INTERPRETACION INTERPRETACION ANALISIS CLÍNICOSANALISIS CLÍNICOSINTERPRETACION INTERPRETACION

ANALISIS CLÍNICOSANALISIS CLÍNICOS

Mg.Obst. NANCY PEÑA NOLEMg.Obst. NANCY PEÑA NOLE

Universidad Nacional de TumbesUniversidad Nacional de Tumbes

PerúPerú

Análisis de Sangre Generales

• El análisis básico valora las sustancias más importantes que afectan a la salud general o a los órganos más relevantes.

• Es usual que a cualquier persona le realicen un análisis de sangre en algún momento de su vida, pero no todos los análisis son iguales.

Análisis Básico de sangre

•       Sirve para determinar los valores de diversas sustancias que circulan por la sangre, como los glóbulos blancos, los rojos y las plaquetas (hemograma), el azúcar, la urea, el sodio y el potasio (bioquímica).

• Aunque es posible determinar un gran número de sustancias en sangre, el análisis básico elige las sustancias más importantes que afectan a la salud general o a los órganos más relevantes

Extracción de la muestra de sangre

• El análisis se realiza puncionando con una aguja cualquier vena de las muchas que existen bajo la piel (venoclisis), generalmente en la flexura del codo o en el antebrazo.

• Se extraen unos 10-20 cc de sangre venosa que es enviada al laboratorio donde unas sofisticadas máquinas hacen el análisis y dan los resultados.

• Un especialista en análisis verifica todo el proceso y emite un informe definitivo.

• En el informe aparece el nombre de la sustancia y un número o valor que indica la concentración en sangre de aquella sustancia.

• Hay que recordar que, aunque el principal fluido estudiado es la sangre (concretamente el SUERO en el caso de la bioquímica), también es posible estudiar los mismos parámetros en orina, saliva, líquido de las articulaciones, LCR (líquido cefalorraquídeo), líquido amniótico (el que existe en el útero durante el embarazo) u otros (por ejemplo el líquido de un quiste).

• En estos fluidos se estudian las mismas sustancias que en el suero de la sangre.

• Para cada sustancia o parámetro existen unos valores de normalidad.

• Si la concentración está por encima se dice que hay un exceso y si está por debajo de la normalidad habrá un defecto.

Fluidos sanguíneos

Coagulación sanguínea• Para prevenir la pérdida de sangre del

interior de los vasos cuando éstos han sufrido un traumatismo o lesión se activa un mecanismo de defensa del organismo denominado hemostasia que se divide en dos fases: – hemostasia primaria, en la que

intervienen fundamentalmente las plaquetas que se adhieren a la superficie lesionada y agregan para constituir el "tapón hemostático plaquetar",

– hemostasia secundaria o coagulación de la sangre, en la que tras activación de múltiples proteínas del plasma (factores de coagulación) se produce la formación de un coágulo de fibrina que impide la salida de sangre al exterior

PLAQUETAS

• Ejemplo: Las plaquetas en sangre deben estar entre 80.000 y 380.000. Si un paciente tiene 40.000 tiene un defecto de plaquetas (o trombopenia, con riesgo de hemorragia). Si por el contrario tiene 820.000 tiene un exceso de plaquetas (o trombocitosis, con riesgo de trombosis).

•       

Hemograma (recuento y fórmula)

• Lo realizan los especialistas en hematología. Determina cómo están los tres tipos principales de células que circulan por la sangre:

• Glóbulos Rojos o Hematíes: Conducen el oxígeno.

• Glóbulos Blancos o Leucocitos: Forman las defensas.

• Plaquetas: Ayudan en la coagulación de la sangre

Recuento de células sanguíneas

• El conteo completo de la sangre (conteo de células sanguíneas) es una prueba utilizada para diagnosticar y controlar numerosas enfermedades.

• Se usa para detectar problemas relacionados con el volumen de fluidos corporales (como deshidratación) o la pérdida de sangre.

• También puede mostrar anomalías en la producción, lapso de vida y destrucción de las células sanguíneas. Y puede detectar una infección aguda o crónica, alergias y problemas con la coagulación.

• La prueba de conteo de células sanguíneas aísla y cuenta seis de los tipos de células encontrados en la sangre: eosinófilos, neutrófilos, células en banda, glóbulos rojos, linfocitos y monocitos.

• El conteo de plaquetas, que también es muy importante, se hace en un examen de sangre aparte.

                                                                                                       

                                            

Elevación de glóbulos blancos• Si el paciente tiene fiebre la elevación permite

sospechar una infección o un proceso inflamatorio.

• En los casos en los cuales la elevación es muy por encima del valor normal, se requiere además observar el grado de maduración de las células para esclarecer de qué cuadro se trata.

• La presencia de granulocitos jóvenes es un hallazgo frecuente en la leucemia del tipo llamado mieloide, pero también puede verse en otras condiciones.

• Los linfocitos jóvenes o inmaduros se observan en la leucemia llamada linfoide. Una vez establecida la elevación de las células blancas se determina cuál de sus tipos es el que se ha incrementado

ALTERACION RECUENTO G. BLANCOS

• Neutrófilos elevadosIndican que hay probabilidades de una infección por bacterias.

• Neutrófilos disminuídosPueden deberse a infección servera, reacción a drogas, irradiación, o acompañar ciertos tipos de anemia.

• Aumento de linfocitosSe asocia más frecuentemente con infección de carácter viral como la denominada mononucleosis infecciosa causada por el virus de Epstein Barr y también conocida como "enfermedad del beso". Pero también, esta elevación se observa en cuadros como la leucemia tipo linfoide.

Tipos de linfocitos• Los LINFOCITOS B,

producidos en la médula ósea y responsables de la producción de los anticuerpos. Inmunidad humoral.

• Los distintos tipos de LINFOCITOS T, que derivan del timo y son los responsables de la colaboración para la producción de anticuerpos y de los mecanismos de la respuesta de Inmunidad celular

Linfocitos• MONOCITOS y

MACRÓFAGOS.• GRANULOCITOS:

– EOSINÓFILOS. – NEUTRÓFILOS. – BASÓFILOS.

•  CÉLULAS DENDRÍTICAS

Células blancas por debajo de lo normal

• El médico presumirá la existencia de una falla en el sistema de defensa.

• En el caso de SIDA, por ejemplo, los linfocitos con frecuencia están disminuídos y ello es un indicador de enfermedad activa.

• De igual manera, cuando el tratamiento es eficaz, los linfocitos retornan a cifras normales

Plaquetas bajas o altas• Pueden estar

asociadas a problemas de coagulación, bien sea que -al estar bajas- el paciente presente sangrados incontrolables, o por el contrario, fácil coagulación de la sangre cuando las plaquetas están altas

Plasma sanguíneo• El plasma sanguíneo es

la porción líquida de la sangre en la que están inmersos los elementos formes. Es salado, de color amarillento, que además de transportar las células de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las céluals. El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo

Definición:• El hemograma es la lectura de un

frotis de sangre; dando una apreciación:

– Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).

– Porcentual de leucocitos.

– Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.

Datos entregados por el hemograma

• El hematocrito (Hto).• Concentración de hemoglobina (Hb).• Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).• Concentración de la HCM (C.H.C.M.).• Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).• Recuento de eritrocitos.• Recuento de leucocitos.• Recuento de plaquetas.

• Además nos entrega la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos

Hemograma Normal• Traduce la normalidad

anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre.

• Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos o patológicos en el organismo.

Fórmula del Hemograma normal

• Hematocrito H:47% M:42%

• Hemoglobina H:16g% M:14 g%

• Eritrocitos H:5x106 M: 4,5x106

• Leucocitos H y M: 5.000-10.000

• Plaquetas H y M:150.000-300.000

Hematocrito y Hemoglobina

• Sus valores se relacionan al número y cantidad de Hb de los eritrocitos.

• Cuando estos valores se encuentran disminuidos en más de 2 DS respecto al promedio, según la edad, se habla de Anemia.

• Si están significativamente aumentados, se habla de Policitemia.

Alteraciones en la Morfología de los Eritrocitos

• Del tamaño:– Anisocitosis Diferentes tamaños.– Microcitosis Menor tamaño.– Macrocitosis Mayor tamaño.– Megalocitosis Grandes y ovalados.

• De la coloración:– Hipocromía C.H.C.M. disminuida 30%– Hipercromía Esferocito,Hb concentrada

• De la forma:– Poiquilocitosis Distintas formas– Ovalocitosis Forma ovalada– Eliptocitosis Forma elíptica– Esferocitosis Forma esférica– Esquizocitosis Fragmentos de

G.R.

Fórmula Leucocitaria Normal

(%)• Eosinófilos 1-3

• Basófilos 0-1

• Baciliformes 0-4

• Neutrófilos 60-70

• Linfocitos 20-45

• Monocitos 3-7

• Número de leucocitos 5.000-10000 x mm3

Alteraciones del nº de leucocitos

1.- Leucocitosis Aumento del nº de leucocitos.

– Infecciones bacterianas piógenas.– Inflamaciones.– Cánceres.– Quemaduras.– Infarto al miocardio.

2.- Leucopenias Reducción del nº de leucocitos.

Aplasia medular. Enfermedades virales. Tuberculosis. Fiebre tifoidea. SIDA Hepatitis. Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

Alteraciones en los Eosinófilos

3.-Eosinofilia Aumento de eosinófilos. Infecciones parasitarias. Reacciones Alérgicas. Triquinosis (parasitosis tisular). Drogas.

4.-Eosinopenia Disminución de eosinófilos. Infecciones bacterianas. Infecciones virales. Stress traumático, físico, emotivo. Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

Alteración de Basófilos y Monocitos

5.-Basofilia Aumento de basófilos. Leucemia. Sinusitis crónica. Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis Aumento de monocitos. TBC caseosa. Leucemias. Infecciones virales y protozoarias.

Alteraciones en el Nº de linfocitos

7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por: Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis

infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC. Inflamación.

Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia Disminución de linfocitos, por: Anemias aplásicas. Terapias esteroidales. Quimioterápias. Inmudeficiencias (SIDA).

Hay de 2 tipos: Congénitas y Adquiridas.

Alteraciones en el Nº de Neutrófilos

9.-Neutrofilia Aumento de neutrófilos.– Infecciones Bacterianas Agudas.– Comienzo de infecciones virales.– Quemaduras.– Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia Disminución de neutrófilos.– Pueden darse por menor producción o maduración, ó

por mayor destrucción o secuestro. – Anemia perniciosa o aplástica.

Alteración en el Nº de Plaquetas

11.-Trombocitopenia Disminución de plaquetas. Defectos de producción de megacariocitos. Destrucción aumentada. Alteraciones en la distribución. Metástasis de cáncer. Drogas. Autoinmunidad.

12.-Trombocitosis Aumento de plaquetas. Anemia por déficit de fierro. Síndrome Nefrótico. Generalmente son reactivas

Ejemplo de Hemograma

EXAMEN Resultado Unidad Margen

Eritrocito 4,6 x106 mm3 4,2 - 5,4

Hemarocrito

39,0 % 38 – 47

Hemoglobina

12,7 Gr/dl 12 – 16

V.C.M 84,8 Fl 80 – 89

H.C.M. 27,6 Pg 27 – 31

C.H.C.M. 32,6 % 32 – 36

Leucocitos 4,9 x103 mm3 4,8 – 10,8

Tipos de Anemia• Anemia Microcítica Síntesis

insuficiente de Hb, que puede llevar a hipocromía entre otras. La microcitosis es causada por déficit de fierro o la inhabilidad para utilizarlo.

• ConclusiónEl cuadro hemático permite sospechar cuadros agudos infecciosos y/o inflamatorios, problemas específicos de la sangre como las anemias y/o también procesos graves como las fallas del sistema de defensa o los procesos cancerosos tipo leucemias, y así, su utilidad clínica resulta invaluable.

Bioquímica General• La realizan los especialistas en

bioquímica o los de análisis clínicos. Determina cómo están las sustancias en la parte líquida de la sangre (o sea, el SUERO). En el análisis básico se miden una serie de sustancias que circulan habitualmente por la sangre y cuya cifra debe ser normal si el estado de salud es bueno. Estas sustancias son:

• Glucosa (Azúcar). • Urea y Creatinina: Función renal (del

riñón). • Transaminasas: Función hepática

(del hígado). Son las AST (GOT), ALT (GPT) y GGT.

• Sodio (Na): Metabolismo. • Potasio (K): Metabolismo. • Cloro (Cl): Metabolismo

Pruebas de Coagulación

• Las realiza el departamento de hematología. Son fundamentales para saber si la sangre se coagula correctamente. Son Imprescindibles para saber si un paciente puede ser operado. Se estudian los siguientes parámetros:

• Tiempo de Protrombina (Quick). • Tiempo de TromboPlastina Activada

(TTPA). • INR (Relación de coagulación): Mide la

eficacia de los medicamentos anticoagulantes (como el Sintrom®).

• Se pueden estudiar además otros parámetros de la coagulación más detallados, en función de la sospecha clínica o de la alteración en la coagulación que presente el paciente

Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)  

• Prueba hematológica de laboratorio que consiste en calcular el tiempo que tardan los hematies, de un tubo con sangre anticoagulada, en sedimentarse en el fondo del tubo, calculando la longitud de la columna que queda libre de hematies. Es

• una prueba inespecifica e imprecisa que esta muy influida por la concentración de fibrinogeno. Los valores normales son: en varones, de 3 a 10 mm. a la primera hora y de 10 a 25 mm. a la segunda hora. En mujeres, de 7 a 15 mm. a la primera hora y de 15 a 30 a la segunda hora..

•Puede estar aumentada en el ambarazo, en enfermos reumaticos, cuando hay infecciones, por caries, por neoplasias, etc.

•Cuando disminuye suele haber una poliglobulia. En los resultados de la analitica veremos normalmente: VSG (Velocidad de Sedimentacion Globular).

•Está indicada si hay algún problema de salud, pero no especifica cuál

Análisis Completo de sangre   

• Cuando se desea profundizar más en el conocimiento general de la salud de un enfermo, el médico solicita que se estudien más sustancias en la sangre de su paciente.

• Otros análisis más concretos o completos requieren extracciones de sangre más cuantiosas y un proceso más complicado en el laboratorio.

• Cada especialista necesita conocer una serie concreta de sustancias relacionadas con su especialidad, por lo que cada uno solicitará diferentes determinaciones que sólo ese especialista sabe interpretar.

• Para ello señala en una hoja de petición de análisis todo lo que quiere que se busque en esa muestra, tarea que queda a cargo de los analistas (departamentos de hematología, de bioquímica o de análisis clínicos).

Análisis de Sangre Específicos

• Los análisis más concretos o completos requieren

extracciones de sangre más cuantiosas y un proceso más complicado en el laboratorio

• Cuando se desea profundizar más en el conocimiento general de la salud de un enfermo el médico solicita que se estudien más sustancias en la sangre de su paciente.

• Cada especialista necesita conocer una serie concreta de sustancias relacionadas con su especialidad, por lo que cada uno solicitará diferentes determinaciones que sólo ese especialista sabe interpretar.

Bioquímica Especial   Incluye datos más profundos sobre la función

del hígado, el páncreas, la eliminación de productos de degradación muscular (típicos del infarto de miocardio) o el metabolismo óseo. Se estudian los siguientes parámetros:

– Bilirrubina (Directa e Indirecta): Para problemas de hígado.

– Fosfatasa Alcalina: Problemas de hígado o de huesos.

– CPK (CreatinFosfoKinasas): Señala si está ocurriendo una liberación anormal de proteínas. Se pueden alterar en enfermedad hepática. Hay varias fracciones de CPK, la fracción MB es típica del Infarto de Miocardio (corazón).

– LDH (LactatoDesHidrogenasa): Señala la liberación de proteínas. Indica un problema de salud ("desgaste") pero no especifica cuál.

– Amilasa y Lipasa: Problemas de páncreas. – Calcio (Ca), Fósforo (P): Útil en las

enfermedades de los huesos y de riñón. – Triglicéridos, Colesterol, c-LDL, c-HDL:

Diversas sustancias que permiten conocer los problemas de grasa en la sangre (en general conocidos como dislipemia o "colesterol").

Proteinograma• Estudia el número total de proteínas y la albúmina,

esenciales para que el organismo se mantenga robusto y las enfermedades puedan ser afrontadas con garantías.

• Existen diversas fracciones de las proteínas, cada una ayuda a aproximarse a un problema concreto de salud, diferente según qué fracción es la alterada.

• El proteinograma requiere un estudio especial de las fracciones de las proteínas llamado inmunoforesis.

Gasometría

• Estudia si la cantidad de oxígeno en sangre es suficiente y si la cantidad de "aire usado" (CO2 o anhídrido carbónico) se está acumulando de forma nociva.

• También da idea del metabolismo de los ácidos y los álcalis, es decir el equilibrio ácido- básico (conocido como pH).

• Para su realización puede ser necesario pinchar una arteria (recuérdese que en el análisis normal de sangre se pincha una vena), para obtener sangre bien oxigenada.

Análisis Especiales de sangre

• Actualmente son innumerables las sustancias que pueden medirse en un análisis de sangre.

• Aparte de las ya citadas, pueden pedirse hormonas marcadores tumorales, tóxicos y un largo etcétera.

• Cuando un profesional de la salud pide un análisis debe indicar una a una las sustancias o parámetros sobre los que desea información, ya que si no el laboratorio no sabrá qué medir en la muestra de sangre.

Hormonas• Según el especialista o el sistema que se quiere estudiar se

solicitan unas u otras hormonas. Pueden ser:• Testosterona: Estudio de la Masculinidad. • Estrógenos: Estudio de la Feminidad. • Progesterona: Estudios del embarazo. • Beta-HCG (Gonadotrofina Coriónica Humana): Estudio de

ciertas alteraciones ginecológicas, especialmente del embarazo. • Gonadotrofinas (FSH / LH): Función sexual. • Cortisol: Estudio del metabolismo suprarrenal. • TSH, TRH, T3 y T4: Estudio del tiroides. • PTH (ParatoHormona): Estudio óseo y mineral. • GH (Hormona del Crecimiento): Trastornos del crecimiento. • Hb-A1c (Hemoglobina Glicosilada): No es en sí una hormona

pero se usa en los trastornos hormonales de la Insulina, como marcador de control correcto del azúcar en pacientes con Diabetes Mellitus

Marcadores Tumorales

 Según el especialista o el tumor que se quiere estudiar se solicita uno u otro marcador. Pueden ser:

• PSA (Antígeno Prostático Específico): Para estudiar la probabilidad de Cáncer de Próstata.

• CEA (Antígeno CarcinoEmbrionario): Para el estudio de los cánceres de colon y estómago.

• Beta-HCG: Es una hormona. Es útil como marcador en el estudio y control de tumores testiculares y ováricos.

• Alfa-Fetoproteína: Es útil en el estudio y control de tumores testiculares y ováricos.

Pruebas Funcionales

• Según el especialista o la función del órgano o sistema que se quiere estudiar se solicita una u otra prueba.

Análisis de Orina• La orina contiene agua y multitud de

sustancias. Cada una de ellas proporciona una clave para saber qué le ocurre al enfermo.

• Analizar la orina no es sencillo, pues pueden realizarse en ella técnicas muy diferentes para obtener información sobre muchas enfermedades

Valor Diagnóstico de la orina

• La orina, como cualquier otro líquido producido por el cuerpo humano, puede ser analizado. Dado que la orina es uno de los fluidos resultante del metabolismo del cuerpo es lógico que se prefiera analizarla ya que ofrece una gran información sobre muchas enfermedades.

• La fácil obtención de la muestra es también otra razón para hacer del análisis de orina una prueba fundamental, al alcance de cualquier médico, general o especializado.

• La orina puede analizarse de muchas maneras y con diversos objetivos. Como en el caso de la sangre hay análisis básicos y otros más complejos, que sólo son solicitados en condiciones especiales.

Urinoscopia• La forma más básica de estudiar la orina es

mirándola directamente a simple vista. Al hecho de observar visualmente la orina se llama urinoscopia, practicada desde los albores de la medicina. A pesar de la tecnificación de la medicina la urinoscopia no ha dejado de practicarse.

• El buen profesional de la salud sabe apreciar a simple vista algunos rasgos de ciertas enfermedades en función del color, turbidez y olor de la muestra.

• Algunas imprecisiones diagnosticas y algunas pruebas innecesarias podrían evitarse si se observara la orina a simple vista.

Sedimento de orina• El sedimento de orina es la modalidad

más básica de análisis. Sirve para determinar la presencia de elementos tridimensionales en la orina (generalmente células o cristales). La forma tradicional de realizarlo es con la observación de una muestra de orina centrifugada al microscopio. Actualmente existe aparataje que da automáticamente el resultado del sedimento de orina. El resultado suele estar listo en unos pocos minutos.

• Para recoger la muestra suele pedírsele al paciente que orine una vez dentro de un botecito. La muestra fresca es mirada al microscopio (óptico o automático). Partiendo de la base de que en la orina no debe existir prácticamente ninguna célula o cuerpo sólido, el hallazgo de cualquiera de ellas suele ser patológico y orienta a una u otra enfermedad

• Ejemplo: Una muestra con 50 hematíes es signo de hemorragia microscópica en orina (microhematuria). Si existen cristales puede hacer pensar que existen piedras de riñón. Si se ven bacterias es que hay infección de orina.

• En el sedimento es patológica la presencia de células rojas de la sangre (hematuria), más de 5 leucocitos (infección), bacterias, hongos tipo cándida, protozoos (en países tropicales).

• También es significativa la presencia de los llamados cilindros, provenientes del riñón y que dan información sobre éste. Asimismo pueden aparecer cristales (cristaluria), que no siempre son patológicos pero que pueden orientar hacia diversos tipos de enfermedad renal formadora de cálculos (piedras).

Tirilla Reactiva de orina

• Las tirillas reactivas se mojan en la orina y se produce una serie de reacciones de color en los diversos papeles secantes que contiene la tirilla. Cada secante contiene reactivos que se refieren a un determinado tipo de alteración de orina.

• Estas tirillas poseen una fiabilidad del 99% a la hora de descartar hematíes (sangre) o leucocitos-nitritos (infección) por lo que son de gran valor como rastreo.

• La tirilla informa también sobre el pH, bilirrubina, glucosa y proteínas en la muestra de orina, pro lo que su empleo es de gran utilidad en la práctica clínica diaria.

Bioquímica de la orina•       El análisis bioquímico de la orina es el estudio de las

sustancias que lleva dicha orina, al igual que en sangre. La orina es fabricada por el riñón, que se encarga de expulsar al exterior las toxinas que no conviene acumular. La orina es el resultado de un proceso de depuración que tiene nuestro cuerpo. Normalmente se elimina urea, creatinina, sodio, potasio y cloro. No debe haber azúcar ni bilirrubina.

• El estudio bioquímico en orina puede hacerse en muestra única (orinando una vez) o en orina recogida durante 24 horas (da una idea más exacta del metabolismo renal y general).

• La recogida de orina de 24 horas se reserva sobre todo a los casos nefrológicos en que es necesario conocer la función renal y establecer si se eliminan proteínas, glucosa o bilirrubina; y verificar que la cantidad de urea, creatinina, calcio, fósforo, sodio, potasio, magnesio o uratos son las correctas

Análisis de orina• Ejemplo: Si en orina se detecta la presencia

de azúcar (glucosa) es posible que el paciente padezca una Diabetes. Si se detecta bilirrubina es posible que tenga una enfermedad de hígado.

• La bioquímica de orina de 24 horas también es muy útil para estudiar las causas de la formación de piedras (cálculos) en el riñón.

Pruebas Especiales en orina   

• Se trata de detectar en orina sustancias que sólo interesan en casos muy seleccionados. Generalmente se trata de detectar tóxicos (incluidas las drogas y venenos), sustancias estimulantes o de "dopaje" (control antidoping) y sustancias eliminadas en ciertos tipos de enfermedades (metabólicas u hormonales).

• La muestra de orina es tratada de forma diferente para cada tipo de toxina o sustancia que se desea estudiar por lo que estos análisis sólo se realizan en condiciones muy especulares y aportan información sólo sobre una sustancia determinada.

Cultivo de orina

• El cultivo de la orina o urocultivo es un tipo de análisis totalmente diferente a los anteriores, aquí no se trata de mirar qué sustancias son excretadas por la orina, sino de saber si existe o no infección de orina y, caso de que exista, reconocer con exactitud el germen responsable (identificación microbiológica) y cual es el antibiótico más efectivo (antibiograma).

• Esta prueba es realizada por los especialistas en microbiología.

• El cultivo se hace a partir de una muestra simple de orina (a veces recogida con sonda).

• La muestra se deposita en un medio fértil (por eso se llama cultivo) donde comienzan a crecer las bacterias.

• Al cabo de unos días se ve cómo va la siembra. Si han crecido colonias de bacterias se informa como cultivo positivo y se informa con exactitud qué tipo de microbio es el que ha crecido y cuál es el antibiótico que puede eliminarlo (antibiograma).

• Por esto los cultivos no son pruebas inmediatas y se debe esperar unos días a tener un resultado (a veces la infección es tan evidente que las bacterias son visibles en el simple examen del sedimento, con lo que el cultivo es sólo para confirmación y antibiograma).

• Ejemplo: A un paciente con fiebre y escozor al orinar se le toma una muestra de orina. Al cabo de 5 días se ve que en el medio de cultivo ha crecido una bacteria (Escherichia coli, que es sensible a las sulfamidas). Aunque en realidad el tratamiento habrá sido empezado (por sospecha clínica) días antes, el cultivo confirma que se va en la buena dirección.

• Una modalidad especial de cultivo de orina es el estudio de la tuberculosis (conocido como BK en orina o cultivo de Lowenstein), en que se busca en las muestras este agente patológico. El cultivo crece durante 2-3 meses ya que el germen responsable de la tuberculosis crece muy lentamente

• Citología de orina:   Consiste en la visualización de las células que se eliminan por la orina. Para su realización es necesario recoger muestras de orina durante tres días. Se buscan sobre todo células malignas en orina, provenientes de tumores de la vía urinaria (que del riñón van a los uréteres y de ahí a la vejiga).

• El examen de la muestra lo realiza el especialista en anatomía patológica (patólogo), que centrifuga la orina y mira al microscopio si las células descamadas y recogidas por la orina tienen característica malignas. Si es así serán necesarios más estudios para saber donde está el tumor.