OPTIMIZACIacuteON DEL

TRATAMIENTO DE LA

INSUFICIENCIA

CARDIacuteACA rafaelporcilevaneduceduar

PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA

CARDIacuteACA

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

iquestQue es insuficiencia

cardiacuteaca

refractaria

bull Intolerante al tratamiento

bull Persistencia de cliacutenica de

insuficiencia cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

Que valor pronostico

tiene la persistencia

de cliacutenica de

insuficiencia

cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

Mortalidad de la insuficiencia

cardiacuteaca no compensada

Mortalidad

50 a los 5 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

90 a los 10 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

rafaelporcilevaneduceduar

PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA

CARDIacuteACA

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

iquestQue es insuficiencia

cardiacuteaca

refractaria

bull Intolerante al tratamiento

bull Persistencia de cliacutenica de

insuficiencia cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

Que valor pronostico

tiene la persistencia

de cliacutenica de

insuficiencia

cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

Mortalidad de la insuficiencia

cardiacuteaca no compensada

Mortalidad

50 a los 5 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

90 a los 10 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

iquestQue es insuficiencia

cardiacuteaca

refractaria

bull Intolerante al tratamiento

bull Persistencia de cliacutenica de

insuficiencia cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

Que valor pronostico

tiene la persistencia

de cliacutenica de

insuficiencia

cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

Mortalidad de la insuficiencia

cardiacuteaca no compensada

Mortalidad

50 a los 5 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

90 a los 10 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

rafaelporcilevaneduceduar

iquestQue es insuficiencia

cardiacuteaca

refractaria

bull Intolerante al tratamiento

bull Persistencia de cliacutenica de

insuficiencia cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

Que valor pronostico

tiene la persistencia

de cliacutenica de

insuficiencia

cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

Mortalidad de la insuficiencia

cardiacuteaca no compensada

Mortalidad

50 a los 5 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

90 a los 10 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

rafaelporcilevaneduceduar

bull Intolerante al tratamiento

bull Persistencia de cliacutenica de

insuficiencia cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

Que valor pronostico

tiene la persistencia

de cliacutenica de

insuficiencia

cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

Mortalidad de la insuficiencia

cardiacuteaca no compensada

Mortalidad

50 a los 5 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

90 a los 10 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

rafaelporcilevaneduceduar

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

Que valor pronostico

tiene la persistencia

de cliacutenica de

insuficiencia

cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

Mortalidad de la insuficiencia

cardiacuteaca no compensada

Mortalidad

50 a los 5 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

90 a los 10 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

Que valor pronostico

tiene la persistencia

de cliacutenica de

insuficiencia

cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

Mortalidad de la insuficiencia

cardiacuteaca no compensada

Mortalidad

50 a los 5 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

90 a los 10 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

rafaelporcilevaneduceduar

Estadios fenotipos y tratamiento de la

ICSTAGE A

At high risk for HF but

without structural heart

disease or symptoms of HF

STAGE BStructural heart disease

but without signs or

symptoms of HF

THERAPY

Goals

middot Control symptoms

middot Improve HRQOL

middot Prevent hospitalization

middot Prevent mortality

Strategies

middot Identification of comorbidities

Treatment

middot Diuresis to relieve symptoms

of congestion

middot Follow guideline driven

indications for comorbidities

eg HTN AF CAD DM

middot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE CStructural heart disease

with prior or current

symptoms of HF

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality

Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists

Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin

In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular

surgery as appropriate

STAGE DRefractory HF

THERAPY

Goals

middot Prevent HF symptoms

middot Prevent further cardiac

remodeling

Drugs

middot ACEI or ARB as

appropriate

middot Beta blockers as

appropriate

In selected patients

middot ICD

middot Revascularization or

valvular surgery as

appropriate

eg Patients with

middot Known structural heart disease and

middot HF signs and symptoms

HFpEF HFrEF

THERAPY

Goals

middot Heart healthy lifestyle

middot Prevent vascular

coronary disease

middot Prevent LV structural

abnormalities

Drugs

middot ACEI or ARB in

appropriate patients for

vascular disease or DM

middot Statins as appropriate

THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital

readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-

of-life goals

Optionsmiddot Advanced care

measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent

MCSmiddot Experimental surgery or

drugsmiddot Palliative care and

hospicemiddot ICD deactivation

Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT

At Risk for Heart Failure Heart Failure

eg Patients with

middot Marked HF symptoms at

rest

middot Recurrent hospitalizations

despite GDMT

eg Patients with

middot Previous MI

middot LV remodeling including

LVH and low EF

middot Asymptomatic valvular

disease

eg Patients with

middot HTN

middot Atherosclerotic disease

middot DM

middot Obesity

middot Metabolic syndrome

or

Patients

middot Using cardiotoxins

middot With family history of

cardiomyopathy

Development of

symptoms of HFStructural heart

disease

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

Que valor pronostico

tiene la persistencia

de cliacutenica de

insuficiencia

cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

Mortalidad de la insuficiencia

cardiacuteaca no compensada

Mortalidad

50 a los 5 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

90 a los 10 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

Que valor pronostico

tiene la persistencia

de cliacutenica de

insuficiencia

cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

Mortalidad de la insuficiencia

cardiacuteaca no compensada

Mortalidad

50 a los 5 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

90 a los 10 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

rafaelporcilevaneduceduar

Que valor pronostico

tiene la persistencia

de cliacutenica de

insuficiencia

cardiacuteaca

rafaelporcilevaneduceduar

Mortalidad de la insuficiencia

cardiacuteaca no compensada

Mortalidad

50 a los 5 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

90 a los 10 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

rafaelporcilevaneduceduar

Mortalidad de la insuficiencia

cardiacuteaca no compensada

Mortalidad

50 a los 5 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

90 a los 10 antildeos de aparecidos

los siacutentomas

rafaelporcilevaneduceduar

13 antildeos promedio de

menor sobrevida respecto

de caacutencer de mama

proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

Paciente ambulatorio 63 antildeos

MD isq necrot

No congetivo

A u oligosintomatico

Tension arterial sistoloca de 87

mm HG

rafaelporcilevaneduceduar

iexclEl paciente esta

Hipotenso

rafaelporcilevaneduceduar

iquestLa hipotensioacuten

arterial SISTOLICA

es una siacutentoma de

refractariedad

terapeacuteutica

rafaelporcilevaneduceduar

Association of blood pressure and its evolving

changes with the survival of patients with heart

failure

1062 pacientes falla de bomba croacutenica

incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte

suacutebita

rafaelporcilevaneduceduar

bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes

Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar

rafaelporcilevaneduceduar

Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection

fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality

and Morbidity) Program

Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity

CHARM

J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7

rafaelporcilevaneduceduar

bull La cifra de presioacuten arterial basal no

modifico el efecto del candesartan sobre la

evolucioacuten cliacutenica

bull La hipotensioacuten arterial no influencio la

evolucioacuten de pacientes tratados con

candesartan

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

Paciente ambulatorio 63 antildeos

MD isq necrot

No congetivo

A u oligosintomatico

Tension arterial sistoloca de 87

mm HG

rafaelporcilevaneduceduar

iexclEl paciente esta

Hipotenso

rafaelporcilevaneduceduar

iquestLa hipotensioacuten

arterial SISTOLICA

es una siacutentoma de

refractariedad

terapeacuteutica

rafaelporcilevaneduceduar

Association of blood pressure and its evolving

changes with the survival of patients with heart

failure

1062 pacientes falla de bomba croacutenica

incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte

suacutebita

rafaelporcilevaneduceduar

bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes

Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar

rafaelporcilevaneduceduar

Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection

fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality

and Morbidity) Program

Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity

CHARM

J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7

rafaelporcilevaneduceduar

bull La cifra de presioacuten arterial basal no

modifico el efecto del candesartan sobre la

evolucioacuten cliacutenica

bull La hipotensioacuten arterial no influencio la

evolucioacuten de pacientes tratados con

candesartan

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

Paciente ambulatorio 63 antildeos

MD isq necrot

No congetivo

A u oligosintomatico

Tension arterial sistoloca de 87

mm HG

rafaelporcilevaneduceduar

iexclEl paciente esta

Hipotenso

rafaelporcilevaneduceduar

iquestLa hipotensioacuten

arterial SISTOLICA

es una siacutentoma de

refractariedad

terapeacuteutica

rafaelporcilevaneduceduar

Association of blood pressure and its evolving

changes with the survival of patients with heart

failure

1062 pacientes falla de bomba croacutenica

incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte

suacutebita

rafaelporcilevaneduceduar

bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes

Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar

rafaelporcilevaneduceduar

Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection

fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality

and Morbidity) Program

Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity

CHARM

J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7

rafaelporcilevaneduceduar

bull La cifra de presioacuten arterial basal no

modifico el efecto del candesartan sobre la

evolucioacuten cliacutenica

bull La hipotensioacuten arterial no influencio la

evolucioacuten de pacientes tratados con

candesartan

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

Paciente ambulatorio 63 antildeos

MD isq necrot

No congetivo

A u oligosintomatico

Tension arterial sistoloca de 87

mm HG

rafaelporcilevaneduceduar

iexclEl paciente esta

Hipotenso

rafaelporcilevaneduceduar

iquestLa hipotensioacuten

arterial SISTOLICA

es una siacutentoma de

refractariedad

terapeacuteutica

rafaelporcilevaneduceduar

Association of blood pressure and its evolving

changes with the survival of patients with heart

failure

1062 pacientes falla de bomba croacutenica

incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte

suacutebita

rafaelporcilevaneduceduar

bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes

Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar

rafaelporcilevaneduceduar

Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection

fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality

and Morbidity) Program

Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity

CHARM

J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7

rafaelporcilevaneduceduar

bull La cifra de presioacuten arterial basal no

modifico el efecto del candesartan sobre la

evolucioacuten cliacutenica

bull La hipotensioacuten arterial no influencio la

evolucioacuten de pacientes tratados con

candesartan

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

iexclEl paciente esta

Hipotenso

rafaelporcilevaneduceduar

iquestLa hipotensioacuten

arterial SISTOLICA

es una siacutentoma de

refractariedad

terapeacuteutica

rafaelporcilevaneduceduar

Association of blood pressure and its evolving

changes with the survival of patients with heart

failure

1062 pacientes falla de bomba croacutenica

incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte

suacutebita

rafaelporcilevaneduceduar

bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes

Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar

rafaelporcilevaneduceduar

Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection

fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality

and Morbidity) Program

Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity

CHARM

J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7

rafaelporcilevaneduceduar

bull La cifra de presioacuten arterial basal no

modifico el efecto del candesartan sobre la

evolucioacuten cliacutenica

bull La hipotensioacuten arterial no influencio la

evolucioacuten de pacientes tratados con

candesartan

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

iquestLa hipotensioacuten

arterial SISTOLICA

es una siacutentoma de

refractariedad

terapeacuteutica

rafaelporcilevaneduceduar

Association of blood pressure and its evolving

changes with the survival of patients with heart

failure

1062 pacientes falla de bomba croacutenica

incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte

suacutebita

rafaelporcilevaneduceduar

bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes

Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar

rafaelporcilevaneduceduar

Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection

fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality

and Morbidity) Program

Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity

CHARM

J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7

rafaelporcilevaneduceduar

bull La cifra de presioacuten arterial basal no

modifico el efecto del candesartan sobre la

evolucioacuten cliacutenica

bull La hipotensioacuten arterial no influencio la

evolucioacuten de pacientes tratados con

candesartan

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

Association of blood pressure and its evolving

changes with the survival of patients with heart

failure

1062 pacientes falla de bomba croacutenica

incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte

suacutebita

rafaelporcilevaneduceduar

bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes

Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar

rafaelporcilevaneduceduar

Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection

fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality

and Morbidity) Program

Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity

CHARM

J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7

rafaelporcilevaneduceduar

bull La cifra de presioacuten arterial basal no

modifico el efecto del candesartan sobre la

evolucioacuten cliacutenica

bull La hipotensioacuten arterial no influencio la

evolucioacuten de pacientes tratados con

candesartan

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes

Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar

rafaelporcilevaneduceduar

Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection

fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality

and Morbidity) Program

Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity

CHARM

J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7

rafaelporcilevaneduceduar

bull La cifra de presioacuten arterial basal no

modifico el efecto del candesartan sobre la

evolucioacuten cliacutenica

bull La hipotensioacuten arterial no influencio la

evolucioacuten de pacientes tratados con

candesartan

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection

fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality

and Morbidity) Program

Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity

CHARM

J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7

rafaelporcilevaneduceduar

bull La cifra de presioacuten arterial basal no

modifico el efecto del candesartan sobre la

evolucioacuten cliacutenica

bull La hipotensioacuten arterial no influencio la

evolucioacuten de pacientes tratados con

candesartan

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

bull La cifra de presioacuten arterial basal no

modifico el efecto del candesartan sobre la

evolucioacuten cliacutenica

bull La hipotensioacuten arterial no influencio la

evolucioacuten de pacientes tratados con

candesartan

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

iquestHasta donde

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

rafaelporcilevaneduceduar

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

iquestHasta donde

bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables

a hipotensioacuten arterial (astenia)

bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo

medido por test de rendimiento

especiacuteficos

bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de

TASrafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

Hypotension and cognitive

impairment Selective

association in patients with

heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

Hypotension and cognitive impairment Selective

association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92

La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente

asociada a deterioro cognitivo en pacientes

con insuficiencia cardiaca mayores de 65

anos

La reversioacuten de este signo mejoro el

rendimiento cognitivo de los pacientes

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

rafaelporcilevaneduceduar

EL HIPOCAMPO

El hipocampo es muy importante

para dar a los recuerdos un

sentido de tiempo contexto y

secuencia

rafaelporcilevaneduceduar

El hipocampo de las mujeres con insuficiencia

cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331

mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles

femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002

derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)

Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres

con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los

hombre (p = 003)

El universo del paciente antildeoso

rafaelporcilevaneduceduar

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL

ANCIANO

bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada

ndash Delirios o cambios de caracter notables

ndash Inestabilidad en la marcha y caidas

ndash Transtornos del suentildeo

ndash Nocturia

ndash Edema Sacro

rafaelporcilevaneduceduar

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL

ANCIANO

bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas

bull Control electrolitico seriados

bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina

bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10

mmHg TAD

rafaelporcilevaneduceduar

Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar

La hipotensioacuten arterial

asintomaacutetico hasta TAS 80

sin disfuncioacuten renal

sin deterioro cognitivo

sin deterioro funcional

no debe ser considerada como

un signo de refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

iquestLa hipotensioacuten

arterial DIASTOLICA

tiene alguna

importancia

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a

la reduccioacuten de la presioacuten y una

vasoconstriccioacuten frente al aumento de la

presioacuten de perfusion

rafaelporcilevaneduceduar

Por debajo de 80 mm DE

DIASTOLICA de Hg el

FPR y la FG disminuyen

en forma proporcional por

debajo de 50 mmhg DE

DIASTOLICA no hay

filtracioacuten glomerular

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

El universo del paciente antildeoso

rafaelporcilevaneduceduar

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL

ANCIANO

bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada

ndash Delirios o cambios de caracter notables

ndash Inestabilidad en la marcha y caidas

ndash Transtornos del suentildeo

ndash Nocturia

ndash Edema Sacro

rafaelporcilevaneduceduar

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL

ANCIANO

bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas

bull Control electrolitico seriados

bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina

bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10

mmHg TAD

rafaelporcilevaneduceduar

Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar

La hipotensioacuten arterial

asintomaacutetico hasta TAS 80

sin disfuncioacuten renal

sin deterioro cognitivo

sin deterioro funcional

no debe ser considerada como

un signo de refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

iquestLa hipotensioacuten

arterial DIASTOLICA

tiene alguna

importancia

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a

la reduccioacuten de la presioacuten y una

vasoconstriccioacuten frente al aumento de la

presioacuten de perfusion

rafaelporcilevaneduceduar

Por debajo de 80 mm DE

DIASTOLICA de Hg el

FPR y la FG disminuyen

en forma proporcional por

debajo de 50 mmhg DE

DIASTOLICA no hay

filtracioacuten glomerular

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL

ANCIANO

bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada

ndash Delirios o cambios de caracter notables

ndash Inestabilidad en la marcha y caidas

ndash Transtornos del suentildeo

ndash Nocturia

ndash Edema Sacro

rafaelporcilevaneduceduar

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL

ANCIANO

bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas

bull Control electrolitico seriados

bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina

bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10

mmHg TAD

rafaelporcilevaneduceduar

Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar

La hipotensioacuten arterial

asintomaacutetico hasta TAS 80

sin disfuncioacuten renal

sin deterioro cognitivo

sin deterioro funcional

no debe ser considerada como

un signo de refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

iquestLa hipotensioacuten

arterial DIASTOLICA

tiene alguna

importancia

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a

la reduccioacuten de la presioacuten y una

vasoconstriccioacuten frente al aumento de la

presioacuten de perfusion

rafaelporcilevaneduceduar

Por debajo de 80 mm DE

DIASTOLICA de Hg el

FPR y la FG disminuyen

en forma proporcional por

debajo de 50 mmhg DE

DIASTOLICA no hay

filtracioacuten glomerular

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL

ANCIANO

bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas

bull Control electrolitico seriados

bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina

bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10

mmHg TAD

rafaelporcilevaneduceduar

Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar

La hipotensioacuten arterial

asintomaacutetico hasta TAS 80

sin disfuncioacuten renal

sin deterioro cognitivo

sin deterioro funcional

no debe ser considerada como

un signo de refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

iquestLa hipotensioacuten

arterial DIASTOLICA

tiene alguna

importancia

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a

la reduccioacuten de la presioacuten y una

vasoconstriccioacuten frente al aumento de la

presioacuten de perfusion

rafaelporcilevaneduceduar

Por debajo de 80 mm DE

DIASTOLICA de Hg el

FPR y la FG disminuyen

en forma proporcional por

debajo de 50 mmhg DE

DIASTOLICA no hay

filtracioacuten glomerular

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar

La hipotensioacuten arterial

asintomaacutetico hasta TAS 80

sin disfuncioacuten renal

sin deterioro cognitivo

sin deterioro funcional

no debe ser considerada como

un signo de refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

iquestLa hipotensioacuten

arterial DIASTOLICA

tiene alguna

importancia

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a

la reduccioacuten de la presioacuten y una

vasoconstriccioacuten frente al aumento de la

presioacuten de perfusion

rafaelporcilevaneduceduar

Por debajo de 80 mm DE

DIASTOLICA de Hg el

FPR y la FG disminuyen

en forma proporcional por

debajo de 50 mmhg DE

DIASTOLICA no hay

filtracioacuten glomerular

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

La hipotensioacuten arterial

asintomaacutetico hasta TAS 80

sin disfuncioacuten renal

sin deterioro cognitivo

sin deterioro funcional

no debe ser considerada como

un signo de refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

iquestLa hipotensioacuten

arterial DIASTOLICA

tiene alguna

importancia

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a

la reduccioacuten de la presioacuten y una

vasoconstriccioacuten frente al aumento de la

presioacuten de perfusion

rafaelporcilevaneduceduar

Por debajo de 80 mm DE

DIASTOLICA de Hg el

FPR y la FG disminuyen

en forma proporcional por

debajo de 50 mmhg DE

DIASTOLICA no hay

filtracioacuten glomerular

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR

iquestLa hipotensioacuten

arterial DIASTOLICA

tiene alguna

importancia

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a

la reduccioacuten de la presioacuten y una

vasoconstriccioacuten frente al aumento de la

presioacuten de perfusion

rafaelporcilevaneduceduar

Por debajo de 80 mm DE

DIASTOLICA de Hg el

FPR y la FG disminuyen

en forma proporcional por

debajo de 50 mmhg DE

DIASTOLICA no hay

filtracioacuten glomerular

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

iquestLa hipotensioacuten

arterial DIASTOLICA

tiene alguna

importancia

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a

la reduccioacuten de la presioacuten y una

vasoconstriccioacuten frente al aumento de la

presioacuten de perfusion

rafaelporcilevaneduceduar

Por debajo de 80 mm DE

DIASTOLICA de Hg el

FPR y la FG disminuyen

en forma proporcional por

debajo de 50 mmhg DE

DIASTOLICA no hay

filtracioacuten glomerular

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a

la reduccioacuten de la presioacuten y una

vasoconstriccioacuten frente al aumento de la

presioacuten de perfusion

rafaelporcilevaneduceduar

Por debajo de 80 mm DE

DIASTOLICA de Hg el

FPR y la FG disminuyen

en forma proporcional por

debajo de 50 mmhg DE

DIASTOLICA no hay

filtracioacuten glomerular

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a

la reduccioacuten de la presioacuten y una

vasoconstriccioacuten frente al aumento de la

presioacuten de perfusion

rafaelporcilevaneduceduar

Por debajo de 80 mm DE

DIASTOLICA de Hg el

FPR y la FG disminuyen

en forma proporcional por

debajo de 50 mmhg DE

DIASTOLICA no hay

filtracioacuten glomerular

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a

la reduccioacuten de la presioacuten y una

vasoconstriccioacuten frente al aumento de la

presioacuten de perfusion

rafaelporcilevaneduceduar

Por debajo de 80 mm DE

DIASTOLICA de Hg el

FPR y la FG disminuyen

en forma proporcional por

debajo de 50 mmhg DE

DIASTOLICA no hay

filtracioacuten glomerular

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Por debajo de 80 mm DE

DIASTOLICA de Hg el

FPR y la FG disminuyen

en forma proporcional por

debajo de 50 mmhg DE

DIASTOLICA no hay

filtracioacuten glomerular

rafaelporcilevaneduceduar

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Hypotension is associated with

diuretic resistance in severe

chronic heart failure

independent of renal function

European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891

doi101016jejheart200412012

rafaelporcilevaneduceduar

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

La reduccion de la presion arterial

diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)

Fueron predictores independiantes de

necesidad de altas dosis de

Furosemida

plt0001 plt001 respectivamente

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

iquestY SI EL

PROBLEMA

NO ESTA EN

LOS

FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Como mejorar la tolerancia del

tratamiento en insuficiencia cardiaca

ESTADO

NUTRICIONAL

DISFUNCIONES

ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMOANEMIA

EPO

SOSTEN

PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Situaciones descompensantes en IC

avanzada

bull ndash Infecciones

bull ndash Embolia pulmonar

bull ndash Antiinflamatorios no esteroides

bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej

diltiazem verapamilo)

bull ndash Abuso de drogas o de alcohol

rafaelporcilevaneduceduar

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Hiponatremia

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

SODIO

plasmatico

Fracaso de

los

diureacuteticos

LA HIPONATREMIA

ES CAUSAL DE

FRACADO

DIURETICO

rafaelporcilevaneduceduar

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Uremia elevada

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Causa del fracaso de los

diureticosbull Isquemia renal

bull Caida e tasa de filtrado glomerular por

ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de

bowman

bull Mecanismo compensador adrenergico

bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas

bull Hiponatremia

rafaelporcilevaneduceduar

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

hipocloremia

ATENCIOacuteN

CON

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro

(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal

genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar

aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro

genera una sentildeal en sentido opuesto

Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina

Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una

vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la

reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten

frente al aumento de la presioacuten de perfusion

Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que

dichos vasos se encuentran dilatados en reposo

El incremento de la actividad simpaacutetica supone

incremento del tono y disminucioacuten del FPR

HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr

NAdr TxA2 Adenosina

rafaelporcilevaneduceduar

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Mecanismo locales

regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos

feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de

Cloruro (posiblemente tambieacuten de

sodio) en el tuacutebulo distal genera una

sentildeal que produce vasoconstriccioacuten

arteriolar aferente La reduccioacuten de

la concentracioacuten de cloruro genera

una sentildeal en sentido opuesto

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

rafaelporcilevaneduceduar

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Sobrecarga hidrosalina en dieta

ATENCIOacuteN

CON

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Una de las principales causas de

descompensacioacuten y por tanto de

ingreso hospitalario es una mala

adherencia terapeacuteutica del paciente

La adherencia al tratamiento se

define como el grado de

seguimiento por parte del paciente

de una serie de instrucciones

meacutedicas que incluyen usualmente

un tratamiento farmacoloacutegico

Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF

62

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

rafaelporcilevaneduceduar

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

iquestQueacute faacutermacos

deben

implementarse

antes de decretarse

refractariedad rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

2016

DIGOXINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

2016

rafaelporcilevaneduceduar

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Class IIa Digoxin can be beneficial in

patients with HFrEF unless

contraindicated to decrease

hospitalizations for HF (484-491)

(Level of Evidence B)

May be used only in patients

who remain symptomatic

despite therapy with the

neurohormonalantagonists

rafaelporcilevaneduceduar

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

2016

SARCUBITRILO

VALSARTAN

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

2016

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Antagonistas de la aldosterona

Aldosterone receptor

antagonists are recommended

to reduce morbidity and

mortality following an acute MI

in patients who have LVEF of

40 or less who develop

symptoms of HF or who have a

history of diabetes mellitus

unless contraindicated

I IIaIIbIII

rafaelporcilevaneduceduar

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

2016

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

IVABRADINA

rafaelporcilevaneduceduar

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

2016 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure

DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-

2200 First published online 20 May 2016

rafaelporcilevaneduceduar

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction

Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

DE FALTAR ALGUNO SE

ESTOS FARMACOS Y ANTE

LA AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES PARA

LOS MISMOS

NO SE PUEDE

HABLAR DE

REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

iquestCuaacutel es la dosis de

cada faacutermaco para

decretar la

refractariedad

terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

CONSENSOS

2016 rafaelporcilevaneduceduar

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Inicio de Uso Titulacioacuten

rafaelporcilevaneduceduar

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

DEBEMOS FORZOSAMENTE

ALCANZAR LAS DOSIS

TAGRET

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

iquestCuaacuteles son las

metas del

tratamiento

farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

CLASE FUNCIONAL

GRADO DE CONGESTION

TOLERANCIA HEPATO RENAL

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

iquestLos farmacos

ponen sus

propios limites

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

rafaelporcilevaneduceduar

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON

CUIDADO UN IECA EN

PACIENTES CON

bull MENOS DE 80 mm Hg TAS

bull CreatininA (gt3 mgdL)

bull Potasemia (gt50 mEqL)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

rafaelporcilevaneduceduar

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

BETA BLOQUEANTES

LA BRADICARDIA

ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE

SEGUNDO O TERCER GRADO

MAREOS

SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO

Y IECA PERSISTEN

HIPOTENSION ORTOSTATICA

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

rafaelporcilevaneduceduar

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Antagonistas de la aldosterona

Inappropriate use of aldosterone

receptor antagonists is potentially

harmful because of life-threatening

hyperkalemia or renal insufficiency

when serum creatinine greater

than 25 mgdL in men or greater

than 20 mgdL in women (or

estimated glomerular filtration

rate lt30 mLmin173m2) andor

potassium above 50 mEqL

I IIaIIbIII

Harm

rafaelporcilevaneduceduar

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

SOLO EL TARTAMIENTO

ES

REFRACTARIO

SI SE HAN CUMPLIDO

ESTOS PROCEDIMIENTOS

rafaelporcilevaneduceduar

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Advances in Therapy

March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash

352|

Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

rafaelporcilevaneduceduar

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Ivabradine reduces HR via a different

mechanism to beta-blockers and has been

recommended in European Society of

Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF

hospitalisation and cardiovascular death in

symptomatic patients with EF le35 who are in

sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats

per minute despite treatment with an evidence-

based therapy In addition to HR-lowering

ivabradine exerts other effects on the

myocardium that are synergic and

complementary to beta-blockers and may be

beneficial in CHF syndrome

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

5 minutos hellip

rafaelporcilevaneduceduar

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

iquestQueacute faacutermacos

podrian ser

culpables de la

refractariedad

rafaelporcilevaneduceduar

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Antiinflamatorios no esteroides

Hipoglucemiantes

Alfa bloqueantes

Antihipertensivos

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes oftalmicos

Prolongadores del QT

Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Beta bloqueantes

Intervenciacuteon sobre el

sistema RAA

Anti aldosteronicos

Inhibidores de la

nefrilisina

rafaelporcilevaneduceduar

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Internaciones terapeacuteuticas como

causa descompegravensante en la

insuficiencia cardiacuteaca croacutenica

rafaelporcilevaneduceduar

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Anti

inflamatorios

no esteroides

rafaelporcilevaneduceduar

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Por multiples motivos el paciente

con icc consume mas AINES

rafaelporcilevaneduceduar

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

rafaelporcilevaneduceduar

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Antinflamatorios no esteroides

Riesgo hospitalizacioacuten directamente

proporcional a la dosis administrada

Todos los COXIB

Bajas dosis por cortos periodos

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

antidiabeticos

rafaelporcilevaneduceduar

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Metformina

bull Evidencia contradictoria

bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con

insuficencia renal o deshidratados

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Glitazonas

bull Rosiglitazona o pioglitazona

Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina

rafaelporcilevaneduceduar

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Linagliptina saxagliptina

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten

de insulina postprandial Se han identificado

las dos principales incretinas GIP

(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de

glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al

glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que

provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina

por el paacutencreas El descubrimiento de las

incretinas ha generado un enorme intereacutes

como terapia para su uso en pacientes con

Diabetes Mellitus Tipo 2

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Anti

DPP4

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Gliacutepticas o Anti DPP4

bull Saxagliptina

bull Aumentan el riesgo de

internaciacuteon por insuficiancia

cardiacuteaca

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Alfa Bloqueantes

bull Prozosina

bull Tamsulosina

bull Terazosina

Among hospitalized older

patients with HF discharge

continuation of alpha-blockers

had no association with all-

cause mortality or all-cause

readmission

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Antihipertenivos

bull Dihidropiridinicos

bull Dipinas

bull Edemas perifeacutericos

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Antihipertenivos

bull No dihiodropiridinicos

bull Diltiazem

bull Verapamilo

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Bloqueantes Caacutelcicos reducen el

Calcio citoplasmaacutetico

bull Reduccioacuten de su

ingreso extra celular

bull Aumento de su

bombeo al circuito

sarcoplasmico

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Abernethy DR Schwartz JB

(1999) Ca2+-antagonist drugs N

Engl J Med 341 1447-1457

However verapamil may decrease left

ventricular function in patients with congestive

heart failure Unlike b-adrenergic blockers

Ca2+antagonists are not recommended for early

treatment or secondary prevention of

myocardial infarction

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-

144A

Calcium channel blockers in heart failure

E

bull long-term exposure to the drug in a large

group of patients with chronic heart

failure due to left ventricular systolic

dysfunction after myocardial infarction

resulted in an increased incidence of

cardiac events with worsening heart

failure and death

Antiepilepticos

Antiepilepticos

bull Carbamazepina

ndash Epilepsias

ndash Dolores neuropaticos

Antiepilepticos

bull Carbamazepina

ndash Epilepsias

ndash Dolores neuropaticos

Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin

enfermedades cardiovasculares

Betabloqueantes oftalmoloacutegicos

bull TIMOLOL

Medicacioacuten que prolonga el QT

Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP

por hallazgo casual de bradicardia en un

control rutinario No refiere siacutencopes ni

mareos No dolor toraacutecico ni disnea

Bloqueo auriculoventricular

inducido por

risperidona a altas dosis

bull Antibioacuteticos

bull Antidepresivos

bull Hipokalemia

bull Hipomagnesemia

Antiepilepticos

bull Carbamazepina

ndash Epilepsias

ndash Dolores neuropaticos

Antiepilepticos

bull Carbamazepina

ndash Epilepsias

ndash Dolores neuropaticos

Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin

enfermedades cardiovasculares

Betabloqueantes oftalmoloacutegicos

bull TIMOLOL

Medicacioacuten que prolonga el QT

Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP

por hallazgo casual de bradicardia en un

control rutinario No refiere siacutencopes ni

mareos No dolor toraacutecico ni disnea

Bloqueo auriculoventricular

inducido por

risperidona a altas dosis

bull Antibioacuteticos

bull Antidepresivos

bull Hipokalemia

bull Hipomagnesemia

Antiepilepticos

bull Carbamazepina

ndash Epilepsias

ndash Dolores neuropaticos

Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin

enfermedades cardiovasculares

Betabloqueantes oftalmoloacutegicos

bull TIMOLOL

Medicacioacuten que prolonga el QT

Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP

por hallazgo casual de bradicardia en un

control rutinario No refiere siacutencopes ni

mareos No dolor toraacutecico ni disnea

Bloqueo auriculoventricular

inducido por

risperidona a altas dosis

bull Antibioacuteticos

bull Antidepresivos

bull Hipokalemia

bull Hipomagnesemia

Betabloqueantes oftalmoloacutegicos

bull TIMOLOL

Medicacioacuten que prolonga el QT

Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP

por hallazgo casual de bradicardia en un

control rutinario No refiere siacutencopes ni

mareos No dolor toraacutecico ni disnea

Bloqueo auriculoventricular

inducido por

risperidona a altas dosis

bull Antibioacuteticos

bull Antidepresivos

bull Hipokalemia

bull Hipomagnesemia

Medicacioacuten que prolonga el QT

Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP

por hallazgo casual de bradicardia en un

control rutinario No refiere siacutencopes ni

mareos No dolor toraacutecico ni disnea

Bloqueo auriculoventricular

inducido por

risperidona a altas dosis

bull Antibioacuteticos

bull Antidepresivos

bull Hipokalemia

bull Hipomagnesemia

Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP

por hallazgo casual de bradicardia en un

control rutinario No refiere siacutencopes ni

mareos No dolor toraacutecico ni disnea

Bloqueo auriculoventricular

inducido por

risperidona a altas dosis

bull Antibioacuteticos

bull Antidepresivos

bull Hipokalemia

bull Hipomagnesemia

bull Antibioacuteticos

bull Antidepresivos

bull Hipokalemia

bull Hipomagnesemia