Lara ÁlvarezAriadna Dolera

Mariano MenéndezCarlota Vilarrubí

1. Introducción

2. Ejemplos de enfermedades transmitidas por vectores

3. Medidas preventivas

4. Situación actual

Carlota Vilarrubí

- Vector biológico: agente orgánico (generalmente artrópodo) que actúa como intermediario en el transporte y transmisión de un microorganismo patógeno

- Enfermedad mediada por vector: patologías en que se necesita de un vector para la transmisión del patógeno, del organismo reservorio al organismo diana (pudiendo ser ambos organismos de la misma especie). El vector NO es patógeno por si mismo, únicamente el microorganismo que transmite

- MALARIA, DENGUE, FIEBRE AMARILLA, ENFERMEDAD DE CHAGAS, WEST NILE VIRUS.

- Enfermedades de elevada prevalencia en zonas pobres y marginadas con pocos recursos de prevención, convirtiéndose en un gran problema de salud pública a nivel mundial

Paludismo

Enfermedad de Chagas

West Nile Virus

Ariadna Dolera

Agente Causal: Parásito del género Plasmodium Género Plasmodium: P.vivax, P.ovale, P.falciparum, P.malariae

Vector: Hembra del mosquito Anopheles

Epidemiología: 400-900 millones casos/año700.000-2,7 millones muertes/año¡¡1 muerte cada 15 segundos!!África (sur del Sahara) zona endémica

Ciclo: Picadura hembra Anopheles→ inyecta esporozoítos→ hígado→ merozoítos→infectan eritrocitos→ ruptura de glóbulos rojos

Clínica: Fiebre + escalofríos de forma cíclica cada 2 o 3 días puede aparecer… cefalea, nauseas, vómitos, tos, sangre en heces, ictericia, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, trastornos SNC, coma, puede provocar la muerte.

Personas susceptibles: niños menores 5 años y mujeres embarazadas

Tratamiento: P.falciparum sensible a cloroquina + P.vivax + P.ovale + P.malariae→CLOROQUINA

P.falciparum resistente a cloroquina → QUININA + DOXICICLINA→ QUININA + CLINDAMICINA

en niños y embarazadasProfilaxis: iniciar antes del viaje y continuar al regreso

formas sensibles a cloroquina: cloroquinaformas resistentes a cloroquina: atovacuona + proguanil

Agente causal: protozoo flagelado TrypanosomaCruzy

Vector: insectos hematófagos llamados triatominos

Epidemiologia: 15-17 millones casos/año50.000 muertos/añoAmérica (de México a Argentina) zona endémica

Ciclo: picadura y defecación triatomino→ forma tripomastigoto metacíclico pasa a las células→ transformación intracelular a amastigotos→ transformación a tripomastigotos y salida al torrente sanguíneo→ triatomino sano pica al individuo e ingiere tripomastigotos→ maduración en el intestino del vector hasta tripomastigotos

Clínica: Fase aguda → Fase indeterminada → Fase crónica1) Fase aguda: inflamación en el lugar de inoculación (chagoma). Si se

localiza en la zona ocular: signo de Romaña2) Fase indeterminada: asintomática, pueden presentar fiebre, adenopatías,

hepatoesplenomegalia leve3) Fase crónica: años después de la infección inicial. Afectación SN +

Sistema digestivo + corazón→ demencia + megaesofago/megacolon + miocarditis.

Dx: visualización del parásitoTratamiento: Nifurtimox, Benzinidazol.

Agente causal: West Nile Virus, virus de la familia flaviridae

Vector: mosquito del género Culex que pica aves infectadas (pinzones, córvidos)

Epidemiologia: hallado por primera vez en 1937brote importante en el verano de 1999 en NY

Distribución: el virus está distribuido por Asia, Europa, Australia, África.

Patogenia: picadura mosquito Culex→ replicación virus en el lugar de inoculación→viremia→ transporte a través sistema RE→ entrada SNC→ proliferación virus en la neurona y en la glía + respuesta inmune citotóxica + inflamación perivascular difusa + formación nódulos de microglia.

Paludismo

Enfermedad de Chagas

West Nile Virus

Lara Alvarez

Relación con el ambiente y el espacio doméstico.

Saber reconocer los casos, cómo tratarlos y cómo prevenirlos.

Actualizar constantemente el comportamiento epidemiológico.

La mayoría de poblaciones donde la enfermedad es endémica son pobres.

¿ Por qué es importante tratar este tema?

1,3 millones de personas mueren cada año (el 90% son niños < 5años)

396 millones de casos de Paludismo cada año

Vigilancia epidemiológica

Observación sistemática de todos los procesos relacionados con la enfermedad

El indicador más utilizado: Índice parasitario anual

Estrato Índice Parasitario Anual

Sin Riesgo 0 casos

Bajo Riesgo <1 caso por cada 1000 habitantes

Mediano Riesgo De 1 a 9 casos por cada 1000 habitantes

Alto Riesgo De 10 a 49 casos por cada 1000 habitantes

Muy Alto Riesgo >50 casos por cada 1000 habitantes

Control: Medidas contra el vector

Control químico. Aplicación de insecticidas. Diferenciar aplicación residual y espacial

Control biológico. Utilización de peces larvívoros o insecticidas biológicos

Control genético

Control ecológico ambiental. Drenaje de aguas estancadas, construcciones de diques…

Control: Medidas contra el parásitoPrevención y control de la Malaria gracias al control del reservorio humano infectado

Plasmodium vivax: Cloroquina/Primaquina

Plasmodium falciparum: Sulfadoxina/Pirimetamina + Primaquina

Control: Educación sanitariaConsiste en la elaboración de un Programa de Educación Sanitaria y Participación comunitaria, integrado a un plan de lucha contra la MalariaSe debe tratar de hacer coincidir los valores e ideas de la comunidad respecto a la enfermedad con las actividades programadas

Prevención primaria

Protección personal: ◦ mosquiteros◦ uso de repelentes ◦ telas o mallas metálicas en las puertas y ventanas. ◦ es recomendable el uso de ropa que cubra la mayor parte

del cuerpo en el horario de mayor actividad de picadura de los vectores◦ existe posibilidad de contagio por transfusión, evitar la

reutilización de jeringas y agujas de inyección

Quimioprofilaxis: ◦ Indicada en toda persona que resida en áreas sin riesgo

de Malaria y que va a ingresar a una zona de alto o mediano riesgo◦ Administración de una dosis de Cloroquina o Mefloquina

(semanal)

Control vectorial

Educación para la Salud: el objetivo es conseguir en la población la adopción de conductas, hábitos y costumbres que reduzcan el riesgo de ser infectado

Prevención secundaria

◦ Dx temprano y tratamiento oportuno◦ Objetivo: reducir las fuentes de infección

Prevención terciaria

◦ Prevención de la muerte tras un caso grave de Malaria◦ Traslado a instituciones acondicionadas apropiadamente

10 millones de personas están infectadas por el Trypanosoma cruzi (America Latina)

En la actualidad se ha propagado por todos los continentes

Se puede curar si el tratamiento se administra al poco tiempo de producirse la infección (diagnóstico precoz)

Hasta un 30% de los enfermos crónicos presentan alteraciones cardíacas y hasta un 10% padecen alteraciones digestivas, neurológicas o combinadas

El control vectorial es el método más útil para prevenir la enfermedad

El cribado de sangre es decisivo para prevenir la infección mediante transfusiones de sangre y trasplante de órganos

Vigilancia epidemiológica

Combinación de sistemas de vigilancia pasiva, se lleva a cabo mediante la notificación del caso por parte de los microbiólogos, y la vigilancia activa que consiste en controlar, mediante un protocolo de cribado, a las mujeres gestantes, recién nacidos y otros hijos

El cribado de sangre es necesario para prevenir la infección por transfusiones sanguíneas y donación de órganos

Control: Medidas de prevención

◦ Limpieza periódica del entorno de la casa ◦ Eliminar basuras y fumigar con frecuencia la casa y

alrededores◦ Un mejoramiento del hogar, con techos estancos, tapar

grietas y hendiduras, encalar paredes◦ Aplicación de insecticidas recomendados◦ Quitar la leña que está apilada cerca de la casa ◦ Mantener animales como perros y gatos alejados de las

personas

Control: Medidas de control vectorial

◦ Uso de insecticidas para controlar el número de chinches en casa

◦ El mejoramiento de la vivienda para prevenir la infestación por el vector

◦ La utilización de mosquiteros

◦ Buenas prácticas higiénicas en la preparación, transporte, almacenamiento y el consumo de alimentos

◦ Cribado de sangre donada

◦ Cribado en los recién nacidos y otros niños de madres infestadas para el diagnóstico precoz.

◦ Cribado en las embarazadas (diagnóstico de Chagas congénito)

Control: Medidas de prevención

◦ Eliminando fuentes de agua estancada alrededor de la casa para limitar el número de lugares donde los mosquitos puedan poner los huevos

◦ Proteger las viviendas con mallas en las ventanas

◦ Usar pantalones largos y camisas de manga larga sobretodo al amanecer o anochecer

◦ Rociar la ropa con repelentes que contengan permetrina o DEET

◦ Usar repelente de mosquitos

Control: Medidas de prevención vectorial

◦ Hay que reducir o eliminar los focos de agua acumulada, que son sitios potenciales donde los mosquitos pueden criar

◦ Eliminar latas, recipientes de plástico o cerámica◦ Eliminar neumáticos usados◦ Perforar la base de los recipientes de reciclado que se guardan

al aire libre◦ Cambiar el agua de los bebederos de las aves◦ Retirar las plantas y basura de los bordes de los estanques

Control: Vigilancia entomológica◦ Datos sobre la época de actividad del mosquito

Paludismo

Enfermedad de Chagas

West Nile Virus

Mariano Menéndez

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PaludismoPaludismoCaso más reciente de paludismo autóctono: Octubre 2010 (Huesca, Aragón).

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PaludismoPaludismoUltimo caso autóctono detectado antes del 2010: 1961 (1)

Erradicación oficial de la enfermedad: 1965

Enfermedad de declaración obligatoria: 1995

Desde entonces todos los casos han sido importados, exceptuando el caso ya citado y los pocos casos de paludismo de aeropuerto e inducido (2)

1. Clavero G. The eradication of malaria in Spain. Rev San Hig Publ. 1961. 35: p. 265-92.

2. Garcia-Villarrubia M, Millet JP, de Olalla PG, Gascón J, Fumadó Vi, Prat JG, Trevino B, Pinazo MJ, Cabezos J, Munoz J, Zarzuela F, Caylà JA. Epidemiology of imported malaria among children and young adults in Barcelona 1990-2008. Malar J. 2011;10:347.

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PaludismoPaludismoCasos en España durante el período 1998 - 2008 (1)

1. Boletín Epidemiológic Semanal (1998-2008) http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/epi_boletines.jsp.

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Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTransmisión vectorial directa: NO es posible en nuestro medio.

Ausencia de triatomas

Posibilidad de infección a través de sangre u órganos contaminados

◦ Seroprevalencia de infección por T. cruzi en Cataluña: 0,62 % (1)

Transmisión vertical

1. Villar J. C., Villar L. A., Marin-Neto J. A., Ebrahim S., Yusuf S. Fármacos tripanocidas para la infección crónica asintomática con Trypanosoma cruzi (Revisión Cochrane traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasCataluña: 390.000 latinoamericanos; 7.000 embarazos anuales; seroprevalencia del 3,4 % en embarazadas latinoamericanas; 240 embarazos de riesgo cada ano (1)

Tasa de transmisión vertical: 4 - 7 %

Número anual de recién nacidos infectados en Cataluña: 9 -1610 - 40 % sintomaticos

Programas de screening neonatal de infección aguda por T.cruzi en zonas no endémicas son beneficiosos para la detección y tratamiento precoz de la enfermedad (2)

1. Muñoz J, Coll O, Juncosa T, Verges M, del Pino M, Fumado V, 2009. Prevalence and vertical transmission of Trypanosoma cruzi infection among pregnant Latin American women attending 2 maternity clinics in Barcelona, Spain. Clin Infect Dis 48: 1736– 1740.

2. Otero S, Sulleiro E, Molina I, Espiau M, Suy A, Martín-Nalda A, Figueras C. Congenital Transmission of Trypanosoma cruzi in Non-Endemic Areas: Evaluation of a Screening Program in a Tertiary Care Hospital in Barcelona, Spain. Am J Trop Med Hyg. 2012 Nov;87(5):832-6.

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Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas

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West Nile VirusWest Nile VirusSeroprevalencia en España: 0,6 % (1).

Casos de meningoencefalitis en España: 3. En USA: >7000 (2).

Diferencia en numero de casos debido:• Exposición previa a otros flavivirus (TBEV, Virus de la

encefalitis por garrapatas) en el territorio español? • Factores climáticos?

1. Bernabeu-Wittel M, Ruiz-Perez M, del Toro MD, Aznar J, Muniain A, De Ory F, et-al. West Nile virus past infections in the general population of Southern Spain. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2007; 25:561-5.

2. Hayes EB, Komar N, Nasci RS, Montgomery SP, O’Leary DR, Campbell GL. Epidemiology and transmission dynamics ofWest Nile virus disease. Emerg Infect Dis. 2005;11:1167-73.