infecciones transmitidas por vectores y su impacto en la salud de los rescatistas

Infecciones Transmitidas

por Vectores y su impacto

en la Salud de los

Rescatistas (ETV´s)

John Fernando Bueno C.

Instructor B & R

PROPÓSITOS

Proporcionar a los participantes los

conocimientos necesarios para el cuidado

individual y colectivo necesario, frente a los

riesgos de contraer enfermedades transmitidas

por vectores, inherentes a la labor de

Búsqueda y rescate terrestre.

OBJETIVOS

Al finalizar la clase y aplicando los conceptos revisados el

alumno será capaz de:

Definir que es Una enfermedad transmitida por Vectores.

Identificar las Lesishmaniasis y sus diferentes

presentaciones tópicas.

Identificar la Fiebre amarilla y sus manifestaciones clínicas.

Identificar los riesgos inherentes a las labores de B&R en

zonas selváticas o de selva tropical húmeda.

Nombrar mecanismos de prevención de riesgos durante la

permanencia en maniobras de B&R en zonas endémicas.

Conocer las medidas básicas de prevención frente a ETV´s.

¿QUÉ SON ETV?

Son un grupo de enfermedades parasitarias zoonóticas, producidas por diferentes especies de protozoarios hemoflagelados de diversos

géneros reconocidos ampliamente.

Urbanización

Dengue y dengue hemorrágico

Paludismo

Fiebre amarilla

Encefalitis de San Luis

Enfermedad de Lyme

Condicionantes de la transmisión:

Incremento en la densidad de la

población, hacinamiento.

Desabasto de agua, drenaje y recolección

de desechos sólidos.

Incremento de criaderos y densidad

vectorial.

Migración de susceptibles e introducción

de portadores.

Enfermedades:

Procesos de cambio e influencia en la emergencia de las

enfermedades transmitidas por vector en las Américas

Deforestación

Paludismo, Oncocercosis

Leishmaniasis, Fiebre amarilla

Enfermedad de Lyme

Encefalitis Equina del Este

Fiebre de Oropuche

Exposición a vectores

Invasión de habitats y exposición a

reservorios

Asentamientos en malas condiciones de

saneamiento

Migración de susceptibles

Prácticas

agrícolas e

irrigación

Paludismo

Encefalitis de San Luis

Encefalitis Equina de

Venezuela

Fiebre hemorrágica de

Guanarito

Fiebre hemorrágica de Junín

Incremento de la densidad vectorial

Alteración del nicho ecológico

Modificación de los criaderos en tamaño

y capacidad productiva

Migración de susceptibles

Principales características epidemiológicas de las Enfermedades

Transmitidas por Vectores

Anofeles sp Ae. aegypti

Ae. albopictus Flebotomos Triatomas Simulidum Vector

Cuerpos de

agua

estancada,

charcos,

riveras

Recipientes

artificiales,

llantas, tambos

piletas

Lugares

húmedos y

cálidos

Casas con

pobres

materiales de

construcción

Corrientes de

curso rápido

y canales

artificiales

Tipo de

criaderos

Plasmodium

vivax y

falciparum

Arbovirus

4 serotipos

Leishmania

mexicana y

brazilensis

Tripanosoma

cruzi

Oncocerca

volvulus Agente

Paludismo Dengue Leishmaniasis Chagas Oncocercosis



Hombre y

algunos

primates

Hombre

Hombre,

perros,

roedores,

marsupiales

Hombre,

perros, gatos,

roedores,

primates

Hombre Reservorio

Deforestación

act.agrícolas,

migración,

calentamiento

global

Carencia de

servicios

públicos,

migración,

urbanización,

turismo

Defores-

tación,

actividad

agrícola

Amplia

distribución

y malas

condiciones

de vivienda

Actividad

cercana a

criaderos

en focos

especiales

Ambiente

Rural,

pobreza

Arbovirus 4

serotipos

Rural/

pobreza

Rural/pobre

za, urbano-

transfusión

Rural/

pobreza Sociales




Transmisión

doméstica

Transmisión

doméstica

Transmisión

peri-

doméstica

Transmisión

doméstica

Transmisión

extra-

doméstica

Vivienda

Fiebre

terciana,

anemia,

hepato-

megalia

Fiebre

exantema,

artralgias,

mialgias,

hemorragias

Lesiones

mucocutáneas,

úlcera del

chiclero

Signo de

Romaña,

edema

ocular,

chagoma,

viscerome-

galias

Nódulos

subcutáneos

en cabeza,

hombros,

ceguera

Manifesta-

ciones

clínicas


Incidencia de las principales enfermedades transmitidas por vectores

1993-1998

< 1 1-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65+ Total

2.61 1.67 2.33 3.21 4.28 4.27 3.52 3.28

0.91 2.68 6.84 10.31 11.64 11.19 7.66 8.95

5.46 14.38 29.76 47.69 51.03 47.30 29.29 39.33

7.45 12.91 30.24 45.69 46.72 46.16 32.11 37.65

11.94 25.2 50.77 65.33 66.15 60.32 37.38 55.48

2.60 7.51 20.68 28.05 31.00 26.94 17.33 24.17

1993

1994

1995

1996

1997

1998

Dengue G R U P O S D E E D A D

Incidencia de las principales enfermedades transmitidas por vectores en

México, 1993-1998

< 1 1-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65+ Total

0.0

0.0

0.15

0.54

0.77

0.0

0.0

0.0

0.28

0.43

0.44

0.06

0.0

0.03

0.56

1.44

1.03

0.31

0.0

0.05

0.73

1.93

1.47

0.58

0.0

0.06

0.73

1.91

1.15

0.44

0.0

0.0

0.51

1.48

0.73

0.39

0.0

0.0

0.31

1.41

0.46

0.37

0.0

0.03

0.59

1.56

1.03

0.39

1993

1994

1995

1996

1997

1998

Dengue

Hemorrágico G r u p o s d e e d a d

Estrategias de control de las enfermedades

transmitidas por vectores en las Américas

Actividad y efecto*

Vacunas

*Prevenir la transmisión

Diagnóstico

*Disminuir la transmisión

Control del vector:

Larvas y adultos

*Eliminar al vector y

sus criaderos

Tratamiento


Paludismo

En evaluación

efectividad variable

Gota gruesa, serología

Destrucción de

criaderos naturales ,

control biológico,

insecticidas residuales

por rociado

intradomiciliar

Cloroquina, efectivo y

barato, hay resistencia

pero existen drogas

alternativas

Dengue

Destrucción de

criaderos artificiales.

Larvicidas, abate,

control biológico,

insecticidas a UBV

(malatión)

Sintomático

En desarrollo

?

Aislamiento viral,

serología, ELISA



Actividad y efecto*

Saneamiento básico

*Reducir tasa de contacto y

eliminación de criaderos

Medidas preventivas

Nivel individual

*Reducir tasa de

contacto

Participación

comunitaria y

educación para la

salud

Paludismo

Mosquiteros en puertas y

ventanas, drenaje y

limpieza de criaderos,

mejorar cond. de vivienda

Quimioprofilaxis

Repelentes, pabellones

impregnados

+++++

Dengue

Mosquiteros, repelentes

+++++

Mosquiteros en

puertas y ventanas.

Descacharrizar,

mejorar cond. De

vivienda



Actividad y efecto*

Vacunas


Diagnóstico


Control del vector:

Larvas y adultos


sus criaderos

Tratamiento


Leishmaniasis

No

P. montenegro cultivo,

biopsia

Control poco efectivo

por el tipo de criaderos.

Insecticidas de eecto

residual en casas

Bases de antimonio

Pentostam, glucantine

Medicamentos

controlados

Chagas

Insecticidas de efecto

residual

Piretroides

Nifurtimox

Benznidazol

No

Cultivo y serología



Actividad y efecto*

Saneamiento básico



Medidas preventivas

Nivel individual

*Reducir tasa de

contacto

Participación

comunitaria y

educación para la

salud

Eliminar criaderos

Repelentes

+

Higiene doméstica

+++++

Mejor cond. de

vivienda

Leishmaniasis Chagas



Actividad y efecto*

Vacunas


Diagnóstico


Control del vector:

Larvas y adultos


sus criaderos

Tratamiento


Fiebre amarilla

Sí y es muy efectiva

Aislamiento y

serología

Control del Aedes

aegypti en zonas

urbanas

Sintomático

Oncocercosis

Control de criaderos

insecticidas

Invermectina

Tratamiento masivo

efectivo

No

Biopsia serología



Actividad y efecto*

Saneamiento básico



Medidas preventivas

Nivel individual

*Reducir tasa de

contacto

Participación

comunitaria y

educación para la

salud

En áreas urbanas es

igual a dengue

Vacunación en áreas

de riesgo

+

Repelentes

+

Control de criaderos

externos

Fiebre amarilla Oncocercosis

LEISHMANIASIS

Son un grupo de enfermedades parasitarias zoonóticas, producidas por diferentes especies de protozoarios hemoflagelados del género Leishmania.

Puede darse de forma: Cutánea (afecta a la piel) Visceral (afecta a los órganos) Mucosa (naso-orofaringea)

AGENTE ETIOLÓGICO.-

Protozoario dimórfico del género Leishmania, que pertenece al reino Protista, subreino Protozoa, orden Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae

En la actualidad, el género Leishmania se divide en dos subgéneros, según su desarrollo en el intestino de los flebótomos vectores: Leishmania, en el intestino medio o anterior, y Viannia, en el intestino posterior, medio y anterior de los flebótomos.

Morfológicamente las distintas especies de leishmania no se pueden identificar.

Para llegar a la clasificación de las especies del género leishmania se debe considerar caracteristicas biologicas, bioquimicas e inmunológicas.

CLASIFICACIÓN:

Dos grandes grupos: De origen antroponótico: El reservorio es el ser humano, el agente transmisor o

vector un insecto conocido como flebótomo y el individuo que desarrolla la enfermedad es el hombre o animal.

De origen zoonótico: Reservorio de este protozoo (leishmania) es un animal

vertebrado no humano, se transmite por la picadura del flebótomo y el enfermo es el ser humano o animal.

Transmisión por insectos dípteros hematófagos, que corresponden a diferentes especies de flebótomos o lutzomyias.

Flebótomos

Lutzomyia

Son enfermedades crónicas de patogenicidad baja y

morbilidad relativa.

El estado del paciente depende de la leishmania causante y de la respuesta inmunitaria por parte del enfermo.

DESCRIPCIÓN:

La leishmaniasis es trasmitida por un insecto, el flebótomo. La hembra de éste pica al animal o persona contaminada con leishmania, ingiriéndola con la sangre que absorbe.

Una vez en el interior del parásito, la leishmania continúa su ciclo de maduración para posteriormente, cuando éste pica de nuevo a otra persona contaminarla e iniciar el proceso infeccioso.

Alta prevalencia (Tropicales y subtropicales) Este y sureste de Asia Oriente Medio Norte y este de África Sur de Europa América Central y Sudamérica

El 90% de los casos de leishmaniasis visceral ocurren en Bangladesh, Brasil, India, Nepal y Sudán

El 90% de los casos de leishmaniasis mucocutánea ocurren en Bolivia, Brasil y Perú.

El 90% de los casos de leishmaniasis cutáneas ocurren en Afganistan, Brasil, Iran, Perú, Arabia Saudi y Siria

Organización Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmitidas en el hombre. Publicación científica nº 538,

212-217. 2005.

Es endémica en 88 países en áreas tropicales, 72 de los cuales están en vías de desarrollo. Descrita en 24 países de América, extendiéndose desde el sur de Estados Unidos (Texas) hasta el norte de Argentina.

Afecta a 12 millones de personas en el mundo, con 1,5 a 2 millones de nuevos casos cada año.

Ministerio de Salud-Oficina de epidemiología. Boletín Epidemiológico Nacional. Volumen 1, número 7. 1º de mayo de 1996.

Existen 350 millones de personas expuestas al riesgo de infección.

La distribución geográfica de la leishmaniasis está limitada por la distribución del vector.

El número de casos de leishmaniasis está aumentando debido principalmente a los cambios del medio ambiente generados por el hombre, lo que aumenta la exposición humana al vector.

Ministerio de Salud. Plan de vigilancia y control para fiebre amarilla y dengue. Volumen

11, nº 3 y 4. Diciembre 2009.

Perú: Endemia que afecta a 12 departamentos, 2º endemia de tipo tropical

y 3º causa de morbilidad por enfermedades transmisibles luego de malaria y tuberculosis.

Se reporta anualmente un promedio de 7.000 a 9.000 casos probados.

Zona endémica => aproximadamente 74% del área total del país, se extiende a través de los Andes y los valles interandinos entre los 600 y los 3 000 metros sobre el nivel del mar, para la leishmaniasis cutánea, y a las zonas de selva alta y selva baja por debajo de los 2 000 metros, para la leishmaniasis mucocutánea

Perú: 5 especies de leishmania:

1) Leishmania (V) brasiliensis;

2) Leishmania (V) guyanensis;

3) Leishmania (V) peruviana;

4) Leishmania (V) lainsoni;

5) Leishmania (L) amazonensis.

En la amazonía se reconocen tres especies como agentes causantes de leishmaniasis llamada también leishmaniasis selvática o espundia: L. (L) amazonensis, L. (V) guyanensis y L. (V) brasiliensis. (de mayor importancia en esta región)

Ministerio de Salud-Instituto Nacional de Salud. Iquen. Volumen 5, nº 1. Bogotá. 2000.

Figura 01: 1. Cuando una hembra de flebótomineo ingurgita sangre de un animal parasitado, ingiere macrófagos con amastigotes. Estos se liberan para multiplicarse en el tubo digestivo, adquiriendo la formas de promastigotes infectivos. Ante una nueva ingesta, el flebótomo inocula saliva para vasodilatar y con ella, pasan los promastigotes al animal y penetran en los macrófagos cerrándose el ciclo [1]. Probable ciclo de la L.(V.) guyanensis [48]; 2. Probable ciclo de la L.(L.) amazonensis [48]; 3.Hembra hematófaga; 4. Forma promastigote de la Leishmania; 5.División del parásito; 6.Infección del perro; 7. Infección del hombre [49]. Los signos de interrogación señalan la falta de conocimientos de los reservorios en nuestro medio y la hipótesis que el hombre sea un probable reservorio. Adaptado de: Normas de Control da Leishmaniose Tegumentar Americana. Ministerio de Salud de Brasil, 1991 [48].

Ciclo de vida del flebotomo El ciclo completo: aprox. 6 semanas Después de su alimentación con sangre la ovoposición ocurre en 4-8

días. Huevos eclosionan después de 7-10 días. Se dan 4 fases larvarias Fase de pupa Después de 10 días los flebotomos emergen de la pupa.

Biología del flebotomo: De las 800 subespecies de flebotomos 80 son probablemente probados vectores de la Leishmania. Estos vectores pertenecen al género Phlebotomus (Europa) y Lutzomyia (América).

Leishmaniosis en flebotomo (Ciclo vital) La Leishmania crece bien en los intestinos de la hembra mientras

que la sangre está siendo digerida, pero son perdidos cuando el flebotomo defeca.

Se ha sugerido que el anclaje al tracto digestivo medio del flebotomo está mediado por un lipofosfoglicano que varía en las diferentes especies de leishmania. Los vectores deben tener ligandos apropiados en las células del tracto medio digestivo para sostener el anclaje del parásito.

Los amastigotes son ingeridos con la sangre y rápidamente cambian a una forma móvil y alargada, los promastigotes. Éstos se multiplican rápidamente por fisión binaria.

Phlebotomus perniciosus Inicialmente la sangre ingerida es envuelta en una membrana

peritrófica. Las enzimas producidas por la leishmania destruyen esta

membrana y los parásitos escapan al lumen del tracto digestivo. Allí, se adhieren a la pared.

A medida que la leishmania se multiplica, se mueve cranealmente a la válvula estomodeal de la parte torácica del tracto digestivo.

A través del desarrollo se producen promastigotes metacíclicos. Esta forma es capaz de infectar al hospedador vertebrado.

Son diferentes morfológicamente de las formas de multiplicación y sobre todo son capaces de resistir la digestión por los macrofágos.

Promastigotes

Las formas metacíclicas invaden las partes orales y se ven en las glándulas salivales de la mosca. Existen varias opiniones sobre la relevancia del parásito en estos lugares en relación con la transmisión.

Parece ser que la leishmania es transmitida por la regurgitación de los promastigotes metacíclicos de la parte torácica del tracto dentro de la piel durante el acto de la alimentación.

RESERVORIO.-

Gran variedad de animales silvestres y domésticos. Áreas andinas: Naturalmente al perro doméstico (Canis familiaris),

Didelphys albiventis y a gran variedad de roedores, que incluye a la rata (Rattus rattus).

En la selva: aún no se ha podido determinar los reservorios. Brasil: los marsupiales y principalmente a los roedores Proechymis y al

Oryzomys; al perezoso (Choloepus didactylus), tamandúa (Tamanduá tetradáctila), marsupiales y roedores; y a otros animales domésticos como perros, equinos, mulas y roedores.

SIGNOS CLÍNICOS DE LA LEISHMANIOSIS

Varían ampliamente: Lesiones en piel Pérdida de peso o pérdida de apetito Linfadenopatía local o generalizada Lesiones oculares Epistaxis Cojeras Anemia Fallo renal Diarrea

CUTÁNEA

La forma cutánea de la leishmaniasis se

caracteriza por presentar lesiones muy

particulares, siendo la más frecuente las

lesiones de tipo ulcerosas.

Se describe

también una

forma de

presentación

verrucosa, en

muchas de

ellas en ningún

momento se

presenta una

forma ulcerada.

Los pacientes con leishmaniasis

cutánea andina mayormente sólo sufren

lesiones cutáneas, sin embargo las membranas

mucosas pueden ser

comprometidas ocasionalmente

LEISHMANIASIS CUTÁNEA

Incubación: semanas o meses.

Primera manifestación:

Pápula en la picadura del mosquito.

Lesión evoluciona a nodular y ulcerativa con una depresión central rodeada de un borde endurado. Algunas lesiones puede perdurar como nódulos o placas.

Otros signos o síntomas son Otras lesiones múltiples primarias Satélite, adenopatías Regionales, dolor, prurito Infecciones bacterianas secundarias.

El diagnóstico se realiza mediante raspado de la lesión para el exámen histológico o aspirado de los nódulos linfáticos para el cultivo del protozoo.

El tratamiento dependerá de si la diseminación a las mucosas es posible, así como de la localización, el número, el tamaño, la evolución y cronicidad de la lesión. Cuando se desea rapidez en la resolución de la lesión, el antimonio pentavalente es el recomendado

LEISHMANIASIS VISCERAL

Localizada en un 90% en la parte nordeste de la India,

Sudán y Brasil. No solamente es trasmitida por el mosquito, sino que también puede ser contagiada congénitamente o parenteralmente (transfusiones, agujas compartidas, etc). La infección se inicia en los macrófagos en el punto de la inoculación y se disemina a través del sistema mononuclear-fagocítico.

El período de incubación suele ser varias semanas o meses y las manifestaciones son:

Fiebre. Caquexia. Color gris de la piel (de ahí el término hindí de kala-azar-fiebre negra-), Esplenomegalia Hepatomegalias progresivas.

También es común una linfadenopatía periférica.

Los hallazgos de laboratorio asociados a una Leishmiasis visceral avanzada incluyen pancitopenia y trombocitopenia, con hypergammaglubulinemia e hipoalbuminemia.

Las personas con Leishmaniasis visceral pueden morir si no se tratan

adecuadamente. El tratamiento incluye antimonio pentavalente y la formulación liposómica de

anfotericina B. La miltefosina en dosis de 100 a 150 mg/día ha estado asociada a un elevado índice de curaciones. Este fármaco está aprobado en la India para el tratamiento de la Leishmaniasis visceral.

LEISHMANIASIS MUCOSA

La Leishmaniasis de la mucosa naso-orofarígea es relativamente poco frecuente. Los primeros síntomas son epistaxis, eritema y edema de la mucosa basal y luego una progresiva destrucción ulcerativa de la zona naso-orofaríngea.

El tratamiento con antimonio pentavalente es moderadamente eficaz cuando la enfermedad está en los primeros estadíos, pero puede fracasar en situaciones más avanzadas.

Ministerio de Salud-Unidad administrativa especial de campañas directas. Guía integral de manejo de las enfermedades

transmitidas por vectores. Octubre 1996.

Leishmania a nivel microscópico

Test de laboratorio Diagnóstico final: Tener en cuenta varios métodos diagnósticos diferentes.

Los métodos diagnósticos usados para la leishmaniosis son: 1. Parasitológico: examen microscópico y cultivo. 2. Serológico: detección de anticuerpos. 3. Molecular: amplificación del ADN del parásito. 4. Xenodiagnosis.

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIOSIS CANINA Fármacos usados son caros y se requieren varias dosis., Existen

frecuentemente recaídas post tratamiento y muchos de los fármacos tienen efectos secundarios adversos.

No hay cura parasitológica para la enfermedad. Resolver los síntomas clínicos. Los fármacos usados para el tratamiento de la Leishmaniosis

son: 1. Antimoniales Pentavalentes 2. Anfotericina B 3. Pentamidina 4. Aminosidina

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIOSIS HUMANA

Los derivados antimoniales pentavalentes [estibogluconato sódico (Pentostam®) y antimoniato de meglumina (Glucantime®) son la primera línea de fármacos en el tratamiento de las leishmaniosis y se caracterizan por ser efectivos frente a las distintas formas clínicas.

Lleishmaniosis visceral administración por vía sistémica, en régimen de hospitalización.

Las dosis terapéuticas son de 20mg/kg/día durante 28 días. Otros fármacos utilizados son la anfotericina B liposomal, diamidinas aromáticas (Pentamidina® ), alopurinol e IFN-y recombinante.

PROFILAXIS

Existen diversos métodos de control de la leishmaniosis, algunos de ellos muy controvertidos a causa de su alto coste medioambiental:

La completa destrucción del hábitat del flebotomo es la única forma permanente para el control del vector. Esto ha sido usado con éxito pero con un alto coste en ciertas áreas endémicas en la Unión Soviética.

Se han aplicado rociadas o nebulizaciones en las casas afectadas. Esto es costoso y se debe hacer por períodos indefinidos.

Redes de cama o cortinas impregnadas con insecticida. Control de los animales domésticos y en su caso sacrificio de los mismos Destrucción de las madrigueras de animales peridomésticos (ratas, ratones, etc.) Rociamiento con insecticidas de: casetas de perros, aleros de las ventas y

puertas, leñeras, estercoleros, madrigueras próximas a las casas, etc.

PROFILAXIS

FIEBRE AMARILLA

Enfermedad infecciosa aguda de duración breve, gravedad variable y prevenible por vacuna.

Los casos más leves presentan un cuadro clínico indefinido.

Los ataques típicos se caracterizan por un cuadro similar al dengue que incluye comienzo repentino, fiebre, escalofríos, cefalalgia, dorsalgia, postración, náuseas y vómito.

A medida que avanza la enfermedad se presenta el signo de Faget (pulso que se debilita y se vuelve lento a pesar de la fiebre).

En ocasiones se observa albuminuria, a veces intensa, y anuria.

La ictericia es moderada en los comienzos de la enfermedad y se intensifica más tarde.

La leucopenia se presenta en los comienzos y es más intensa hacia el quinto día.

Los síntomas hemorrágicos comunes incluyen epixtasis, hemorragia vestibular y bucal, hematoemesis y melenas.

FASES CLÍNICAS

Clínicamente se presentan tres fases: la fase

de infección, la fase de remisión transitoria y la

fase de intoxicación o ictero-hemorrágica.

La tasa de letalidad en las poblaciones

autóctonas de regiones endémicas es menor

de 5%, pero puede llegar a 50% entre grupos

no autóctonos o durante epidemias.

CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

En Colombia, la fiebre amarilla es una enfermedad de interés en salud pública por su gran poder epidémico, su alta letalidad y la posibilidad de ser evitable mediante medidas preventivas y acciones regulares de vigilancia y control.

En los últimos años, en varios departamentos del país se han presentado, esporádicamente, casos de la forma selvática de la fiebre amarilla y en algunas regiones existe un alto riesgo de urbanización de la enfermedad, considerando la gran dispersión de la infestación por Aedes aegypti en el país.


La fiebre amarilla puede producir epidemias de grandes proporciones en poblaciones susceptibles no inmunizadas.

Se reconocen dos ciclos epidemiológicos, uno urbano que es epidémico y frecuente en África pero ausente en Colombia desde 1923 y otro selvático o enzoótico que es el único existente en el nuevo mundo.

En este último, el virus se mantiene en reservorios animales, principalmente monos, y es transmitido de los monos al hombre cuando este coloniza la selva o visita las zonas enzoóticas.

Con mayor frecuencia resultan más afectados los hombres entre quince y cuarenta años.

Ministerio de Salud. Guía de atención de fiebre amarilla. 2000.


La transmisión enzoótica es mico-mosquito-

mico y cuando interviene el hombre, mico-

mosquito-hombre.

En Colombia la infestación se ha extendido a

70% del territorio nacional, detectándose en

ciudades, caseríos, veredas y viviendas

aisladas en áreas rurales.

COBERTURA VACUNACIÓN CON FIEBRE AMARILLA DICIEMBRE DE 2001

NACIONAL: 15.5%

Mayor que 90%

Entre 80 - 90%

Menor que 80%

3’784.280

Colombianos vacunados

COBERTURA VACUNACIÓN CON FIEBRE AMARILLA JUNIO DE

2006 NACIONAL: 78.8%

Mayor que 90%

Entre 80 - 90%

Menor que 80%

19’096.694

Colombianos vacunados

ZONAS DE RIESGO LIBRES DE SUSCEPTIBLES DE FIEBRE

AMARILLA

Costa Atlántica

Magdalena Medio

Santanderes

Piedemonte Cordillera

Oriental

Orinoquia

Amazonía

PERIODO TOTAL

VACUNADOS

1998 - 2001 3’704.280

2002 - 2005 14’417.328

TOTAL 18’121.708

CICLO URBANO

El ciclo urbano se establece cuando el vector

es el mosquito Aedes aegypti y la transmisión

ocurre entre hombre-mosquito-hombre; el ciclo

selvático se establece por mosquitos del

genero Haemagogus aunque se han

incriminado experimentalmente Aedes

leucocaelenus y Sabethes.


El ciclo enzoótico de la selva ocurre porque los

mosquitos Haemagogus adultos, que nacen en

los huecos de los árboles llenos de agua

situados en la zona baja y sombría de la selva,

donde las hembras depositan sus huevos, son

luminotróficos y buscan las soleadas copas de

los árboles.

La enfermedad confiere inmunidad de por vida; no se conocen segundos ataques.

La inmunidad pasiva transitoria conferida por la madre inmune al recién nacido se prolonga por seis meses.

La inmunidad después de la vacunación contra la fiebre amarilla es probablemente de por vida, pero oficialmente se recomienda revacunación después de diez años.

El último brote en Perú, en 1995, produjo más de

quinientos casos, con una letalidad de 80%, que

antecedió al pico epidémico en la amazonia

colombiana durante 1996.

En Colombia, en los últimos diez años se han

encontrado picos en 1990-1991 y en 1995-1996.

Las áreas más recientemente afectadas incluyen

zonas de la orinoquia, la amazonia y Norte de

Santander (Ministerio de Salud, 1996).

AGENTE

Virus de la fiebre amarilla, un flavivirus

(arbovirus del grupo B).

MODO DE TRANSMISIÓN Y VECTOR

En las zonas urbanas y en algunas zonas rurales

el virus se transmite de un huésped a otro por la

picadura de un artrópodo hematófago infectado:

el mosquito Aedes aegypti.

En zonas rurales selváticas de África se transmite

por la picadura de diferentes tipos de mosquito,

mientras que en las selvas de América del Sur se

transmite por picaduras de mosquitos del género

Haemogogus.

El Aedes albopictus (aun no detectado en

Colombia) es potencial vector de la fiebre

amarilla urbana y selvática.

En las américas infesta algunas ciudades o

regiones de los Estados Unidos de América,

Brasil y República Dominicana.

RESERVORIO Y PERIODO DE INCUBACIÓN

En las zonas urbanas, el hombre y el mosquito

Aedes aegypti, mientras que en zonas

selváticas y rurales pueden ser otros mosquitos

y vertebrados como monos y marsupiales.

El periodo de incubación Varía de tres a seis

días y puede llegar hasta diez.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

La sangre del enfermo puede infectar al mosquito desde poco antes de iniciar la fiebre y durante los primeros cinco días de la enfermedad.

Es altamente transmisible en los sitios donde coexisten numerosas personas susceptibles y abundantes mosquitos vectores.

No se transmite por contacto directo persona a persona.

El ciclo viral extrínseco en el Aedes aegypti suele ser de nueve a doce días en las zonas tropicales; una vez infectado, el mosquito permanece así durante el resto de su vida.

ZONAS DE ALTO RIESGO

Se consideran zonas de riesgo de fiebre

amarilla las áreas donde se han presentado

casos confirmados en los últimos diez años.

Estas son estribaciones de la Sierra Nevada de

Santa Marta en el departamento del

Magdalena, valle medio del río Magdalena,

hoya del río Catatumbo, Amazonía y Orinoquía.

INTERVENCIONES

Individual

Hospitalización con aislamiento vectorial, empleo de toldillo o mosquitero, hasta cinco días después de iniciados los síntomas. En Bogotá no es necesario el aislamiento vectorial.

Notificación inmediata e individual al responsable de vigilancia epidemiológica institucional o local.

CUIDADOS MÉDICOS GENERALES

En la actualidad no se dispone de un tratamiento eficaz contra la enfermedad y el manejo médico se reduce a las medidas de sostén, a saber:

Monitoreo clínico y de laboratorio,

Corregir el desequilibrio electrolítico, prevenir el choque y la hipovolemia que puedan presentarse si hay hemorragias.

Antieméticos sin metabolismo hepático tipo metroclopamida, cuando se requiera.

Reducción de la fiebre con antipiréticos diferentes a los salicilatos.

TTO. COLECTIVO.

La vacuna producida en Colombia es eficaz hasta 99%. Se aplica a mayores de nueve meses de edad por inyección subcutánea y por una sola vez con lo cual se obtiene protección por treinta a treinta y cinco años.

El reglamento sanitario internacional y el manual del PAI nacional, exige revacunación cada diez años para los viajeros de zonas endémicas.

Está contraindicada en menores de nueve meses y durante el primer trimestre de embarazo.

KIT DE PREVENCIÓN BÁSICO

Los rescatistas son el grupo de población que

presenta una tasa muy alta de infección y de

enfermedades transmitidas por vectores en

Colombia, lo que ha llevado a implementar un

KIT básico de prevención de enfermedades

tropicales (leishmaniasis, dengue, malaria o

paludismo, entre otras).

1.REPELENTE TÓPICO:

Es un compuesto químico que aleja ciertos insectos

trasmisores de enfermedades.

Debe ser aplicado en las áreas de mayor exposición al

ambiente como son la cara, cuello y manos por un período

máximo de 8 horas entre aplicaciones.

Cara y Cuello

Brazos

2. REPELENTEVESTUARIO

(Permetrina): Insecticida utilizado para

impregnar uniformes (pantalón, camisa,

camiseta, medias y gorra). Una correcta

impregnación debe durar como máximo 10

semanas sin que el uniforme sea sometido al

proceso de lavado ó 3 lavadas con agua y

jabón.

3. TOLDILLO

Cubierta textil en mallada que se tiende sobre el sitio de descanso para proteger al usuario de los insectos.

La impregnación de permetrina aumenta el espectro de protección de este elemento.

4. MOSQUITERO

Este elemento es utilizado en zonas de

influencia endémica de mosquitos y otros

insectos transmisores de enfermedades.

Es de uso exclusivo para áreas de alta

exposición como cara, orejas y cuello. En unión

con el repelente, aumentan la protección de

nuestros del rescatista.

5. COLLAR REPELENTE PARA CANINOS

Dispositivo impregnado de permetrina que

ofrece al canino un campo de protección

contra insectos voladores portadores de

enfermedades tropicales, con el fin de evitar la

transmisión en doble vía entre rescatista-

canino.

El problema de las infecciones

transmitidas por vectores se ubica en el

dilema:

Las ETV´s bloquean el desarrollo o el

desarrollo bloquea a las ETV´s

Es un problema integral (ETV´s),

ubicado en el espacio peridoméstico y

de tipo sanitario.

Si el enfoque es el vector:

Se limita el éxito

Se incrementan los costos

Se asfixian a los servicios de salud y a los

programas preventivos

Se resigna uno a la transmisión continua

No se atacan las determinantes

socioambientales

GRACIAS

infecciones transmitidas por vectores y su impacto en la salud de los rescatistas

Documents