insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca

Universidad Nacional Andrés BelloFacultad de Ciencias de la Salud

MOP

Grupo 1: Carlos Acuña.Tutor: Dr. Núñez.Fecha: 20/11/2012

Definición

-”Síndrome clínico provocado por cualquier alteración estructural o funcional que afecte al ventrículo izquierdo, que se traduce en una incapacidad del corazón de bombear o recibir la sangre en forma adecuada, siendo por tanto incapaz de aportar oxígeno a los tejidos del organismo en proporción a los requerimientos metabólicos”.

Disfunción sistólica del VI

Fisiopatología

Daño miocárdico

Disminución de FEVI

Disminución de Gc

Disminución PAMecanismos

compensatorios

Compensación asintomática

Remodelación cardíaca/ Síntomas

A corto plazo

A largo plazo

Fisiopatología

Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732919


Fisiopatología

Fisiopatología

Fuente: Disponible en: http://medicinaaps.blogspot.com/2010_06_01_archive.html

Fisiopatología

Fuente: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/861/3/Manejo-de-la-Insuficiencia-Cardiaca.-Experiencia-y-pautas-en-Cardiologia.-Manual-practico-de-Cardiologia

Fuente: Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3737178

Fisiopatología

Fisiopatología

Fuente: ARIAS MENDOZA, María Alexandra et al. Insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia cardíaca descompensada. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2007, vol.77, suppl.1 [citado 2012-11-18], pp. 27-33 . Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000500004&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1405-9940.

Causas


Causas de descompensación


Presentación clínica

Fuente: Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiología médica. Editorial mediterráneo. 2da edición. Santiago-Buenos Aires. Pp 235.

Presentación clínica

Diagnóstico

Fuente: http://www.cardiofamilia.org/etiologia-y-fisiopatologia/epidemiologia.html

Diagnóstico

Fuente: http://medicinainterna.wikispaces.com/Insuficiencia+Cardiaca

Diagnósticos diferenciales

-Otras causas de disnea (patologías pulmonares, desacondicionamiento físico, etc).

-Trastornos en que hay acumulación anormal de sodio y agua, sin alteraciones cardíacas. Ejem: Insuficiencia renal.

-Causas no cardíacas de edema pulmonar. Ejem: Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (distrés respiratorio).

-Pacientes con estados hiperdinámicos (hipertiroidismo, anemia, embarazo, etc.)

-El edema maleolar puede ser consecuencia de venas varicosas, trombosis venosa, obesidad, enfermedades renales , entre otros.

Exámenes

-Buscar etiología, causas de descompensación, objetivar daño estructural y evaluar grado de repercusión sistémica.

-No cardiacos: Hemograma, ELP, BUN, creatinina, enzimas hepáticas, glicemia, perfil lipídico, hormonas tiroideas y análisis de orina.

-Cardiacos: ECG, radiografía PA de tórax , ecocardiograma, entre otros.

-Marcadores biológicos: BNP y NT pro-BNP.

Clasificación

Fuente: Disponible en: http://medicinainterna.wikispaces.com/Insuficiencia+Cardiaca

Clasificación

Fuente: Artículo blog: Revascularización miocárdica en falla cardíaca. 10 de junio del 2012. Disponible en: http://fallacardiaca.blogspot.com/

Clasificación


Factores asociados a mal pronóstico

Fuente: Disponible en: http://medicinainterna.wikispaces.com/Insuficiencia+Cardiaca

Tratamiento IC crónica

Bases del tratamiento de IC crónica:

-Disminuir la sobrecarga del corazón y la progresión del remodelamiento.

-Disminuir el estado congestivo pulmonar o sistémico.

-Contrarrestar las alteraciones por mecanismos compensatorios (neurohormonales).

-Mejorar la función miocárdica.

-Tratar los factores agravantes o desencadenantes.

Tratamiento no farmacológico

-Restricción de consumo de sal (2g diarios).

-Restricción de ingesta de agua (pacientes hiponatrémicos).

-Control de peso.

-Ejercicio.

-Cese de hábito tabáquico.

-Ingesta moderada de alcohol.

-Vacunación contra influenza y neumococo.

-Educación del paciente.

Tratamiento farmacológico

-Inhibidores del eje SRAA (IECAs /ARA, enalapril/losartán).

-Diuréticos (furozemida).

-Antagonistas de aldosterona (espironolactona).

-Beta bloqueadores (carvedilol).

-Inótropos (digoxina).

Otros:

-Anticoagulantes.

-Aspirina.

-Hipolipemiantes (estatinas).

Tratamiento IC aguda

Bases del tratamiento de IC aguda:

1.-Estabilizar el estado hemodinámico.

2.- Identificar y tratar los factores que precipitaron la descompensación.

3. Establecer un tratamiento eficaz que evite la progresión de la enfermedad y prevenir recaídas.

-El tratamiento debe adecuarse al perfil hemodinámico.


En caso de EPA:

1. Medidas de apoyo ventilatorio: Oxigenoterapia y ventilación con presión positiva.

2. Medidas de disminución de la precarga: Diuréticos, nitratos, morfina, IECA, inótropos, entre otros.


En caso de EPA:



En caso de Shock cardiogénico:


Caso clínico

Antecedentes:

-Paciente masculino.

-78 años.

-HTA (20 años). Sin apego a tratamiento.

-DM tipo II (12 años).

-Hipercolesterolemia (10 años).

-IAM STEMI (5 años).

-Vive con su esposa, buena red de apoyo.

Caso clínico

Anamnesis:

-Motivo de consulta: Disnea.

-Cuadro de evolución aguda.

-Progresión de disnea basal de CFII a CFIII.

-Náuseas, vómitos y visión borrosa.

-Ortopnea.

-DPN.

-Edema de EEII predominio vespertino.

-Refiere cifras de PA elevadas al momento de la consulta (200/130).

Caso clínico

Examen físico:

-Taquicardia (122lat/min).

-Ingurgitación yugular (Evidenciada por reflujo hepatoyugular +).

-Desplazamiento de choque de punta hacia la izquierda.

-R3 a la auscultación cardíaca.

-VV abolidas disminuidas en base del pulmón derecho.

-Murmullo pulmonar abolido en la base del pulmón derecho.

-Crépitos hacia las bases pulmonares.

Caso clínico

Fuente: Disponible en: http://www.secardiologia.es/files/elearning-pdf/caso-clinico-3-insuficiencia-cardiaca-medicina-interna.pdf

Exámenes: A la Rx PA de tórax, se evidencia una cardiomegalia, signos de congestión pulmonar y derrame pleural en el hemitórax derecho.

Caso clínico

Exámenes:

-Al ECG se observan signos de lesión miocárdica (Ondas Q patológicas y T invertidas).

Fuente: Disponible en: http://www.secardiologia.es/files/elearning-pdf/caso-clinico-3-insuficiencia-cardiaca-medicina-interna.pdf

Caso clínico

Exámenes:

-Al ecocardiograma se evidencia una disminución de FEVI<40%.

Fuente: http://articulosdemedicina.com/ecocardiografia-bidimensional/

Caso clínico

Observaciones:

-Diagnostico: Descompensación de insuficiencia cardíaca (IC aguda sobre crónica).

-Causa de descompensación: HTA no controlada (Emergencia hipertensiva).

-Tratar la IC aguda.

-Reducir los valores de PA (25% en 2 horas).

-Plantear (o replantear) tratamiento de IC crónica.

-Replantear tratamiento crónico de HTA.

-Tratar comorbilidades.

-Educar al paciente.

Fuentes bibliográficas

--Harrison Medicina Online. Insuficiencia cardiaca y cor pulmonale. Capítulo 227. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=3732741

-Robert S, Justin L, y Barbara P. Manual MERCK de información médica general. 3ra edición. Editorial océano. Barcelona, España. Pp 435-446.

-Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiología médica. Editorial mediterráneo. 2da edición. Santiago-Buenos Aires. Pp 234-237.

-Morales D, Fajuri A. Insuficiencia cardíaca, tratamiento médico. Pontifice universidad católica de Chile. Noviembre, 2001. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/icc.html

-ARIAS MENDOZA, María Alexandra et al. Insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia cardíaca descompensada. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2007, vol.77, suppl.1 [citado 2012-11-18], pp. 27-33 . Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000500004&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1405-9940.

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