Insuficiencia cardíaca

I. Tratamiento

Estadio A Estadio B Estadio C Estadio DRiesgo de presentar IC sin cardiopatía ni síntomas

Cardiopatía estructural sin síntomas Cardiopatía estructural y síntomas en la actualidad o antes

IC refractaria que requiere intervenciones especializadas

-Hipertensión-Enfermedad ateroesclérotica-DM-Obesidad-SM-Uso de cardiotóxicos (doxorrubicina)-Abuso enólico-AF de Miocardiopatía-Avanzada edad (>45)

-IM previo-Hipertrofia VI (diagnosticada por ekg o ecocardio), dilatación VI-Valvulopatía-↓ FEVI- DM-Hipertensión-↓Ejercicio

-cardiopatía estructural + dificultad respiratoria + cansancio, ↓ tolerancia a ejercicio

-Pacientes con síntomas marcados en reposo a pesar del tratamiento médico máximo (aquellos que no se les puede dar de alta)

Tratar la hipertensión:-↑ Sistólica influye más y ↑ con la edad (diastólica ↓ con edad)-Hipertensión sistólica y ↑PP influyen en IC-↓Riesgo de IC con diurético + IECA-α block ↑ IC

Misma prevención que en Estadio A Misma prevención que estadio A y B + restricción de ingesta de sal

IC con FEVI ↓Fármacos:-IECA o ARA en pacientes vasculares o diabéticos mayor supervivencia*Disfunción VI o IC aguda con IM no dar IECA y ARA juntos-B block*Administrar en fase aguda de infarto en pacientes sin congestión pulmonar ↓ mortalidad y recurrencia de IM*Carvedilol beneficioso en infarto reciente y con FEVI < 40% cuando se añade a un IECA

-Fármacos de uso habitualDiuréticosIECAB block-Fármacos en pacientes seleccionados:Antagonistas de aldosteronaARADigoxinaHidralazina y dinitrato de isosorbidaÁcidos grados poliinsaturados omega 3-DispositivosDesfibriladores cardioversores implantables (DCI)-Tratamiento de resincronización cardíaca-CirugíaIntervención coronaria percutánea o injerto de derivación de arteria coronaria

Tratar ateroesclerosis:-↓ Colesterol-Tratar SM

Hábitos saludables:-Control de peso-Ejercicio aeróbico-No fumar

Dispositivos en pacientes seleccionados-Desfibriladores implantables

Transplante cardíacoDispositivos de asistencia ventricular izquierda

Fármacos:-IECA o ARA (en pacientes vasculares o diabéticos)

Inhibidores del SRAATipo Acciones Efectos adversos

IECA-Captopril (debe tomarse en ayunas)

↓Angiotensina II↑Bradicinina (inhibe su degradación) (tos)Vasodilata↓Poscarga↓Precarga↑GC↓aldosterona ↓ actividad del SNS, ↓ retención sal↓adrenalina

-Hipotensión postural-Insuficiencia renal-Hiperpotasemia-Angioedema-Tos seca persistente-Hipotensión (aumenta con diurético)-Teratogénico-Hepatotoxicidad-Disgeusia

ARA-Valsartan-Losartan

-Antagonista de receptor AT1 -Acciones similares a IECA pero no influyen en bradicinina↓ADH ↓ sed

-Similar a IECA pero no tos ni angioedema-Teratogénicos-Azoemia-Oliguria-Hipotensión-Hiperpotasemia-IRA

Antagonista de aldosterona-Espironolactona-Eplerenona

Pacientes con cardiopatía avanzadaEspironolactona (antagonista directo)↓retención sal↓Hipertrofia↓Hipopotasemia*único diurético que ↓ remodelaciónEplerenona (antagonista competitivo en rec mineralocorticoides)-Menor afinidad por rec. Glucocorticoides, andrógenos y progesterona-Menos efectos colaterales

B block

Medicamentos Acciones Efectos adversosPropanolol Inhibe B1 y B2 Bradicardia

HipotensiónFatiga/ LetargoInsomnioDisfunción eréctil↓HDL ↑TG

MetoprololAtenolol

Selectivo B1

Nebivolol Selectivo B1↑NO vasodilata

DiuréticosTipo Acción Uso y beneficio Efectos adversos ComentariosDiureticos tiazídicos-Hidroclorotiazida-Clortalidona (estadio C)

↓ volumen sanguíneo↓ PA↑excreción Na y H2O Menos intenso pero más duradero

Aliviar disnea y signos de congestión (edema periférico y pulmonar)-Tratamiento de por vida

HiponatremiaHipopotasemiaHiperuricemia gotaUremiaHipercalcemiaHipotensiónAlcalosis metabólica

Tiazida + asa = estadio DPacientes resistentes a diuréticos orales iv diurético de asaEstadio D espironolactona

PancreatitisOtotoxicidadHiperglcemiaHipomagnesemiaHipercolesterolemiaDisfunción eréctilVasculitisAzoemia prerrenal

Diuréticos de asa-Furosemida (estadio D o IC +IRenal)-Bumetanida-ácido etacrinico

Diuresis intensa pero corta-Inhibe reabsorción de Na y Cloro en asa de Henle- Mayor FSR

HipopotasemiaHipocalcemiaHipomagnesemiaHipotensiónAzoemia prerrenal

Diuréticos ahorradores de potasio-Amilorida-Triamtereno-Espironolactona-Eplerenona

-Amilorida, triamtereno:Inhibe transporte de Na en parte final de TCD y túbulo colector-Antagonistas de aldosterona

HiperpotasemiaHiperuricemiaHipernatremiaHipercalcemiaHipermagnesemiaAcidosisHipotensiónAzoemia prerrenalEspironolactona: ginecomastia

DigoxinaTipo Acción Uso y beneficio Efectos adversosGlucósido digitálico Regulación [] citosólica de

Ca+2 inhibe la ATP asa Na/K no sale Na no entra más Na no sale Ca+2↑Contracción del M. cardíacoInhibición neurohormonal

IC grave después de dar IECAS, B block y diuréticosNO en IC diastólica o derechaÚtil en FA

-Arritmias-Anorexia-Náusea-Vómito-Visión borrosa-Xantopsia (visión amarillenta)-Hipopotasemia-Taquicardia ventricular- IR si hubo previa HTA

Hidralazina y dinitrato de isosorbidaTipo Acción Uso y beneficio Efectos adversosVasodilatadores Relajan M.liso

vascular(arterias y arteriolas) ↓RPT ↓PAM

Junto con B block y diurético ↓ GC, vol plasmático y RVP

HT gravídicaLESCefalea, náuseas, sudoraciónTaquicardia, arritmias y angina