Historias Clínicas

Como llegar al programa

Los programas se encuentran ubicados en el servidor en la carpeta \sxg5\prg\pq, en las estaciones de

trabajo, se debe crear una unidad de red (Xenco utiliza siempre la unidad X) de la cual se debe crear un

acceso directo desde el archivo x:\sxg5\sxg5.bat.

Una vez ejecutado este acceso directo el sistema presentara la siguiente pantalla de ingreso:

Uso del programa

De acuerdo a los permisos que tiene asignados el usuario permite crear, borrar, modificar o consultar la

Historia Clínica del paciente.

El usuario puede abandonar el programa en el momento en que lo desee presionando el botón o las

teclas <Alt><F4>.

Campos a digitar:

Usuario

Nombre de usuario asignado por el administrador del sistema.

Clave

Contraseña personal del usuario

Empresa

Codigo de empresa oficial utilizada por la institución.

Periodo

Mes de Trabajo y Año de trabajo

Terminal

Codigo de terminal asignada para el usuario.

Luego de digitada la información anterior puede ser accesado presionando el botón , el cual se

encuentra ubicado en la barra de herramientas o la tecla <H>.

Menú Principal

El sistema al ingresar al modulo de historias clínicas presenta el menú correspondiente, en el cual están

relacionadas las diferentes opciones y comandos que se pueden ejecutar en el programa.

En la margen izquierda de la pantalla, el sistema presenta los iconos correspondientes a cada opción

habilitada, para configurar y/o digitar la información correspondiente, es de anotar que en este menú se

encuentran accesos a diferentes programas que corresponden a otros módulos y que previamente puede

que ya estén diligenciados, ejemplo:

Usuarios

Usuarios creados en Gestión Hospitalaria.

Profesionales

Médicos creados en Gestión Hospitalaria.

Medicamentos-Servicios

Suministros de Gestión Hospitalaria.

Movimiento Gestión

Programa de facturación f1-401.pg5

Importante:

Para que el usuario pueda ingresar a Historias Clínicas y el sistema le permita diligenciar los diferentes tipos

de Historias, éste debe tener permiso para ingresar al modulo, y debe estar asociado el usuario con el

profesional, para que el sistema le muestre el árbol de Historias Clínicas.

Para permitir al Usuario el ingreso al modulo de Historias Clínicas debe ingresar por el menu principal al

icono de Administración del Sistema.

Una vez creado el usuario y configurado para que ingrésela modulo de H.C. se debe asociar éste con el

profesional correspondiente, de la siguiente manera:

Debe ingresar al modulo de Historias Clínicas, y en el menú seleccionar el icono “Configurar H. Clínica x

usuario”, el cual le permitirá asociar el usuario con el profesional.

Nota:

Para que el usuario creado contenga el árbol de las historias clínicas, éste debe ser una copia del usuario

123, no se debe crear desde cero el usuario en historias, pues seria necesario diseñar el árbol de historias

clínicas ítem por ítem, mientras que el usuario 123 ya lo tiene configurado en su totalidad.

Diligenciamiento Historias Clinicas

Para diligenciar y aplicar la historia de consulta externa a un paciente, se debe tener en cuenta lo siguiente:

1. Que el paciente se encuentre en una agenda medica, la cual es asignada por Citas/Admisiones. 2. Que tenga una orden de servicio que garantice el pago de la consulta. 3. Que el tipo de historia este configurado para validar agenda y factura. 4. Si todo esto se cumple, el profesional solo debe entrar desde el menú de historias clínicas

presionando el icono

5. Luego verificar la agenda medica asignada, presionando el botón en el programa q1-401.

Seleccionar el paciente al cual se va a atender, pulsando click sobre el nombre, hora o fecha, como se

relaciona en la figura.

6. Una vez seleccionado el paciente el programa valida el usuario y trae la información

correspondiente a las atenciones, que ha tenido el paciente en la institución, los datos del usuario, los

resultados de laboratorio o paraclinicos (Margen derecha de la pantalla), al igual que los tipos de historia

habilitados para el hospital (Margen izquierda de la pantalla), en la cual se debe seleccionar el tipo de

historia que se va a realizar al paciente.

El sistema muestra dos (2) mensajes de confirmación para comenzar a digitar la historia de la siguiente

manera:

7. Para cada tipo de historia, el sistema tiene preestablecido un árbol, el cual contiene los item a

evaluar, y la dinámica normal en la cual se desarrolla cada consulta. En este caso se relaciona el tipo de

historia de consulta externa Ambulatoria.

Campos a Digitar

Datos Atención / Paciente:

Relaciona el tipo de historia seleccionado, el numero de atención para este paciente, fecha de atención,

hora inicial, hora de cita, entidad del paciente, medico tratante etc,

Motivo de Consulta / Enfermedad Actual:

Es un texto libre mediante el cual el profesional documenta el motivo y el diagnostico inicial de consulta.

Revisión por sistemas:

Texto libre

Antecedentes:

Son los antecedentes presentes en el paciente, solo se modifican, si realmente a partir de la consulta actual

estos sufren algún cambio. Se relacionan antecedentes Personales, familiares y Psico-sociales.

Estado General :

Texto libre para describir el estado del paciente.

Signos vitales:

Se diligencian de acuerdo a los resultados obtenidos luego de la toma de datos en cada ítem.

Aparatos y Sistemas:

se diligencian de acuerdo a los resultados obtenidos luego de la toma de datos en cada ítem, y solo se debe

relacionar Normal, Anormal o No evaluado.

Paraclinicos:

Se encuentran relacionados los resultados de laboratorio, digitados por el modulo de “Ayudas

Diagnosticas”.

En esta pantalla se puede consultar el resultado tal y como fue digitado en el Laboratorio mediante el icono

, o imprimir el resultado mediante el icono .

Concepto Medico:

Texto libre, en tipos de historia de Urgencias y/o Hospitalización, el texto acá relacionado se toma en la

plantilla de Epicrisis como una evolución medica.

Diagnostico:

La información acá contenida hará parte del RIPS, que se genera automáticamente desde la Historia Clínica

( Si este tipo de historia tiene configurado “generar risps = Si”)

Finalidad / causa :

Se diligencia según lo establecido en la consulta.

Fichas Epidemiológicas:

En este ítem de la Historia Clínica, se tienen relacionadas todas las fichas epidemiológicas (Rabia humana,

Pólvora, Intoxicaciones, Sífilis etc.)

En este ítem se debe interactuar con la historia mediante la selección de la ficha correspondiente, la cual es

presentada en forma de iconos, y los podemos encontrar en la parte superior de la pantalla.

Igualmente para poder acceder a la ficha para llenar los campos debemos relacionar o dar click en la opción

Digitar en “SI”.

Eventos Adversos:

Su diligenciamiento es igual al de las fichas epidemiológicas, solo que el sistema presenta una plantilla de

eventos adversos preestablecida.

Consentimiento Informado:

Se debe seleccionar el consentimiento que se requiere, digitar un texto libre, y el sistema genera la plantilla

con el texto predeterminado para cada consentimiento (Prueba de VIH, Anticoncepción quirúrgica

voluntaria, Inserción o retiro intrauterino etc.)

Conductas :

En este ítem el sistema presenta en forma de iconos las siguientes conductas:

La presentación de la pantalla para estas conductas es la siguiente:

Conductas

Las conductas relacionadas en la figura presentan un manejo muy similar, pues basta seleccionarlas y el

sistema presenta una pantalla en la cual se relaciona el “código” del articulo, la Cantidad, y la vía de

suministro, dosificación, observaciones o el parámetro de acuerdo al tipo de conducta seleccionada.

En esta pantalla, se digita el código correspondiente al articulo y la cantidad.

En esta pantalla se selecciona la via de suministro, la dosificación, en algunas conductas la opcion de

Repartir formula puede cambiar por “justificación” en el caso de Medicamentos No Pos

Por ultimo el sistema presenta la opción de Cerrar Atención y para esto solicita la confirmación con 3

preguntas especificas, las cuales deben ser relacionadas en opciones “si” o “no” dando click en la opción.

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