ids norte de santander. enfermedades transmitidas por vectores
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INDUCCION A LOS PROFESIONALES
DEL SEVICIO SOCIAL OBLIGATORIO
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTORES
SUB-GRUPO CONTROL DE VECTORES
INTRODUCCION
Las ETV, son aquellas patologías que son transmitidas por insectos y algunos
animales pequeños en zonas tropicales, las más importantes son el dengue, la
fiebre amarilla, la malaria, la leishmaniasis y la enfermedad de chagas.
Aedes aegypti Vector del
Dengue y F. amarilla
Lutzomia sp Vector de la
leishmaniasis
Anapholes Sp Vector de la
Malaria
Rhodnius Prolixus Vector de
la Enfermedad de Chagas
OBJETIVOS
• Disminuir la morbilidad por dengue en el departamento
• Evitar la mortalidad por dengue hemorragico en todo el departamento
• Disminuir la morbilidad por malaria en poblaciones a riesgo
• Evitar la mortalidad por malaria en poblaciones a riesgo
• Controlar el incremento de la morbilidad por leishmaniosis, en todas sus formas.
• Evitar la mortalidad por leishmaniosis
FACTORES DE RIESGO
• Extensas áreas endémicas a nivel departamental
• Desconocimiento general de las medidas de control.
• Situación geopolítica, económica y social del país y el departamento.
• Desconocimiento de los profesionales de la salud en ETV.
METAS
• Estudiar por laboratorio el 100% de los casos probables de dengue hemorrágico.
• Realizar un Diagnostico precoz para dar un tratamiento oportuno y evitar las
complicaciones del dengue
• Atender el 100% de los casos probables de malaria que consulten a las IPS.
• Realizar gota gruesa al 100% de los casos probables de malaria y suministrar
tratamiento al 100% de los confirmados.
• Aplicar los criterios de laboratorio para establecer el diagnóstico e instaurar tratamiento
oportuno al 100% de los pacientes.
• Evitar en el 100% de los casos con leishmaniosis cutánea las complicaciones
mucocutáneas.
DENGUE
El dengue es una patología de alto poder epidémico que en los últimos años se ha
venido presentando en sus formas clásica y hemorrágica en una gran parte del
departamento, debido a la alta dispersión del vector, constituyéndose en un evento
cuya vigilancia, prevención y control revisten especial interés en salud pública.
Es una de las enfermedades con mayor incidencia de casos de morbimortalidad,
de acuerdo a priorización en el cuatrienio se encuentran los Municipios de Cúcuta,
Los Patios, Villa del Rosario, El Zulia, Puerto Santander y 32 Municipios en bajo
riesgo, debido a condiciones climáticas favorables para la proliferación de los
vectores y transmisión de los agentes causales de esta enfermedad
DENGUE
SINTOMATOLOGIA CLINICA
Enfermedad viral febril aguda que se caracteriza por un comienzo repentino, con
fiebre que dura de tres a siete días, acompañada de cefalea, dolor retroocular,
artralgias y mialgias.
Una variedad grave es el dengue hemorrágico que se caracteriza por los mismos
síntomas descritos, más la presencia de hemorragias principalmente en piel,
mucosas y tracto gastrointestinal; trastornos de la coagulación, trombocitopenia
,aumento de la permeabilidad capilar.
DENGUE
Agente: Causado por el virus del dengue, flavovirus perteneciente a los arbovirus
(virus transmitidos por artrópodos o insectos). El virus del dengue tiene 4 serotipos
los cuales son muy semejantes entre si, La infección deja inmunidad definitiva para
el serotipo que causó el episodio.
Modo de transmisión: : La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra
infectada del mosquito Aedes Aegypti a un huésped susceptible transmitiendo la
enfermedad.
Reservorio: El hombre y el mosquito Aedes Aegypti.
Período de transmisión: Para transmitir la enfermedad es necesario que el
mosquito haya picado a una persona con dengue en los primeros 3-5 días de la
enfermedad. Durante esta etapa el virus está circulando en la sangre y puede ser
transmitido al mosquito.
DENGUE
Caso probable de dengue clásico: Paciente que presenta cuadro febril agudo
acompañado de algunas de estas manifestaciones: cefalea, mialgias, dolor
retroocular, artralgias y en algunos casos presencia de exantema o alguna
manifestación hemorrágica.
Caso probable de dengue hemorrágico: Paciente con los síntomas anteriormente
descritos mas la presencia de manifestaciones hemorrágicas, trombocitopenia,
signos de extravasación de plasma, además manifiesta signos de choque como:
pulso rápido y débil, hipotensión o tensión diferencial disminuida (menor o igual a 20
mmHg) y evidentes manifestaciones de transtornos circulatorios como: pulso rápido
y debil, presión diferencial igual o menor de 20 mmHg, piel fria y sudorosa y
trastornos de la conciencia.
DEFINICIONES OPERATIVAS
DENGUE
Dengue Clásico
• Prueba de IgM positiva sobre una muestra de suero.
• Aislamiento viral sobre muestra de suero tomada antes de 72 horas del inicio del
cuadro febril.
• Leucopenia con tendencia a la linfocitosis (del 4 al 5 día desde el inicio de los
síntomas.
• Trombocitopenia: recuento de plaquetas inferior a 100000/mm3 , de 3-8 días
después del inicio de la enfermedad.
• Hematocrito sin modificación.
CRITERIOS DEL LABORATORIO
DENGUE
Dengue Hemorragico
• Prueba de IgM positiva sobre una muestra de suero.
• Aislamiento viral sobre muestra de suero tomada antes de 72 horas del inicio del
cuadro febril.
• Trombocitopenia: recuento de plaquetas inferior a 100000/mm3 o menos de 3-8
días después del inicio de la enfermedad.
• Hemoconcentración: elevación del hematocrito en un 20% o más del valor de
recuperación o normal (del 4 al 5 día del inicio de los síntomas) y disminución de al
menos un 20% en el periodo de convalecencia.
• Hiponatremia, causada por los sintomas de la extravasacion del plasma.
CRITERIOS DEL LABORATORIO
DENGUE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Es responsabilidad de la institución prestadora de servicios de salud, notificar la
presencia o ausencia de casos, brindar la atención individual y evaluar la calidad de
la misma.
Es responsabilidad de la dirección local de salud coordinar las acciones
comunitarias, notificar la presencia o ausencia de casos probables hasta la dirección
departamental, asesorar, evaluar, vigilar y controlar el sistema de vigilancia de la
salud pública y el control del vector a nivel local.
Es responsabilidad de la dirección seccional de salud notificar la presencia o
ausencia de casos al Ministerio de Salud, asesorar, evaluar, vigilar y controlar el
sistema de vigilancia de la salud pública y el control del vector a nivel
departamental.
DENGUE
De la institución prestadora de servicios de salud a la dirección local de salud
• Inmediata individual de todos los casos de muerte fulminante con diagnóstico de
síndrome febril y de todo Caso probable de dengue hemorrágico con las variables
básicas de identificación y antecedentes epidemiológicos incluidos en la ficha
única y colectiva del sivigila
• Semanal colectiva de la presencia o ausencia de casos probables, compatibles y
confirmados.
NOTIFICACION
MALARIA
La malaria es un grave problema de salud pública a nivel mundial, la organización
mundial de la salud estima que por lo menos 1.1 millones de personas muere a
causa de esta enfermedad . En Colombia es una enfermedad endémica en gran
parte del país, cuyos casos se localizan en zonas por debajo de los 1.600 m.s.n.m.
Se estima que más de 25 millones de personas habitan en estas zonas favorables
para la generación y transmisión de la enfermedad.
En el departamento Norte de Santander, afecta principalmente a la población de la
Zona del Catatumbo (Tibú) de acuerdo a priorización esta en alto riesgo, 10
Municipios se encuentran en mediano riesgo (El Tarra, Sardinata, El Zulia, Puerto
Santander, Cúcuta, Toledo, Hacarí, San Calixto, Convención, El Carmen)
La población de estas zonas posee problemas de conflicto social
armado, convirtiéndose en población flotante, sumada a esta, las condiciones
climáticas favorables que influye en la transmisión de esta enfermedad.
MALARIA
SINTOMATOLOGIA CLINICA
El cuadro clínico clásico consiste en escalofrío, fiebre y sudoración. El proceso agudo
se inicia con accesos febriles precedidos por escalofrío, seguidos de intensa
sudoración, repetidos cada 24 ó 48 horas, según la especie de Plasmodium.
Antes de iniciarse el acceso febril se presenta un período de escalofríos, seguido de
temblor incontrolable. Esta fase tiene una duración hasta de media hora.
Seguidamente, asciende la temperatura hasta desaparecer el escalofrío, apareciendo
el período febril, cuya duración es de más o menos 6 a 8 horas. Este período febril
suele acompañarse de otros síntomas tales como cefalea intensa, mialgias, artralgias,
náuseas, vómito y malestar general.
Después de la fiebre, se presenta abruptamente sudoración profusa, la temperatura
cae hasta su valor normal y desaparecen los síntomas. Al terminar la sudoración el
paciente entra en un período asintomático, durante el cual se siente mejor y aun
puede reanudar sus actividades hasta el próximo acceso febril.
MALARIA
Agente: Causado por un hemoparasito , plasmodium, del cual hay cuatro especies.
La especie mas común es el plasmodium vivax, y la especie mas agresiva es el
plasmodium falciparum.
Modo de transmisión: : La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra
infectada del mosquito Anapholes a un huésped susceptible transmitiendo la
enfermedad.
Reservorio: El hombre y el mosquito Anapholes.
Período de transmisión: El hombre es infectante para el mosquito, mientras
permanezcan en su sangre gametocitos de Plasmodium. Los mosquitos parasitados
son infectantes durante toda su vida.
MALARIA
DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso Probable: Toda persona que reside en área endémica o procede de ésta y que
presenta cuadro febril acompañado o no de manifestaciones clínicas como
escalofrío, sudoración, mialgia o cefalalgia.
Caso Confirmado: Es un caso probable con confirmación por laboratorio (gota
gruesa).
Caso compatible: Es un caso probable al que no se le realizó pruebas de laboratorio
para confirmación.
MALARIA
DIAGNOSTICO
El diagnostico de la malaria se basa en criterios clínicos y es complementado por la
detección del parásito en sangre.
Los principales criterios que se deben tener en cuenta para el diagnóstico de la
malaria son:
EPIDEMIOLOGICOS CLINICOS
Antecedentes de exposición, en los
últimos 30 días, en áreas endémicas de
la enfermedad.
Historia de episodio malárico anterior
Antecedentes de hospitalización y
transfusión sanguínea
Fiebre actual o reciente, Paroxismos
de escalofríos intensos, fiebre y
sudoración profusa.
MALARIA
• Atender el 100% de los casos probables que consulten a las instituciones
prestadoras de servicios de salud.
• Realizar gota gruesa al 100% de los casos probables y suministrar tratamiento al
100% de los confirmados.
• Para hacer el diagnóstico de malaria, el único criterio es la demostración del
parásito al examen de gota gruesa. De acuerdo con la clasificación del parásito,
se inicia el esquema de tratamiento.
• La toma de la muestra para gota gruesa puede realizarse en cualquier nivel de
atención y la lectura se realiza donde haya recurso de microscopio y personal
entrenado., si el resultado es negativo y el paciente continúa con sintomatología
sugestiva de malaria se le debe tomar gota gruesa cada 8 horas por 3 días. Si
continúa negativo descartar otras patologías.
ACCIONES TECNICAS CASO PROBABLE
MALARIA
• A todo paciente con diagnóstico parasitológico positivo se le debe iniciar
tratamiento de acuerdo con el esquema correspondiente, la mayoría de los
pacientes se manejan ambulatoriamente con aislamiento vectorial, uso de
toldillo.
• Si el paciente presenta alguna complicación debe ser evaluado por el médico.
• Realizar gota gruesa en cada control prenatal a toda mujer embarazada
residente en zona endémica.
• El tratamiento para malaria es gratuito
• Suministrar tratamiento al 100% de los confirmados.
MALARIA
Para Plasmodim Falciparum el tratamiento es : 1caja de Artequin (Artesuonato
mas mefloquina) 9 tab.
• Primer Día: 3 tab. de Artequin
• Segundo Día: 3 tab. de Artequin
• Tercer Día: 3 tab. de Artequin
Una vez iniciado el tratamiento se realizará control de gota gruesa todos los días,
hasta obtener dos muestras consecutivas negativas.
TRATAMIENTO
MALARIA
De la institución prestadora de servicios de salud a la dirección local de salud
• Inmediata e individual de todo caso confirmado y autóctono que se presente en
zona no endémica través de las variables básicas de notificación incluidas en la
ficha única del sivigila.
• Inmediata e individual de todos los casos confirmados de muerte por malaria.
• Semanal de todos los casos confirmados.
NOTIFICACION
LEISHMANIASIS
La leishmaniasis es un problema creciente de salud pública a nivel mundial, en
Colombia la situación es de alarma debido al incremento de casos de
leishmaniasis cutánea que se viene registrando desde el 2003 y el cambio en el
patrón epidemiológico dado por la aparición de nuevos focos, el proceso creciente
de domiciliación y urbanización del ciclo de transmisión.
En el departamento Norte de Santander, la situación epidemiológica, de acuerdo a
priorizacion, afecta los siguientes municipios (Tibú, El Tarra, El
Carmen, Convención, El Carmen, Abrego, Hacari, Cachira, La
Esperanza, Durania, Bochalema) siendo afectada gran parte de la población, por la
alta reproducción de Mosquitos Lutzomyias.
Las condiciones micro climáticas favorables para la Lutzomyia se encuentran en
regiones con abundante vegetación en la cual existe una gran variedad de abrigos
como rocas, cuevas, nidos, troncos y raíces, cerca a las viviendas se encuentran
criaderos en los basureros, establos y pocilgas.
LESIHMANIASIS
LEISHMANIASIS
Enfermedad que afecta la piel, las mucosas o las vísceras y se presenta en varias
formas clínicas:
1. La cutánea con manifestaciones que varían desde lesiones cerradas como pápulas,
nódulos y placas, con aspecto verrugoso o con formas ulceradas, siendo ésta la más
frecuente; las lesiones pueden ser únicas o múltiples y generalmente están
localizadas en áreas expuestas. Se inicia como pápula eritematosa que crece en
forma periférica y se ulcera en el centro, formando un borde levantado indurado que
va dejando un centro deprimido, granulomatoso, limpio y de color rojizo.
En general son lesiones de crecimiento lento e indoloras excepto aquellas con sobre
infección bacteriana y crecimiento lento. Pueden cicatrizar espontáneamente en
semanas o persistir por años.
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
2. La forma mucocutánea, afecta con mayor frecuencia la nariz y la orofaringe. El
compromiso mucoso puede ocurrir en el 3% al 5% de los enfermos con lesión cutánea
primaria. La lesión puede aparecer en los primeros dos años en el 50% de los
pacientes y hasta 30 años después.
Las lesiones comienzan con secreción purulenta y obstrucción nasal que progresa a la
ulceración, son frecuentes las infecciones bacterianas sobré agregadas que ponen en
peligro la vida del paciente. La leishmaniosis mucosa nunca cura espontáneamente.
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
3. La forma visceral o Kala-azar es una enfermedad crónica generalizada, que
concentra sus daños en bazo, médula ósea, hígado y ganglios linfáticos. Se
caracteriza por fiebre, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, anemia con leucopenia,
manifestaciones hemorrágicas y debilidad progresiva.
Sin tratamiento generalmente se presenta la muerte. El 80% de los pacientes son
menores de cinco años.
LEISHMANIASIS
Agente: Parásitos protozoarios intracelulares pertenecientes a la familia
trypanosomatidae, género Leishmania; en éste se han categorizado dos subgéneros:
Leishmania y Viannia.
Modo de transmisión: Es transmitida al hombre por la picadura de pequeños
dípteros pertenecientes al género Lutzomyia, conocido popularmente con el nombre
de jején. Pequeño insecto que mide cerca de 2 a 5 mm. de longitud, con el cuerpo y
las alas densamente cubiertos de pelos. Con una vida media de 20 -30 días. Las
hembras son hematófagas; obteniendo sangre de animales vertebrados como perros,
equinos, aves de corral, zorros entre otros, incluyendo al hombre.
LEISHMANIASIS
Caso Sospechoso: Paciente con lesión cutánea o mucosa que no cicatriza en un
período de tiempo normal.
Caso Probable:
1. Leishmaniosis Cutánea: Proceder de una zona endémica, con una ulcera con más
de dos semanas de evolución, Ulcera redonda u ovalada, con bordes
levantados, lesiones nodulares, lesiones en placa, lesiones satélites, adenopatía
localizada.
2. Leishmaniosis mucocutánea: Un caso probable de leishmaniosis cutánea con
lesiones ulcerosas en conjuntiva, mucosa de nariz, orofaringe o genitales.
3. Leishmaniosis visceral: Paciente con síndrome febril prolongado, anemia y
esplenomegalia, procedente de área endémica y que generalmente tiene menos de
cinco años de edad.
LEISHMANIASIS
Caso Confirmado: Al que se le demuestra el parásito con ayuda de laboratorio así:
1. Para las formas cutáneas:
• Examen directo: Útil al inicio de la enfermedad,(4 meses) Sensibilidad al 90%.
• Biopsia de piel: Da el diagnóstico aún cuando los parásitos no son demostrables.
2. Para las formas con compromiso de mucosas:
• Biopsia de mucosa: Recomendada en todos los casos.
• Pruebas Serológicas: Para detección de anticuerpos circulantes usando mayor a 1:32
3. Para la forma visceral:
• Aspirado de médula ósea o bazo: Para examen directo y búsqueda del parásito.
• Pruebas serológicas: Se considera positiva si es mayor o igual a 1:32
LEISHMANIASIS
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección son los antimoniales pentavalentes, conocidos
comercialmente como Glucantime (Antimoniato de N-metil – glucamina) y
Pentostan (Estibogluconato de sodio).
En las formas cutáneas y mucosa, la administración del medicamento debe hacerse
en forma ambulatoria supervisada.
El tratamiento con Glucantime o Pentostan sólo debe administrarse a pacientes con
diagnóstico comprobado de leishmaniosis. La vía de administración debe ser
intramuscular. No debe ser utilizada vía intradérmica (intralesional) ya que puede
ocasionar recidivas y no previene la aparición ulterior de leishmaniosis mucosa.
En embarazadas no se administra Glucantime, esperar hasta después del parto para
iniciar el tratamiento. En casos severos o extensos remitir al nivel de referencia.
LEISHMANIASIS
De la institución prestadora de servicios de salud a la dirección local de salud
• Semanal e individual de casos confirmados a través del envío de la ficha única
de notificación e investigación epidemiológica de caso establecidas en el
sivigila.
NOTIFICACION
