilar:

Produce secreción por el pezón Afecta la unidad terminal ducto-lobular Puede sufrir infarto No debe considerarse una lesión

premaligna

PAPILOMAS3. Papilomatosis juvenil

Es rara Afecta mujeres de 10 a 44 años Se presenta como una masa discreta Puede elevar el riesgo de cáncer subsecuente Debe darse un seguimiento cercano Tratamiento: exxcisión completa

MASTITIS PUERPERALEs menos frecuente en países

desarrolladosHay historia de ruptura del pezónHay celulitis de la mama en lactanciaClínica: Calor, rubor, dolor Fiebre y calofríos Síntomas similares a una gripe

MASTITIS PUERPERAL

Si no se trata puede progresar a un absceso

Se presenta en las primeras semanas de lactancia

Hay aumento de leucocitos en la leche materna

MASTITIS PUERPERAL Tipos:1. Esporádico: El niño no es el trasmisor del patógeno Agente más común: S. aureus Tratamiento: Dicloxacilina o eritromicina Continuar la lactancia, previene la estasis de

leche y la ingurgitación de la mama Aplicar presión y calor al área afectada El niño no se afecta por continuar lactancia

MASTITIS PUERPERAL

2. Epidémico:

El niño porta el patógeno en su boca Es poco común Se presenta en hospitales y guarderías Agente más común: S. aureus

MASTITIS PUERPERAL2. Epidémico:

Tratamiento: Antibióticos Presión manual y calor Extracción de leche con bomba Suspender la lactancia

ABSCESOS DE LA MAMA

1. No puerperal Es el más frecuente Se presenta en región subareolar Curso indolente y con recaídas Afecta a hombres y mujeres Patógenos: anaerobios Bacteroides,

Peptostreptococcus, Propionibacterium

ABSCESOS DE LA MAMA1. No puerperal Tratamiento: Incisión y drenaje Antibióticos de amplio espectro: metronidazol,

augmentin (amoxicilina más ácido clavulánico) Aspiración o colocación de catéter para

drenaje guiado por ultrasonido Biopsia de la pared del absceso para

descartar malignidad Después de resolver el evento agudo: resecar

los ductos mayores cercanos a la areola

ABSCESOS DE LA MAMA2. Absceso puerperal o de la lactancia Se puede originar de una mastitis no tratada Si el dolor y eritema de una mastitis no

resuelven con AB, descartar absceso Tratamiento: Incisión y drenaje Biopsia de la pared del absceso, descartar

malignidad Antibióticos de amplio espectro Cicatriza fácil, la formación de fístulas es rara

NECROSIS GRASA Puede simular un carcinoma por clínica o

mamografía Clínica: Masa firme, irregular, dolorosa en partes

superficiales de la mama, puede presentar retracción de la piel

Mujeres de edad media con mamas péndulas Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o

radiación Diagnóstico: BAAF o biopsia si la mamografía

no lo es

ENFERMEDAD DE MONDOR Es una flebitis de la vena toracoepigástrica Idiopática o luego de trauma, cirugía o radiación Clínica: Vena visible en forma de cordón Puede producir retracción de la piel Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila

lateralmente a través de la mama y área subareolar donde cruza medialmente y se extiende al epigastrio

Es benigna y autolimitada

ADENOSIS MICROGLANDULAR

Es raraPresenta espacios pequeños glandulares

irregulares no lobulocéntricos que parecen infiltrar a través del estroma y de la grasa

Clínica: masa palpableSu asociación con hiperplasia y carcinoma

es difícil de probar por su rareza

CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES

COMPLEJAS

Histológicamente son iguales, se diferencian sólo por el tamaño:

Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. de diámetro

Clínicamente y por mamografía pueden semejar un carcinoma con apariencia de lesiones espiculadas

CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES

COMPLEJASPatología: presenta u centro fibroelástico

con ductos atrapados, rodeado de ductos y lóbulos en forma radial

La tinción P63 ayuda a diferenciar una cicatriz radial de un carcinoma tubular, la cicatriz tiene membrana basal que tiñe con P63, el carcinoma tubular no

No es una entidad premaligna

TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES

Por clínica y mamografía simula un carcinoma

Es más común en mujeres de raza negraSe presenta entre la pubertad y la

menopausiaSe localiza en CSI, a diferencia del cáncer

que es en CSE

TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES

Los gránulos son lisosomas secundarios vistos en microscopia electrónica

Generalmente es benignoTratamiento: Resección Pueden recurrir localmente

HAMARTOMAS (FIBROADENOLIPOMAS)

Son lesiones poco comunesClínica: Masa palpable o hallazgo mamográfico Frecuentemente pobremente palpable• Puede ser un hallazgo casual de una

cirugía• Histología: área encapsulada de tejido

mamario normal

SARCOIDECompromiso de la mama es raroClínicamente es muy similar al carcinomaPatología: granulomas no caseificantes

LIPOMASSon nódulos encapsulado de tejido

adiposo