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Infecciones transmitidas por vectores en Chile

Katia AbarcaI Curso de Infecciones Emergentes

Santiago, 3 de julio de 2008

Vectores: definición

Artrópodos que pueden transmitir agentes infecciosos desde un

huésped infectado a uno susceptible

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Tipos de vectores

Vector mecánico:• Agente no se multiplica ni

evoluciona en él

• Asociación vector agente inespecífica

• Simple transportador de agente

• Vector no es principal agente de transmisión

• Ej: mosca doméstica

Vector biológico:• Agente se multiplica o

evoluciona en él

• Asociación muy específica• Vector indispensable para

sobrevida del agente

• Vector principal agente de transmisión

• Ej: vinchuca, mosquitos, garrapatas, pulgas, etc.

Tungiasis

Peste (Yersinia pestis)Tifus murino (Rickettsia typhi)

Parasitosis por cestodes (Dypilidium, Hymenolepis) Rickettsia felis

PulgasSifonápteras

Anoplura

Hemípteros (insectos verdaderos)

Dípteros (moscas verdaderas)

Orden

Enfermedad de ChagasTriatomas

Insectos

Clase de artrópodo

Tifus exantemático (Rickettsia prowasewki)Fiebre de las trincheras (Bartonella quintana)

Fiebre recurrente epidémica (Borrelia recurrentis)

Piojos

No transmiten infeccionesChinches

Cólera, tracoma, disentería (mecánico)Oncocercasis, Leishmaniasis, Bartonella baciliformis, Loasis, Tripanosomiasis africana, miasis

Moscas

Malaria

DengueFiebre amarillaEncefalitis West Nile, San Louis, japonesa, etc

Filarias

Mosquitos

Enfermedad o agenteVector

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Ixodida

Acari

Orden

Arácnidos

Clase de artrópodo

Espiroquetas: enfermedad de Lymeotras borreliosis

Arbovius: Crimea Congo Rickettsiosis: fiebres manchadas

fiebre botonosa

Ehrlichiosis/AnaplasmosisCoxiella burnetiiFranciscella tularensis

Parásitos: Babesia, Dipetalomena, Hepatozoon canis

Garrapatas

Ricketsias: Orientia tsutsugamushi, Rickettsia akari, Rickettsia prowaseki

Borrelia burgdorferi, B. recurrentis, B. anserinaCoxiella, Salmonella, Yersinia pestis, virus encefalitis, etc.

Acaros


Infecciones transmitidas por vectores en Chile

• Triatoma: – Enfermedad de Chagas (humanos)

• Mosquito Aedes aegypti:– Dengue: Isla de Pascua (humanos)

• Mosquito Culex:– Dirofilariasis (humanos y perros)

• Garrapata Riphicephalus sanguineus: – Ehrlichiosis por Anaplasma platys: (perros, humanos por serología) – Rickettsia sp. (perros)

• Pulga del gato Ctenocephalides felis:– Rickettsia felis (gatos)– Dypilidium caninum (humanos)

• Piojos, pulgas?– Bartonella quintana (humanos)

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Dengue en Isla de Pascua

Antecedentes

Reconocimiento del vector Aedes aegypti en la Isla de Pascua, desde Octubre del año 2000 (nao-nao)

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Actividades programa de control

Resultado programa control vector: ↓ índice infestación de

70% fines 2000 a 7% (0-27%) 2002

• Inicio del programa de control y erradicación Aedes aegypti

• Capacitación personal

• Vigilancia febriles (muestras a ISP)

Brote de dengue en Isla de Pascua, 2002

Primer caso detectado en Santiago: paciente Clínica Alemana inicia síntomas 6 Marzo, IgM dengue (+) LabVirología UC 13 marzo, confirmación por ISP 15 Marzo

Magnitud del brote:• Primer caso: 12 Enero 2002• 636 casos de dengue• 122 confirmados por el ISP• Tasa incidencia: 16,6% de la

población• Se estima que se infectó 80% de

la población

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Curva Epidémica del Dengue en Isla de Pascua

0

2

4

6

8

10

12

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08-0

1-20

02

15-0

1-20

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05-0

3-20

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12-0

3-20

02

19-0

3-20

02

Núm

ero

de c

asos

falta información

sospechosos

confirmados

Brote dengue Isla de Pascua, 2002

Identificación virus dengue brote Isla de Pascua

• 15 muestras de sangre:– 14 (+) cultivo

– 13 (+) PCR

• Sobrenadante de cultivo:– IF positiva para dengue 1

– PCR anidada segmento de 216 pb fragmento C-terminal de la unión del gen E y NS1 del virus dengue (gen de envoltura)

Perret et al. EID 2003; 13: 1465-7

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Dengue serotipo 1Genotipo South Pacific

EID 2003; 13: 1465-7

Nuevos casos de dengue, Isla de Pascua

• 2006: 3 casos (primer caso nov 2006)

• 2007: 27 casos

• 2008: 16 casos al 27 junio

Serotipo DEN-1, igual al que circuló en 2002

Epidemiología, MINSAL

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Riesgos de mantención de Aedes aegypti en la Isla de Pascua

• Mantención elevada infestación Aedes aegypti, 5-9%

• Introducción de nuevos serotipos riesgo aparición de dengue hemorrágico

• Riesgo de introducción de fiebre amarilla: vacunación población por el Minsal

Dirofilarias en Chile

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Filariasis

Filariasis humana:• Wuchereria brancofti: linfadenitis,

fiebre recurrente• Brugia manayi: elefantiasis• Brugia timori: eosinofilia• Países tropicales• Vector: Culex, Anopheles, Aedes

Filariasis zoonótica:• Dirofilarias• Vector: Culex, Anopheles, Aedes

Dirofilariasis

• Parásitos transmitidos por mosquitos Culex, Anopheles y Aedes

• Infectan mamíferos (perros) y humanos

• Especies:– Dirofilaria immitis– Dirofilaria repens– Dipitalomena: D. dracuncoloides, D. reconditum, D. grasii

• Dirofilaria immitis: compromiso cardíaco y pulmonar• Dirofilaria repens: nódulos subcutáneos y conjuntivales• Dipitalomena: apatógena

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Dirofilariasis en Chile

• Mosquito Culex ampliamente distribuido en el país

• Un caso humano reconocido (Quilicura) en 2005: nódulo subcutáneo, especie no fue identificada

• Estudio en perros confirma infección y especies presentes (Lampa)

Dirofilariasis en perros, Lampa

• 100 caninos comuna de Lampa

• 50 asintomáticos• 50 con síntomas dermatológicos:

dermatitis, alopecía, prurito, exantema, seborrea

• Observación de microfilarias con tinción de Knott

López , Abarca y colsXXIV Congreso Chileno de Infectología 2007

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Dirofilariasis en perros, Lampa

Microfilarias en 22 caninos (22%):– Sintomáticos: 16 (32%)

– Asintomáticos: 6 (12%)


p=0,02

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Determinación de especie por tamaño


Manifestaciones clínicas en perros con Dirofilariasis


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Caracterización molecular Dirofilarias

Abarca, López, Valiente y cols. XXIV Congreso Chileno de Infectología 2007

Gen B actina canina: 14/14

PCR genérico de filaria: 11/13 (segmento ITS-2)9 fragmentos de 484 pb2 fragmentos de 578 pb

Secuenciación

Abarca, López, Valiente y colsXXIV Congreso Chileno de Infectología 2007

Segmento ITS-2

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PCR 12S RNAr y secuenciación

• 3 perros con microfilarias al frotis• PCR genérico filarias (+)• Gen 12S RNAr (+)• Secuenciación:

– 3 secuencias idénticas– 100% homología con secuencias de

Dirofilaria repens del GenBank (Italia)

183579666|Dirofilaria immitis







183579711|Onchocerca dewittei

183579704|Onchocerca skrjabini

183579698|Mansonella perforata

104345390|Onchocerca flexuosa

104345379|Onchocerca armillata

183579705|Onchocerca eberhardi

42627666|Wuchereria bancrofti

183579708|Onchocerca suzukii

42627346|Brugia malayi

183579746|Brugia pahangi

42627345|Brugia pahangi

183579717|Loxodontofilaria cap

42627344|Foleyella furcata

104345388|Onchocerca jakutensi

42627662|Onchocerca gibsoni

42627663|Onchocerca gutturosa

104345387|Onchocerca fasciata

104345386|Onchocerca gutturosa

104345380|Onchocerca ramachand

104345383|Onchocerca dukei

104345382|Onchocerca bushbuck

183579750|Onchocerca volvulus

104345381|Onchocerca Siisa

104345385|Onchocerca ochengi

42627664|Onchocerca ochengi

42627667|Loa loa

Filaria Chile

183579670|Dirofilaria repens








183579718|Mansonella atelensis

183579719|Dipetalonema gracile

42627349|Dipetalonema gracile

42627348|Acanthocheilonema rec

42627347|Acanthocheilonema vit

42627670|Litomosoides sigmodon

42521267|Litomosoides carinii

183579729|Litomosoides sigmodo

42627671|Litomosoides galizai

42627669|Litomosoides hamletti

183579720|Litomosoides yutajen

42627668|Litomosoides yutajens

42627672|Litomosoides brasilie

42627673|Litomosa westi

183579692|Cercopithifilaria sh

183579685|Cercopithifilaria tu

183579681|Cercopithifilaria mi

183579689|Cercopithifilaria ja

183579695|Cercopithifilaria mu

183579693|Cercopithifilaria ro

183579686|Cercopithifilaria cr

183579679|Cercopithifilaria lo

183579675|Cercopithifilaria bu

183579725|Ochoterenella royi

42627661|Ochoterenella 56CV

183579727|Piratuba scaffi

42627350|Filaria martis

169788563|Sarconema eurycerca

99

99

99

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97

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96

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81

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42

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6

3

2

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11

11

55

34

71

0.05

Abarca, López, Valiente. Datos no publicados

Resumen Dirofilariasis en Chile

Evidencia de Dirofilarias en Chile: • Infección en perros (Dirofilaria repens)• Infección en un humano

Estudios a futuro:• Caracterizar nuestra especie• Caracterizar la clínica en perros• Magnitud de la infección en humanos

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“Pull out, Betty! Pull out!… You’ve hit an artery!”

Ehrlichiosis/Anaplasmosisen Chile

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Familia Anaplasmataceae

Vectores y reservorio Ehrlichiosis

Helmintos peces

Ingesta peces infectados

Fiebre Sennetsu

Neorickettsiasennetsu

Perros Riphicephalussanguineus

? Anaplasma platys

PerrosA. americanum, R. sanguineus

E. humana ewingii

Ehrlichia ewingii

Roedores, bovinos, ovinos

Ixodes scapularisEGHAnaplasmaphagocytophilum

CiervosAmblyomaamericanum

EMHEhrlichia chaffensis

ReservorioVectorEnfermedad en humanos

Agente

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Vectores Ehrlichiosis

EGH

EMH

Garrapata del perro en Chile: Riphicephalus sanguineus

• Garrapata “café” del perro

• Detectada por primera vez en 1974 en Santiago en la comuna de la Granja

• Presente de Arica a Temuco

• Abundante en los meses de primavera y verano

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Ehrlichiosis en humanos

• HME y HGE clínica similar

• Enfermedad aguda febril• Cefalea, malestar, calofríos, mialgias, artralgias, náuseas• Exantema:

– 30-50% EMH– 10% EGH

• Variedad de complicaciones

• Terapia: doxiciclina

Ehrlichiosis canina

• Fiebre• Adenopatías • Hemorragias

– Piel– Mucosas– Otras poco frecuentes

• Compromiso del estado general• Infestación por garrapatas

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Laboratorio general Ehrlichiosis

• Leucopenia• Anemia• Trombocitopenia (A. platys)• Aumento transaminasas• Mórulas en hemograma

– Granulocitos (20-80% EGH)

– Monocitos (7% EMH)

– Plaquetas (A. platys)

Diagnóstico de laboratorio Ehrlichiosis

• Anticuerpos:• IFI, ELISA

• Western blot

• Material genético (PCR)

• Cultivo (líneas celulares):

– Monocítica

– Granulocítica

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Ehrlichiosis en Chile

• Ehrlichiosis en perros:– Tríada: adenopatías, hemorragias piel y mucosas, infestación

por garrapatas

– Serología IF (A. phagocytophilum)

– Detección molecular de Anaplasma platys

• Infección en humanos: serología en:– Veterinarios y personal de clínicas y peluquerías caninas

– Dueños de perros con garrapatas

– Clínica: asintomáticos?

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Ehrlichiosis canina en Chile

0

500

1000

1500

2000

2500

GEH dist sar TQB CRF tiña leuc ehr giar lept bruc RO rabia

notificación ago-04 a ago-06

• Gastroenteritis hemorrágica (26,7%)• Distemper (19,9%)• Sarna (17,9%)• Traqueobronquitis inf.canina (11%)• Complejo respiratorio felino (9%)• Tiña (7%)• Leucemia felina (2%)• Ehrlichiosis (2%)• Giardiasis (1%)• Leptospirosis (0,4%)• Brucelosis (0,4%)

www.vigivet.com

2 años de vigilancia: 9012 casos notificados

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Ehrlichiosis canina, Chile

ehrlichiosis ago-04 a ago-06

02468

1012141618

ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic

Aumento de casos de septiembre a marzo coincidiendo con la aparición de las garrapatas

www.vigivet.com

Resumen Ehrlichiosis en Chile

• Bien documentada su presencia en caninos (clínica, serológica, molecular)

• Confirmada presencia de Anaplasma platys en perros

• Evidencia sólo serológica en humanos (rol patogénico?)

• Primera demostración de un agente transmitido por la garrapata café del perro en Chile

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Si quieren saber más de garrapatas: congreso Buenos Aires, septiembre 2008

Rickettsiosis en Chile

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Rickettsiosis

- R. rickettsii- R. conorii- R. sibirica- R. japonica- R. australis- R. honei- R. africae- R. parkeri-R. massiliae

- R. akari

-R. monacensis- R. aeschlimannii- R. slovaca- R. helvetica- R. montanensis- R. rhipicephali- R. peacockii- R. amblyommii- R. heilongjiangii

- R. felis

Garrapatas

Grupo fiebres manchadas: Grupo tifus:

• R. prowaseki

• R. typhi

Grupo ancestral:• R. bellii

• R. canadensis

PiojoPulgasGarrapatas

Pulgas

GarrapatasPulgasAcaros

Clínica Rickettsiosis

• Fiebre manchada• Fiebre, mialgias, exantema• Rickettsia rickettsi, América• Mayor severidad

• Fiebre mediterránea, fiebre botonosa, fiebre exantemática del mediterráneo, fiebre de Marsella

• Fiebre, mialgias, exantema, ”tache noir”• Rickettsia conorii (R. sanguineus),

Europa y Africa• Rickettsia parkeri (Amblyoma), América

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Ricketsiosis en Chile

• Perros• Gatos• Pulgas de gatos

• Humanos

2 casos caninos de rickettsiosis:- fiebre, mialgias, melena- IgG Rickettsia: negativa; 1/64; 1/128

- compromiso neurológico, hemorragias, trombocitopenia- IgG Rickettsia: 1/128: 1/512; 1/1024

Serología a 77 perros:- 35% anticuerpos anti-Rickettsia- 23% co-infección con Anaplasma

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• PCR Rickettsia en pulgas de 22 gatos

• 70% PCR positiva

• Secuenciación: Rickettsia felis

Labruna M, López J, y cols.

Rickettsia felis en pulgas de gatos, Chile

Ctenocephalides felis

Serología por IF a 22 gatos16 (66%) positivos a Rickettsia4 gatos categóricamente Rickettsia felis

Labruna M, López J, y cols. EID 2007

Rickettsia felis en gatos, Chile

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EID 2008; 14: 1019-23

Resumen Rickettsias en Chile

• Evidencia clínica y serológica de ricketsiosis canina, sin confirmación de especie

• Evidencia serológica Rickettsia felis en gatos

• Confirmación molecular Rickettsia felis en pulgas de gatos (Ctenocephalides felis)

• Presencia en humanos: – Un caso clínico relacionado a sanguijuela– No documentación de casos relacionados con pulgas – No estudios serológicos

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Plan de estudio Rickettsiosis Chile

• Identificar especie en perros y gatos:– Cultivo Rickettsias (células Vero y C6/36)

– PCR y secuenciación

• Precisar prevalencia en mascotas

• Estudio en otros vectores: garrapatas, ácaros

• Estudios en humanos

Parasitosis transmitida por pulgas: Dipyilidiasis

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Dipylidiasis

• Dipylidium caninum (tenia del perro)

• Pulga huésped intermediario

• Transmisión fecal oral, ingesta de pulga de perro o gato

• Clínica en humanos:– Usualmente asintomática– Molestias perianales, irritabilidad– Diarrea, dolor abdominal– Eliminación proglótidas

Dipylidiasis en Chile

• Fanta E. Parasitismo humano por Dypilidium caninum. Resumen de un caso. Boletín de Informaciones Parasitarias Chilenas 1952; 7: 29

• Lactante 5 meses asintomático, elimina proglótida en pañal. 100 casos en literatura universal, primer caso en Chile. Síntomas leves o nada

• Belmar R. Dypilidium caninum en niños. Comunicación de 13 casos y tratamiento con derivado de la salicilamida. Boletín Chileno de Parasitología 1963; 28: 63-7

• 13 lactantes que eliminan espontáneamente proglótidas móviles. Contacto estrecho con perros y pulgas. Síntomas digestivos y nerviosos en mitad de casos

• Bedregal P, Triviño X. Rev Chil Pediatr 1998; 69(6): 252-257. "Infección por Dipylidium caninum en un lactante"

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Dipylidiasis en Chile

Perros:• 1044 muestras de perros callejeros, sacrificados. 39% D. caninum. Neghme et

al. Boletín Chileno de Parasitología 1955; 10: 73-5

• 1505 perros Santiago: 11,4% D. caninum. Alcaíno et al. Bol Chil Parasitol 1970; 25: 5-9

• 583 muestras de perros RM: 2,1% D. caninum. Gorman et al. VII Jornadas Anuales Sociedad Chilena de Parasitología 2000

Gatos:• 80 gatos zona urbana marginal, sacrificados: 45% D. caninum. Larenas et al.

Memoria título de Médico Veterinario, Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias Universidad de Chile, 1992

Humanos:• 51.020 personas: 2.426 con tenias; 0,7% D. caninum (18 casos). Reyes et al.

Bol Chil Parasitol 1972; 27: 23-29

972 muestras fecales de perros:Protozoos en 65% Helmintos en 24%

230 muestras fecales de gatos:Protozoos en 66% Helmintos en 45%

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Estado de salud de mascotas en niños inmunodeprimidos

• 67% de 70 niños ID tienen mascotas

• 44 perros evaluados:– 1 con Dipylidium en pelaje– 2/36 con huevos de Dipylidium caninum en heces– 42% han recibido antihelmínticos– 44% con garrapatas– 37% con pulgas

• 7 gatos evaluados:– 71% con pulgas

Abarca, López y cols. III Congreso LA de Zoonosis Junio 2008

Fiebre de las trincheras urbana

Infecciones por Bartonella quintana

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Bartonella quintana

• Agente re-emergente

• Enfermedad de las trincheras urbana, en extrema pobreza: endocarditis, bacteremia, angiomatosisbacilar

• Vector: piojo, recientemente asociado a pulgas

Rolain et al. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1742-4 Chomel et al. Emerg Infect Dis 2006; 12

Endocarditis por Bartonellaquintana en Chile

García P, Poggi H, Lagos M, Ferrés M, Zalaquet R, Pérez C, Braun S. Bartonella quintana: primer caso identificado en Chile. XXII Congreso Chileno de Infectología, 2005

• Mujer 64 años, tto corticoidal por artritis. • IC descompensada por valvulopatía mitroaórtica quirúrgica:

vegetación 1 cm velo aórtico, con perforaciones, pequeñas vegetaciones alrededor

• Hemocultivo y cultivo válvula negativos

• DNA bacteriano de válvula positivo por PCR gen 16S rRNA, Bartonella quintana (99% identidad cepa Tolousse GenBank)

• Origen de la infección desconocido

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Angiomatosis bacilar por Bartonella quintana

• Caso en Chile: paciente de 27 años, indigente, VIH (+), pápulas violáceas indoloras en piel, lesiones exofíticas en mucosa conjuntival y oral

Dr. L Chaqueo, Hospital San Juan de Dios

Serología (+) Bartonella henselae. Biopsia: Warthin Starry (+) PCR gen 16S rRNA y secuenciación: Bartonella quintana (100% identidad cepa Tolousse GenBank)Transmisión: piojos?, pulgas?

Resumen infecciones transmitidas por vectores en Chile

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Tungiasis

Peste (Yersinia pestis)Tifus murino (Rickettsia typhi)

Parasitosis por cestodes (Dypilidium, Hymenolepis) Rickettsia felis

PulgasSifonápteras

Anoplura

Hemípteros (insectos verdaderos)

Dípteros (moscas verdaderas)

Orden

Enfermedad de ChagasTriatomas

Insectos

Clase de artrópodo

Tifus exantemático (Rickettsia prowasewki)Fiebre de las trincheras (Bartonella quintana)Fiebre recurrente epidémica (Borrelia recurrentis)

Piojos

No transmiten infeccionesChinches

Cólera, tracoma, disentería (mecánico)Oncocercasis, Leishmaniasis, Bartonella baciliformis, Loasis, Tripanosomiasis africana, miasis

Moscas

Malaria

DengueFiebre amarillaEncefalitis West Nile, San Louis, japonesa, etc

Filarias

Mosquitos


Ixodida

Acari

Orden

Arácnidos

Clase de artrópodo

Espiroquetas: enfermedad de Lymeotras borreliosis

Arbovius: Crimea Congo

Rickettsiosis: fiebres manchadasfiebre botonosa

Ehrlichiosis/AnaplasmosisCoxiella burnetiiFranciscella tularensis

Parásitos: Babesia, Dipetalomena, Hepatozoon canis

Garrapatas

Ricketsias: Orientia tsutsugamushi, Rickettsia akari, Rickettsia prowasekiBorrelia burgdorferi, B. recurrentis, B. anserina, Coxiella, Salmonella, Yersinia pestis, virus encefalitis, etc.

Acaros


?

?

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Moraleja:Situaciones comunes, tradicionalmente no consideradas de riesgo en Chile, lo son: picaduras por mosquito común y contacto con mascotas

Mensaje:Médicos y veterinarios alertasSeguir investigando!!

gracias por su atención…

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