las historias clínicas en situación de conflicto de progenitores
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LAS HISTORIAS CLINICAS
EN SITUACIONES DE
CONFLICTO ENTRE
PROGENITORES
Sergio Montiel García
EL PRINCIPIO BÁSICO
Adoptar decisiones y adaptar nuestra
actuación y comportamientos poniendo
por delante y por encima de cualquier otra
circunstancia, el interés del menor (Art.
5.3 Código Deontológico) pero…….
sin vulnerar normativa y respetando
siempre el derecho de información de los
progenitores.
OBJETIVO DOBLEel derecho a la información de
pacientes y progenitores
• conectar
con el derecho a la protección
de datos
• Resaltar que el cumplimiento de los
deberes de información y de
documentación clínica forman parte de la
“lex artis” y han de ajustarse a lo que la
ley establezca.
En nuestra práctica diaria
hemos de:
Relacionar:
• La intimidad de los
pacientes
• La protección de datos de
carácter personal (datos
de salud)
• Secreto profesional
Respetar:
• La dignidad de la persona
• El respeto a la autonomía
de su voluntad
• Su derecho a la intimidad
EL CASO PARADIGMÁTICO
SOLICITUD DE INFORMACIÓN CLÍNICA AL
PEDIATRA POR PROGENITORES QUE NO
ACUDIERON A LA CONSULTA O CENTRO.
¿SERÍA UNA CESIÓN DE DATOS?
DUDA:
¿CUMPLIRÍA CON MI DEBER?
LAS FUENTES LEGALES
• LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE,
BÁSICA DE AUTONOMIA DEL
PACIENTE:
– Artículo 15.2 (finalidad de la historia clínica)
– Artículo 16.1 (la historia clínica es un
instrumento para la adecuada asistencia)
Pero sobre todo ……..
– Artículo 18 (el derecho de acceso)
• El paciente (o su representante) tiene el derechode acceso…… a la documentación de la historiaclínica y a obtener copia de los datos que figuranen ella. Los centros sanitarios regularán elprocedimiento que garantice la observancia deestos derechos.
• El derecho al acceso no puede ejercitarse enperjuicio del derecho de terceras personas a laconfidencialidad de los datos que constan en ellarecogidos en interés terapéutico del paciente, nien perjuicio del derecho de los profesionalesparticipantes en su elaboración, los cuales puedenoponer al derecho de acceso la reserva de susanotaciones subjetivas.
- CÓDIGO CIVIL (arts. 154 y 156 en relación
con la patria potestad de los progenitores)
- LEY ORGÁNICA 15/1999, DE PROTECCIÓN
DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL, que
recoge el ejercicio de los derechos de
acceso, rectificación, cancelación y oposición
(arco)
- Reglamento de la propia ley, aprobado por
REAL DECRETO 1720/2007.
LOS CONCEPTOS BÁSICOS
LA PATRIA POTESTAD
Del artículo 156 del c.civil se deriva un
principio esencial para el Pediatra:
La p. potestad se ejerce conjuntamente
por ambos progenitores o por uno sólo
con el consentimiento expreso o tácito del
otro
– Partiendo de dicho principio….
Si surge una duda (pasos a seguir):
• Remisión a la Unidades de Atención al Usuario
(documento ARCO).
• Estas comprueban los términos de la sentencia
judicial y de qué forma se ha de ejercer la patria
potestad
• En último extremo, remitir a los progenitores a la
autoridad judicial que decidió en sentencia el
divorcio, la separación y los deberes inherentes a
la patria potestad.
LA GUARDA Y CUSTODIA
Es el reflejo de la vivencia, del cuidado y de
la asistencia a los hijos.
a uno sólo
Dado que puede atribuirse compartida
a un tercero
QUIEN ACUDE A CONSULTA NO ES, EN
OCASIONES, EL PROGENITOR
EL DATO PRINCIPAL A TENER
EN CUENTA EN CONSULTA A
LA HORA DEL EJERCICIO DE
LOS DERECHOS DE
INFORMACIÓN
ES LA PATRIA POTESTAD
EL FICHERO
Conjunto organizado de datos de carácter
personal, cualquiera que fuere la forma o
modalidad de su creación,
almacenamiento, organización y acceso.
Por eso decimos que la historia clínica del
paciente (informatizada o no), es un
fichero.
EL RESPONSABLE DEL FICHERO
Persona física o jurídica, de naturaleza
pública o privada u órgano administrativo,
que decida sobre la finalidad, contenido y
uso del fichero.
En Atención Primaria, el titular de los
ficheros de las historias clínicas y de otros
ficheros que contienen documentación
clínica es el Gerente Asistencial deAtención Primaria (SERMAS).
LOS DATOS DE SALUD
Cualquier información relativa a la salud
actual, pasada o futura, física o mental, de
un paciente.
Pudiendo incluirse entre los mismos,
trastornos del comportamiento
(alcoholismo o toxicomanía), o
información genética.
Sentencia “Lindqvist” del TJUE
(6/11/2003) y Directiva 95/46/CE
LO DETERMINANTE: EL
DERECHO DE ACCESO
Imprescindible conocer el mismo para
saber cómo proceder cuando los
progenitores están en desacuerdo.
• Artículo 18 Ley 41/2002
• Articulo 15 L.O. 15/1999, de protección de
datos
• Reglamento protección de datos
• Código civil
Del conjunto de dichas normas extraemos varias conclusiones:
QUE LOS PADRES TIENEN LA REPRESENTACIÓN LEGAL DE SUS
HIJOS (salvo privación de patria potestad)
QUE LA SENTENCIA DE SEPARACIÓN
O DIVORCIO DETERMINA “CÓMO” SE
EJERCE LA PATRIA POTESTAD
QUE LOS PADRES TIENEN DERECHO DE ACCESO Y EL CENTRO
OBLIGACIÓN DE ATENDERLO CUANDO SE APORTE SENTENCIA O AUTO QUE APRUEBE EL CONVENIO REGULADOR
(en caso de discrepancia) PORQUE..
SE PARTE DE QUE LA PATRIA
POTESTAD ES DE AMBOS Y SE
EJERCE CONJUNTAMENTE
Pero…..si algún cónyuge está
privado de la patria potestad
• Se requerirá el consentimiento del otrocónyuge para informar o ceder datos alsolicitante. Si no lo presta, no puedeinformarse.
• CONSEJO: solicitar autorización porescrito al cónyuge que la ostenta, pararetiradas de informes por parte del otroprogenitor o acceso a datos.
El derecho de acceso y los datos
de terceros
• Nos referimos a datos que no
constituyen el mínimo de
anamnesis que establece la
ley (art. 15 Ley 41/2002)
• Incorporados por el médico y
procedentes del paciente o un
tercero (hábitos,
comportamientos, ambiente
laboral o familiar,
adicciones…..), pero en interés
terapéutico del paciente.
• Han de quedar
identificados para su
disociación.
• Hacer compatible el acceso
con el derecho a la
confidencialidad de terceros.
Solicitud documentación clínica
menores de edad (18 años)
La Agencia Española de Protección de
Datos entiende que, como regla general,
los pacientes, a partir de los 14 años,
podrán ejercitar por sí solos el derecho de
acceso a los datos de su historia clínica,
sin perjuicio de que también los padres
que ostentan la patria potestad podrán
acceder a estos datos en el ejercicio de
los deberes inherentes a ésta.
Una cuestión obvia, pero
problemática
• Principal deber ético del médico es la atención al
paciente y así debe trasladarse a los
progenitores.
• Aquéllos conservan el
derecho de acudir al juez
para resolver discrepancias
El progenitor que oculta o no
suministra al otro
información importante
sobre la salud del hijo, actúa
en contra del legítimo
interés del menor, no
permitiendo al otro
progenitor atender al menor
conforme a su estado de
salud y a las exigencias que
éste pudiera requerir
LOS DEBERES
DERIVADOS
DE LA P.POTESTAD
(A. JUDICIAL)
COMUNICACIÓN
ENTRE
PROGENITORES
Y CAUCE PARA
ELLO
PARTICIPACIÓN
EN LAS
DECISIONES
RELEVANTES
INTERVENCIÓN
NECESARIA
PARA AUTORIZAR
INTERV. MÉDICAS
PREVENTIVAS
CURATIVAS
QUIRÚRGICAS,…
PRINCIPAL CONCLUSIÓN
El progenitor que se encuentre en
compañía de sus hijos podrá adoptar
decisiones respecto a los mismos, sin
previa consulta al otro progenitor,
cuando exista una urgencia vital o se
trate de cuestiones poco
trascendentes o rutinarias.
LOS TRIBUNALES OBLIGAN
AL CENTRO DE
SALUD A
INFORMAR DE LA
MISMA MANERA A
AMBOS
PROGENITORES,
SOBRE LA
HISTORIA CLÍNICA
DE ESTOS
• PROPORCIONAR DOS COPIAS
DE LOS INFORMES.
• DEL DIAGNÓSTICO DE
ENFERMEDADES.
• DE LOS INGRESOS
HOSPITALARIOS
• DE LOS TRATAMIENTOS
PRESCRITOS
Y EN GENERAL, SOBRECUALESQUIERA OTRASCIRCUNSTANCIAS CLÍNICASRELATIVAS A AQUELLOS.
El derecho de información de los
padres se conecta con:
El deber deontológico (art. 20 C.D.) que
obliga a emitir informe o certificado de
salud, cuando el paciente lo solicite.
POR TANTO,
No hay una inicial obligación de emitir dospartes, dos informes, dos certificados, etc.,porque supondría hacer un uso inadecuadode los recursos que la Sociedad pone adisposición del profesional y obviar el deberque los mismos progenitores han asumido alejercer conjuntamente la patria potestad, esdecir, el de informarse mutuamente.
¿ANTE QUIEN SE EJERCE EL DERECHO DE
INFORMACIÓN SOBRE LA HISTORIA CLÍNICA?
• ANTE EL
RESPONSABLE DEL
FICHERO (Gerente
Asistencial A. Primaria) A TRAVÉS DEL CENTRO.
• NO ANTE EL PEDIATRA. EN TODO CASO “DA
CURSO” A LA
SOLICITUD Y LA
ENTREGA.
• EN EL ÁMBITO
PRIVADO, EL CASO ES
DISTINTO.
• LOS INFORMES CLÍNICOS O DE SALUD,
SÍ INCUMBEN AL
PEDIATRA.
Principios de actuación (Resumen)
1.- PREVALENCIA DEL INTERÉS DEL MENOR
2.- CON BASE EN EL CÓDIGO CIVIL, LAS ATENCIONES DEL DÍA ADÍA, DE ESCASA IMPORTANCIA, REVISIONES PEDIÁTRICASORDINARIAS, ETC., NO SE REQUIERE EL CONSENTIMIENTODE LOS DOS PROGENITORES.
3.- TAMPOCO EN CASOS DE URGENCIA
4.- SI HAY DISPARIDAD, EL JUEZ DECIDE
5.- NO CONFUNDIR ACCESO A HISTORIA CLÍNICA CON PETICIÓNDE INFORME O CERTIFICADO MÉDICO
6.- CONOCER LA EDAD DEL PACIENTE PARA SABER SIHA DE CONSENTIR EL ACCESO O NO (CRITERIO DELA AEPD SOBRE LOS 14 AÑOS Y LA “MAYORÍA DEEDAD SANITARIA” A LOS 16).
7.- EL DEBER DE COMUNICACIÓN LO ASUMEN, ENPRIMER LUGAR, LOS PROGENITORES.
8.- LA PATRIA POTESTAD ES LA QUE DETERMINA ELEJERCICIO DEL DERECHO DE ACCESO.
9.- LA CUSTODIA PERMITE LLEVAR AL MENOR ACONSULTA, SIN NECESIDAD DE CONSENTIMIENTODE OTRO.
Los límites del consentimiento y el
consentimiento por representación
La Circular 1/2012 de la Fiscalía General del
Estado, postula la necesaria introducción
del criterio subjetivo de
madurez del menor
junto al objetivo, basado
en la edad y ahora, este
criterio mixto es asumido
en:
Ley 41/2002, de
14 de noviembre,
básica de
autonomía del
paciente
IMPORTANTE PREVISIÓN:
Artículo 9.4) Ley 41/2002:“Cuando se trate de menores emancipados o mayores de 16 años que no se encuentren en los supuestos b) y c) del apartado anterior, no cabe prestar el consentimiento por representación.
No obstante …, cuando se trate de una actuación de grave riesgo para la vida o salud del menor, según el criterio del facultativo, el consentimiento lo prestará el representante legal del menor, una vez oída y tenida en cuenta la opinión del mismo”.
• El criterio mantenido por la
Fiscalía en materia de capacidad
de los menores y del
consentimiento prestado por ellos
es el mixto, que atiende tanto al
grado de madurez especificado
por “personal especializado”como a la edad.
• La madurez se habrá de valorar
teniendo en cuenta tanto el
desarrollo evolutivo del menor
como su capacidad para
comprender y evaluar el asunto
concreto a tratar en cada caso. Se
considera, en todo caso, que tiene
suficiente madurez cuando tenga
doce años cumplidos
PARA CONCLUIR: ALGUNOS
SUPUESTOS PARTICULARES
En que NO han de realizarse algunos
informes o certificados. En el R.D.
1030/2006, de 15 de septiembre, sobre
cartera de servicios comunes del SNS,
no se incluye la realización de
reconocimientos y exámenes o
pruebas biológicas voluntariamente
solicitadas o realizadas en interés de
terceros.
Por ejemplo:
JUSTIFICANTES ESCOLARES
Los pediatras no tienen la responsabilidad dejustificar faltas escolares. Es competencia delos padres y/o tutores legales, la realizaciónde un informe justificativo de dicha ausenciaescolar. Los responsables escolares(profesores, tutores) deberían aceptar lavalidez de dicho informe. (ComisiónDeontologica icomem. informe 22 de febrerode 2017)
CERTIFICADOS DE APTITUD DEPORTIVA
Requieren de unos medios técnicos y de unaserie de pruebas médicas que no se puedenrealizar en los centros de salud de AtenciónPrimaria, por lo que se recomienda realizarlo enun Centro Médico Deportivo.
Tampoco: todas aquellas solicitadas para eldesempeño de actividades particulares ohabilidades específicas (musicales, deportivas,etc.).
La cartera de servicios del SERMAS excluye larealización de reconocimientos, exámenes opruebas solicitadas voluntariamente o en interésde terceros.
Fin
Muchas gracias.