juez del circuito de monteria (reparto) ref.: acciÓn de

de 13

Montería, 23 de febrero de 2021

Señor

JUEZ DEL CIRCUITO DE MONTERIA (REPARTO)

E. S. M.

Ref.: ACCIÓN DE TUTELA CON MEDIDA PROVISIONAL

Accionante: INDALECIO COPETE ROMERO

Accionado: COMISION NACIONAL DEL SERVICIO CIVIL – CNSC

ALCALDIA DE CERETÉ

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

INDALECIO COPETE ROMERO, mayor de edad, identificado con cedula de

ciudadanía No. 10772054, actuando en mi calidad de aspirante en la convocatoria 990 a

1131, 1135, 1136, 1306 a 1332 - Territorial 2019, respetuosamente me permito

interponer ACCION DE TUTELA POR VIOLACION A LA IGUALDAD, DERACHO

A LA SALUD, VIDA, AL TRABAJO Y ACCESO A CARGOS PUBLICOS POR

CONCURSO DE MÉRITOS, en contra de La COMISION NACIONAL DEL

SERVICIO CIVIL - CNSC, LA ALCALDÍA DE CERETE Y LA FUNDACIÓN

UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA de acuerdo a los siguientes,

I.

HECHOS.

PRIMERO: Me inscribí en la convocatoria de concurso de méritos de la Comisión

Nacional del Servicio Civil - CNSC No 990 a 1131, 1135, 1136, 1306 a 1332 -

Territorial 2019, PROCESOS DE SELECCIÓN TERRITORIAL 2019 - ALCALDIA

DE CERETE Acuerdo No. 20191000007906 del 17-07-2017, para proveer

definitivamente los empleos vacantes de la planta de personal pertenecientes a

la alcaldía de Cerete – Córdoba.

SEGUNDO: Me postulé por el empleo, denominado Profesional Especializado, Código 222, Grado 5, identificado con el Código OPEC No. 66052, de la convocatoria 990 a 1131, 1135, 1136, 1306 a 1332 - Territorial 2019, para proveer cargos de Carrera Administrativa de la Alcaldía de Cerete.

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TERCERO: La Comisión Nacional del Servicio Civil - CNSC confirmó por medio

de la plataforma SIMO que cumplí con los requisitos mínimos de estudio y

experiencia, exigidos por el empleo a proveer y portal razón fui admitido.

CUARTO: El día 19 de febrero a las 5:18 pm recibí notificación en la plataforma

SIMO citación de presentación de pruebas escritas donde expresan cumplimiento

a lo establecido en el artículo 2 del Decreto 1754 del 22 de diciembre de 2020, en

el que se establece la reactivación de la aplicación de pruebas de los procesos de

selección, y la comisión Nacional del Servicio Civil, me cita a la aplicación de las

pruebas de competencias Básicas, Funcionales y Comportamentales, en el marco

del Proceso de Selección Nos. 990 a 1131, 1135, 1136, 1306 a 1332 - Territorial

2019. Citación en los siguientes términos:

En la Ciudad: MONTERÍA.

Lugar de Presentación de Prueba: UNIVERSIDAD DE CORDOBA

Dirección: CRA 6 # 77 - 305 VIA CERETE

Bloque:14 EDUCACIÓN

Salón:14-101 - Fecha y Hora:2021-02-28 06:30

QUINTO: Si bien es cierto que tengo toda la intención para realizar el examen al

cual fui convocado como relato en el punto anterior, soy un paciente de 39 años

de edad con de anemia de células falciforme una enfermedad congénita cuyo

promedio de vida en el mundo son 40 años de edad, la cual requiere ciertos

cuidados con los virus y bacterias, dado a mi patología, recibo tratamiento

quimioterápico con HYDREA (Hidroxicarbamida o Hidroxiurea ) que me

inmunosuprime, dicha enfermedad me ha llevado a estar hospitalizado

muchísimas veces, donde me han tenido que transfundir y aplicar medicamentos

para el dolor entre otras procedimientos, para minimizar las crisis, además de la

HYDREA sigo un esquema de vacunación estricto, como vacunas para las

hepatitis, neumonía, fiebre amarilla, influenza, para protección, debido a que una

simple gripe viral o una infección bacteriana puede terminar en una crisis vaso

oclusiva que destrucción masiva de glóbulos rojos y fallecimiento del paciente

(https://medlineplus.gov/spanish/sicklecelldisease.html). Por recomendación

médica desde que empezó la pandemia mi hematólogo tratante (Doctor Luis Meza

Montes – Clínica Imat oncomedica) me recomendó el trabajo en casa y el

aislamiento total debido a que las complicaciones asociadas al covid19 generarían

complicaciones a mi salud, es tal la gravedad que el hematólogo especifica en la

última historia clínica la necesidad de la vacuna contra el covid19 lo antes posible,

como lo muestra la siguiente impresión de página:

002

002

812007194 Cod. Habilitación:230010094901

CR 6ª # 72-34 ED. IMAT7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.

0102624277Montería - Córdoba

HISTORIA CLINICA DE CONSULTA EXTERNAConsecutivo:

Afiliado15:04Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 12.FEB.2021

Identificación: 10772054 Sexo: Masculino Edad: 39 Años 7 Meses 26 DíasF. Nacimiento:90111 Régimen:

16.JUN.1981

ANEMIA FALCIFORME CON CRISIS Tipo Dx.: DefinitivoDX: D570

Administradora: PARTICULAR

Estado Civil:Ocupación: Casado Religión: CatolicoCALLE 52 N° 12 - 30 APTO 202 BARRIO LA CASTELLANA Teléfono: 301 3851664

Lugar Residencia: MONTERIATeléfono:Responsable:

Teléfono:Acompañante:Dirección: Parentesco:

Dirección:INGENIERO

DX Rel.:

MONTERIASede Afiliado: Plan:

D E S C R I P C I O N

INGRESO CONSULTA EXTERNA

INFORMACION GENERAL INFORMACION GENERAL

ANAMNESIS ANAMNESIS

Teleconsulta TIPO DE ATENCIÓN

MOTIVO DE LA CONSULTA cita control telefonica por pandemia de covid 19

ENFERMEDAD ACTUAL vive en monteriaingeniero mecanico

anemia falciforme HBSS en tto con hidroxiurea por multiples complicacioens por crsis vasooclusivas

complicacion osea por necrosis aseptica de cabeza de femur

persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin episodios de crisis durante el 2019 sin complicacioens por crisis hasta el momento del 2021

cita control

REVISION POR SISTEMA sin nuevos episodios de crisissin toxicidad por droga

ANTECEDENTES PERSONALES osteonecrosis cadera niega alergias niega otros antecedenets

ANTECEDENTES FAMILIARES niega antecedenets heamtologicos

GINECO-OSTETRICO GINECO-OSTETRICO

NO PLANIFICACIÒN

EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES Frecuencia Cardiaca (imp):Frecuencia Respiratoria (x min):Tension Arterial (mmhg):Temperatura (ºc):Peso (kg):Talla (cm):

SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES

TEGUMENTARIO ..

Impreso por:

MEZA MONTES LUIS ALFREDO

LVARGASM

R.M.: 438 - 96 - HEMATOLOGIA

003

003



Oncomedica S.A.


HISTORIA CLINICA DE CONSULTA EXTERNAConsecutivo:



16.JUN.1981




Lugar Residencia: MONTERIATeléfono:Responsable:

Teléfono:Acompañante:Dirección: Parentesco:

Dirección:INGENIERO

DX Rel.:



AYUDAS DIAGNOSTICAS 26-2-20202 ecocardiograma normal sin signos de hipertension pulmonar 21-2-20202 rx toarx no infiltrados 11-2-020 bt 11 bi 10 ceartinina 0,78 hb 9,5 leu 10000 plaq 35300021-10-2020 hb 8,8 leu 11000 segm 56 plaq 345000 got 103 gpt 60 ferritia 124 proteinuria 17

ANÁLISIS anemia falciforme HBSS en tto con hidroxiurea por multiples complicacioens por crsis vasooclusivas complicacion osea por necrosis aseptica de cabeza de femur

persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin episodios de crisis durante el 2019 sin episodios de crisis 20200refiere que esta tomando hidroxiurea sin complicacioens en el momento sin nuevas complicacioens por crisis en el 2021 solicita cita dia de la fecha para evalaur necesidad de pland e vacunacion por pandemia de covid 19 se le explica enfermedad caracter genetico sin tto curativo reisgos de complicacioens toxicidad por hidroxiurea en caso de querer hijos se debe suspender hidroxiurea

CONCILIACIÓN MEDICAMENTOSA folicohidroxiurea

PLAN DE TRATAMIENTO concepto para plan de vacunacion anti covid el paciente tiene diagnostico de anemia falciforme esta es una enfermedad que puede tener complicaciones graves con riesgo de muerte que pueden ser iniciadas por complicacioens inefcciosas ademas presentan un estado de inmunosupresion por lo que las infecciones virales y bacterianas pueden ser mucho mas graves y complicadas debe estar protegido contra todo estas infeccioens en lo posible por lo que se considera en poblacion de alto riesgo de muerte por covid 19 y debe recibir inmunizacion prioritaria

Impreso por:


LVARGASM


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SEXTO: Adjunto Link de consulta de 49 historias clínicas desde el 2006 emitidas

por el IMAT Centro Medico de Alta Tecnología de la ciudad de Montería, en la cual

se puede evidenciar gran parte de mi complicación de salud en los últimos años, la

cual es el fundamento básico esencial de la presente acción, ya que no hay

argumento que pueda resumir mi delicada situación de salud:

https://drive.google.com/drive/folders/1sLXtHrPyguLBDI4xMxM0S-

z7H5fcHHUF?usp=sharing

SEPTIMO: Creería que como es publico conocimiento no es necesario hacer mayor

mención de que el país atraviesa por una de las mas grandes crisis en salud con la

pandemia por covid 19, la cual a personas como yo nos ha tenido encerradas

totalmente en nuestro lugar de domicilio desde el 18 de marzo de 2020, al dia de

hoy cumplo 11 meses y una semana de estar aislado en casa con excepción de la

semana que estuve hospitalizado en la clínica Imat el dia 26 de octubre de 2020 al

20 de noviembre de 2020, únicas fechas en las que he estado por fuera de mi lugar

de residencia, con el cuidado mas extremo posible; si bien es cierto que la CNSC

argumenta que en la prueba a aplicar el dia domingo 28 de feb de 2020 se

respetaran todos los protocolos de bioseguridad, ello no me exonera del riesgo que

es para mi que en el ingreso a la institución cualquier persona irrespete las

distancias, incluso se baje el tapaboca y me pueda exponer a un contagio, perjuicio

irremediable en este caso, para mi desde el inicio de la pandemia el salir no es una

opción hasta tanto no sea vacunado, tal como lo señala mi hematólogo tratante,

más aun cuando estamos atravesando el segundo pico de pandemia.

Inclusive el ingreso a los despachos judiciales se encuentra restringido dado el gran

aumento de casos covid entre enero y febrero de 2021, así como el aplazamiento

al examen de jueces que estaba programado para finales de marzo de 2021 fue

reprogramado para el 25 de abril de 2021.

Todas mis citas médicas son virtuales, incluso soy del grupo de pacientes que

reciben quimioterapia en tabletas y me mandan las pastillas a la casa, la eps no me

permite nisiquiera que me acerque a reclamarlas; así las cosas no me parece justo

que se vulnere mis derechos a la salud y la vida por el simple anhelo de desear

continuar en un concurso de méritos al cual me presenté cuando no estaba la

pandemia y con el cual nunca conté que pondría en riesgo mi vida, lastimosamente

las personas con enfermedades castroficas hemos sido discriminados por la

sociedad y no podemos aspirar a las mismas cosas de las personas sanas porque

pareciera que es capricho nuestro estar enfermos.

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https://drive.google.com/drive/folders/1sLXtHrPyguLBDI4xMxM0S-z7H5fcHHUF?usp=sharing


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OCTAVO: No cuento con otro mecanismo que me permita garantizar los

derechos esbozados en la presente solicitud dado a que la citación a la prueba solo

fue publicada el viernes inmediatamente anterior ( 19 de febrero de 2021) y la

prueba es este domingo 28 de febrero de 2021, no siendo eficaz que yo incluso

intentara presentar un simple derecho de petición a la CNSC, ya el tiempo no

alcanzaría y se verían conculcados mis derechos de poder aspirar a un cargo en

carrera administrativa o en su defecto acudir a la prueba y poner en riesgo mi vida.

II. Visto lo anterior mis PRETENSIONES son:

1) Se amparen mis derechos fundamentales a LA IGUALDAD, DERECHO A

LA SALUD, LA VIDA, EL TRABAJO Y ACCESO A CARGOS PUBLICOS

POR CONCURSO DE MÉRITOS, en consecuencia

2) Se reprograme la aplicación de pruebas de competencias Básicas,

Funcionales y Comportamentales, en el marco del Proceso de Selección

Nos. 990 a 1131, 1135, 1136, 1306 a 1332 - Territorial 2019 prevista para el

domingo 28 de febrero de 2021, en caso de no ser concedida, se me permita

realizar la prueba de forma virtual en la fecha establecida por la CNSC.

Dada la premura de tiempo, solicito me sean tenidas las peticiones referidas en la

presente acción como MEDIDA PROVISIONAL URGENTE.

III. DERECHOS CUYA PROTECCIÓN SE DEMANDA.

Demando la protección de mis derechos fundamentales, a la igualdad, derecho a

la salud, vida, al trabajo y acceso a cargos públicos por concurso de méritos.

IV. FUNDAMENTOS DE DERECHO.

Fundamento esta acción en el artículo 86 de la constitución política y sus decretos

reglamentarios 2591 y 306 de 1992. Igualmente, en el artículo 8 de la Declaración

Universal de los Derechos Humanos, el artículo 2 del Pacto Internacional de

Derechos Civiles y Políticos y el artículo 25 de la Convención Americana de los

Derechos Humanos.

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Actuando en nombre propio, acudo ante su Despacho para solicitar la protección

de los derechos mencionados anteriormente.

El artículo 86 de la Constitución política habilita a toda persona mediante la acción

de tutela para reclamar ante los jueces, en todo momento y lugar, mediante un

procedimiento preferente y sumario, por sí misma o por quien actúe a su nombre,

la protección inmediata de sus derechos constitucionales fundamentales, cuando

quiera que éstos resulten vulnerados o amenazados por la acción o la omisión de

cualquier autoridad pública.

En cuanto a las características principales de está acción se resaltan: i) Subsidiaria

o residual, porque solo procede cuando no se dispone de otro medio de defensa

judicial; ii) Inmediata, porque su propósito es otorgar sin dilaciones la protección

solicitada; iii) Sencilla o informal, porque no ofrece dificultades a su servicio;

específica, porque se contrae a la protección exclusiva de los derechos

fundamentales, iv) Eficaz, porque en todo caso exige del juez un pronunciamiento

de fondo para conceder o negar el amparo del derecho; v) Preferente, porque el

juez la tramitará con prelación a otros asuntos, salvo la acción de habeas corpus;

sumaria, porque es breve en sus formas y procedimientos. Adicionalmente, esta

acción es procedente cuando no se disponga de otros medios de defensa, de allí

la subsidiariedad, salvo que se use cómo mecanismo transitorio para evitar un

perjuicio irremediable.

De acuerdo a la doctrina de la Corte Constitucional en la sentencia T - 812 de

2012, el perjuicio irremediable debe reunir los siguientes requisitos:

i) Que esté en inminencia de causarse un perjuicio irremediable

ii) Que tal perjuicio tenga como causa eficiente una acción u omisión de la

autoridad que vulnere o ponga en peligro derechos fundamentales de los

ciudadanos. Perjuicio irremediable aquel que genera una situación fáctica

que resulta físicamente imposible de retrotraer o devolver, es decir, el que

produce efectos fatales, irremovibles, irrecuperables si el perjuicio llegará a

acaecer, circunstancia extrema que es la que hace razonable la excepción

intervención del juez de tutela en estos casos. En el caso en cuestión el

acaecimiento de un perjuicio irremediable es actual, tal como se ha

establecido por el gobierno nacional, Colombia atraviesa por una

emergencia sanitaria a causa de la epidemia de COVID 19. De otra parte y

dada la premura de la convocatoria al examen el 28 de febrero de 2021, no

existe un medio adicional o diferente a la acción de tutela, que sea idóneo

y expedito para la protección de los derechos invocados, de ahí que se

concluye la prosperidad de la presente acción.

El COVID 19, sus síntomas y manera de propagación, me crea una

situación de inminente amenaza, a mi edad y bajo mis condiciones

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particulares, el riesgo de contagio y de padecer los peores síntomas o

incluso fallecer, es demasiado alto. Es por ello que he acatado siempre los

mandatos de distanciamiento social, auto cuidado y no aglomeramiento.

Ahora bien, la convocatoria, no solo pone en riesgo de contagio a los

participante y sus familias, sino que es imposible por parte de la Comisión

Nacional del Servicio Civil brindar garantías certeras para los mismos. Si

bien existen otros recursos jurídicos a ser interpuestos, los mismos no serán

expeditos ni suficientes en el caso tal que la realización de los exámenes

se convierta en un evento de contagios masivos, y yo por lo tanto vea

afectada mi salud irremediablemente. Adelantar dicho examen, en medio

de una pandemia de las proporciones del virus Covid 19, se torna en una

completa irresponsabilidad por parte de las accionadas y la responsabilidad

directa por cualquier contagio, mío, de mis familiares o cualquier otro

participante de las pruebas será exclusivamente del Estado.

El derecho a la salud es un derecho constitucional y un servicio público a

cargo del Estado y en favor de todos los habitantes del territorio nacional.

Sin embargo, vía jurisprudencial, se ha señalado que se puede entender

como derecho fundamental cuando busca protegerse por su conexidad con

un derecho fundamental.

Cómo lo ha resaltado la Corte Constitucional en la sentencia T - 737 de

2013 el derecho a la salud es fundamental y tutelable y es este mecanismo

el medio más idóneo para su protección “ En reiterada jurisprudencia de

esta Corporacion se ha dispuesto que el derecho a la salud es un derecho

fundamental de caracter autonomo. Segun el articulo 49 de la Constitucion

Politica, la salud tiene una doble connotacion -derecho constitucional y

servicio publico-. En tal sentido, todas las personas deben poder acceder

al servicio de salud y al Estado le corresponde organizar, dirigir,

reglamentar y garantizar su prestacion de conformidad con los principios de

eficiencia, universalidad y solidaridad. Se observa una clara concepcion en

la jurisprudencia de esta Corte acerca del caracter de derecho fundamental

de la salud que envuelve un contenido prestacional. Partiendo de este

presupuesto, le corresponde al Estado como principal tutor dotarse de los

instrumentos necesarios para garantizar a los ciudadanos la prestacion de

la salud en condiciones que lleven consigo la dignidad humana, por lo que,

ante el abandono del Estado, de las instituciones administrativa y politicas

y siendo latente la amenaza de transgresion, el juez de tutela debe hacer

efectiva su proteccion mediante este mecanismo, sin excepcion. El derecho

a la salud es un derecho fundamental y tutelable, que debe ser garantizado

a todos los seres humanos igualmente dignos, siendo la accion de tutela el

medio judicial mas idoneo para defenderlo, en aquellos casos en los que la

persona que requiere el servicio de salud es un sujeto de especial

proteccion constitucional.”

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Asimismo la sentencia T-066 del 2017 expone que cuando la persona

sufran una enfermedad catastrófica o ruinosa se le concede una protección

constitucional especial debido a que se encuentran en una debilidad

manifiesta y merece un trato preferente “La proteccion constitucional de las

personas que padecen enfermedades catastróficas o ruinosas cobra una

especial relevancia en la medida que al encontrarse estas personas en un

estado de debilidad manifiesta merecen una singular atención por parte del

Estado y de la sociedad, y por supuesto, por parte del Juez constitucional

quien al momento de sopesar las circunstancias de un caso en el que

vislumbre la posible vulneración de los derechos fundamentales del

enfermo, debe valorar cada elemento tomando siempre en consideración la

protección constitucional reforzada que se ha dispuesto a los pacientes de

enfermedades catastróficas o ruinosas.

Se puede concluir que, por la complejidad y el manejo de la anemia

falciforme, esta es considerada una enfermedad catastrófica o ruinosa, tal

y como lo señala la Resolucion “Por la cual se establece el Manual de

Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud

en el Sistema General de Seguridad Social en Salud” siendo necesaria su

especial proteccion en este caso.

Procedencia de la acción de tutela para la protección de los derechos fundamentales asociados a la función pública. Reiteración de jurisprudencia[7]. Sentencia T 604/2013 3.1. El principio de subsidiariedad de la tutela aparece claramente expresado en el artículo 86 de la Constitución, al precisarse en él que: “Esta acción solo procederá cuando el afectado no disponga de otro medio de defensa judicial, salvo que aquélla se utilice como mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irremediable”. Respecto al anterior mandato, este tribunal ha manifestado que la procedencia subsidiaria de la acción de tutela se justifica en razón a la necesidad de preservar el orden y regular de competencias asignadas por la ley a las distintas autoridades jurisdiccionales, buscando con ello no solo impedir su paulatina desarticulación sino también asegurando el principio de seguridad jurídica.[8] En este sentido, en reiteradas ocasiones la Corte Constitucional ha señalado que el juez debe analizar, en cada caso concreto, si existe otro mecanismo judicial en el orden jurídico que permita ejercer la defensa de los derechos constitucionales fundamentales de los individuos, logrando una efectiva e íntegra protección de los mismos. Así lo sostuvo en sentencia T-235 de 2010, al indicar:

“Para que la acción de tutela sea procedente como mecanismo principal, el demandante debe acreditar que, o no tiene a su disposición otros medios de

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https://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/2013/T-604-13.htm#_ftn7


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defensa judicial, o teniéndolos, éstos, no resultan idóneos y eficaces para lograr la protección de los derechos fundamentales presuntamente conculcados. A su turno, el ejercicio del amparo constitucional como mecanismo transitorio de defensa iusfundamental, implica que, aún existiendo medios de protección judicial idóneos y eficaces, estos, ante la necesidad de evitar un perjuicio irremediable, pueden ser desplazados por la acción de tutela[9]”

Igualmente, este tribunal ha manifestado que cuando el accionante logra demostrar la ocurrencia de un perjuicio irremediable procede la acción de tutela como mecanismo transitorio de protección. “Así, por ejemplo, puede proceder la tutela a pesar de existir vías judiciales alternas cuando se ve afectado el mínimo vital del accionante o sus condiciones físicas permiten pensar que se encuentra en un especial estado de indefensión y de no intervenir de inmediato el juez constitucional se produciría un daño irremediable”[10]. Respecto de dicho mandato, ha manifestado este tribunal que no se trata de que el otro medio de defensa judicial sea puramente teórico. Por el contrario, lo que el Constituyente y el legislador quisieron en el momento de redactar la normatividad sobre la acción de tutela, fue precisamente lograr una protección efectiva de los derechos constitucionales fundamentales de los individuos, entendiendo que ellos muchas veces son desconocidos, a pesar de que para cada uno está reservada en la legislación una forma de protección[11]. En lo relativo a la idoneidad y eficacia del instrumento judicial ordinario, esta corporación expresó en sentencia T-569 de 2011[12] que: “es deber del juez de tutela examinar si la controversia puesta a su consideración (i) puede ser ventilada a través de otros mecanismos judiciales y (ii) si a pesar de existir formalmente, aquellos son o no suficientes para proveer una respuesta material y efectiva a la disputa puesta a su consideración.” Por consiguiente, “no es suficiente, para excluir la tutela, la mera existencia formal de otro procedimiento o trámite de carácter judicial. Para que ello ocurra es indispensable que ese mecanismo sea idóneo y eficaz, con miras a lograr la finalidad específica de brindar inmediata y plena protección a los derechos fundamentales, de modo que su utilización asegure los efectos que se lograrían con la acción de tutela. No podría oponerse un medio judicial que colocara al afectado en la situación de tener que esperar por varios años mientras sus derechos fundamentales están siendo violados.” 3.2. Acogiendo lo anterior esta corporación ha determinado que las acciones contencioso administrativas no protegen en igual grado que la tutela, los derechos fundamentales amenazados o vulnerados en los procesos de vinculación de servidores públicos, cuando ello se hace por concurso de méritos, ya que la mayoría de veces debido a la congestión del aparato jurisdiccional, el agotamiento de las mismas implica la prolongación de la vulneración en el tiempo. Sobre el particular, en la sentencia T-425 de 2001 la Corte conoció un caso en el cual un accionante que se encontraba en el primer lugar de la lista de elegibles en

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un concurso para proveer el cargo de asesor, Código 1020, grado 08 en el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, no había accedido al cargo debido a la negativa de la entidad a nombrarlo. En dicha providencia se estableció que:

“En un sinnúmero de ocasiones esta colegiatura ha sostenido que procede la tutela para enervar los actos de las autoridades publicas cuando desconocen los mecanismos de selección establecidos en los concursos públicos. En efecto: la vulneración de los derechos a la igualdad, al trabajo y debido proceso, de la cual son víctimas las personas acreedoras a un nombramiento en un cargo de carrera cuando no son designadas pese al hecho de haber obtenido el primer lugar en el correspondiente concurso, no encuentran solución efectiva ni oportuna en un proceso ordinario que supone unos trámites más dispendiosos y demorados que los de la acción de tutela y por lo mismo dilatan y mantienen en el tiempo la violación de un derecho fundamental que requiere protección inmediata.”

Sobre el particular, es decir sobre la procedencia de la acción de amparo para debatir decisiones acogidas dentro de un concurso de méritos, este tribunal ha manifestado que: “aún cuando los afectados con dichas determinaciones cuentan con las acciones contencioso administrativas para cuestionar su legalidad, dichos mecanismos judiciales de defensa no son siempre idóneos y eficaces para restaurar los derechos fundamentales conculcados.” [13] Al respecto observa esta corporación que la indemnización surgida de las acciones contenciosas, no puede actuar como un compensación de la violación del derecho fundamental, ya que: “lo que el ordenamiento constitucional postula en relación al acceso a la función pública es su vigencia, goce y efectividad en cabeza de su titular; dicho de otra manera, la compensación económica que eventualmente se reconocería no sería idónea para obtener la protección de las garantías constitucionales que ha sido vulneradas por la actuación de la administración[14]”. Igualmente en la sentencia SU-913 de 2009[17] se determinó que:

“En materia de concursos de méritos para la provisión de cargos de carrera se ha comprobado que para excluir a la tutela en estos casos, el medio judicial debe ser eficaz y conducente, pues se trata nada menos que de la defensa y realización de derechos fundamentales, ya que no tendría objeto alguno enervar el mecanismo de tutela para sustituirlo por un instrumento previsto en el ordenamiento legal que no garantice la supremacía de la Constitución en el caso particular”.

Como conclusión se destaca entonces que en ciertas circunstancias los mecanismos judiciales de defensa existentes en el ordenamiento jurídico para impugnar las decisiones adoptadas dentro de un trámite de concurso de méritos, debido a su complejidad y duración, carecen de idoneidad y eficacia para proteger los derechos fundamentales al acceso a la función pública y al trabajo. Por esta

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razón la tutela puede desplazar a las acciones contenciosas como medio de preservación de los derechos en juego.

V.

PRUEBAS.

1. Copia de citación a prueba de competencias Básicas, Funcionales y

Comportamentales, en el marco del Proceso de Selección Nos. 990 a 1131, 1135,

1136, 1306 a 1332 - Territorial 2019 prevista para el domingo 28 de febrero de

2021.

2. Cuarenta y nueve (49) historias clínicas a nombre de Indalecio Copete desde el

2006 emitidas por el IMAT Centro Médico de Alta Tecnología de la ciudad de

Montería hasta la fecha (Se aporta el link dado al peso del documento para ser

radicado vía web.



3. Copia de la cedula de ciudadanía del accionante.

V. COMPETENCIA.

Es usted, señor(a) Juez, competente en primera instancia, para conocer del

asunto, por la naturaleza de los hechos, por tener jurisdicción en el domicilio del

Accionante y de conformidad con lo dispuesto en el decreto 1382 de 2000 y el

artículo 1 del Decreto 1983 de 2017:

VII.

JURAMENTO.

Manifiesto señor Juez, bajo la gravedad del juramento, que no he interpuesto otra

acción de Tutela por los mismos hechos y derechos aquí relacionados, ni contra

la misma autoridad.

VIII. ANEXOS.

1. Copia de citación a prueba de competencias Básicas, Funcionales y

Comportamentales, en el marco del Proceso de Selección Nos. 990 a 1131, 1135,

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de 13

1136, 1306 a 1332 - Territorial 2019 prevista para el domingo 28 de febrero de

2021.

2. Cuarenta y nueve (49) historias clínicas a nombre de Indalecio Copete desde el

2006 emitidas por el IMAT Centro Médico de Alta Tecnología de la ciudad de

Montería hasta la fecha (Se aporta el link dado al peso del documento para ser

radicado vía web.



3. Copia de la cedula de ciudadanía del accionante.

IX. NOTIFICACIONES.

ACCIONANTE: INDALECIO COPETE ROMERO DIRECCIÓN: Calle 52 # 12 – 30 Edificio Fontenillas Apto 802, Montería Córdoba NÚMERO CELULAR: 3013851664 CORREO ELECTRONICO: [email protected] ACCIONADA: COMISION NACIONAL DEL SERVICIO CIVIL – CNSC DIRECCIÓN: Carrera 12 No 97- 80, Piso 5 BOGOTA D.C. NÚMERO TELEFONO: (1) 3259700 (PBX) CORREO ELECTRONICO: [email protected] ACCIONADA: ALCALDIA DE CERETE DIRECCIÓN: Carrera 14 #12-41 Cerete, Córdoba NÚMERO TELEFONO: (4) 7641576- 7641688 CORREO ELECTRONICO: [email protected] ACCIONADA: FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA NÚMERO TELEFONO: Sede Bogotá: (1) 7449191 CORREO ELECTRONICO: [email protected]

Del Señor(a) Juez(a)

__________________________ INDALECIO COPETE ROMERO

C.C. 10.772.054

013

013



mailto:[email protected]

23/2/2021 Notificaciones SIMO

https://simo.cnsc.gov.co/notificacion.html?id=359073856 1/2

Asunto: Citación para la aplicación de la Prueba de competencias Básicas, Funcionales yComportamentales de los Procesos de Selección Nos. 990 a 1131, 1135, 1136, 1306 a 1332 - Territorial

2019.

NOTIFICACIÓNFecha de notificación: 2021-02-19

* * *

En cumplimiento de lo establecido en el artículo 2 del Decreto 1754 del 22 de diciembre de 2020, en el que seestablece la reactivación de la aplicación de pruebas de los procesos de selección, la comisión Nacional del ServicioCivil, se permite citarlo (a) a la aplicación de las pruebas de competencias Básicas, Funcionales y Comportamentales,en el marco del Proceso de Selección Nos. 990 a 1131, 1135, 1136, 1306 a 1332 - Territorial 2019.

Aspirante:indalecio copete romeroNo. OPEC:66052No. Documento:10772054Ciudad:MONTERÍADepartamento:CORDOBALugar de Presentación de Prueba:UNIVERSIDAD DE CORDOBADirección:CRA 6 # 77 - 305 VIA CERETEBloque:14 EDUCACIÓNSalón:14-101Fecha y Hora:2021-02-28 06:30

¡Nota Importante!

014

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Asunto: Citación para la aplicación de la Prueba de competencias Básicas, Funcionales yComportamentales de los Procesos de Selección Nos. 990 a 1131, 1135, 1136, 1306 a 1332 - Territorial

2019.

NOTIFICACIÓNFecha de notificación: 2021-02-19

* * *

En cumplimiento de lo establecido en el artículo 2 del Decreto 1754 del 22 de diciembre de 2020, en el que seestablece la reactivación de la aplicación de pruebas de los procesos de selección, la comisión Nacional del ServicioCivil, se permite citarlo (a) a la aplicación de las pruebas de competencias Básicas, Funcionales y Comportamentales,en el marco del Proceso de Selección Nos. 990 a 1131, 1135, 1136, 1306 a 1332 - Territorial 2019.

Aspirante:indalecio copete romeroNo. OPEC:66052No. Documento:10772054Ciudad:MONTERÍADepartamento:CORDOBALugar de Presentación de Prueba:UNIVERSIDAD DE CORDOBADirección:CRA 6 # 77 - 305 VIA CERETEBloque:14 EDUCACIÓNSalón:14-101Fecha y Hora:2021-02-28 06:30

¡Nota Importante!

015

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El Protocolo de Bioseguridad y la Guía de Orientación para la aplicación de las pruebas de competencias básicas,funcionales y comportamentales, documento que le permitirá conocer de manera detallada las recomendaciones einstrucciones para la presentación de las mismas, serán publicados en la página web de la CNSC el 23 de febrero de2021.

Para la aplicación de la prueba, los aspirantes deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

• Los concursantes son responsables de su autocuidado y del cumplimiento de los protocolos exigidos para eldesarrollo de la prueba escrita, así como de las recomendaciones entregadas por la CNSC durante la aplicación de laprueba.• Leer previamente la Guía de orientación publicada en link: https://www.cnsc.gov.co/index.php/990-a-1131-1135-1136-1306-a-1332-de-2019-convocatoria-territorial-2019-guias• Llegar al sitio indicado en su citación, con la antelación señalada en la Guía.• No está permitido el ingreso de elementos o dispositivos móviles o electrónicos, como celulares, relees inteligentes,tabletas, calculadoras, audífonos o cualquier otro medio de comunicación, dispositivos de almacenamiento digital,maletines, libros, anotaciones, hojas, cuadernos, o cualquier otro tipo de almacenamiento de Información de datos.• Ningún aspirante podrá reproducir ni física ni digitalmente (fotos, fotocopias, documento escaneado, notas,transcripciones, etc.) ni retirar del sitio de aplicación de pruebas, los formularios, cuadernillos y/o documentos que lefueron facilitados para la presentación de las mismas.

* * * Sistema de apoyo para la Igualdad, el Mérito y la Oportunidad -SIMO-

016

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Scanned by CamScanner

017

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Oncomedica S.A.


HISTORIA CLINICA INGRESO DE CONSULTA EXTERNA

Consecutivo:

Afiliado16:40Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 5.MAY.2006


16.JUN.1981


Administradora: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CORDOBA COMFACOR


Lugar Residencia: MONTERIA

Teléfono:Responsable:

Teléfono:Acompañante:

Dirección: Parentesco:

Dirección:

INGENIERODX Rel.:



Protocolo anemia de celulas falciformes

Verificación de Criterios: tos malestar general

HISTORIA GINECOLóGICA:

Evento Adverso: falciformia

Signos Vitales: no

Cabeza y Cuello: hidroxiurea

Cardio Pulmonar: no

Torax: si

Extremidades: padres con rasgo falciforme

NEUROLóGICO:

Plan de Tratamiento: TA100-70 FC88 FR 17 Peso67 Talla 1.91 SC1.8 Temperatura37

Aleatorización: normal

Cuestionarios: ss 1-6

Impreso por:


LVARGASM

R.M.: 438 - 96 - INTERNISTA - HEMATOLOGO

018

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Oncomedica S.A.


EVOLUCION DE CONSULTA EXTERNA

Consecutivo:

Afiliado18:27Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 13.MAR.2008


16.JUN.1981

ANEMIA FALCIFORME SIN CRISIS Tipo Dx.: DefinitivoDX: D571







Dirección:

INGENIERODX Rel.:



Motivo de Consulta ANEMIA FALCIFORME

Enfermedad Actual EN TTO CON HIDROXIUREA CON BUENA EVOLUCION

Revisión Por Sistemas COLURIA ICTERICIA

EXAMEN FISICO

Signos Vitales TA 120-70 FC 77 FR 17 Temperatura 37 IK

Cabeza y Cuello NORMSL

Cardio Pulmonar NORMAL

Torax NORMAL

Abdomen NORMAL

Extremidades NORMALES

Genitourinario NORMAL

Neurologico NORMAL

Tegumentario NORMAL

Laboratorios BT AUMENTADA A EXPENSAS D INDIRECTA

Ayudas Diagnósticas HEMOGRAMA BILIRRUBINAS

Opinion ANEMIA FALCIFORME CRISIS HEMOLITICA SE DCIDE TTO CON HIDRATACION REPOSO HIDROXIUREA A FOLICO

Plan de Tratamiento HIDRATACION REPOSOS A FOLICO HDROXIUREA CITA 4MESES

Impreso por:


LVARGASM


019

019



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado17:59Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 9.JUN.2008


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual EN TTO CON HIDROXIUREA CON BUENA EVOLUCION ESTE AÑO SOLO HA PRESENTADO UNA CRISIS VASO OCLUSIVA

Revisión Por Sistemas SENSACION DE DISNEA ESPORADICA

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL

Tegumentario NORMAL

Laboratorios NO

Ayudas Diagnósticas ESPIROMETIA

Opinion SE SOLICITA E STUDIO DE ESPIROMETRIA

Plan de Tratamiento SE ESPERA RESULATDSOS HIDROXIUREA FOLICO

Impreso por:


LVARGASM


020

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Oncomedica S.A.



Consecutivo:


Identificación: 10772054 Sexo: Masculino Edad: 27 Años 7 DíasF. Nacimiento:90111 Régimen:

16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual EN TTO CON HIDROXIUREA CON BUENA EVOLUCION ESTE AÑO SOLO HA PRESENTADO UNA CRISIS VASO OCLUSIVA trae ersautado de espirometria

Revisión Por Sistemas SENSACION DE DISNEA ESPORADICA

EXAMEN FISICO

Signos Vitales TA 120/70 FC 77 FR 17 Temperatura 37 IK



Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL

Tegumentario NORMAL

Laboratorios espirometria proceso ventilatrio obstructivo sin respuesta al B2

Ayudas Diagnósticas ic neumologia

Opinion se soicita evauacion por neumologia

Plan de Tratamiento ic neumologia

Impreso por:


LVARGASM


021

021



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado16:19Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 26.AGO.2008


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual EN TTO CON HIDROXIUREA ESTUVO CON EPISODIO DE FIEBRE MALESTAR GENERAL COLURIA

Revisión Por Sistemas FEBRICULA

EXAMEN FISICO

Signos Vitales TA 120/70 FC 88 FR 17 Temperatura 37 IK



Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL

Tegumentario NORMAL

Laboratorios NO

Ayudas Diagnósticas HEMOGRAMA TRANSA FAL PDO BILIRRUBINAS VIH HBSAG SEROLOGIA HEPATITIS C

Opinion SE SOLICITAN ESTUDIOS DE CONTROL

Plan de Tratamiento SE ESPERan resultados

Impreso por:


LVARGASM


022

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Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado18:44Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 23.OCT.2008


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual ESTA EN TTO CON HIDROXIUREA REFIERE SENTIRSE BIEN

Revisión Por Sistemas REFIERE SENTIRSE BIEN

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL

Tegumentario ICTERICIA PALIDES

Laboratorios TRANSAMINASAS GOT 80 GPT 30 F ALCALINA NORMAL

Ayudas Diagnósticas HEMOGRAMA TRANSA FAL

Opinion BUENA EVOLUCION SIGUE TTO CON HIDROXIUREA

Plan de Tratamiento HIDROXIUREA CITA 3 MESES

Impreso por:


LVARGASM


023

023



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual ESTA EN TTO CON HIDROXIUREA REFIERE SENTIRSE BIEN


EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL


Laboratorios NO TRAJO


Opinion BUENA EVOLUCION SIGUE TTO CON HIDROXIUREA

Plan de Tratamiento HIDROXIUREA FOLICO CITA 4 MESES

Impreso por:


LVARGASM


024

024



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado16:47Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 6.ABR.2009


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual ESTA EN TTO CON HIDROXIUREA REFIERE SENTIRSE BIEN PRESENTO COMPLICACION POR INTOXICACION ALIMENATRIA VA A VIAJAR A BOGOTA


EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL


Laboratorios HB 8.1 LEU 15000 PLAQ NORMZLES


Opinion BUENA EVOLUCION SIGUE TTO CON HIDROXIUREA SE RECOMIENDA POCO ESFUERZO POR LA ALTURA BUENA HIDRATACION

Plan de Tratamiento HIDROXIUREA FOLICO CITA 3 MESES

Impreso por:


LVARGASM


025

025



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado15:45Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 22.ENE.2013


16.JUN.1981


Administradora: COMFENALCO ANTIOQUIA EPS






Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual paceinte con diag de anemia falciforme sin control desde hace 2 años en tto con hidroxiurea

Revisión Por Sistemas REFIERE SENTIRSE BIEN sin crisis vasocolusivas

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL


Laboratorios hemograma hb 8.5 leu 12000 plaq normales bt 8 bi 5

Ayudas Diagnósticas transmaians fal vih serlogia hepatitis vdrl ecocardiograma ecoabdominal

Opinion anemia falciforme sin control desde hace 2 años en tto con hidroxiurea 500 mg vo dia se solicitan examens para evaluar organos blancos

Plan de Tratamiento hidroxiurea 1000 mg vo dia folico cita con resultados

Impreso por:


LVARGASM


026

026



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual paceinte con diag de anemia falciforme sin control desde hace 2 años en tto con hidroxiurea trae examens

Revisión Por Sistemas REFIERE SENTIRSE BIEN sin crisis vasocolusivas

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL


Laboratorios ferritina 70 ecoabdominal no litiasis tarsnamaisn got 68 gpt normal fal normal ecocardiogaraam fe 65 leve dilatacion vi no signos de hieptension pulmonar vih neg hbsag neg vdrl neg

Ayudas Diagnósticas hemograma creatinina tras amaisn fal

Opinion actualmente estable sin otras cpmplicaicoens sigue tto con hidrea

Plan de Tratamiento hidroxiurea 1000 mg vo dia folico cita 3 meses

Impreso por:


LVARGASM


027

027



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado18:21Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 29.JUL.2013

Identificación: 10772054 Sexo: Masculino Edad: 32 Años 1 Mes 13 DíasF. Nacimiento:90111 Régimen:

16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual ANEMIA FALCIFORME EN TTO CON HIDROXIUERA VIENE A CONSULTA X ESTAR PERSENTANDO EPISODIOS D DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO

Revisión Por Sistemas DOLORIMIENTO EN HIPOCONDRIO DERECHO PERSISTENTE

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL


Laboratorios ECOGRAFIA HEPATICA NO COLELITIASIS NO COLECISTITIS AMILASA NORMAL

Ayudas Diagnósticas TAC D ABDOMEN CON Y SIN CONTRASTE CREATININA

Opinion SE SOLICITA ESTUDIO D TAC D ABDOMEN X DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE SIGUE MANEJO SINTOAMTICO SIGUE HIDROXIUREA

Plan de Tratamiento hidroxiurea 1000 mg vo dia folico cita CON TAC

Impreso por:


LVARGASM


028

028



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado16:44Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 12.NOV.2013


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual ANEMIA FALCIFORME EN TTO CON HIDROXIUERA VIENE A CONTROL

Revisión Por Sistemas SE SIENTE BIEN SIN EPISODIOS D CRISIS VASOOCLUSIVA

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL


Laboratorios ECOGRAFIA ABDOMINAL COLELITIASIS

Ayudas Diagnósticas HEMOGRAMA CERATININA TRASNAMAISN FAL BILIRRUBIASN ECOCARDIOGRAMA EKG

Opinion ANEMIA FALCIFORME EN TTO CON HIDROXIUREA SIN CRISIS VASOOCLUSIVA S PRESENTO EPISODIO D COLICO BILIAR CON HALLAZGO EN ECOABDOMINAL D LITIASIS EN EVALAUCION X CIRUGIA QUIEN INDICA REALIZACION D CEPRE EL PROCEDIMIENTO S PUEDE REALIZAR CON RECOMENDACIEONS D BUENA OXIGENACION HIDRATACION MANEO D DOLOR EVITAR HIPOTERMIA

Plan de Tratamiento SIGUE TTO CON HIDROXIUREA 1000 MG DIAFOLICO 1 MG DIARECOEMNDACIOENS PARA PROCEDIMIENTORESERVAR SANGREEVITAR HIPOXEMIAEVITAR DESHIDRATACIONEVITAR HIPOTERMIAMANEJO ADECUADO D DOLORCITA CONTROL 3 MESES

Impreso por:


LVARGASM


029

029



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981


Administradora: COOMEVA EPS






Dirección:

INGENIERODX Rel.:



Motivo de Consulta control d anemia falciforme

Enfermedad Actual paceinte con diag d anemia falficforme en tto con hidroxiureasin control desde 2013

Revisión Por Sistemas episodios d colicos bilaiers episodio d bronquitis sin episodios de crisis vasoclusiva

EXAMEN FISICO

Signos Vitales TA 100-70 FC 77 FR 17 p 85 Temperatura 37 IK



Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL


Ayudas Diagnósticas hemograma bilirrubaisn glicemia ceratinina transaminasas fal proteinuria de 24 h ecoabdominal pdo ferritina vih hbsag serologia hepatitis c rx toarx ecocardiograma elec d hb alcalina

Opinion anemia falciformeen tto con hidroxiurea colelitiasis sin control desde 2013 se solicitan examns de control d daño a organossigue tto con hidroxiurea

Plan de Tratamiento hidroxiurea 1000 mg vo dia folicocita con examens

Impreso por:


LVARGASM


030

030



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual paceinte con diag d anemia falficforme en tto con hidroxiureasin control desde 2013trae examens

Revisión Por Sistemas sin episodios de crisis en el momento

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL


Laboratorios 17-004-015 rx toarx normal ferritian 74 elec d hb hbs 83 hb fetal 13 hba2 3 ecoabdominal colelitiasis heaptomegalia ecocaridograma buena funcion bi ventricualar normal heaptitis c neg vih neg vdrl neg bt 11 bi 9 proteinutria 205 hemograma hb 9 leu 8000 plaq 406 ceratinina 0.7 glicemia 91 fal 107 got 38 gpt 871 ferritina 74 pddo normal

Ayudas Diagnósticas hemograma transaminasas fal creatinina

Opinion anemia falciformeen tto con hidroxiurea colelitiasis sin control desde 2013 en examens de control sin daño a orgsanos sigue tto con hidroxiurea

Plan de Tratamiento hidroxiurea 1000 mg vo dia folicocita con examens 3 meses ic cirugia

Impreso por:


LVARGASM


031

031



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual paceinte con diag d anemia falficforme en tto con hidroxiureasin control desde may 2015

Revisión Por Sistemas refiere que no ha tenido episodios de crisis

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL


Laboratorios9-04-016 hbsag neg vih neg hepatitis c neg vdrl neg proteinuria 24 h 11,4 hemograma hb 9.1 leu 8300 plaq 406000 ceratinina 0,3 gpt 71 gopt 38 fal 102 ferritina 74 ecografia abdominal coellitiasis hepatomegalia

Ayudas Diagnósticas ecocardiograma ekg rx toarx

Opinion anemia falciformeen tto con hidroxiurea colelitiasis sin control desde may 2015

no ha persentado epsiods dde crisis

se solicitan examens d evalaucion d organos ya que esta programado para cirugia

Plan de Tratamiento hidroxiurea 1000 mg vo dia folicocita con examens

Impreso por:


LVARGASM


032

032



Oncomedica S.A.



Consecutivo:


Identificación: 10772054 Sexo: Masculino Edad: 34 Años 11 Meses 1 DíaF. Nacimiento:90111 Régimen:

16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual paceinte con diag d anemia falficforme en tto con hidroxiureasin control desde may 2015actualmente hospitalizado por colelitiasis coelcistitis

Revisión Por Sistemas epsodio de colico biliar

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL



Neurologico NORMAL


Laboratorios9-04-016 hbsag neg vih neg hepatitis c neg vdrl neg proteinuria 24 h 11,4 hemograma hb 9.1 leu 8300 plaq 406000 ceratinina 0,3 gpt 71 gopt 38 fal 102 ferritina 74 ecografia abdominal coellitiasis hepatomegaliaecocardiograma 16-05-016 ventriculo izdo levemnente dialtado funcion ventricualr cosnervada no signos d hipertension pulmoanr dilatacion d auricual izda ekg trazo sinusal hemograma hb 6,7 plaq 248000 leu 80800 segm 30

Opinion anemia falciformeen tto con hidroxiurea actualmente con compliaccion por colelitiasisprogramado para cirugia

en examens no evidencia de daño cardilogico con buena funcion ventricular no signosd hieprtension pulmoanr

puede ir a cirugia con ercomendacioens

Plan de Tratamiento recomendacioens para cirugia

tarsfundir gre llevar hb mayor de 10en acto quirugico mantener buena oxigenacionevitar hipotermia evitar deshidratacionmanejo estricto de dolormediads de pervencion d tvp con hbpm profilactica

Impreso por:


LVARGASM


033

033



Oncomedica S.A.



Consecutivo:


Identificación: 10772054 Sexo: Masculino Edad: 35 AñosF. Nacimiento:90111 Régimen:

16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:




Enfermedad Actual paceinte con diag d anemia falficforme en tto con hidroxiurea

fue colecistectomizado 27-05-016

actuaslmente hospitalizado por crisis de dolor dolor en piernas

Revisión Por Sistemasse siente mejor de dolor

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL

Extremidades zonas de edema con leve dolorimiento


Neurologico NORMAL


Laboratorios 16-06-016 hb 8,1 leu 14000 segm 47 plaq 274000

Ayudas Diagnósticas hemograma ceratinina trasnaminasas fal

Opinion anemia falciformeen tto con hidroxiurea actualmente con compliaccion por colelitiasis fue coelcsietectomizadoen el momento hospitalizado por crisis de dolor en piernas con infartod e emdula osea no ha podido ser tarsfundido por sangre no comptible

no tenia crisis desde hace mas de 5 años

se siente mejor mejoria de dolor se mantiene hb por enciam d 8 no creo necesario necesidad de tarsfusion en el momento

se continua tto con hidroxiurea 1000 mg vo diamanejo de dolor

Impreso por:


LVARGASM


034

034



Oncomedica S.A.



Consecutivo:


Identificación: 10772054 Sexo: Masculino Edad: 35 AñosF. Nacimiento:90111 Régimen:

16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:



Plan de Tratamiento no tarsfundir si hb mayor de 7 sigue tto con hidroxiurea 1000 mg vo dia manejo de dolor por especialista en dolor

cita control con heamtologia

Impreso por:


LVARGASM


035

035



Oncomedica S.A.


HISTORIA DE EVOLUCION DE CONSULTA EXTERNA

Consecutivo:



16.JUN.1981

OTRO DOLOR CRONICO Tipo Dx.: Impr DxDX: R522







Dirección:

INGENIERODX Rel.:



EVOLUCION NOMBRE: INDALECIO COPETE ROMERO EDAD: 35 CC: 10772054 FECHA: AGOSTO 23 DE 2016 ASEGURADORA: COOMEVA EPS ACOMPAÑANTE: VIENE SOLO RESIDENCIA: MONTERIA OCUPACION: INGENIERO EN CANL DE TV TELEFONO: 3013851664 ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE REMITIDO POR DR MEZA POR ANTECEDENTE DE ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES, LA ULTIMA VEZ QUE LO VIO FUE EL 16 DE JUNIO MIENTRAS ESTUVO HOSPITALIZADO EN LA CLINICA MONTERIA POR CRISIS, NO TENIA CRISIS 5 AÑOS ANTES. ACTUALMENTE REFIERE DOLOR EN MIMEBROS INFERIORES SOBRE TODO A NIVEL DE CADERAS DE INTENSIDAD MODERADO ACTUAMENTE, NO LO IDENTIFICA COMO UNA CRISIS DE ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES SINO MAS POR LA NECROSIS DE LAS CABEZAS FEMORALES QUE ES EVIDENTE EN LAS RADIOGRAFIAS. EL DOLOR SE EMPEORA CON LA ACTTIVIDAD FISICA, AL FINAL DEL DIA, CON LA ROTACION EXTERNA MAS ABDUCCION, MEJORA CON EL REPOSO. NO HAY DIAS SIN DOLOR. PREVIAMENTE HA TOMADO PIROXICAM CON RESPUESTA PARCIAL, WINADEINE, MORFINA CON MEJORIA PARCIAL. RX DE CADERAS DE AGOSTO DE 2016: DEFORMIDAD DE LA CABEZA FEMORAL Y/O REMODELACION DEL ACETABULO BILATERAL, COMPROMISO DEL ESPACIO ARTICULAR. ANTECEDENTES: PATOLOGICOS: ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES QUIRURGICOS: COLECISTECTOMIA ALERGICOS: NIEGA FARMACOLOGICOS: HIDROXIUREA, PIROXICAM OCASIONAL EXAMEN FISICO: PACIENTE CONCIENTE, ALERTA, OREITNADO, RAMSAY 2 NO SIGNOS DE INTOXICAICON OPIOIDE, MARHA ANTALGICA, DOLOR CONLA ROTACION DE LAS CADERAS DIAGNOSTICO: - ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES - NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR ANALISIS: PACIENTE CON DOLOR SOMATICO SECUNDARIO A NECROSIS AVASCULAR DE LAS MISMAS, SE INICIA MANEJO CON BUPRENORFINA A BAJAS DOSIS MAS CELECOXIB SOLO DE RESCATES.

PLAN: - SS VALORACION POR ORTOPEDIA ESPECIALISTA EN CADERA - BUPRENORFINA PARCHE X 35 MCG/H: APLICAR 1/4 DE PARCHE EN AREAS ASIGNADAS SEGUN DOLOR - METOCLOPRAMIDA TAB X 10 MG: TOMAR 1 TAB 30 MNUTOS ANTES DE LAS CAMIDAS POR 2 SEMANAS YSUSPENDER - CELECOXIB CAPSULAS X 200 MG. TOMAR 2 CAPSULA SOLO COMO RESCATE. FORMULAR 10 CAPSULAS AL MES. - CITA DE CONTROL EN 2 MESES CON DR RIOS CLINICA DE DOLOR IMAT.

DETECCION DE ALTERACION DEL ADULTO FINALIDAD

ANALISISPLAN: - SS VALORACION POR ORTOPEDIA ESPECIALISTA EN CADERA - BUPRENORFINA PARCHE X 35 MCG/H: APLICAR 1/4 DE PARCHE EN AREAS ASIGNADAS SEGUN DOLOR - METOCLOPRAMIDA TAB X 10 MG: TOMAR 1 TAB 30 MNUTOS ANTES DE LAS CAMIDAS POR 2 SEMANAS YSUSPENDER - CELECOXIB CAPSULAS X 200 MG. TOMAR 2 CAPSULA SOLO COMO RESCATE. FORMULAR 10 CAPSULAS AL MES. - CITA DE CONTROL EN 2 MESES CON DR RIOS CLINICA DE DOLOR IMAT.

Impreso por:

CESAR ALONSO RIOS NIETO

LVARGASM

R.M.: 15252 - DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

036

036



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado10:00Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 28.SEP.2016


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:





fue colecistectomizado 27-05-016

persento episodio de crisis vasooclusiva fue tarsfundido

Revisión Por Sistemas persento un episodio de crisis primero del año

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL

Extremidades zonas de edema con leve dolorimiento


Neurologico NORMAL


Laboratorios 24-09-016 pt 14 hb 8.8 leu 10730 segm 28 linfo 53 plaq 385000 pdo normal bt 0,96 bi 0,35 ceratinina 0.8 got 101 gpt 57 fal 454

Ayudas Diagnósticas hemograma ceratinina trasnaminasas fal ferritina proteinuria 24 hoars

Opinion anemia falciformeen tto con hidroxiurea actualmente con compliaccion por colelitiasis fue coelcsietectomizado persento episodio de crisis vasooclsuiva primera de este añoactualmente asintoamtico

tiene anetecedets de necrosis avascualr d cadera

se solicita valoarcion x ortoepdia

Plan de Tratamiento sigue hidroxiurea 1000 MG VO DIAFOLICO O 1 MG VO DIAMANEJO DE DOLOR POR MEDICIAN DEL DOLOR IC ORTOEPDIA

CITA 4 MESES

Impreso por:


LVARGASM


037

037



Oncomedica S.A.


EVOLUCION DE MEDICINA ESPECIALIZADA EN CE

Consecutivo:



16.JUN.1981

OSTEONECROSIS, NO ESPECIFICADA Tipo Dx.: Conf RepetDX: M879







Dirección:

INGENIERODX Rel.:



MEDICINA ESPECIALIZADA CE


ANAMNESIS ANAMNESIS

EVOLUCION MOTIVO DE CONSULTA: "POR LA NECROSIS AVASCULAR"PACIENTE DE 35 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES. EN MANEJO CON HIDROXIUREA Y ACIDO FOLICO. CELECOXIB Y PARCHES E BUPREMORFINAANTECEDENTE DE COLEISTECTOMIAREFIERE QUE EN EL 2001 LE DIAGNOSTICARON NECROSIS AVASCULAR DE AMBAS CABEZAS FEMORALESREFIERE AUMENTO DEL DOLOR Y DOLOR CON LA DEAMBULACION. DOLOR DE PREDOMINIO EN CADERA DERECHA.RADIOGRAFIA MUESTRA NECROSIS DE AMBAS CABEZAS FEMORALES DEFORMIDAD EN SILLA DE MONTAR


INSPECCION GENERAL INSPECCION GENERAL

SIGNOS VITALES BUENAS CONDICIONES GENERALES

DATOS POSITIVOS AL EXAMEN ESCLERAS ICTERICASOSTEOMUSCULARHIPERLORDOSISRETRACCION DE ISQUIOTIBIALESCADERA DERECHA CON ROTACION LIMITADA. ABDUCCION DE MIEMBROS INFERIORES ESCASA

PLAN DE TRATAMIENTO SE PROPONE AL PACIENTE MANEJO QUIRURGICO CON REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA, SE EXPLICA DIAGNOSTICO, PRONOSTICO, POSIBLES SECUELAS Y COMPLICACIONES DICE ENTENDER. DESEAN PENSAR ACERCA DEL MANEJO PROPUESTO. POR LO TANTO SE DA ORDEN DE CONSULTA ABIERTA CON ORTOPEDIA

Impreso por:

CARLOS MANUEL PEREIRA BETANCOURT

LVARGASM

R.M.: 13-1519 - ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

038

038



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:





evalaudo por ortopedia quein sugiere remplazo de cadera

Revisión Por Sistemas sin crisis en el momento

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL


Neurologico NORMAL


Ayudas Diagnósticas hemograma ceratinina trasnaminasas fal ferritina proteinuria 24 hoars

Opinion anemia falciformeen tto con hidroxiurea

programado par a remplazo de cadera

sigue tto por el momento con hdoriurea en el momento de cirugia se daran recomendacioens

Plan de Tratamiento sigue hidroxiurea 1000 mg vo diafolico 5 mg vo dia

cita 3 meses

Impreso por:


LVARGASM


039

039



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado11:47Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 20.DIC.2016


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:



EVOLUCION NOMBRE: INDALECIO COPETE ROMERO EDAD: 35 CC: 10772054 FECHA: DICIEMBRE 20 DE 2016 ASEGURADORA: COOMEVA EPS ACOMPAÑANTE: VIENE SOLO RESIDENCIA: MONTERIA OCUPACION: INGENIERO EN CANL DE TV TELEFONO: 3013851664 DIAGNOSTICO:- ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR

NOTA DE DICIEMBRE 20 DE 2016: EL PACIENTE FUE VALORADO POR DR PEREIRA QUIEN LE PROPONE REMPLAZO DE CADERA DERECHA. SU ASEGURADORA LE HA ESTADO NEGANDO LAS DOSIS DE BUPRENORFINA. SE AUMENTA LA DOSIS A 1 PARCHE CADA 3 DIA.CONSULTA DE INGRESO DE AGOSTO 23 DE 2016: PACIENTE REMITIDO POR DR MEZA POR ANTECEDENTE DE ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES, LA ULTIMA VEZ QUE LO VIO FUE EL 16 DE JUNIO MIENTRAS ESTUVO HOSPITALIZADO EN LA CLINICA MONTERIA POR CRISIS, NO TENIA CRISIS 5 AÑOS ANTES.ACTUALMENTE REFIERE DOLOR EN MIMEBROS INFERIORES SOBRE TODO A NIVEL DE CADERAS DE INTENSIDAD MODERADO ACTUAMENTE, NO LO IDENTIFICA COMO UNA CRISIS DE ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES SINO MAS POR LA NECROSIS DE LAS CABEZAS FEMORALES QUE ES EVIDENTE EN LAS RADIOGRAFIAS.EL DOLOR SE EMPEORA CON LA ACTTIVIDAD FISICA, AL FINAL DEL DIA, CON LA ROTACION EXTERNA MAS ABDUCCION, MEJORA CON EL REPOSO. NO HAY DIAS SIN DOLOR.PREVIAMENTE HA TOMADO PIROXICAM CON RESPUESTA PARCIAL, WINADEINE, MORFINA CON MEJORIA PARCIAL.PACIENTE CON DOLOR SOMATICO SECUNDARIO A NECROSIS AVASCULAR DE LAS MISMAS, SE INICIA MANEJO CON BUPRENORFINA A BAJAS DOSIS MAS CELECOXIB SOLO DE RESCATES.

RX DE CADERAS DE AGOSTO DE 2016: DEFORMIDAD DE LA CABEZA FEMORAL Y/O REMODELACION DEL ACETABULO BILATERAL, COMPROMISO DEL ESPACIO ARTICULAR.

ANTECEDENTES:PATOLOGICOS: ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMESQUIRURGICOS: COLECISTECTOMIAALERGICOS: NIEGAFARMACOLOGICOS: HIDROXIUREA, PIROXICAM OCASIONAL

EXAMEN FISICO: PACIENTE CONCIENTE, ALERTA, OREITNADO, RAMSAY 2 NO SIGNOS DE INTOXICAICON OPIOIDE, MARHA ANTALGICA, DOLOR CONLA ROTACION DE LAS CADERAS

ANALISIS: VER EA

PLAN:

- BUPRENORFINA PARCHE X 35 MCG/H: APLICAR 1 DE PARCHE EN AREAS ASIGNADAS CADA 3 DIA. SE DEJA FORMULA MES A MES.- CITA DE CONTROL EN 2 MESES CON DR RIOS CLINICA DE DOLOR IMAT.


Impreso por:


LVARGASM


040

040



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:



ANALISISPLAN:

- BUPRENORFINA PARCHE X 35 MCG/H: APLICAR 1 DE PARCHE EN AREAS ASIGNADAS CADA 3 DIA. SE DEJA FORMULA MES A MES.- CITA DE CONTROL EN 2 MESES CON DR RIOS CLINICA DE DOLOR IMAT.

Impreso por:


LVARGASM


041

041



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado 8:21Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 2.MAR.2017


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:





viene a control


EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL


Neurologico NORMAL


Laboratorios 24-02-017 hb 8,8 leu 9120 segm 37 plaq 368000 pt 13 ptt 32 ferritia 228 bun 10 fal 299 glicemia 87 got 90 gpt 53 proteinuria 55

Ayudas Diagnósticas hemograma

Opinion anemia falciforme en tto con hidroxiurea por multipels complicacioens por crsis vasooclusivas

complicacion osea por necrosis de caderas

en el momento sin nuevas complicacioens

se continua tto con hdroixurea

manejo de dolor manejo ortoepdico

se recomienda que no puede tener hijos tomando hidroxiurea

se solicita valoarcion por urologia pr sospecha de esterilidad

Plan de Tratamiento sigue hidroxiurea 1000 mg vo diafolico 5 mg vo dia ic urologia

cita 3 meses

Impreso por:


LVARGASM


042

042



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado 9:20Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 25.ABR.2017


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:



EVOLUCION NOMBRE: INDALECIO COPETE ROMERO EDAD: 35 CC: 10772054 FECHA: ABRIL 25 DE 2017 ASEGURADORA: COOMEVA EPS ACOMPAÑANTE: VIENE SOLO RESIDENCIA: MONTERIA OCUPACION: INGENIERO EN CANL DE TV TELEFONO: 3013851664 DIAGNOSTICO:- ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR

NOTA DE ABRIL 25 DE 2017: PACIENTE REFIERE SENTIRSE MUCHO MEJOR DEL DOLOR CON MEDIO PARCHE POR LO QUE SE ROTA A 20 MCG/H CADA 7 DIAS, SE SIENTE MAS HABIL, MAS FUNCIONAL, FELIZ CON EL TRATAMIENTO, POR AHORA NO CIRUGIA HA DECIDIDDO EL PACIENTE.





ANALISIS: VER EA

PLAN:

- BUPRENORFINA PARCHE X 20 MCG/H: APLICAR 1 DE PARCHE EN AREAS ASIGNADAS CADA 7 DIAS. (SE HACE MIPRES PARA 3 MESES)- CITA DE CONTROL EN 3 MESES CON DR RIOS CLINICA DE DOLOR IMAT.

Impreso por:


LVARGASM


043

043



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado 9:20Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 25.ABR.2017


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:



DETECCION DE ALTERACION DEL ADULTODETECCION DE ALTERACION DEL ADULTO FINALIDAD

ANALISIS PLAN:


Impreso por:


LVARGASM


044

044



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado17:25Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 5.JUL.2017

Identificación: 10772054 Sexo: Masculino Edad: 36 Años 19 DíasF. Nacimiento:90111 Régimen:

16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:





viene a control


EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL


Neurologico NORMAL


Laboratorios 30-06-017 hb 9,2 vcm 108 leu 11490 segm 20 plaq 361000 fal 340 got 76 gpt 43

Ayudas Diagnósticas hemograma trasnaminasas fal proteinuri de 24 horas







Plan de Tratamiento sigue hidroxiurea 1000 mg vo diafolico 5 mg vo dia cita 3 me ses

Impreso por:


LVARGASM


045

045



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado14:32Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 6.SEP.2017


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:





viene a control

Revisión Por Sistemas sin crisis en el momentodolor en cadera

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL


Neurologico NORMAL


Laboratorios 30-06-017 hb 9,2 vcm 108 leu 11490 segm 20 plaq 361000 fal 340 got 76 gpt 43








el paciente presenta cuadrod e osteonecrosis de caebza de femur que es una complicacion directamente relacionada con su enfermedad de anemia de celuals falciformes

Plan de Tratamiento sigue hidroxiurea 1000 mg vo diafolico 5 mg vo dia cita 3 me ses

Impreso por:


LVARGASM


046

046



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado 9:24Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 31.OCT.2017


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:





viene a control

Revisión Por Sistemasrefiere persistencia de dolor en caderas dificultad para caminar refiere sensaciond e dificultad para respirar

EXAMEN FISICO




Torax NORMAL

Abdomen NORMAL


Neurologico NORMAL


Laboratorios 27-10-017 hb 10.3 leu 10000 segm 33 plaq 249000 fal 281 got 80 gpt 67 proteinuria de 24 h 104



complicacion osea por necrosis aseptica de cabeza de femur en el momento con episodis de dolor dificultad para caminar

la necrosis de cabeza de femur es una complicacion cronica de la anemia de celulas falciformes debido a obstrucccion por los eritrocitos anomalos en la microcirculacion osea que produce la necrosis por falta de irrigacion sanguinea en los huesos esto produce deformidad de la cabeza del femur y por consiguiente las complicacioens de dolor dificultad para caminar y en algunas ocacioens es necesario el remplazo de cadera

se continua en el momento con hidroxiurea folico manejo d e dolor se solicita valoracion x neumologia para descartar complicackiens respiratoris hieprtension pulmonar secundaris a anemia nueva evalaucuon urologica para estudio de esterilidad

Plan de Tratamiento sigue hidroxiurea capsula de 500 mg tomar 1000 mg vo diafolico 5 mg vo dia cita 4 meses ic urologiaic neumologia

Impreso por:


LVARGASM


047

047

Clintos - Unicia SAS

EVOLUCIONCod. Habilitación: 230010094901

22:10Fecha : 14.NOV.20170100265665

10772054 COPETE ROMERO INDALECIOMONTERIACiudad: 23001 COOMEV 39 Años 8 Meses 3 DíEdad:Plan:

COOMEVA EPSContratante: 805000427

Paciente:

No. Admisión:

DX: J209 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADASignos Vitales

ESTADO DOLORPULSO PESO HIDRATAC.CONCIENCIA

TAS FC FR TALLATEMPTAD

0.00 87 36.50 0.00 Alerta110 87 87 21

Evoluciónpaciente de 36 años con dx de anemia falciforme en tto con hidroxiurea por multiples complicacioens por crisis vasooclusivas

cuadro clinico de 1 semana de evolucion consistente en tos con movilizacion de secreciones y expectoracion verdosa , asociado a sensacion de ahogo y dolor costal izquierdo , no fiebre . maejado con b2 agonistas.

ex fisico :

estable hemodinamicamente afebril buena mecanica respiratoria sin picos febriles sin desaturaciones.

laboratorio :

hb: 8.9 hto : 26.2 plaq: 377.000 leu : 14300 neu : 33.0 % pcr: 10.80.

rx de torax: infiltrado peribronquial derecho e izquierdo .no derrame no consolidaciones .

Plan de Manejopaciente de 36 años con dx de anemia falciforme en tto con hidroxiurea por multiples complicacioens por crisis vasooclusivas cursando con bronquitis aguda .

actualmente estable buena mecanica respiratoria sin fiebre sin desaturaciones se considera dar manejo medico ambulatorio con antibioticos orales y manejo respiratorio.

1. salida 2. cita por medicina interna3. incapacidad por 7 dias

YEIMY GISSELLE GUERRA LOPEZ

23247/15Reg. Médico No.:

048

048



Oncomedica S.A.



Consecutivo:


Identificación: 10772054 Sexo: Masculino Edad: 36 Años 5 MesesF. Nacimiento:90111 Régimen:

16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:



EVOLUCION NOMBRE: INDALECIO COPETE ROMERO EDAD: 35 CC: 10772054 FECHA: NOVIEMBRE 16 DE 2017 ASEGURADORA: COOMEVA EPS ACOMPAÑANTE: VIENE SOLO RESIDENCIA: MONTERIA OCUPACION: INGENIERO EN CANL DE TV TELEFONO: 3013851664 DIAGNOSTICO:- ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR

NOTA DE NOVIEMBRE 16 DE 2017: PACIENTE QUIEN ME REFIERE QUE LE HAN ESTADO CAMBIANDO EL MEDICAMENTOS UE YO LE ENVIE SIN RAZON. SE ENVIA NUEVAMENTE LA BUPRENORFINA 20 MCG/H CON LA QUE SE SIENTE COMODO.

NOTA DE ABRIL 25 DE 2017: PACIENTE REFIERE SENTIRSE MUCHO MEJOR DEL DOLOR CON MEDIO PARCHE POR LO QUE SE ROTA A 20 MCG/H CADA 7 DIAS, SE SIENTE MAS HABIL, MAS FUNCIONAL, FELIZ CON EL TRATAMIENTO, POR AHORA NO CIRUGIA HA DECIDIDDO EL PACIENTE.





ANALISIS: VER EA

PLAN:

Impreso por:


LVARGASM


049

049



Oncomedica S.A.



Consecutivo:


Identificación: 10772054 Sexo: Masculino Edad: 36 Años 5 MesesF. Nacimiento:90111 Régimen:

16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:





ANALISIS PLAN:


Impreso por:


LVARGASM


050

050



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:





viene a control

presento 2 episodios de crisis vasooclusivas severas en med de dic '17 por lo que estuvo hospitalziado requiriendo tarsfusion

Revisión Por Sistemas en el momento sin episodio de crisis vasooclusivas refiere episodio de dolor en region d higado

EXAMEN FISICO

Signos Vitales FC 77 FR 17

Cabeza y Cuello no adenoaptias


Torax NORMAL

Abdomen NORMAL


Neurologico NORMAL


Laboratorios 22-01-018 hb 9,8 leu 9000 segm 55 plaq 398000 ferritina 882 ceratinina 0,7 got 53 gpt 30 bt 1,77

Ayudas Diagnósticas hemograma ferritina bt trasnaminsasa fal proteinuria de 24 h



presento compliaccion por episdios de crisis vasoolcusiva severa en 2 ocacioens en dic 017 con erqeurimiento trasfusional

actualmente con persistencia de episod s de dolor abdominal a perdominio de hipocrondrio derecho con ecografia que no muestra dilatacion biliar

se decdi aumenatr dosis d hidroxiurea por peso y se solicitan evaalcuion por oftamologia gastroenetrologia

Impreso por:


LVARGASM


051

051



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:



Plan de Tratamiento sigue hidroxiurea capsula de 500 mg tomar una cada 8 h mg vo diafolico 5 mg vo dia ic gastroenterologia ic oftalmologia ic nutricionista cita 2 me sesse da incapacidad por 8 dias a partir del 21 -01-018

Impreso por:


LVARGASM


052

052



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:





viene a control

presento 2 episodios de crisis vasooclusivas severas en mes de dic 017 por lo que estuvo hospitalziado requiriendo tarsfusion

viene nuevamente a control

Revisión Por Sistemas en el momento sin episodio de crisis vasooclusivas

se siente mejor aunque persiste con dolor en cadera

EXAMEN FISICO



Torax no adenoaptias

Neurologico normal

Tegumentario ictericia en escleras

Laboratorios 3-4-018 hb 9,9 leu 8000 plaq 382000 ceratinina 0,62

Ayudas Diagnósticas hemograma transaminasas fal hbsag serologia heaptitis c vih



persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre en el momento estable toelrando bien el ttosin nuevas compliaciones se continua tto con hidroxiurea

Plan de Tratamiento sigue hidroxiurea capsula de 500 mg tomar una cada 8 h mg vo diafolico 5 mg vo dia ic gastroenterologia cita 2 meses winadeine f cada 6 hoars por dolor ic infectogia para plan de vacunacion

Impreso por:


LVARGASM


053

053



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado 8:18Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 15.MAY.2018


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:



EVOLUCION INFECTOLOGÍA (consulta vacunación)

Paciente masculino de 36 años de edad, con antecedentes de anemia de celulas falciformes en tratamiento con hidroxiurea.

Refiere que en los ultimos 10 años solo se vacunó para la fiebre amarilla. No está vacunado para influenza, hepatitias A y B, neumococo ni tetanos.

ANALISIS: paciente con antecedente de anemia de celulas falciformes, presentó 2 crisis vasooclusivas en el 2017, con episodio de ITU, paicente considerado como población de riesgo para el desarrollo de enfermedades infecciosas, por lo que se indica plan de vacunación para disminuir riesgos de las mismas.

ANALISIS PLAN:

- Indico vacuna para:* Influenza ANUAL (Intramuscular)* Hepatitis A y B (TWINRIX): 3 dosis: 0 - 1mes - 6meses (intramuscular)* DTPa (triple bacteriana acelular) intramuscular unica dosis cada 10 años* Neumococo: Prevenar 13 unica dosis y a las 8 semanas Pneumovax 23 con refuerzo a los 5 años.

Impreso por:

MARA JUDITH GARCIA POSADA

LVARGASM

R.M.: 23805/08 - INFECTOLOGIA

054

054

Clintos - Unicia SAS

EVOLUCIONCod. Habilitación: 230010094901

11:41Fecha : 21.JUL.20180100319433

10772054 COPETE ROMERO INDALECIOMONTERIACiudad: 23001 STEVE1 39 Años 8 Meses 3 DíEdad:Plan:

SALUD TOTAL ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO Y DEL REGIMEN SUBSIDIADO S AContratante: 800130907

Paciente:

No. Admisión:

DX: D570 ANEMIA FALCIFORME CON CRISISSignos Vitales

ESTADO DOLORPULSO PESO HIDRATAC.CONCIENCIA

No dolor

TAS FC FR TALLATEMPTAD

0.00 36.00 0.00 Alerta125 78 77 19

EvoluciónPaciente masculino de 36 años de edad, con antecedentes de anemia de celulas falciformes en tratamiento con hidroxiurea.

ingresa por cuadro clinico de 3 horas cosistente en dolor agudo en region lumbar torax y extremidades de intensidad 10/10 . refiere haber tomado tramadol gotas+ winadeine f sin mejoria por lo que consulta.

Pupilas normoreactivas, mucosas húmedas, Cuello móvil sin adenopatías, tórax: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos, buena entrada de aire bilateral, abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación periton<zxzxscsdfsafeal, gu normoconfigurado, extr: eutróficas no edema, pulsos distales presentes, llenado capilar <2 seg, snc: sin déficit aparente, Glasgow 15/15

HB:8.4 HTO: 26.0 PLAQUE: 321.000 LEUCO: 15.8 CREATININA: 0.59 UREA: 21.7 BT: 7.33 BD: 1.87 TGO: 70.9 TGP: 38.87 POTASIO: 4.52 CLORO: 111 CALCIO: 9.26rx de torax normal

Alta con recomednaciones y signos de alarmaanalgesia cita control con hematologiaPlan de Manejo

Alta con recomednaciones y signos de alarmaanalgesia cita control con hematologia

IVAN ARTURO MERCADO PEREZ

Reg. Médico No.:

055

055



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981


Administradora: SALUD TOTAL ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO Y DEL REGIMEN SUBSIDIADO S A






Dirección:

INGENIERODX Rel.:





viene a control

Revisión Por Sistemas en el momento sin episodio de crisis vasooclusivas episodios de crisis en dic 017

refiere episodio de dolor en articulaciones por lo que estuvo en urgencias con mejoria sin necesidad de hospitalziacion

EXAMEN FISICO




Neurologico normal

Tegumentario ictericia en escleras palides mucocutanea

Laboratorios 18-8-018 hb 9,1 plaq 386000 leu 10000 segm 38 hbsag neg heapttiis c neg bt 8,9 bi 7 got 36 gpt 69 vih neg

Ayudas Diagnósticas hemograma ferritina proteinuria de 24 h



persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre en el momento estable toelrando bien el ttosin nuevas compliaciones hasta el momento durante este año se continua tto con hidroxiurea

Plan de Tratamiento sigue hidroxiurea capsula de 500 mg tomar una cada 8 h mg vo diafolico 5 mg vo dia cita 2 meses ic ortopedia ic infectogia para plan de vacunacion

Impreso por:


LVARGASM


056

056



Oncomedica S.A.



Consecutivo:

Afiliado 8:18Nombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha: 11.SEP.2018


16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:



EVOLUCION INFECTOLOGÍA (consulta vacunación)

Paciente masculino de 36 años de edad, con antecedentes de anemia de celulas falciformes en tratamiento con hidroxiurea.

Refiere que en los ultimos 10 años solo se vacunó para la fiebre amarilla. No está vacunado para hepatitias A y B, neumococo ni tetanos.

Vacuna Influenza en julio de 2018

ANALISIS: paciente con antecedente de anemia de celulas falciformes, presentó 2 crisis vasooclusivas en el 2017, con episodio de ITU, paicente considerado como población de riesgo para el desarrollo de enfermedades infecciosas, por lo que se indica plan de vacunación para disminuir riesgos de las mismas.

ANALISIS PLAN:

- Indico vacuna para:

* Hepatitis A y B (TWINRIX): 3 dosis: 0 - 1mes - 6meses (intramuscular)* DTPa (triple bacteriana acelular) intramuscular unica dosis cada 10 años* Neumococo: Prevenar 13 unica dosis y a las 8 semanas Pneumovax 23 con refuerzo a los 5 años.

Impreso por:

MARA JUDITH GARCIA POSADA

LVARGASM

R.M.: 23805/08 - INFECTOLOGIA

057

057



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:





ANAMNESIS ANAMNESIS

EVOLUCION Motivo de consulta: "por la necrosis avascular"Paciente de 37 años de edad, antecedente de anemia de celulas falciformes. En manejo con hidroxiurea y acido folico. Antecedente de colecistectomiaRefiere que en el 2001 le diagnosticaron necrosis avascular de ambas cabezas femoralespaciente quien previamente se le habia indicado manejo quirurgico, realizo cambio de eps con lo cual reinicia su proceso de atencion por ortopedia oncologica, manifiesta ademas dolor a nivel de pierna derecha en tercio distal.

Radiografia de pierna derecha: presenta corticales oseas sin signos de lisis, no presenta reaccion périostica, presenta areas con aspecto permeativo sugestivas de reosificacion en hueso trabecular a nivel de metadiafisaria distal de tibia.



SIGNOS VITALES afebril

DATOS POSITIVOS AL EXAMEN Escleras ictericasOsteomuscularHiperlordosisCadera derecha con rotacion limitada. Abduccion de miembros inferiores escasaNo masas palpables en pierna, no dolor con la palpacion en pierna. No deficit neurovascular distal.

PLAN DE TRATAMIENTO paciente con los antecedentes descritos quien presenta antecedente de necrosis avascular de cabeza femoral bilateral, quien ademas presenta cambios en tibia distal que son sugestivos de necrosis avascular previa y signos de reosificacion a nivel local, sin apreciarse cambios que sugieran riesgo aumentado de fractura, se considera que se beneficia de estudio de RMN de pierna derecha, ademas realizacion de estudios de control de cadera con radiografia de cadera comparativa para determinar manejo a plantear en la actualidad. Se explica a paciente y familiar, refieren comprender y aceptar.

Impreso por:


LVARGASM


058

058



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981

PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA Tipo Dx.: DefinitivoDX: D693







Dirección:

INGENIERODX Rel.:





viene a control

Revisión Por Sistemas no persento episodios de crisis en 2018ultimo episodio de crisis dic 017

refiere dolor en pierna y tobillo

EXAMEN FISICO

Signos Vitales FC 77 FR 17 peso



Neurologico no deficit


Laboratorios 18-8-018 hb 9,1 plaq 386000 leu 10000 segm 38 hbsag neg heapttiis c neg bt 8,9 bi 7 got 36 gpt 69 vih neg19-1-018 hb 9,2 vcm 102 leu 10000 segm 33 plaq 404000 ferritina 440 bt 7 bi 6,1 creatinina 0.9

Ayudas Diagnósticas hemograma ferritina proteinuria de 24 h transaminasas fal bun creatinina



persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre en el momento estable toelrando bien el ttono crisis durante el 2018 se continua tto con hidroxiurea

Impreso por:


LVARGASM


059

059



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981

PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA Tipo Dx.: DefinitivoDX: D693







Dirección:

INGENIERODX Rel.:



Plan de Tratamiento sigue hidroxiurea capsula de 500 mg tomar una cada 8 h mg vo diafolico 5 mg vo dia cita 3 meses manejo por ortopediaic urologia por esterilidad ic med del dolor

Impreso por:


LVARGASM


060

060



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








Dirección:

INGENIERODX Rel.:





ANAMNESIS ANAMNESIS

EVOLUCION Motivo de consulta: "por la necrosis avascular"

Paciente de 37 años de edad, antecedente de anemia de celulas falciformes. En manejo con hidroxiurea y acido folico. Antecedente de colecistectomiaRefiere que en el 2001 le diagnosticaron necrosis avascular de ambas cabezas femorales. actualmente paciente en seguimiento no refiere dolor significativo a nivel de caderas, asiste con radiografias de control en los cuales hay signos de osteonecrosis de forma cronica, con deformidad a nivel femoroacetabular. Presenta ademas rmn de miembros inferiores en los cuales se aprecian cambios cronicos de osteonecrosis. no se evidencia adelgazamiento cortical, ni fracturas ocultas.



SIGNOS VITALES afebril

DATOS POSITIVOS AL EXAMEN Escleras ictericasOsteomuscularHiperlordosisCadera derecha con rotacion limitada. Abduccion de miembros inferiores escasaNo masas palpables en pierna, no dolor con la palpacion en pierna. No deficit neurovascular distal.

PLAN DE TRATAMIENTO Paciente con los antecedentes descritos quien presenta antecedente de necrosis avascular de cabeza femoral bilateral, actualmente sin indicacion de manejo quirurgico. Se requiere continuar seugimiento imaginologico con radiografia de caderas, se indica control en 4 meses. Se explican cuidados y signos de alarma.

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LVARGASM


061

061



Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








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INGENIERODX Rel.:





viene a control

Revisión Por Sistemas no persento episodios de crisis en 2018ultimo episodio de crisis dic 017

refiere dolor en pierna y tobillo

EXAMEN FISICO

Signos Vitales FC 77 FR 17 peso





Laboratorios 18-8-018 hb 9,1 plaq 386000 leu 10000 segm 38 hbsag neg heapttiis c neg bt 8,9 bi 7 got 36 gpt 69 vih neg19-1-018 hb 9,2 vcm 102 leu 10000 segm 33 plaq 404000 ferritina 440 bt 7 bi 6,1 creatinina 0.9

Ayudas Diagnósticas hemograma ferritina proteinuria de 24 h transaminasas fal bun creatinina



persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre en el momento estable toelrando bien el ttono crisis durante el 2018 se continua tto con hidroxiurea

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062

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Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








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Plan de Tratamiento sigue hidroxiurea capsula de 500 mg tomar una cada 8 h mg vo diafolico 5 mg vo dia cita 3 meses manejo por ortopediaic urologia por esterilidad ic med del dolor

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063

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Oncomedica S.A.



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16.JUN.1981








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viene a control

Revisión Por Sistemas no persento episodios de crisis en 2018ultimo episodio de crisis dic 017 hasta el momento sin episodios de crisis en el 2019 dolor cronico por osteonecrosis de cadera

EXAMEN FISICO

Signos Vitales FC 77 FR 17 peso 87.2





Laboratorios 18-8-018 hb 9,1 plaq 386000 leu 10000 segm 38 hbsag neg heapttiis c neg bt 8,9 bi 7 got 36 gpt 69 vih neg19-1-018 hb 9,2 vcm 102 leu 10000 segm 33 plaq 404000 ferritina 440 bt 7 bi 6,1 creatinina 13-5-019 got 40 gpt 74 ferritina 292 fal 144 proteinuria 0,36 ceratinina 0,78 hb 9,4 leu 9400 plaq 345000 bt 12 bi 10

Ayudas Diagnósticas hemograma bun cretinina transaminasas bilirrubinas



persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre en el momento estable toelrando bien el ttono crisis durante el 2018 hasta el momento sin crisis durante el 2019 tolerando bien el tto

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064

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16.JUN.1981








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Plan de Tratamiento sigue hidroxiurea capsula de 500 mg tomar una cada 8 h mg vo diafolico 5 mg vo dia acetaminofen 500 mg vo cada 6 hoars x dolorcodeina 20 mg vo cada 12 h x dolor cita 3 meses ic med del dolor

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HISTORIA CLINICA DE CONSULTA EXTERNA

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ANAMNESIS ANAMNESIS

MOTIVO DE LA CONSULTA viene a control de anemia

ENFERMEDAD ACTUAL anemia falciforme HBSS en tto con hidroxiurea por multipels complicacioens por crsis vasooclusivas


persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin episodios de crisis durante el 2019 viene nuevamente a control

REVISION POR SISTEMA ultimo episodio de crisis dic 017 no persento episodios de crisis en 2018no presento episodios de crisis en el 2019 hasta el momento sin episodios de crisis en el 2019 dolor cronico por osteonecrosis de cadera




NO PLANIFICACIÒN


INSPECCION GENERAL buen estado general

SIGNOS VITALES Frecuencia Cardiaca (imp): 78Frecuencia Respiratoria (x min):19Tension Arterial (mmhg):Temperatura (ºc):Peso (kg):86ecog 1


CABEZA / OJOS / ORL sin alteracioens

OJOS tinte icterico en escleras

CUELLO no adenoaptias

TORAX no adenoaptias

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16.JUN.1981








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ABDOMEN no visceromegalias

EXTREMIDADES no edemas

NEUROLOGICO no defcit neurologico

OSTEO-MUSCULAR / TEJIDOS-BLANDOS

dolor movilizacion de cadera

TEGUMENTARIO palides mcocutanea

AYUDAS DIAGNOSTICAS 18-8-018 hb 9,1 plaq 386000 leu 10000 segm 38 hbsag neg heapttiis c neg bt 8,9 bi 7 got 36 gpt 69 vih neg19-1-018 hb 9,2 vcm 102 leu 10000 segm 33 plaq 404000 ferritina 440 bt 7 bi 6,1 creatinina 13-5-019 got 40 gpt 74 ferritina 292 fal 144 proteinuria 0,36 ceratinina 0,78 hb 9,4 leu 9400 plaq 345000 bt 12 bi 1011-2-020 bt 11 bi 10 ceartinina 0,78 hb 9,5 leu 10000 plaq 353000

ANÁLISIS anemia falciforme HBSS en tto con hidroxiurea por multiples complicacioens por crsis vasooclusivas


persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin control desde mayo 019 sin episodios de crisis durante el 2019 refiere que esta tomando hidroxiurea sin complicacioens en el momento sin nuevas complicacioens por crisisse solicitan examens de control de daño a organos se solicita valoracon por infectologia para cobntrol de plan de vacunacion sigue por el momento hidroxiuera folicose le explica enfermedad caracter genetico sin tto curativo reisgos de complicacioens toxicidad por hidroxiurea en caso de querer hijos se debe suspender hidroxiurea


PLAN DE TRATAMIENTO hidroxiurea capsulas de 500 mg una capsul a vo cada 8 horas folico tabelats 5 mg una tableta vo diatramadol gotas 10 goats cada 6 horas por dolorwinadeine f tableats una cada 6 horas por dolor ss ecocardiograma 2 d mas doppler rx toarx

cita con examens ic infectologia

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Administradora: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S A S






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ANAMNESIS ANAMNESIS

MOTIVO DE LA CONSULTA viene a control de anemia

ENFERMEDAD ACTUAL anemia falciforme HBSS en tto con hidroxiurea por multipels complicacioens por crsis vasooclusivas


persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin episodios de crisis durante el 2019 viene nuevamente a control con examens

REVISION POR SISTEMA se siente bienen el momento sin nuevos episodios de crisis




NO PLANIFICACIÒN


INSPECCION GENERAL buen estado general

SIGNOS VITALES Frecuencia Cardiaca (imp): 78Frecuencia Respiratoria (x min):19Tension Arterial (mmhg):Temperatura (ºc):Peso (kg):Talla (cm):


CABEZA / OJOS / ORL sin alteracioens

OJOS tinte icterico en escleras

CUELLO no adenoaptias

TORAX no adenoaptias

ABDOMEN no visceromegalias

EXTREMIDADES no edemas

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Administradora: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S A S






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NEUROLOGICO no defcit neurologico

OSTEO-MUSCULAR / TEJIDOS-BLANDOS

dolor movilizacion de cadera

TEGUMENTARIO palides mcocutanea

AYUDAS DIAGNOSTICAS 26-2-20202 ecocardiograma normal sin signos de hipertension pulmonar 21-2-20202 rx toarx no infiltrados 11-2-020 bt 11 bi 10 ceartinina 0,78 hb 9,5 leu 10000 plaq 353000



persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin control desde mayo 019 sin episodios de crisis durante el 2019 refiere que esta tomando hidroxiurea sin complicacioens en el momento sin nuevas complicacioens por crisisse solicitan examens de control de daño a organos en estudio de ecocardiograma y rx toarx normalsin daño a organo en evalaucion infectologia quien indica plan de vacunacion sigue por el momento hidroxiuera folicose le explica enfermedad caracter genetico sin tto curativo reisgos de complicacioens toxicidad por hidroxiurea en caso de querer hijos se debe suspender hidroxiurea


PLAN DE TRATAMIENTO hidroxiurea capsulas de 500 mg una capsul a vo cada 8 horas folico tabelats 5 mg una tableta vo diatramadol gotas 10 goats cada 6 horas por dolorwinadeine f tableats una cada 6 horas por dolor

cita 2 meses con hemograma trasnainasasfal creatinina proteinuria de 24 h ferritina

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ANAMNESIS ANAMNESIS


MOTIVO DE LA CONSULTA cita contol telefonica por pandemia por covid 19

ENFERMEDAD ACTUAL vive en monteriaingenuero mecanico



persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin episodios de crisis durante el 2019 cita contrl telefonica sin control desde feb 020

REVISION POR SISTEMA sin nuevos episodios de crisis tolerando bien el tto




NO PLANIFICACIÒN




TEGUMENTARIO ..

AYUDAS DIAGNOSTICAS 26-2-20202 ecocardiograma normal sin signos de hipertension pulmonar 21-2-20202 rx toarx no infiltrados 11-2-020 bt 11 bi 10 ceartinina 0,78 hb 9,5 leu 10000 plaq 353000

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persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin episodios de crisis durante el 2019 refiere que esta tomando hidroxiurea sin complicacioens en el momento sin nuevas complicacioens por crisisse solicitan examens de control de daño a organos en estudio de ecocardiograma y rx toarx normalsin daño a organo en evalaucion infectologia quien indica plan de vacunacion sigue por el momento hidroxiuera folicocita control telefonicano refiere epsidos de crisis hasta el momento del 2020 esta tomando hidroxuurea sin toxicidadesrecibio plan de vacunacionse decdie continaur tto con hidroxiurea folico se dan recomendacioens sanitarias por pandemia de covid 19

se le explica enfermedad caracter genetico sin tto curativo reisgos de complicacioens toxicidad por hidroxiurea en caso de querer hijos se debe suspender hidroxiurea


PLAN DE TRATAMIENTO hidroxiurea capsulas de 500 mg una capsul a vo cada 8 horas folico tabelats 5 mg una tableta vo diacita 2 meses con hemograma transaminasas fal creatinina proteinuria de 24 h ferritina

recomendaciones sanitarias por pandemia de covid 19 en persona inmunosuprimida por enfermedad de alto riesgo de complicacioens graves por inefccion por covid

continuar trabajo virtual desde domicilio mantener distanciamiento socialevitar aglomeracioens lavado de manos uso de tapaboca

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16.JUN.1981








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ANAMNESIS ANAMNESIS


MOTIVO DE LA CONSULTA cita contol teelfonica porpandemia por covid 19con consentimiento del paciente

ENFERMEDAD ACTUAL vive en monteriaingenuero mecanico



persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin episodios de crisis durante el 2019 cita contrl telefonica

REVISION POR SISTEMA sin neuvos episodios de crisis hasta el moemnto del 2020 sin requerimientos trasfusionales refiere sensacion de malestar esta presentando picos febriles




NO PLANIFICACIÒN




TEGUMENTARIO ..

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persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin episodios de crisis durante el 2019 refiere que esta tomando hidroxiurea sin complicacioens en el momento sin nuevas complicacioens por crisisse solicitan examens de control de daño a organos en estudio de ecocardiograma y rx toarx normalsin daño a organo en evalaucion infectologia quien indica plan de vacunacion sigue por el momento hidroxiuera folicocita control telefonicano refiere epsidos de crisis hasta el momento del 2020 refiere malestar general y picos febrilesse le recomienda que por situaciond e pandemia se debe descartar sars2 por lo que se debe acudir a urgncias se espera evaluacion de casuas de fiebre



PLAN DE TRATAMIENTO hidroxiurea capsulas de 500 mg una capsul a vo cada 8 horas folico tabelats 5 mg una tableta vo dia

se remite urgencias descartar complicacions inefccciosas en paciente inmuncousprimido

cita control post evalaucion

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ANAMNESIS ANAMNESIS


MOTIVO DE LA CONSULTA cita control teelfonica por pandemia por covid 19




persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin episodios de crisis durante el 2019 sin complicacioens por crisis hasta el momento del 2020 presento epsidos de fiebre por lo que fue evalauado y se descarto covid recibio tto con atb iv por sospecha de infecccion urinariacita contrl telefonica

REVISION POR SISTEMA en el momento se siente biensin nuevos picos febriles sin nuevos episodios de crisis refiere episodios de epistaxis




NO PLANIFICACIÒN




TEGUMENTARIO ..

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persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin episodios de crisis durante el 2019 refiere que esta tomando hidroxiurea sin complicacioens en el momento sin nuevas complicacioens por crisisse solicitan examens de control de daño a organos en estudio de ecocardiograma y rx toarx normalsin daño a organo en evalaucion infectologia quien indica plan de vacunacion sigue por el momento hidroxiuera folicocita control telefonicano refiere epsidos de crisis hasta el momento del 2020 refiere malestar general y picos febrilesse le recomienda que por situaciond e pandemia se debe descartar sars2 por lo que se debe acudir a urgncias se espera evaluacion de casuas de fiebre cita control telefonica en contol reffiere que fue evalaudo en urgencias imat por fiebre se descarto covid 19 fue maneejado con atb iv por sospecha de infeccion urianria con mejoria en el momento establese decdie solicitar control de urocultivo y eco renal se solicita control de ferrritina hierro serico



PLAN DE TRATAMIENTO hidroxiurea capsulas de 500 mg una capsula vo cada 8 horas folico tabelats 5 mg una tableta vo dia

cita control con examens ic orl ss ferrritina hierrro serico saturacion de tasnferrina urocultivo ecografia renal

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Consecutivo:



16.JUN.1981








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INGENIERODX Rel.:





ANAMNESIS ANAMNESIS


MOTIVO DE LA CONSULTA CITA CONTRIOL TELEFONICA POR PANDEMIA POR COVID 19




persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin episodios de crisis durante el 2019 sin complicacioens por crisis hasta el momento del 2020 presento epsidos de fiebre por lo que fue evalauado y se descarto covid recibio tto con atb iv por sospecha de infecccion urinariacita contrl telefonica

REVISION POR SISTEMA SIN NUEVOS EPISODIOS DE CRISIS SIN TOXICIDAD POR DROGA




NO PLANIFICACIÒN




TEGUMENTARIO ..

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Oncomedica S.A.



Consecutivo:



16.JUN.1981








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INGENIERODX Rel.:





persento en 2017 crisis severa con erquerimieto tarsfusional en diciembre no crisis durante el 2018 sin control desde mayo 019sin episodios de crisis durante el 2019 refiere que esta tomando hidroxiurea sin complicacioens en el momento sin nuevas complicacioens por crisisse solicitan examens de control de daño a organos en estudio de ecocardiograma y rx toarx normalsin daño a organo en evalaucion infectologia quien indica plan de vacunacion sigue por el momento hidroxiuera folicoen control sin nuevas complicacioens por crisis sin nuevas complicacioens inefcciosas en estudios ecorenal sin alteracioesn urocultivo con contaminacion bacteriana sigue por hematologia igual manejo



PLAN DE TRATAMIENTO hidroxiurea capsulas de 500 mg una capsula vo cada 8 horas folico tabelats 5 mg una tableta vo diaplan de vacunacion por infectologia

cita 3 meses con hemograma trasnaminasas fosfatasa alcalina hierro serico saturacion de tarsnferrina proteinuria de 24 horas

ic med del dolor x dolor cronico de cadera por osteonecrosis

Impreso por:


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077

077

812007194 Cod. Habilitación: 230010094901CR 6ª # 72-34 ED. IMAT

7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.

0102068361Consecutivo

Montería - Córdoba

EPICRISIS

No. Historia: 10772054

AfiliadoNombre: COPETE ROMERO INDALECIO Fecha:

CC

F. Nacimiento:

13.DIC.2017 18:50Identificación: 10772054 Documento Identidad:

Sexo: Masculino Edad:COOMEVA EPSContratante:

10772054 Tipo:

90111 Contributivo 2230077

Casado Religión:CatolicoINGENIERO Estado civil:Ocupación:

No. Autor.:Plan:16.JUN.1981

MONTERIA36 Años 5 Meses 27 Días

CORDOBA23001Lug. residencia:

Zona:CALLE 52 N° 12 - 30 APTO 202 BARRIO LA CASTELLANA Teléfonos: 301 3851664 RDirección:

AdmisiónHabitación: 110No. Admisión: 0100270045 2.DIC.2017Fecha: Hora: 20:42

Vía de Ingreso: Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL Dx Ingreso: ANEMIA FALCIFORME CON CRISIS1064992653Médico Ingreso: YEIMY GISSELLE GUERRA LOPEZ MEZA MONTES LUIS ALFREDO6880184Médico Tratante:

Acompañante / ResponsableNombre:DIAANA CAROLINA ASCANIO 3013813101

Dirección: CALLE 52 N. 12 30 APTO 202 B/ CASTELLANA3013813101DIAANA CAROLINA ASCANIOResponsable: Teléfono:

ESPOSADirección: CALLE 52 N. 12 30 APTO 202 B/ CASTELLANA Parentesco:

Teléfono:

Dx

Dx. Rel 1:D570 ANEMIA FALCIFORME CON CRISIS Tipo Dx.: DefinitivoDx. :

Dx. Rel 2:

D E T A L L E

EPICRISIS

FECHA DE INGRESO 2.DIC.2017 - 20:42

FECHA DE EGRESO 13.DIC.2017 - 19:00

ESTANCIA HOSPITALARIA 11 DIAS

DIAGNOSTICO DE INGRESO D570 ANEMIA FALCIFORME CON CRISIS

DIAGNOSTICO DE EGRESO D570 ANEMIA FALCIFORME CON CRISIS

MOTIVO DE CONSULTA DEL INGRESO - ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR

ENFERMEDAD ACTUAL paciente de 36 años DIAGNOSTICO:

- ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR

cuadro clinico de 1 hora de evolucion consistente en dolor en extremidades superiores por lo cual consulta .

ANTECEDENTES - ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR

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ANDRES AVELINO PACHECO OSPINORegistro Médico: 4727-09MEDICINA GENERAL

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EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

HALLAZGOS DEL EXAMEN FISICOestable hemodinamicamente no fiebre no disnea, afebril

Frecuencia Cardiaca (imp):80Frecuencia Respiratoria (x min):20Tension Arterial (mmhg):160/100Temperatura (ºc):36.5

CCC: palidez leve ictericia conjuntivalCUELLO: normal.TORAX: normal.ABDOMEN: normal.EXTREMIDADES:dolor en codosGENITOURINARIO:normal.SNC: normal.MUSCULOESQUELETICO: normal.TEGUMETARIO: normal.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO N/A

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EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

EVOLUCIONpaciente 36 años masculino con diagnostico:

- anemia de celulas falciformes con crisis vasooclusiva- dolor secundario- necrosis avascular de las cabezas de femur-herpes nasal.

S/ disminuicion del dolor, niega fiebre. Niega disnea.

o: normocfalo, mucosas húmedas, cuello móvil sin masas, torax simétrico con buena expasbilidad y movilidad ruidos cardiacos ritmcos sin soplos pulmones con buena entrada de aire in ruidos agregados, abdomen blando, depresible no masas, extremidades simétricas sin edemas, snc sin dificit aparente.

paraclincos:12/12/2017: hb: 8.9 plt: 152 leu: 14 abs 7.609 got: 64 gpt: 89 ldh: 2042 billi t: 4.56 dir: 3.37 ind: 1.19 ret: 7.611/12/2017: hb: 8.3 plt: 119 leu: 11.6 neu: 78 abs; 9.152 got: 50 gpt: 85 billi: 4.84 dir: 3.63 ind: 1.21 ldh: 1.461 10/12/2017: ldh: 1290 hb: 8.4 htc: 26 plt: 98 leu: 13.3 neu: 81 abs: 11.192 ret: 8.1 corre: 0.409/12/2017: reti: 8.1 corre:0.4 hb: 6.2 htc: 20 plt: 61 leu: 18 neu: 65 abs: 11.808 ldh:1001 bili: 11.03 dir: 8.95 ind: 2.08

Tac de torax pendiente reporte parénquima pulmonar normal.

paciente que se encuentra hmodinamicamente estable, con mejoría del dolor sin presentencia del mismo en 48 horas, con mejoria en las lineas celulares, con mejoia en el control de paraclinicos, en manejo oral con Aciclovir para herpes nasal. Se da alta. continua t/to y controles ambulatorios

altatramadol gotasaciclovir vo cita hematologia y med del dolor

TRATAMIENTO MEDICO Tramadol gotascita control con hematologia y med del dolor

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EPICRISIS



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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

JUSTIFICACION DE INDICACIONES TERAPEUTICAS

N/A

RECOMENDACIONES-tomar el tratamiento indicado, en caso de alergia suspender medicamentos y consultar a urgencias. -En caso de fiebre consultar a urgencias. -acudir a las citas ordenadas en las fecha y horas que se asignen, llevar resultado de exámenes solicitados.

EPICRISIS

PARACLINICOS N/A

Evolucion: 3.DIC.2017 5:45 1064992653 YEIMY GISSELLE GUERRA LOPEZ

Signos Vitales:

Hidratación

PesoFR PulsoTAS FC Temp Talla Estado deEstadoTAD

Concienciamm.Hg.mm.Hg. x Min. x Min. Cmts. x Min. Kgms°C

0.00 85 36.50 0.00 Alerta120 80 85

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Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

paciente de 36 años DIAGNOSTICO:


cuadro clinico de 1 hora de evolucion consistente en dolor en extremidades superiores por lo cual consulta .

s: evoluciona durante la noche con mal control de dolor con requerimiento de opioides con dosis altas y rescates #2 buena mecanica respiratoria sin fiebre .

ex fisico :

Normocefalo, escleras anictericas, conjuntivas rosadas, pupilas isocóricas normorreactivas, mucosa oral húmeda, sin lesiones, cuello móvil, no adenopatías, no rigidez de nuca, tórax expansible, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado sin sobreagregados, no tirajes, abdomen blando no doloroso, no masas, no megalias, no signos de irritación peritoneal, Peristalsis +, extremidades simétricas sin edemas, pulsos periféricos presentes, snc conciente, orientado, no focalización motora, Glasgow 15/15

hemograma : hb: 9.6 hto: 29.5 plaq: 358.000 leu : 20500 neu 49.3

Plan de Manejo

paciente de 36 años DIAGNOSTICO:

- ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMURen manejo hematologico con hidroxiurea consulta por crisis de dolor en extremidades superiores sin otro sintoma asociado, durante la noche y madrugada con poco control de dolor sin inestabilidad hemodinamica, se inicio manejo con opioides oxicodona sin mejoria , se adicino mezcla por bomba de diclofenaco + dexametazona + morfina con mejoria parcial y luego neuvamente dolor por lo que se considera valorar por med del dolor y cuidados paliativos

1. observacion 2. morfina amp 5 mg iv cada 4 horas rescates de 5 mg iv cada hora max 6 al dia 3. valorar por cuidados peliativos .

Evolucion: 3.DIC.2017 11:26 78751116 JUAN CARLOS DEGIOVANNI BEHAINE

Página: 5


082

082


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 85 36.50 0.00 Alerta120 80 85

DOLOR CUIDADOS PALIATIVOS INTERCONSULTA

PACIENTE 36 AÑOS MASCULINO CON DIAGNOSTICO:


DOLOR SOMATICO EN LAS EXTREMIDADES QUE LLEGO CON VAS DE 10 / 10 APESAR DEL USO DE MORFINA, LUEGO SE CAMBIO A HIDROMORFONA MAS ASOCIO DE AINES LOGRANDO ASI ALIVIO DEL DOLOR DE FORMA IMPORTANTE

EN EL MOMENTO CONTINUAMOS CON HIDROMORFONA 0,4 MG IV CADA 4 HORAS CON DOLOR CONTROLADO EN LE MOMENTO, EVA 3 / 10

Plan de Manejo

HIDROMORFONA 0.4 MG IV CADA 4 HORAS RESCATES DE HIDROMORFONA 0,4 MG IV HASTA 6 AL DIA SUSPENDER DICLOFENAC DEXAMETASONA DIPIRONA TRAMADOL Y MORFINA SEGUIMOS PENDIENTES

Evolucion: 3.DIC.2017 16:44 78751116 JUAN CARLOS DEGIOVANNI BEHAINE

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 85 36.50 0.00 Alerta120 80 85

Página: 6


083

083


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

DOLOR CUIDADOS PALIATIVOS



PRESENTO CRISIS DE DOLOR NUEVAMENTE REQUIRIO MAS DE 1.2MG IV EN 3 HORAS. ENCUENTRO PACIENTE CON VAS DE 4 / 10 SOMNOLENCIA PUPILAS NORMOREACTIVAS AUMENTAMOS LA DOSIS POR HORARIO

Plan de Manejo

HIDROMORFONA 1 MG IV CADA 4 HORAS RESCATES DE HIDROMORFONA 0.6 MG IV HASTA 6 AL DIA SUSPENDER DICLOFENAC DEXAMETASONA DIPIRONA TRAMADOL Y MORFINA SEGUIMOS PENDIENTES

Evolucion: 3.DIC.2017 19:51 1067917484 NATALIA ESPINOSA MENDOZA

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 85 36.50 0.00 Alerta120 80 85



PRESENTO CRISIS DE DOLOR NUEVAMENTE REQUIRIO MAS DE 1.2MG IV EN 3 HORAS. ENCUENTRO PACIENTE CON VAS DE 4 / 10 SOMNOLENCIA PUPILAS NORMOREACTIVAS AUMENTAMOS LA DOSIS POR HORARIO

Plan de Manejo

Hospitalizarvaloracion Medicina internaSeguimiento por Medicina del dolor

Evolucion: 4.DIC.2017 0:58 1140871614 ANA ROSA MANJARREZ MARTINEZ

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 85 36.50 0.00 Alerta120 80 85

Página: 7


084

084


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente de 36 años diagnostico:- ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR- CRISIS VASOOCLUSIVASSUBJETIVO : paciente refier pobre control del dolor. afebril

Examen físico: Normocefalo, escleras con leve tinte ictérico , conjuntivas palidas, pupilas isocóricas normorreactivas, mucosa oral húmeda, sin lesiones, cuello móvil, no adenopatías, no rigidez de nuca, tórax expansible, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado sin sobreagregados, no tirajes, abdomen blando no doloroso, no masas, no megalias, no signos de irritación peritoneal, Peristalsis +, extremidades simétricas sin edemas, pulsos periféricos presentes, snc conciente, orientado, no focalización motora, Glasgow 15/1503.12.17 PCR:13.13 CR:0.89 HB:8.5 HTO:25 PLA:144 LEU:32.7 LEU:32.7 NEU:82.8% LIN 10%Análisis paciente con antecedentes de anemia de cels falciformes, ahora en el contexto de crisis vasoclusivas, en este momento ocn regular control del dolor, afebril, paraclínicos con leucocitosis interpretr en el contexto de la crisis vasoclusiva sin aparente foco infeccioso, se solcita para hoy hemograma bilirrubinas, uronalisis + Urocultivo, continua manejo medico instaurado, a la espera ad valoracion por parte de hematología, en seguimiento por medicina del dolor. Atentos a evolucion clinica

Plan de Manejo

ver ordenes medicasp/ val hematologiaparaclinicos: ch, bilirrubinas, uroanalisis + urocultivos

Evolucion: 4.DIC.2017 11:58 80092393 CESAR ALONSO RIOS NIETO

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 0.00 0.00 Alerta

Página: 8


085

085


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

CLINICA DE DOLOR Y CUIDADOS PALIAITIVOSDR CESAR RIOS


- ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES CON CRISIS VASOOCLUSIVA- DOLOR SECUNDARIO- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR

S: PACIENTE QUIEN SE ENEUNETRA HOSPITALIZADO POR CRISIS DE ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES CON ANEMIA Y AUEMTNO DE BILIRRRUBINAS POR LO QUE SE SOLICITA VALORACION POR HEMATOLOGIA PARA MANEJO DEL CASO.POR CLINICA DE DOLOR EL PACIENTE ESTA DEFINIDO EN SU MANEJO AMBULATORIO POR DOLOR CRONICO SCUNDARIO A SU ECROSIS AVASCULAR DE CABEZAS DE FEMUR SIN EMABRGO SU ASEGURADORA LE HA NEGADO LOS TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA FAMILIA.EN ESTE MOMENTO EN MANEJO CON HIDROMORFONA 1 MG IV CADA 4 HORAS MAS RESCATES DE 0.6 MG IV CON LO QUE REPORTA MEJOR CONTROL DEL DOLOR AUNQUE POCO EFECTO CO OLOS RESCATES ASI QUE SE AUMETA LA DOSIS DE LOS RESCATES. CLINICA DE DOLOR CONTINUA COMO MEDICO INTERCONSULTANTE.

PARACLINICOS:- CH: HB: 7.3 HCTO: 23.3 LEUCOS: 25900 PLAQ: 129000 CREATININA: 0.85 BT: 13.94 BD: 4.49

PLAN:- HIDROMORFONA 1 MG IV CADA 4 HORAS RESCATES DE HIDROMORFONA 1 MG IV HASTA 6 AL DIA - SS VALORACION Y MANEJO PRIORITARIO POR HEMATOLOGIA

Plan de Manejo

PLAN:- HIDROMORFONA 1 MG IV CADA 4 HORAS RESCATES DE HIDROMORFONA 1 MG IV HASTA 6 AL DIA - SS VALORACION Y MANEJO PRIORITARIO POR HEMATOLOGIA

Evolucion: 5.DIC.2017 1:13 1064995539 SONIA MARGARITA GARCIA DELGADO

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 85 36.50 0.00 Alerta120 80 85

Página: 9


086

086


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente de 36 años diagnostico:

- ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR- CRISIS VASOOCLUSIVAS

SUBJETIVO : paciente refier pobre control del dolor. afebril

Examen físico: Normocefalo, escleras con leve tinte ictérico , conjuntivas palidas, pupilas isocóricas normorreactivas, mucosa oral húmeda, sin lesiones, cuello móvil, no adenopatías, no rigidez de nuca, tórax expansible, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado sin sobreagregados, no tirajes, abdomen blando no doloroso, no masas, no megalias, no signos de irritación peritoneal, Peristalsis +, extremidades simétricas sin edemas, pulsos periféricos presentes, snc conciente, orientado, no focalización motora, Glasgow 15/15

Análisis paciente con antecedentes de anemia de cels falciformes, ahora en el contexto de crisis vasoclusivas, en este momento ocn regular control del dolor, afebril, paraclínicos con leucocitosis interpretr en el contexto de la crisis vasoclusiva sin aparente foco infeccioso, se solcita para hoy hemograma continua manejo medico instaurado, a la espera de valoracion por parte de hematología, en seguimiento por medicina del dolor. Atentos a evolucion clinica

Plan de Manejo

manejo indicado

Evolucion: 5.DIC.2017 8:42 6880184 MEZA MONTES LUIS ALFREDO

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 85 36.50 0.00 Alerta120 80 85

Página: 10


087

087


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

heamtologia


refiere senirse mejor de doloren el momento sin fiebre poero refiere que esta persentando picos febrilessin disnea hemodinamicament comepnsado

ictericia en escleras abdomen blando depersible

se continua amnjo del dolor se solicitan examens para descartar csuas infecciosas de fiebrePlan de Manejo

manejo de dolor x med del dolor´proteccion gasttricasoporte nutricionalsoliictar rx toarx heomucltivos urocultivos pdohidratacioncurva termica


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 0.00 0.00 Alerta

Página: 11


088

088


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E




S: VAS: 1/10O: SE ENCUENTRA PACIENTE EN MUCHO MEJORES CONDICIONES CON RESPECTO AL DOLOR QUE LO CALIFICA COMO LEVE, CON USO DE 1-2 RESCATE SOLAMENTE, NO SIGNOS DE INTOXICACION OPIOIDE. VONTINU HODPIYSLIZDO OR HEMATOLOGIA POR CRISIS VASOCLUSIVO MAS EPISODIOS FEBRILES, EN ESTE MOMENTO 38,1 °CANTE ADECUADO CONTROL DEL DOLOR SE CIERRA IC POR CLINCIA DE DOLOR, SE SUGIERE OCNTINUAR IGUAL MANEJO DURANTE LA HOSPITALZIUACION.

PLAN:- HIDROMORFONA 1 MG IV CADA 4 HORAS RESCATES DE HIDROMORFONA 1 MG IV HASTA 6 AL DIA - SE CIERRA INTERCONSULTA POR CLINICA DE DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS, EL PLAN DE MANEJO AMBULATORIO YA ESTA ESTABLECIDO OPR CLINICA DE DOLOR, AL MOMENTO DE LA SALIDA NO FORMULAR OPIOIDES AMBULATORIOS ORQUE YA TIENE LA FORMULA DE VARIOS MESES.DAR CITA DE CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR CLINICA DE DOLOR CON JUAN CARLOS DEGIOVANI.

Plan de Manejo

PLAN:- HIDROMORFONA 1 MG IV CADA 4 HORAS RESCATES DE HIDROMORFONA 1 MG IV HASTA 6 AL DIA - SE CIERRA INTERCONSULTA POR CLINICA DE DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS, EL PLAN DE MANEJO AMBULATORIO YA ESTA ESTABLECIDO OPR CLINICA DE DOLOR, AL MOMENTO DE LA SALIDA NO FORMULAR OPIOIDES AMBULATORIOS ORQUE YA TIENE LA FORMULA DE VARIOS MESES.DAR CITA DE CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR CLINICA DE DOLOR CON JUAN CARLOS DEGIOVANI.

Evolucion: 6.DIC.2017 0:23 8500681 ANDRES AVELINO PACHECO OSPINO

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 77 36.00 0.00 Alerta120 70 77

Página: 12


089

089


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente masculino de 36 años de edad con diagnósticos de:


Aceptables condiciones generales, afebril en el momento. Al examen físico: CCC: normo-céfalo, conjuntivas ictéricas, pupilas isocoricas, normo-reactivas a la luz. Narinas permeables. Otoscopia normal. Mucosa oral semi-húmeda. Cuello: simétrico sin dolor. No adenopatíasTORAX: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, murmullo vesicular audible.ABDOMEN: blando, depresible, no dolor, Peristalsis normal.EXTREMIDADES: eutróficas, simétricas, sin edemas, con dolor en arcos de movilidad y limitación funcional en cadera derecha, dolor en cadera izquierda, ambas rodillas, pulsos presentes. GENITORUINARIO: normo-configurado externamente. SNC: Sin déficitTEGUMENTARIO: palidez mucocutanea.

A: paciente con antecedentes y diagnósticos anotados, hemodinamicamente estable, afebril en el momento, aunque anoche tuvo episodio de fiebre sin descompensación. Recibe soporte hidroelectrolítico, analgesia con aceptable control del dolor, soporte ventilatorio de bajo flujo, medidas y cuidados generales. se espera reporte de cultivos del 05-12. Sin otras complicaciones hasta el momento, Requiere continuar en hospitalización para seguir plan de manejo.

Plan de Manejo

ver ordenes medicas


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 77 36.00 0.00 Alerta120 70 114

Página: 13


090

090


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

hematologia


en el momento refiere mejoria de dolor aunque refiere algunas molestias artoicularessin fiebre en el momento pero ayer refiere pico febrilcvs ruidos cardiacos taquicardicos ritmicos sopo sistolicoresp no crepitosnod efcit neurologicoictericia en escleras

en examens rx toax no iniltrados hb 5 ldh elevada

se onsidera crisis de hemolisisi se indica soporte tarsfusional se solicita valoracion x infectologia sigue manejod e dolorPlan de Manejo

hidratacionmanejo de dolo indoicado poir med del dolortarsfusion d 2 u gre urgentoxigeno a demandamonitoreo continuo

Evolucion: 7.DIC.2017 0:41 78696749 EDWIN OSCAR AYUB GARZON

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 77 36.00 0.00 Alerta120 70 114

Página: 14


091

091


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E


- ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR- CRISIS VASO OCLUSIVAS

Aceptables condiciones generales. Al examen físico: CCC: normo-céfalo, conjuntivas ictéricas, pupilas isocoricas, normo-reactivas a la luz. Narinas permeables. Otoscopia normal. Mucosa oral semi-húmeda. Cuello: simétrico sin dolor. No adenopatíasTORAX: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, murmullo vesicular audible.ABDOMEN: blando, depresible, no dolor, Peristalsis normal.EXTREMIDADES: eutróficas, simétricas, sin edemas, con dolor en arcos de movilidad y limitación funcional en cadera derecha, dolor en cadera izquierda, ambas rodillas, pulsos presentes. GENITORUINARIO: normo-configurado externamente. SNC: Sin déficitTEGUMENTARIO: palidez mucocutanea.

Analisis: paciente masculino con cuadro de anemia de celulas falciformes, algido en tto con hidromorfona con persistencia del dolor, febril, hemodinamicamente estable, sin signos de respuesta inflamatoria sistemica, en espera de reporte de cultivos del 05-12. Sin otras complicaciones hasta el momento, Requiere continuar en hospitalización para seguir plan de manejo.

Plan de Manejo

- vom


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 77 36.00 0.00 Alerta120 70 98

Página: 15


092

092


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

ehamtologia


paciente en regulaers condicones generalesen el momento sin fiebrerefiere persistencia de dolor severoarticualr oseosin disnea

resp no crepotioscvs ruidos ritmicos

no defcit neurologicosigue amnejod e dolor soporte tarsfusional

Plan de Manejo

control d curav termicasoporte tarsfusional a demanda revaloarcion x med del dolor proetyccion gastirca hidratacion tromboprofilaxis


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 0.00 0.00 Alerta

Página: 16


093

093


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E




S: VAS: 7/10O: SE ENCUENTRA PACIENTE EN NUEVAMENTE CON DOLOR ARTICULAR QUIEN REFIER NO MEJORAIA CON LA DOSIS DE 1 MG IV CADA 4 HORAS DE HIDROMORFONA MAS RESCATES DE 1 MG CON USO DE MULTIPLES RESCATES POR O QUE SE CONTINUA AUMENTO DEL OPIOIDE EN FASE DE TITULACION, DESDE AHORA A 1.5 MG IV CADA 4 HORAS MAS RESCATES DE 1.5 MG IV MINIMO CON INTERVALO DE 1 HORA Y MAXIMO 6 RESCATES AL DIA.

PLAN:- HIDROMORFONA 1.5 MG IV CADA 4 HORAS RESCATES DE HIDROMORFONA 1.5 MG IV MINIMO CON INTERVALO DE 1 HORA Y MAXIMO 6 RESCATES AL DIA- MAÑANA LO VEO NUEVAMENTE- SE CIERRA INTERCONSULTA POR CLINICA DE DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS, EL PLAN DE MANEJO AMBULATORIO YA ESTA ESTABLECIDO OPR CLINICA DE DOLOR, AL MOMENTO DE LA SALIDA NO FORMULAR OPIOIDES AMBULATORIOS ORQUE YA TIENE LA FORMULA DE VARIOS MESES.DAR CITA DE CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR CLINICA DE DOLOR CON JUAN CARLOS DEGIOVANI.

Plan de Manejo

PLAN:- HIDROMORFONA 1.5 MG IV CADA 4 HORAS RESCATES DE HIDROMORFONA 1.5 MG IV MINIMO CON INTERVALO DE 1 HORA Y MAXIMO 6 RESCATES AL DIA- MAÑANA LO VEO NUEVAMENTE- SE CIERRA INTERCONSULTA POR CLINICA DE DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS, EL PLAN DE MANEJO AMBULATORIO YA ESTA ESTABLECIDO OPR CLINICA DE DOLOR, AL MOMENTO DE LA SALIDA NO FORMULAR OPIOIDES AMBULATORIOS ORQUE YA TIENE LA FORMULA DE VARIOS MESES.DAR CITA DE CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR CLINICA DE DOLOR CON JUAN CARLOS DEGIOVANI.


Página: 17


094

094


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 0.00 0.00 Alerta135 85

Paciente masculino de 36 años de edad con diagnósticos de: - ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR- CRISIS VASO OCLUSIVASAceptables condiciones generales. Al examen físico: CCC: normo-céfalo, conjuntivas ictéricas, pupilas isocoricas, normo-reactivas a la luz. Narinas permeables. Otoscopia normal. Mucosa oral semi-húmeda. Cuello: simétrico sin dolor. No adenopatíasTORAX: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, murmullo vesicular audible.ABDOMEN: blando, depresible, no dolor, Peristalsis normal.EXTREMIDADES: eutróficas, simétricas, sin edemas, con dolor en arcos de movilidad y limitación funcional en cadera derecha, dolor en cadera izquierda, ambas rodillas, pulsos presentes. GENITORUINARIO: normo-configurado externamente. SNC: Sin déficitTEGUMENTARIO: palidez mucocutanea.07.12 CREAT 0,66. BUN 12,7. UREA 27,4. NA 136,8- K 3,07. CA 7,27. HB:5.4 HTO:17.4 PL:53 LEU:11.7 NEU:63.9% LIN 22.4%análisis: paciente masculino con cuadro de anemia de celulas falciformes, ahora en el contexto de crisis vasooclusivas con reajuste de analgesia por parte de medicina del dolor, cn mejor tolerancias hasta el momento, sin datos de respuesta inflamatoria sistemica, afebril en el momento, ultimo pico febril hace 12 horas, a la espera de reporte de cultivos, se solicitó transfundir 2 gre hemocompatibles por cuadro de anemia severa, sin sagrado activo actualmente. requiere continuar en hospitalización para seguir plan de manejo.

Plan de Manejo

curva termicaver ordenes medicas


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 0.00 0.00 Alerta

Página: 18


095

095


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E




S: VAS: 7/10O: SE ENCUENTRA PACIENTE CON DOLOR NO CONTROLADO, SE VERIFICA CON EL SERVICIO DE ENFERMERIA Y SE LLEGA A LA CONCLUSION QUE SE LE ESTA DMINISTRANDO LA HIDROMORFONA A UNA DOSIS MUCHO MAS BAJA QUE LA FORUMLADA POR MI DESDE ESTA MAÑANA PERO AL PARECER AYER TODO EL DIA SI SE ADMINISTRO BIEN Y A PESAR DE ESO CON DOLOR NO CONTROLDAO POR LO QUE SE AUMENTA NUEVMENTE LA DOISIS DE LA HIDROMORFONA. EL PACINETE SE ENCEUNTRA HOSPITALIZADO POR HEMATOLOGIA, AVISRME EN CASO DE DOLOR NO CONTROLADO CON LAS DOSIS POR HORARIO Y LOS RESCATES.

PLAN:- HIDROMORFONA 2 MG IV CADA 4 HORAS RESCATES DE HIDROMORFONA 2 MG IV MINIMO CON INTERVALO DE 1 HORA Y MAXIMO 6 RESCATES AL DIA- SE CIERRA INTERCONSULTA POR CLINICA DE DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS, EL PLAN DE MANEJO AMBULATORIO YA ESTA ESTABLECIDO OPR CLINICA DE DOLOR, AL MOMENTO DE LA SALIDA NO FORMULAR OPIOIDES AMBULATORIOS ORQUE YA TIENE LA FORMULA DE VARIOS MESES.DAR CITA DE CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR CLINICA DE DOLOR CON JUAN CARLOS DEGIOVANI.

Plan de Manejo

PLAN:- HIDROMORFONA 2 MG IV CADA 4 HORAS RESCATES DE HIDROMORFONA 2 MG IV MINIMO CON INTERVALO DE 1 HORA Y MAXIMO 6 RESCATES AL DIA- SE CIERRA INTERCONSULTA POR CLINICA DE DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS, EL PLAN DE MANEJO AMBULATORIO YA ESTA ESTABLECIDO OPR CLINICA DE DOLOR, AL MOMENTO DE LA SALIDA NO FORMULAR OPIOIDES AMBULATORIOS ORQUE YA TIENE LA FORMULA DE VARIOS MESES.DAR CITA DE CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR CLINICA DE DOLOR CON JUAN CARLOS DEGIOVANI.

Evolucion: 8.DIC.2017 13:53 78749678 FERNANDO LUIS OVIEDO MARTINEZ

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096

096


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 0.00 0.00 Alerta

HEMATOLOGIA




PARACLINCOS:08/12/2017 HB: 5,4 HTC: 17 PLT: 53 LEU: 21 NEU: 88% CREA: 0.66 BUN: 12 CA 7,27 UREA 27.07/12/2017 HB: 5,4 HTC: 17 PLT: 53 LEU: 16 NEU: 88% CREA: 0.66 BUN: 12 CA 7,27 UREA 27.

PACIENTE QUE SE ENCUENTRA HMODINAMICAMENTE ESTABLE, MANIFIESTA DOLOR INTENSO EN MIEMBROS INFIRORES AJUSTE DEDOSIS POR EL CLINICA DEL DOLOR, CON HEMOGRAMA QUE MUESTRA AUEMTNO EN LEUCOCITOS, PRESENTANDO FIEBRE, CON SALIDA DE VESICULAS EN FOSA NASAL IZQUIER COMPATIBLE CON HERPES POR LO QUE SE INDICA MEDICACION CON ACICLOVIR 500MG IV CADA 8 HORAS. PRESENTA ADEMAS HIPERBILLIRUBINEMIA A EXPENSAS DE LA DIRECTA Y MEJORA EN LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA CON TRASNFUSION DE UNA U GRE.

Plan de Manejo

1. ACICLOVIR 500MG IV CADA 8 HORAS.2. RESTO DE MANEJO IGUAL.


Página: 20


097

097


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 0.00 0.00 Alerta135 85

Paciente masculino de 36 años de edad con diagnósticos de: - ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR- CRISIS VASO OCLUSIVASAceptables condiciones generalesAl examen físico: CCC: normo-céfalo, conjuntivas ictéricas, pupilas isocoricas, normo-reactivas a la luz. Mucosa oral semi-húmeda. Cuello: simétrico sin dolor. No adenopatíasTORAX: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, murmullo vesicular audible.ABDOMEN: blando, depresible, no dolor, Peristalsis normal.EXTREMIDADES: eutróficas, simétricas, sin edemas, con dolor en arcos de movilidad y limitación funcional en cadera derecha, dolor en cadera izquierda, ambas rodillas, pulsos presentes. GENITORUINARIO: normo-configurado externamente. SNC: Sin déficitTEGUMENTARIO: palidez mucocutanea.análisis: paciente masculino con cuadro de anemia de celulas falciformes, ahora en el contexto de crisis vasooclusivas con reajuste de analgesia por parte de medicina del dolor, con mejor tolerancias hasta el momento, sin datos de respuesta inflamatoria sistemica, afebril en el momento, ultimo pico febril hace 12 horas, a la espera de reporte de cultivos, sin sagrado activo actualmente. requiere continuar en hospitalización para seguir plan de manejo.

Plan de Manejo

manejo indicado


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 0.00 0.00 Alerta

Página: 21


098

098


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

HEMATOLOGIA





PACIENTE QUE SE ENCUENTRA HMODINAMICAMENTE ESTABLE, MANIFIESTA DOLOR INTENSO EN MIEMBROS INFIRORES AJUSTE DEDOSIS POR EL CLINICA DEL DOLOR, CON HEMOGRAMA QUE MUESTRA AUEMTNO EN LEUCOCITOS, PRESENTANDO FIEBRE, CON SALIDA DE VESICULAS EN FOSA NASAL IZQUIER COMPATIBLE CON HERPES POR LO QUE SE INDICA MEDICACION CON ACICLOVIR 500MG IV CADA 8 HORAS. PRESENTA HIPERBILLIRUBINEMIA DADO EL CUADRO CLINICO ACTUAL CON MEJORIA DEL DOLOR POR EL AJUSTE ANALGESICO, SE DECIDE INICIAR DEXAMETASONA PARA CONTROL DE POSIBLILIDAD DE AUTOINMUNIDAD POR LA HIPERBILLIRUBINEMIA.

Plan de Manejo

DEXAMETASONA 8MG IV CADA 8 HORASmanejo indicado


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 0.00 0.00 Alerta

Página: 22


099

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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente masculino de 36 años con diagnósticos:Anemia de células falciformesNecrosis avascular de femurNeutropenia febrilNeumonia reciente E fisicoSin déficit neurológico, con buen patrón respiratorio, hipoventilación basal derecha, con cifras tensionales estables, con ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, con abdomen blando, sin signos de irritacion peritoneal, afebril sin signos de respuesta inflamatoria sistémica. Análisis: Paciente masculino de 36 años quien cursa estancia por cuadro de anemia de células falciformes en crisis vaso oclusiva bajo manejo x medicina del dolor con mejoría de su sintomatología.

Plan de Manejo

vom


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 0.00 0.00 Alerta

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100

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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

HEMATOLOGIA





PACIENTE QUE SE ENCUENTRA HMODINAMICAMENTE ESTABLE, MANIFIESTA DOLOR INTENSO EN MIEMBROS INFIRORES AJUSTE DEDOSIS POR EL CLINICA DEL DOLOR, CON HEMOGRAMA QUE MUESTRA AUEMTNO EN LEUCOCITOS, PRESENTANDO FIEBRE, CON SALIDA DE VESICULAS EN FOSA NASAL IZQUIER COMPATIBLE CON HERPES POR LO QUE SE INDICA MEDICACION CON ACICLOVIR 500MG IV CADA 8 HORAS.Y DEXAMETASONA ACTUALMENTE CON MEJORIA DEL CUADRO CLINICO, PERO CON EPISODIO DE DISNEA POR LO QUE SOLICITA Y TAC DE TORAX SIMPLE PARA DESCARTAR COMPLICACIONES PULMONARES EN EL CONTEXTO DE EPISODIO MENOR A UN MES DE NEUMONIA.

Plan de Manejo

TAC DE TORAX SIMPLERESTO MANEJO IGUAL.


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 100 36.00 0.00 Alerta120 70 100

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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E



Aceptables condiciones generales, afebril, con ligera disnea y epísodios de tos. Al examen físico: CCC: normo-céfalo, conjuntivas ictéricas, pupilas isocoricas, normo-reactivas a la luz. Narinas permeables con ulceras con constras en foasa nasales. Otoscopia normal. Mucosa oral semi-húmeda. Cuello: simétrico sin dolor. No adenopatíasTORAX: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, pulmones con hipoventilacion, murmullo vesicular disminuido.ABDOMEN: blando, depresible, no dolor, Peristalsis normal.EXTREMIDADES: eutróficas, simétricas, sin edemas, con dolor en arcos de movilidad y limitación funcional en cadera derecha, dolor en cadera izquierda, ambas rodillas, pulsos presentes. GENITORUINARIO: normo-configurado externamente. SNC: Sin déficitTEGUMENTARIO: palidez mucocutanea.

Analisis: paciente masculino con cuadro de anemia de celulas falciformes en el contexto de crisis x dolor, el cual viene manejado con analgesia con aceptable respuesta, recibiendo ademas tratamiento por cuadro de herpes en fosas nasales. refiere episodios de disnea, y episodios de tos en la mañana de hoy por lo que se le indican tac de torax y gases arteriales ya que tuvo episodio reciente de neumonia. En el tac de torax no se evidencian infiltrados ni derrame, gases arteriales con aceptable intercambio gaseoso.

Plan de Manejo

ver ordenes medicas


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 100 36.00 0.00 Alerta120 70 100

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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente masculino de 36 años con diagnósticos:Anemia de células falciformesNecrosis avascular de femurNeutropenia febrilNeumonia reciente E fisicoIcterico, sin déficit neurológico, con buen patrón respiratorio, campos pulmonares con hipoventilación basal derecha, con cifras tensionales estables, con ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, con abdomen blando, depresible, sin signos de irritacion peritoneal, afebril sin signos de respuesta inflamatoria sistémica. Análisis: Paciente masculino de 36 años quien cursa estancia por cuadro de anemia de células falciformes en crisis vaso oclusiva bajo manejo x medicina del dolor con mejoría de su sintomatología.

Plan de Manejo

ver ordenes medicas

Evolucion: 11.DIC.2017 12:25 1067840842 MARA JUDITH GARCIA POSADA

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 100 36.00 0.00 Alerta120 70 100

INFECTOLOGÍA

Paciente masculino de 36 años de edad, antecedentes de anemia de celulas falciformes, necrosis avascular del femur, herpes tipo 1 labial.

Cursa internación por:- Crisis falciforme.

Evoluciona con fiebre en contexto de lesiones herpeticas en fosa nasal izuqierda, actualmente en resolución. Los cultivos no muestran desarrollo bacteriano. Se encuentra en tratameinto con aciclovir día +5

Plan de Manejo

PLAN-Completar 7 días de aciclovir (hasta el 14/12) 500 mg via oral cada 8 horas.-Alta por infectología

Evolucion: 11.DIC.2017 13:32 78704473 JOSE FERNANDO LOBATON RAMIREZ

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CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 100 36.00 0.00 Alerta120 70 100

hematologia

paciente 36 años masculino con diagnostico:




paraclincos:10/12/2017: ldh: 1290 hb: 8.4 htc: 26 plt: 98 leu: 13.3 neu: 81 abs: 11.192 ret: 8.1 corre: 0.409/12/2017: reti: 8.1 corre:0.4 hb: 6.2 htc: 20 plt: 61 leu: 18 neu: 65 abs: 11.808 ldh:1001 bili: 11.03 dir: 8.95 ind: 2.08


paciente que se encuentra hmodinamicamente estable, manifiesta dolor intenso en miembros infirores ajuste dedosis por el clinica del dolor el dia de hoy con mejoria clinica, con mejoria en las lineas celulares, el cual requirio de transfusion, con mejoria en los niveles de bilirubinas, en manejo con aciclovir para herpes nasal el dia de hoy evaluado por infectologia que considera continuar con medicación oral, el cual no ha realizado mas picos febriles, con mejoría en episodio de disnea en espera de resultados de tomografia, se continua con igual manejo.

Plan de Manejo

Plan: Suspender dexametasonaContinuar con manejo de crisis vasouclusivas con liquidos, analgesia y oxigeno.Continuar con manejo para herpes nasal ordenado por infectologia.Control de cuadro hemático, billirubinas, reticulocitos para mañana.

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CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 90 36.00 0.00 Alerta120 70 90

Paciente masculino de 36 años de edad con diagnósticos de: - ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- NECROSIS AVASCULAR DE LAS CABEZAS DE FEMUR- CRISIS VASOOCLUSIVASAceptables condiciones generales, afebril en el momento con episodios de dolor en ambas caderas y rodillas. Al examen físico: CCC: normo-céfalo, conjuntivas ictéricas, pupilas isocoricas, normo-reactivas a la luz. Narinas permeables con lesiones ulcerativas en resolución en fosa nasal izquierda. Otoscopia normal. Mucosa oral semi-húmeda. Cuello: simétrico sin dolor. No adenopatíasTORAX: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, murmullo vesicular audible.ABDOMEN: blando, depresible, no dolor, Peristalsis normal.EXTREMIDADES: eutróficas, simétricas, sin edemas, con dolor en arcos de movilidad y limitación funcional en cadera derecha, dolor en cadera izquierda, ambas rodillas, pulsos presentes. GENITORUINARIO: normo-configurado externamente. SNC: Sin déficitTEGUMENTARIO: palidez mucocutanea.

A: paciente con antecedentes y diagnósticos anotados, hemodinamicamente estable, sin nuevos picos febriles. Recibe soporte hidroelectrolítico, analgesia con aceptable control del dolor, soporte ventilatorio de bajo flujo, Aciclovir por lesiones en mucosa nasal de etiología viral, medidas y cuidados generales. Hemocultivos y Urocultivo del 05/12 negativos. Sin otras complicaciones hasta el momento, Requiere continuar en hospitalización para seguir plan de manejo.

Plan de Manejo

VER ORDENES MEDICAS


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 85 36.50 0.00 Alerta120 80 85

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F. Nacimiento:



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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

hematologia





paraclincos:11/12/2017: hb: 8.3 plt: 119 leu: 11.6 neu: 78 abs; 9.152 got: 50 gpt: 85 billi: 4.84 dir: 3.63 ind: 1.21 ldh: 1.461 10/12/2017: ldh: 1290 hb: 8.4 htc: 26 plt: 98 leu: 13.3 neu: 81 abs: 11.192 ret: 8.1 corre: 0.409/12/2017: reti: 8.1 corre:0.4 hb: 6.2 htc: 20 plt: 61 leu: 18 neu: 65 abs: 11.808 ldh:1001 bili: 11.03 dir: 8.95 ind: 2.08


paciente que se encuentra hmodinamicamente estable, con mejoría del dolor sin presentencia del mismo en 48 horas, con mejoria en las lineas celulares, con mejoia en el control de paraclinicos, en manejo oral con Aciclovir para herpes nasal, en espera de resultado oficial de tomografía, se decide nuva evaluación por medicina del dolor para programar medicación oral.

Plan de Manejo

Plan: revaloracion por cuidados paliativos para analgesia ambulatoria.Continuar con manejo de crisis vasouclusivas con liquidos, analgesia y oxigeno.Continuar con manejo para herpes nasal ordenado por infectologia.Control de cuadro hemático, billirubinas, reticulocitos


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F. Nacimiento:



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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 85 36.50 0.00 Alerta120 80 85





paraclincos:12.12 HB8.9 HTO:28.8 PLA:152 LEU:14.3 NEU:53% LIN 34% AST:64 ALT:89 LDH 2042 BT 4.56 BD3.37 BI 1.19

paciente que se encuentra hmodinamicamente estable, con mejoría del dolor , con mejoria en las lineas celulares, en manejo oral con Aciclovir para herpes nasal, en espera de resultado oficial de tomografía, se decide nuva evaluación por medicina del dolor para programar medicación oral.

Plan de Manejo

Plan: manejo indicado


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 85 36.50 0.00 Alerta120 80 85

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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

hematologia







paciente que se encuentra hmodinamicamente estable, con mejoría del dolor sin presentencia del mismo en 48 horas, con mejoria en las lineas celulares, con mejoia en el control de paraclinicos, en manejo oral con Aciclovir para herpes nasal, en espera de evaluación por medicina del dolor para programar medicación oral.

Plan de Manejo

Plan: revaloracion por cuidados paliativos para analgesia ambulatoria.Continuar con manejo de crisis vasouclusivas con liquidos, analgesia y oxigeno.Continuar con manejo para herpes nasal ordenado por infectologia.Control de cuadro hemático, billirubinas, reticulocitos


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CC

F. Nacimiento:



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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 85 36.50 0.00 Alerta120 80 85







paciente que se encuentra hmodinamicamente estable, con mejoría del dolor sin presentencia del mismo en 48 horas, con mejoria en las lineas celulares, con mejoia en el control de paraclinicos, en manejo oral con Aciclovir para herpes nasal. Se da alta. continua t/to y controles ambulatorios

Plan de Manejo

altatramadol gotasaciclovir vo cita hematologia y med del dolorIncapacidad x 10 dias

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CC

F. Nacimiento:



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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Datos Egreso

19:44

DX 1:

DX 3:

DX 2:

13.12.2017D570 ANEMIA FALCIFORME CON CRISIS Fecha de Alta

Estado del Paciente al Salir 1 VIVO

DX Egreso:

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EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



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Vía de Ingreso: Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL Dx Ingreso: ANEMIA FALCIFORME CON CRISIS78732233Médico Ingreso: JULIO ELIAS AGAMEZ ARAUJO MEZA MONTES LUIS ALFREDO6880184Médico Tratante:

Acompañante / ResponsableNombre:GLADYS ROMERO GENES 301 381 3101

Dirección: CALLE 52 N. 12 30 APTO 202 B/ CASTELLANA301 381 3101GLADYS ROMERO GENESResponsable: Teléfono:

MADREDirección: CALLE 52 N. 12 30 APTO 202 B/ CASTELLANA Parentesco:

Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

EPICRISIS

FECHA DE INGRESO 19.DIC.2017 - 16:43

FECHA DE EGRESO 31.DIC.2017 - 13:09

VIA DE INGRESO Otra

ESTANCIA HOSPITALARIA 12 dias

DIAGNOSTICO DE INGRESO D570 ANEMIA FALCIFORME CON CRISIS

DIAGNOSTICO DE EGRESO D570 ANEMIA FALCIFORME CON CRISIS

MOTIVO DE CONSULTA DEL INGRESO "dolor en brazos"

ENFERMEDAD ACTUAL paciente masculino de 36 años de edad con anemia de celulas falciformes con crisis vaso-oclusivas frecuentes,necrosis avascular de cabeza del femur bilateral,curso ultima internacion en imat del 3 al 13 de diciembre de 2017,y quien refiere que ha pasado con dolor en brazos y antebrazos sin mejoria con analgesicos orales por lo cual consulta a urgencias

ANTECEDENTES patologicos:anemia de celulas falciformestraumas:niegacirugias:colecistectomiaalergias:niegahospitalizaciones previas:sitransfusionales:si,sin complicacionesoncologicos:niega

HALLAZGOS DEL EXAMEN FISICO NORMOCÉFALO, PUPILAS NORMOREACTIVAS ESCLERAS CON TINTE ICTERICO, MUCOSA ORAL HÚMEDA SIN LESIONES. CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS. TÓRAX EXPANSIBLE, SIN CICATRICES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. AUSCULTO MURMULLO VESICULAR EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN RUIDOS AGREGADOS, SIN USO DE MUSCULATURA ACCESORIA. ABDOMEN: SIN CICATRICES, PLANO, NO DOLOROSO.EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NEUROVASCULAR CONSERVADO. SNC: NO FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA, NO SIGNOS MENÍNGEOS. GLASGOW 15/15.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO No

Página: 1

SONIA MARGARITA GARCIA DELGADORegistro Médico: 1064.995.539MEDICINA GENERAL, MEDICINA GENERAL

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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

EVOLUCION HEAMTOLOGIA Dx: Anemia de celulas falciformesCrisis vasooclusiva en resolucion

Refiere sentirse mucho mejor, sin dolor, no disnea, no fiebre

Normocefalo, mucosas húmedas, cuello movil sin masas, torax simetrico con buena expansibilidad y movilidad ruidos cardiacos rítmicos sin soplos pulmones con buena entrada de aire sin ruidos agregados, abdomen blando, depresible no masas, exrtemidades simétricas sin edemas, snc sin dficit moor o sensitivo apaente

29/12/2017 hb: 7.4 plt: 810 leu: 9.2 neu: 27 abs: 2.36928/12/2017 HB: 7.6 PLT: 815 LEU: 9.6 NEU: 27 ABS: 2.630 26/12/2017 hb: 7.3 plt: 825 leu: 7.5 neu: 48 25/12/17 hb: 6,7 plt: 823 leu: 7,5 neu: 48 inr: 1,2 bt: 3,49 iind: 1.14 -30/12/17: Hb 7,7 Leuc 8600 neut 2924 ptas 691.000 Bt 4,28 BD2,2 BI 2

Hemodinámicamente compensado, actualmente asintomático.Se indica transfusion de GR pero el paciente la rechaza, se da alta hospitalaria, y cita control en 3 dias con hemograma, se dan signos de alarma y consultar en forma oportuna por urgencias.

TRATAMIENTO MEDICO Tramadol gotas 10 a 20 gotas vo cada 8 horas

JUSTIFICACION DE INDICACIONES TERAPEUTICAS

Alta medica

RECOMENDACIONES Cita consulta externa en 15 dias con hematologiaHemograma completo tipo IV ambulatorio- bilirrubinas total- directa- indirecta.

EPICRISIS

PARACLINICOS .


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

heamtologia

anemia falciformecrisis vasooclsiva

paciente conocido con diagd e anemia falciformereingresa por peristendcia de dolro a nivel oseo en brazos region lumbar y en piernas

en el momento se siente mejor con apliaccion de analgesicossin fiebre sin disnea hemodiamnmicamente coemnasdocvs noa rritmias ersp no creptios no defcit neurologicoictericia en escleras

en examens hb 8,1 bilirrubaisn aumentadas a expensas de directa con elevacion de fal

se sospecah crisis vasooclsiva hepatica se continua amnejod e crisis

Plan de Manejo

hospitalziarr02 3 litros x minutoproetccion gastricahidratacion sol fisiologica 120 cc x horaevaaucion por emd del dolorsolicitar eco garfia heaptica y via biliar


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

heamtologia

anemia falciformecrisis vasooclsivacoelstasis heaptica

paciente en el moemtno refiere sentirse mejor mejoria d edolorsin fiebre sin disnea estabelictericia mucocutaneaecoabdominal dialtacion de vias biliares intraehpaticas se solicita valoracionx gastroenetrologia

Plan de Manejo

hospitalizar habitacion individual02 3 litros x minutoproetccion gastricahidratacion sol fisiologica 120 cc x horaevaaucion por emd del dolor

ic gastroenterologia


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 0.00 0.00 Alerta

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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E


DX: - ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- CRSIS VASOOCLUSIVA- DOLOR OSEO SECUNDARIO

S: VAS: 1/10O: SE NEUCNETRA ACIENTE EN CAM, REFIRE ADECUADO CONTROL DEL DOLOR CON EL TRATMINT ESTABECIDO EN URGENCIAS, MANEJO ANALGEISCO AMBULATORIO ESTABLECIDO PREVIAMENT POR ONSULTA EXTERNA. ANTE SINTOMAS CONTROLADOS SE CIERRA INTERCONSULTA OR CLINCIA DE DOLOR, SE SUGIERE CONTINUAR DESTETE DE OIOIDE EN LA MEDIDA QUE SIGA MEJOR DEL DOLOR.

PLAN:- PTE CON DOLOR CONTROLADO- SE CIERRA INTERCONSUTLA POR CLINICA DE DOLORGRAL DE DOLOR POR PACIENTE- CITA DE CONTROL POR CONSULTA EXSXTERNA DE CLINCIA DE DOLOR (DARLE LA CITA CON DR DEGIOVANI)

Plan de Manejo

PLAN:- PTE CON DOLOR CONTROLADO- SE CIERRA INTERCONSUTLA POR CLINICA DE DOLORGRAL DE DOLOR POR PACIENTE- CITA DE CONTROL POR CONSULTA EXSXTERNA DE CLINCIA DE DOLOR (DARLE LA CITA CON DR DEGIOVANI)

Evolucion: 20.DIC.2017 14:06 10774926 ELIGIO ANTONIO ALVAREZ ALMANZA

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

GASTROENTEROLOGIA


PACIENTE CONSULTO POR CRISIS VASOOCLUSIVA CON DOLOR EN EXTREMIDADES. NO DOLOR ABDOMINAL

ECOGRAFIA LEVE DILATACION VIA BILIARPATRON COLESTASICO

EF. TINTE ICTERICO EN ESCLERASABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO

ANALISIS. PACIENTE CON ICTERICIA QUE PUEDE SER SECUNDARIA A SU CRISIS VASOOCLUSIVA, MENOS PROBABLE COLEDOCOLITIASIS YA QUE NO ACUSA DOLOR ABDOMINAL. SE SOLICITA COLANGIORESONANCIA.

Plan de Manejo

S/S COLANGIORESONANCIA

REVALORAR CON RESULTADOS.

Evolucion: 21.DIC.2017 0:01 1067920927 ANDRES MAURICIO JIMENEZ MORENO

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

MEDICINA GENERAL


PACIENTE CONSULTO POR CRISIS VASOOCLUSIVA CON DOLOR EN EXTREMIDADES. NO DOLOR ABDOMINAL

ECOGRAFIA LEVE DILATACION VIA BILIARPATRON COLESTASICO

NORMOCÉFALO, PUPILAS NORMOREACTIVAS ESCLERAS CON TINTE ICTERICO, MUCOSA ORAL HÚMEDA SIN LESIONES. CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS. TÓRAX EXPANSIBLE, SIN CICATRICES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. AUSCULTO MURMULLO VESICULAR EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN RUIDOS AGREGADOS, SIN USO DE MUSCULATURA ACCESORIA. ABDOMEN: SIN CICATRICES, PLANO, NO DOLOROSO.EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NEUROVASCULAR CONSERVADO. SNC: NO FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA, NO SIGNOS MENÍNGEOS. GLASGOW 15/15.

ANALISIS. PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON EVOLUCION ESTABLE, SIN DOLOR PERO CON ICTERICIA QUE PUEDE SER SECUNDARIA A SU CRISIS VASOOCLUSIVA, MENOS PROBABLE COLEDOCOLITIASIS YA QUE NO ACUSA DOLOR ABDOMINAL. SE SOLICITA COLANGIORESONANCIA POR PARTE DE GASTROENTEROLOGIA LA CUAL SE ENCUENTRA PENDIENTE POR AUTORIZAR. SEGUIMOS ATENTOS A EVOLUCION.

Plan de Manejo

PENDIENTE AUTROIZACION COLANGIORESONANCIA POR PARTE DE EPS


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

DX: - ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES- CRSIS VASOOCLUSIVA en resolucionCOLESTASIS EN ESTUDIO

refiere sentirse mucho mejor ya sin dolorsin fiebersin disnea hemodinmicamente compensado

ictericia en escleras

evalaudo por gastroenterologia quien solicita rmn de via bilairen contro,d e hemograma baja de hb 6,6 se decdie soporte tarsfusional

se espera resonancia

Plan de Manejo

soporte nutricionalmanejo d hidrataciontromboprofilaxismanejo de dolor demandatarsfundir 2 u gre compatiblespendiente reonancia magnetica nuclearhabitacion aislada

Evolucion: 22.DIC.2017 5:41 1026570484 ANGIE PAOLA ARZUZA MONTERROSA

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

MEDICINA GENERAL

Dx: Anemia de celulas falciformesCrisis vasooclusiva en resolucionColestasis en estudio

Refiere sentirse mucho mejor, sin dolor, no disnea, presenta fiebre desde la noche del día de ayer.

Hemodinámicamente compensado, ictericia en escleras, resto de examen sin alteración.

Evaluado por gastroenterología quien solicita rmn de via biliar, pendiente reporte oficial. En control de hemograma baja de hb 6,6 se decide soporte transfusional pendiente. Atentos a evolución.

Plan de Manejo

p/ tarsfundir 2 u gre compatiblesp/ reporte colangiornm


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 9


119

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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

HEAMTOLOGIA




Se solicitan examens de pdo y rx toarx para evalaur casuas d fiebre se solicita revloarcion con gastroenterologia con resultado de rmn

Plan de Manejo

p/ tarsfundir 2 u gre compatibles

revaloarcion por gastroenterologiacurva termicarx toarx pdomanejod e dolor

Evolucion: 23.DIC.2017 4:42 1067907097 ANDREA ESTEFANIA PESTANA MIRANDA

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 10


120

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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente 36 años de edad con





Plan de Manejo

vom

Evolucion: 23.DIC.2017 5:40 1067907097 ANDREA ESTEFANIA PESTANA MIRANDA

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98



Refiere sentirse mucho mejor, sin dolor, no disnea, presentó nuevo pico febril de 38.0° en horas de la madrugada



Plan de Manejo

vom

Evolucion: 23.DIC.2017 12:18 78710540 GONZALEZ FERNANDEZ MANUEL ENRIQUE

Página: 11


121

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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98



Refiere sentirse mucho mejor, sin dolor, no disnea, presentó nuevo pico febril de 38.0° en horas de la madrugada


Se solicitan examens de pdo y rx toarx para evalaur casuas d fiebre Se valoro la rmn ys e considera que no hay colestasis por el diametr del coledoco de 8mm.Se discutira coninfectologia el reporte del parcial de orina para decidir el inicio de antibioticos

Plan de Manejo

segun concepto en conjunto con infectologia se definira antibioticos

Evolucion: 23.DIC.2017 16:10 10774926 ELIGIO ANTONIO ALVAREZ ALMANZA

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 12


122

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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

GASTROENTEROLOGIA


Dx: Anemia de celulas falciformesCrisis vasooclusiva en resolucionColestasis ppor crisis vasooclusivaColedocolitiasis descartada

Fiebre, no dolor abdominal, menos ictericia

Se descarta coledocolitiasis por colangioresonancia, Continua manejo instaurado. Se dan recomendaciones generales, dietarias y signos de alarma. Se cierraIC por gastroenterologia

Plan de Manejo

Ver evolucion

Evolucion: 23.DIC.2017 19:37 1045681298 SOL MARIA GONZALEZ PALMA

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 13


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E



se comenta con infectologia que se recibe informe preliminar de urocultivo con bacilos gram negativos >100.000 ufc, por lo que indica se inicie manejo antibiotico con meropenem

hemocultivo x2 negativo a las 24 horas

Plan de Manejo

meropenem 1 gr iv c/8 horas


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 14


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E



se comenta con infectologia que se recibe informe preliminar de urocultivo con bacilos gram negativos >100.000 ufc, por lo que indica se inicie manejo antibiotico con meropenem

hemocultivo x2 negativo a las 24 horas

Se le ordena una unidad de globulos rojos hoy RAI negativo

Plan de Manejo

meropenem 1 gr iv c/8 horasTrasfundir una unidad de globulos orjos hoy


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 98 367.00 0.00 Alerta120 70 98

Página: 15


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente masculino de 36 años de edad, con diagnóstico:1.ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES2.CRISIS VASOOCLUSIVA EN RESOLUCION3.COLESTASIS POR CRISIS VASO-OCLUSIVA4.BACTERIURIA X BGNPaciente en aceptable estado genera, afebril, no náuseas, no vómitos, dolor en articulaciones de miembros superiores e inferiores. CCC: normo-céfalo, conjuntivas ictéricas, pupilas isocoricas, normo-reactivas a la luz. Narinas permeables. Otoscopia normal. Mucosa oral húmeda.Cuello: móvil, simétrico, sin dolor, sin adenopatías palpables.TORAX: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos, pulmones con ligera hipoventilación, murmullo vesicular disminuido. ABDOMEN: con leve dolor en mesogastrio en epigastrio, mesogastrio y ligera distensión, no signos de irritación peritoneal. Peristalsis presente. EXTREMIDADES: eutróficas, simétricas, sin edemas, con dolor en articulaciones de codos, ambas caderas y rodillas. GENITORUINARIO: normo-configurado externamente, diuresis positiva. MUSCULO-ESQUELETICO: normal, tonicidad y fuerza muscular conservada. SNC: conciente, alerta, orientado. Glasgow 15/15.TEGUMENTARIO: ictericia generalizada. A: Paciente con antecedentes de anemia de células falciformes, hospitalizado en ocasiones anteriores por dolor y requerimiento transfusional; ingresa nuevamente el día 19/12 en el contexto de crisis vaso-oclusiva, con dolor secundario, cursando además con elevación de bilirrubinas, descartándose coledocolitiasis por colangioresonancia. Hemocultivos del 22/12 sin desarrollo bacteriano hasta el momento, Urocultivo del 22-12 con BGNA por lo que continua con meropenem hoy día 2; Actualmente hemodinamicamente estable, sin fiebre, no nauseas ni vómitos, con descenso de bilirrubinas, no fiebre, el dolor persiste, pero menos intenso que en días anteriores. Para el día de hoy se ordena nuevos laboratorios de control. Seguimos atentos a su evolución.

Plan de Manejo

VER ORDENES MEDICAS


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 98 367.00 0.00 Alerta120 70 98

Página: 16


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente masculino de 36 años de edad, con diagnóstico:1.ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES2.CRISIS VASOOCLUSIVA EN RESOLUCION3.COLESTASIS POR CRISIS VASO-OCLUSIVA4.BACTERIURIA X BGNPaciente en aceptable estado general, afebril, no náuseas, no vómitos, dolor en articulaciones de miembros superiores e inferiores. CCC: normo-céfalo, conjuntivas ictéricas, pupilas isocoricas, normo-reactivas a la luz. Narinas permeables. Otoscopia normal. Mucosa oral húmeda.Cuello: móvil, simétrico, sin dolor, sin adenopatías palpables.TORAX: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos, pulmones con ligera hipoventilación, murmullo vesicular disminuido. ABDOMEN: con leve dolor en mesogastrio en epigastrio, mesogastrio y ligera distensión, no signos de irritación peritoneal. Peristalsis presente. EXTREMIDADES: eutróficas, simétricas, sin edemas, con dolor en articulaciones de codos, ambas caderas y rodillas. GENITORUINARIO: normo-configurado externamente, diuresis positiva. MUSCULO-ESQUELETICO: normal, tonicidad y fuerza muscular conservada. SNC: conciente, alerta, orientado. Glasgow 15/15.TEGUMENTARIO: ictericia generalizada. A: Paciente con antecedentes de anemia de células falciformes, hospitalizado en ocasiones anteriores por dolor y requerimiento transfusional; ingresa nuevamente el día 19/12 en el contexto de crisis vaso-oclusiva, con dolor secundario, cursando además con elevación de bilirrubinas, descartándose coledocolitiasis por colangioresonancia. Hemocultivos del 22/12 sin desarrollo bacteriano hasta el momento, Urocultivo del 22-12 con BGNA por lo que continua con meropenem hoy día 2; Actualmente hemodinamicamente estable, sin fiebre, no nauseas ni vómitos, con descenso de bilirrubinas, no fiebre, el dolor persiste, pero menos intenso que en días anteriores. Para el día de hoy se ordena nuevos laboratorios de control. Seguimos atentos a su evolución.

Plan de Manejo

buena evolucion s eespera aumento de la hemoglobina


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 98 367.00 0.00 Alerta120 70 98

Página: 17


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente masculino de 36 años de edad, con diagnóstico:- Anemia de células falciformes- Crisis vasooclusiva en resolucion- Colestasis por crisis vaso oclusiva - Bacteriuria x bgnSubjetivoPaciente en aceptable estado genera, afebril, no náuseas, no vómitos, dolor en articulaciones de miembros superiores e inferiores. Examen físicoSin déficit neurológico, con buen patrón respiratorio, con cifras tensionales estables, abdomen con leve dolor en epigastrio, mesogastrio y ligera distensión, no signos de irritación peritoneal, con adecuada función renal, perfundido, afebril sin signos de respuesta inflamatoria sistémica. Analisis: Paciente con antecedentes de anemia de células falciformes quien eringresa por cuadro de dolor abdominal + hiperbilirrubinemia descartándose patologia obstructiva por colangioresonancia, con presencia de BGN en urocultivo bajo terapia antibiótica de amplio espectro a cubrir foco infeccioso urinario.

Plan de Manejo

VOM


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 18


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

HEAMTOLOGIA Dx: Anemia de celulas falciformesCrisis vasooclusiva en resolucionColestasis en estudio



225/12/17 hb: 66,7 plt: 823 leu: 7,5 neu: 48 inr: 1,2 bt: 3,49 iind: 1.14

Hemodinámicamente compensado, actualmente asintomático con niveles de hemoglibnaa bajos se autoriza ttransfusion de hemoderivados compatibles con ry positivos y se ordena premedicacion para disminuir riesgo de reacción transfusional.

Plan de Manejo

ttransfundir 2 unidades de GRE compatibles con ri positivo.premedicar..

Evolucion: 26.DIC.2017 15:06 1067840842 MARA JUDITH GARCIA POSADA

Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 19


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Med Interna/ Infectología

Paciente masculino de 36 años de edad, antecedentes de anemia de celulas falciformes.

Cursa internación por:- Crisis vasooclusiva- Sindrome colestasico con Colangio RNM sin obstrucción de la via biliar.- Infección del tracto rinario complicada por E. coli BLEE en tratamiento con meropenem dia +2.

Actualmente afebril, lucido, estable clinica y hemodinamicamente, R1-R2 en cuatro focos sin soplos, murmullo vesicular conservado sin sobreagregados, abdomen blando, depresible, indoloro con RHA presentes.

Plan de Manejo

PLAN:- Ecografia de vias urinarias.- Completar 10 días de meropenem, puede completarlos bajo regimen de hospitalización en casa si hematologia considera alta.- Suspender Liquidos ev- Cateter venoso.


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 20


130

130


7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente masculino de 36 años de edad, con diagnóstico:1.ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES2.CRISIS VASOOCLUSIVA EN RESOLUCION3.COLESTASIS POR CRISIS VASO-OCLUSIVA4.BACTERIURIA X BGN

Subjetivo paciente refiere buen control del dolor, sin nuevos picos febriles. CCC: normo-céfalo, conjuntivas ictéricas, pupilas isocoricas, normo-reactivas a la luz. Narinas permeables. Otoscopia normal. Mucosa oral húmeda.Cuello: móvil, simétrico, sin dolor, sin adenopatías palpables.TORAX: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos, pulmones con ligera hipoventilación, murmullo vesicular disminuido. ABDOMEN: con leve dolor en mesogastrio en epigastrio, mesogastrio y ligera distensión, no signos de irritación peritoneal. Peristalsis presente. EXTREMIDADES: eutróficas, simétricas, sin edemas, con dolor en articulaciones de codos, ambas caderas y rodillas. GENITORUINARIO: normo-configurado externamente, diuresis positiva. MUSCULO-ESQUELETICO: normal, tonicidad y fuerza muscular conservada. SNC: conciente, alerta, orientado. Glasgow 15/15.TEGUMENTARIO: ictericia generalizada. 26.12 PT 17,8. INR 1,42. PTT 28,3. BILIRRUBINAS:BT 3,67. BD 2,28. BI 1,39. ALT 41,59. AST 42,49. HB 7,3. HCTO 23,4. PLAQ 756. LEUCOS 7,2. NEUTRO 28,3. LINFO 59,3.

A: Paciente con antecedentes de anemia de células falciformes, hospitalizado en ocasiones anteriores por dolor y requerimiento transfusional; ingresa nuevamente el día 19/12 en el contexto de crisis vaso-oclusiva, con dolor secundario, cursando además con elevación de bilirrubinas, descartándose coledocolitiasis por colangioresonancia. Hemocultivos del 22/12 sin desarrollo bacteriano hasta el momento, Urocultivo del 22-12 con BGNA por lo que continua con meropenem hoy día 3/10; Actualmente hemodinamicamente estable, sin fiebre, no nauseas ni vómitos, con descenso de bilirrubina con respecto a dias previos, paralcinico sisn necesidad de soporte transfusional actualmente, continua manejo medico instaurado , se solicto ecografía de vías urinarias por parte de infectologia, atentos a evolucion clínica.

Plan de Manejo



Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 21


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E




26/12/2017 hb: 7.3 plt: 825 leu: 7.5 neu: 48 25/12/17 hb: 6,7 plt: 823 leu: 7,5 neu: 48 inr: 1,2 bt: 3,49 iind: 1.14

Hemodinámicamente compensado, actualmente asintomático con niveles de hemoglobina bajos se autoriza transfusión de hemoderivados compatibles con ry positivos y se ordena premedicacion para disminuir riesgo de reacción transfusional. Continua con cubrimiento antibiótico ordenado por infectologia por aislamiento a nivel urinario.

Plan de Manejo



Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 22


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente masculino de 36 años de edad Dx: Anemia de celulas falciformesCrisis vasooclusiva en resolucionColestasis en estudio


Normocefalo, mucosas húmedas, cuello movil sin masas, torax simetrico con buena expansibilidad y movilidad ruidos cardiacos rítmicos sin soplos pulmones con buena entrada de aire sin ruidos agregados, abdomen blando, depresible no masas, exrtemidades simétricas sin edemas, snc sin dficit motor o sensitivo aparente

Hemodinámicamente compensado, actualmente asintomático con niveles de hemoglobina bajos se espera transfundir gre, continua manejo antibiotico con meropenem, atentos a evolucion. Se solicita hemogramma control.

Plan de Manejo

PLAN:manejo indicado


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 23


133

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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E




28/12/2017 HB: 7.6 PLT: 815 LEU: 9.6 NEU: 27 ABS: 2.630 26/12/2017 hb: 7.3 plt: 825 leu: 7.5 neu: 48 25/12/17 hb: 6,7 plt: 823 leu: 7,5 neu: 48 inr: 1,2 bt: 3,49 iind: 1.14

Hemodinámicamente compensado, actualmente asintomático el dia de hoy con mejoría en los nieveles de hemoglobina pendiente transfusión de hemoderivados compatibles con ry positivos y se ordena premedicacion para disminuir riesgo de reacción transfusional. Continua con cubrimiento antibiótico ordenado por infectologia por aislamiento a nivel urinario.

Plan de Manejo

pendiente transfusion.


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 90 36.00 0.00 Alerta120 70 90

Página: 24


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente masculino de 36 años de edad, con diagnóstico:1.ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES2.CRISIS VASOOCLUSIVA EN RESOLUCION3.COLESTASIS POR CRISIS VASO-OCLUSIVA4.BACTERIURIA X BGNPaciente en aceptable estado genera, afebril, no náuseas, no vómitos, mejoría del dolorCCC: normo-céfalo, conjuntivas con leve ictericia, pupilas isocoricas, normo-reactivas a la luz. Narinas permeables. Otoscopia normal. Mucosa oral húmeda.Cuello: móvil, simétrico, sin dolor, sin adenopatías palpables.TORAX: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos, pulmones con leve hipoventilación, murmullo vesicular disminuido. ABDOMEN: blando, depresible, no dolor, no signos de irritación peritoneal. Peristalsis presente. EXTREMIDADES: eutróficas, simétricas, sin edemas. GENITORUINARIO: normo-configurado externamente, diuresis positiva. MUSCULO-ESQUELETICO: normal, tonicidad y fuerza muscular conservada. SNC: conciente, alerta, orientado. Glasgow 15/15.TEGUMENTARIO: leve ictericia. A: Paciente con antecedentes de anemia de células falciformes, hospitalizado en ocasiones anteriores por dolor y requerimiento transfusional; ingresa nuevamente el día 19/12 en el contexto de crisis vaso-oclusiva, con dolor secundario, cursando además con elevación de bilirrubinas, descartándose coledocolitiasis por colangioresonancia. Hemocultivos del 22/12 sin desarrollo bacteriano hasta el momento, Urocultivo del 22-12 con E. COLI por lo que continua con meropenem hoy día 6, sin nuevos picos febriles, bilirrubinas aun con elevación, buen control del dolor. Para el día de hoy se ordena nuevos laboratorios de control. Seguimos atentos a su evolución.

Plan de Manejo

VER ORDENES MEDICAS


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 25


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E




29/12/2017 hb: 7.4 plt: 810 leu: 9.2 neu: 27 abs: 2.36928/12/2017 HB: 7.6 PLT: 815 LEU: 9.6 NEU: 27 ABS: 2.630 26/12/2017 hb: 7.3 plt: 825 leu: 7.5 neu: 48 25/12/17 hb: 6,7 plt: 823 leu: 7,5 neu: 48 inr: 1,2 bt: 3,49 iind: 1.14

Hemodinámicamente compensado, actualmente asintomático el dia de hoy con mejoría en los nieveles de hemoglobina pendiente transfusión de hemoderivados compatibles con ry positivos y se ordena premedicacion para disminuir riesgo de reacción transfusional. Continúa con cubrimiento antibiótico ordenado por infectologia por aislamiento a nivel urinario.

Plan de Manejo

VER ORDENES MEDICAS


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 26


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Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente masculino de 36 años de edad, con diagnóstico:- Anemia de células falciformes- Crisis vasooclusiva en resolucion- Colestasis por crisis vaso oclusiva - Bacteriuria x bgnSubjetivoPaciente en aceptable estado genera, afebril, no náuseas, no vómitos, dolor en articulaciones de miembros superiores e inferiores. Examen físicoSin déficit neurológico, con buen patrón respiratorio, con cifras tensionales estables, abdomen con leve dolor en epigastrio, mesogastrio y ligera distensión, no signos de irritación peritoneal, con adecuada función renal, perfundido, afebril sin signos de respuesta inflamatoria sistémica. Analisis: Paciente con antecedentes de anemia de células falciformes quien reingresa por cuadro de dolor abdominal + hiperbilirrubinemia descartándose patologia obstructiva por colangioresonancia, con presencia de BGN en urocultivo bajo terapia antibiótica de amplio espectro a cubrir foco infeccioso urinario.

Plan de Manejo

vom


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 27


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



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F. Nacimiento:



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Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

HEAMTOLOGIA Dx: Anemia de celulas falciformesCrisis vasooclusiva en resolucion




Hemodinámicamente compensado, actualmente asintomático el dia de hoy con mejoría en los nieveles de hemoglobina.Plan de Manejo

Dexametasona 8mg Iv cada 8 hs


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta120 70 98

Página: 28


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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

Paciente masculino de 36 años de edad, con diagnóstico:1.ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES2.CRISIS VASOOCLUSIVA EN RESOLUCION3.COLESTASIS POR CRISIS VASO-OCLUSIVA4.BACTERIURIA X BGNPaciente en aceptable estado genera, afebril, no náuseas, no vómitos, mejoría del dolorCCC: normo-céfalo, conjuntivas con leve ictericia, pupilas isocoricas, normo-reactivas a la luz. Narinas permeables. Otoscopia normal. Mucosa oral húmeda.Cuello: móvil, simétrico, sin dolor, sin adenopatías palpables.TORAX: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos, pulmones con leve hipoventilación, murmullo vesicular disminuido. ABDOMEN: blando, depresible, no dolor, no signos de irritación peritoneal. Peristalsis presente. EXTREMIDADES: eutróficas, simétricas, sin edemas. GENITORUINARIO: normo-configurado externamente, diuresis positiva. MUSCULO-ESQUELETICO: normal, tonicidad y fuerza muscular conservada. SNC: conciente, alerta, orientado. Glasgow 15/15.TEGUMENTARIO: leve tinte icterico. 30.12 BT: 4.29 BD: 2.20 BI: 2.09 GOT: 48 GPT: 33 HB: 7.7 HCTO: 23 PLTAS: 691.000 LEUCO: 8600 N: ABS: 2924 TP: 16 TPT: 30 INR: 1.33A: Paciente con antecedentes de anemia de células falciformes, hospitalizado en ocasiones anteriores por dolor y requerimiento transfusional; ingresa nuevamente el día 19/12 en el contexto de crisis vaso-oclusiva, con dolor secundario, cursando además con elevación de bilirrubinas, descartándose coledocolitiasis por colangioresonancia. Hemocultivos del 22/12 sin desarrollo bacteriano hasta el momento, Urocultivo del 22-12 con E. COLI por lo que continua con meropenem hoy día 8, sin nuevos picos febriles, se solictan praclinicso control para hoy.

Plan de Manejo

Dexametasona 8mg Iv cada 8 hs


Signos Vitales:

Hidratación



0.00 367.00 0.00 Alerta123 70 98

Página: 29


139

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7854344Teléfonos:

Oncomedica S.A.



EPICRISIS



CC

F. Nacimiento:



10772054 Tipo:












Teléfono:

Dx


Dx. Rel 2:

D E T A L L E

HEAMTOLOGIA Dx: Anemia de celulas falciformesCrisis vasooclusiva en resolucion




Hemodinámicamente compensado, actualmente asintomático.Plan de Manejo

Se indica transfusion de GR pero el paciente la rechaza, se da alta hospitalaria, y cita control en 3 dias con hemograma, se dan signos de alarma y consultar en forma oportuna por urgencias.

Datos Egreso

13:31

DX 1:

DX 3:

DX 2:

31.12.2017D570 ANEMIA FALCIFORME CON CRISIS Fecha de Alta

Estado del Paciente al Salir 1 VIVO

DX Egreso:

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juez del circuito de monteria (reparto) ref.: acciÓn de

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