control de enfermedades transmitidas por vectores en perros y gatos

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CONSEJO EUROPEO PARA EL CONTROL DE LAS PARASITOSISDE LOS ANIMALES DE COMPAA

Gua ESCCAP N 5 A D A P T A C I N A L C A S T E L L A N O S E P T I E M B R E D E 2 0 1 2

Control de enfermedades transmitidas por Vectores

en perros y Gatos

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GUa esCCap no 5Control de enfermedades transmitidas por Vectores en perros y Gatos

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ndiceContenido

introduccin .............................................................................................................. 5

1. CONSIDERACIONES SOBRE LA SALUD DE LOS ANIMALES DE COMPAA Y SUS HBITOS DE VIDA ........................................................................... 8

2. PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES .... 9 2.1 enfermedades transmitidas por insectos ........................................................ 9

2.1.1 leishmaniosis ................................................................................. 9-182.1.2 dirofi lariosis y otras infecciones por fi larias ..................................... 19-302.1.3 Bartonellosis ................................................................................ 31-34 2.1.4 infecciones vricas ............................................................................. 34

2.2 enfermedades transmitidas por garrapatas ................................................... 352.2.1 Babesiosis (piroplasmosis) ............................................................. 35-402.2.2 ehrliquiosis ................................................................................... 41-432.2.3 anaplasmosis ............................................................................... 44-472.2.4 Borreliosis-enfermedad de lyme .................................................... 48-50

2.3 infecciones vricas transmitidas por vectores ........................................... 51-54

anexo 1- antecedentes ....................................................................................... 56-57

Figuras

1: distribucin aproximada de la infeccin por Leishmania infantum en el perro en europa ... 11 2: reas endmicas de la infeccin por Dirofi laria immitis y Dirofi laria repens en el perro en europa ... 21

Tablas

tabla 1: patgenos transmitidos por insectos en perros y gatos en europa ................. 5tabla 2: patgenos transmitidos por garrapatas en perros y gatos en europa .................. 6-7tabla 3: especies de Leishmania que infectan a perros y gatos en europa .................. 9tabla 4: tratamiento de la leishmaniosis canina ....................................................... 14tabla 5: especies de fi larias que infectan a perros y gatos en europa ....................... 19tabla 6: Caractersticas morfolgicas de las microfi larias que infectan a perros y gatos .... 25tabla 7: prevencin de la dirofi lariosis en perros y gatos en europa .......................... 28tabla 8: especies de Babesia que infectan a perros y gatos, y sus vectores en europa ... 35tabla 9: distribucin de la infeccin por Babesia spp. en perros en europa ............... 36tabla 10: manifestaciones clnicas de la babesiosis canina ......................................... 37tabla 11: tratamiento de la de la babesiosis canina ................................................... 39tabla 12: Quimioprofi laxis babesiosis en el perro causada por Babesia canis ............... 40tabla 13: patgenos de la familia Anaplasmataceae que infectan a perros y gatos en europa .... 44tabla 14: distribucin de los patgenos de la familia Anaplasmataceae en europa ....... 45tabla 15: manifestaciones clnicas y alteraciones clnico-patolgicas de las infecciones por Anaplasmataceae en perros ...................................................................... 46tabla 16: Virus transmitidos por vectores que pueden afectar a perros o gatos en europa ... 51tabla 17: distribucin de las infecciones causadas por virus transmitidos por vectores

en perros y gatos en europa ...................................................................... 52tabla 18: manifestaciones clnicas de virus transmitidos por vectores en el perro ......... 53


GUa esCCap no 5Control de enfermedades transmitidas por Vectores en perros y GatosIntroduccin

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Introduccinlas enfermedades transmitidas por vectores estn causa-das por una gran variedad de agentes infecciosos que in-cluyen virus, bacterias y parsitos (protozoos y helmintos), y que son transmitidos por un elevado nmero de vectores artrpodos como garrapatas, Diptera (mosquitos, fl eboto-minos1 y moscas), piojos y pulgas.

los patgenos o las enfermedades transmitidas por vecto-res son importantes porque:

pueden ser muy patgenas en perros y gatos. su transmisin es frecuentemente impredecible. su diagnstico y control son difciles. los signos clnicos son diversos y pueden desarrollarse

tras largos periodos de incubacin y stos son raramen-te patognomnicos.

los animales pueden tener infecciones persistentes y as actuar como reservorios.

Varias de estas enfermedades son importantes zoono-sis como la leishmaniosis, dirofi lariosis, borreliosis, ric-kettsiosis y bartonellosis.

la situacin epidemiolgica actual en europa se ve infl uen-ciada por cambios climticos y ecolgicos, las normativas y regulaciones nacionales en el manejo de perros y gatos abandonados junto con el aumento de desplazamientos de los animales de compaa, pueden infl uir en la situacin epi-demiolgica de las enfermedades transmitidas por vecto-res en europa. las enfermedades poco frecuentes pueden incrementar su frecuencia en determinadas reas bien debi-do al incremento de la importacin de animales infectados o bien debido a que los agentes causales y sus vectores se desplacen y se establezcan en estas zonas anteriormente no endmicas. esta expansin de zonas endmicas se ha identifi cado en varias enfermedades parasitarias como di-rofi lariosis, babesiosis y leishmaniosis. la babesiosis, por ejemplo, en estos ltimos aos se ha observado en toda europa central, surgiendo a partir de regiones endmicas en europa. otra caracterstica importante de estas enfer-medades es su incremento en animales salvajes que actan como reservorios.

las enfermedades transmitidas por vectores se pueden controlar nicamente de forma efi caz si se conocen los patgenos y sus vectores. esta gua, adems de ofrecer una visin completa de la mayora de las enfermedades transmitidas por vectores de perros y gatos, se centra en las infecciones/enfermedades ms importantes: leishma-niosis, dirofi lariosis, bartonellosis, babesiosis, ehrlichiosis, anaplasmosis y enfermedades vricas transmitidas por vectores.

las enfermedades transmitidas por vectores que se citan a continuacin no se describen en detalle en esta gua, solo aparecern a continuacin y en las tablas:

rickettsiosis (ej. Rickettsia conorii o Rickettsia rickettsii en el perro); son bacterias gram-negativas intracelulares que generalmente causan fi ebre al hospedador suscep-tible en la fase aguda.

Hepatozoonosis (Hepatozoon canis); infeccin proto-zoaria de perros transmitida por la ingestin de garrapa-tas infectadas (Hepatozoon spp. tambin se ha descrito en gatos aunque es muy poco prevalente).

thelaziosis (Thelazia callipaeda; un nematodo que se aloja en el saco conjuntival y produce lesiones oculares de distinta consideracin).

Hemoplasmosis (sin. haemobartonellosis o mycoplas-mosis hemotrpica), causada por pequeas bacterias gram-negativas, mycoplasmas o haemoplasmas, que se encuentran en el borde marginal de los eritrocitos (ej. Mycoplasma haemocanis y M. haemofelis, en el perro y en el gato, respectivamente). en los gatos se han des-crito otras especies: Candidatus Mycoplasma haemomi-nutum, Candidatus Mycoplasma turicensis y Candidatus Mycoplasma haematoparvum-like; y en el perro Candida-tus Mycoplasma haematoparvum. si bien el modo natu-ral de transmisin todava no se conoce, las garrapatas y las pulgas podran estar implicadas.

(1) fl ebotominos en europa algunas especies del gnero Phleboto-mus son las responsables de la transmisin de la leishmaniosis. a lo largo del texto se har referencia a stos como fl ebotomos.


GUa esCCap no 5Control de enfermedades transmitidas por Vectores en perros y GatosPatgenos transmitidos por insectos en los perros y los gatos en Europa

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Enfermedad o infeccin Agente causal Vector Hospedador

Distribucin geogrfi ca

Enfermedades producidas por protozoosleishmaniosis Leishmania infantum flebotomos perro, gato sur de europa

Enfermedades causadas por helmintosdipylidiosis Dipylidium caninum pulgas, caros perro, gato Global

filariosis

Dirofilaria immitis Culcidos perro, gato europea

D. repens Culcidos perro, gato? sur y este de europa

Acantocheilonema dracunculoides y A. reconditum

Culcidos y Rhipicephalus sanguineus

perro espaa, francia, italia

thelaziosis Thelazia callipaeda moscas (fam. Drosophilidae) perro, gatoitalia, francia, suiza, espaa, portugal

Infecciones o enfermedades bacterianas

rickettsiosis Rickettsia conorii otras pulgasperro, gato, puerco espn europa

Bartonellosis (enfermedad del araazo del gato)

Bartonella henselae otras pulgas, garrapatas

Gato (hospedador reservorio) Global

Bartonella vinsonii subsp. berkhoffi y otras Vectores artropodos perro Global

tularemia Francisella tularensis mosquitos, tbanos Gato (perro) sur de europa

Infecciones vricas

fiebre occidental del nilo WNV, Flavivirus

Caballo, humanos (perro, gato); reservorio: pjaros

Culex spp. y otros mosquitos

rumania, repblica Checa, italia, francia

Tabla 1: patgenos transmitidos por insectos en los perros y los gatos en europa.


GUa esCCap no 5Control de enfermedades transmitidas por Vectores en perros y GatosPatgenos transmitidos por garrapatas en perros y gatos en Europa

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Tabla 2: patgenos transmitidos por garrapatas en perros y gatos en europa.

Enfermedad Agentes causales Hospedadores VectoresDistribucin geogrfi ca en Europa

Gravedad de los signos

clnicos

Enfermedades causadas por protozoos

piroplasmosis (Babesiosis)

Babesia canis perro Dermacentor reticulatus

sur, oeste y parte central de europa hasta el Bltico

moderada-grave

B. vogeli perro Rhipicephalus sanguineus

sur de europa segn la distribucin del vector

leve-moderada

B. gibsoni y similares perro

Haemaphysalis spp., Dermacentor spp.

espordico y poco comn en europa moderada-grave

Babesia (Theileria) annae perro Ixodes hexagonus

2 noroeste de espaa moderada-grave

Hepatozoonosis Hepatozoon canis1 perro Rhipicephalus sanguineus sur de europa

en la mayora de los casos leve; subclnica

Hepatozoon spp. Gato desconocido espaa subclnica

Enfermedades causadas por bacterias

Bartonellosis Bartonella spp. muchos animales, perro, gato, humanos

se sospecha de garrapatas3 toda europa

Generalmente infecciones subclnicas, endocarditis crnica

Borreliosis (enfermedad de lyme)

Complejo Borrelia burgdorferi (concretamente B. garinii y B. afzelii en europa)

muchos animales especialmente roedores, perro, gato, humanos

Ixodes ricinus I. hexagonus I. persulcatus

toda europa

la mayora de los casos subclnicos, alguna veces los perros presentan cojera y malestar

ehrlichiosis (monoctica) Ehrlichia canis perro (gato)

Rhipicephalus sanguineus


moderada - grave

anaplasmosis (ehrlichiosis granuloctica)

Anaplasma phagocytophilum

muchos animales, perros, gato, humanos

Ixodes ricinus, (I. trianguliceps?) toda europa

infecciones leves y subclnicas generalmente moderadas por la letargia

anaplasmosis (trombocitopenia cclica infecciosa)

Anaplasma platys perro Rhipicephalus sanguineus


Generalmente subclnica

rickettsiosis (fiebre botonosa mediterrnea/fBm)

Rickettsia conorii perro Rhipicephalus sanguineus


infeccin subclnica o leve junto con letargia

Coxiellosis (fiebre Q) Coxiella burnetii

rumiantes, perro, gato, humanos

Ixodes spp.3 Dermacentor spp. toda europa infeccin subclnica

tularemia Francisella tularensis lagomorfos, gato

Ixodes spp.3 Dermacentor spp. Haemaphysalis spp. Rhipicephalus sanguineus

sur de europa

infeccin subclnica; en algunas ocasiones evoluciona de moderada a grave en gatos jvenes


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Tabla 2 (continuacin): patgenos transmitidos por garrapatas en perros y gatos en europa.

Enfermedad Agentes causales Hospedadores VectoresDistribucin geogrfi ca en Europa

Gravedad de los signos

clnicos

Enfermedades causadas por virus

encefalitis transmitida por garrapatas en europa

Virus tBe (flavivirus)

muchos animales, perro, gato.

Ixodes ricinus I. persulcatus

norte, este y parte centro de europa

signos clnicos neurolgicos; puede ser leve o grave aunque no se ha descrito

encefalitis ovina Virus de la encefalitis ovina (flavivirus)

muchos animales, principalmente ovejas, perro

Ixodes ricinus reino Unido, irlanda

signos clnicos neurolgicos; puede ser leve o grave aunque no se ha descrito

1 la transmisin de Hepatozoon spp. se produce por la ingestin de la garrapata no por la picadura de sta.2 no se ha demostrado todava experimentalmente. 3 las garrapatas no son el nico vector artrpodo para estas enfermedades.


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GUa esCCap no 5Control de enfermedades transmitidas por Vectores en perros y GatosConsideraciones sobre el estado de salud de la mascota y tipo de vida

Consideraciones sobre el Estado de Salud de la Mascota y Tipo de Vida

Los animales necesitan un cuidado individualizado y adaptado a sus necesidades. Algunos factores pueden sugerir un seguimiento y/o tratamiento ms intensivo, mientras otros pueden apuntar a aproximaciones teraputicas menos agresivas

Animalla edad y el estado general de salud del animal son importantes, as como su historia clnica y su procedencia. alguna razas o individuos presentan una predisposicin gentica a desa-rrollar determinadas enfermedades como la leishmaniosis, mientras que otras infecciones concomitantes pueden predisponer o agravar enfermedades transmitidas por vectores.

Medio Ambientelos perros y gatos que viven en colectividades caninas/felinas o los animales que viven en el exterior tienen mayor riesgo de adquirir una enfermedad transmitida por vectores que aquellos animales que viven en el interior de las viviendas. el riesgo de transmisin tambin depende de diversas condiciones locales como el microclima y la topografa local.

NutricinUna nutricin inadecuada contribuye al incremento de la susceptibilidad frente a muchas en-fermedades, entre las que se incluyen tambin las enfermedades transmitidas por vectores.

Lugar de residencia y desplazamientoslos perros y gatos que viven o viajan a zonas geogrfi cas endmicas de ciertas enferme-dades transmitidas por vectores, presentan un riesgo de infeccin mayor: por ejemplo, aquellos animales que acompaan a sus dueos de vacaciones o en los cambios de resi-dencia, los que esperan en instalaciones aeroportuarias de embarque, los que participan en exposiciones caninas y felinas, aquellos animales que pasean por el campo o que participan en caceras.

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GUa esCCap no 5Control de enfermedades transmitidas por Vectores en perros y GatosPrevencin y control de enfermedades transmitidas por vectores

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2Prevencin y Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores

2.1 Enfermedades transmitidas por insectos2.1.1 Leishmaniosis 2.1.1.a Agentes y vectores

en europa, la leishmaniosis canina est causada por Leishmania infantum que incluye varios tipos enzimticos (zimodemas). en raras ocasiones se han aislado otras especies (L. tropi-ca, L. major) (tabla 3). los vectores pertenecen al gnero Phlebotomus (subfamilia Phlebo-tominae; fl ebotomos) que son hematfagos.

el perro se considera el principal hospedador de L. infantum, aunque los gatos tambin pueden serlo. de igual forma, otras especies de mamferos pueden infectarse, incluido el hombre, y se ha aislado este parsito de roedores como ratas o ardillas, de lagomorfos (liebres), de caballos, gatos y cnidos salvajes como el zorro rojo, lobos y chacales, aunque todava no se ha establecido el papel de estos hospedadores en la infeccin.

los fl ebotomos se desarrollan en hbitat terrestres; los huevos son depositados en suelos muy ricos en materia orgnica y las larvas pasan por 4 estadios evolutivos antes de pupar y emerger como adultos. no se ha estudiado completamente la estacionalidad de los fl eboto-mo, sin embargo, se sabe que algunas especies palerticas pueden realizar la hipobiosis en fase de l4. los fl ebotomo tienen una actividad nocturna circadiana y la mayora de las especies ingieren sangre de sus hospedadores inmediatamente despus de la puesta del sol. stos tienen actividades distintas dependiendo de la especie y del hbitat. durante el da, los fl ebotomo permanecen en lugares sombros y hmedos especialmente en grietas y agujeros de muros de piedra, stanos oscuros y establos de animales.

los fl ebotomo se distribuyen en toda la Cuenca mediterrnea, frica y oriente medio y estn bien adaptados, segn la especie, a climas tropicales y subtropicales e incluso a hbitat ridos. adems, se sabe que el rea endmica de P. perniciosus se extiende hasta el norte de francia y se ha localizado a esta especie en reas del sur de alemania y sur de suiza.

Tabla 3: especies de Leishmania que afectan a perros y gatos en europa.

Agente causal Vector Hospedador

Leishmania infantum (zimodemas)

Phlebotomus spp. (flebotomos) Phlebotomus perniciosus, P. ariasi, P. perfiliewi, P. neglectus, P. tobbi, P. langeroni

perros, zorros, chacales, roedores, gatos, otros mamferos y humanos

L. tropica P. sergenti, P. arabicus perro y humanos

L. major P. papatasi perro y humanos

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2.1.1.b Biologa y transmisin

Leishmania spp. se desarrollan y multiplican de dos formas bien diferenciadas: el amasti-gote que infecta clulas del hospedador vertebrado y una forma fl agelada extracelular, el promastigote que se desarrolla en el intestino del fl ebotomo.

Leishmania spp. son muy especfi cas de vector y son transmitidas cuando las hembras de Phlebotomus spp. se alimentan de la sangre de sus hospedadores. la actividad de los vectores es mayor durante la noche y a temperaturas de 18-22C.

el desarrollo del parsito en el vector es dependiente de la temperatura, y requiere de 7-14 das si la temperatura es superior a 18C.

se ha descrito la transmisin de Leishmania por otras vas no vectoriales como la trans-misin vertical de la madre a su camada, la transmisin venrea o debido a trasfusiones sanguneas. tambin se especula sobre la posible transmisin perro-perro, a travs de mordeduras, pero se trata de casos poco frecuentes que no son epidemiolgicamente signifi cativos.

existen datos sobre la resistencia de varias razas de perros, como el podenco ibizenco, de igual forma que una susceptibilidad mayor al desarrollo de la enfermedad de otras razas como el pastor alemn, los rottweilers, los Cockers y los Boxers, pero no se han descrito riesgos asociados a la edad o el sexo de los animales. los perros que no pre-sentan signos clnicos, incluso aquellos que han respondido con xito a un tratamiento, representan un reservorio potencial del parasito.

el periodo de incubacin es muy variable, desde 3 meses hasta varios aos, y depende de la respuesta inmune de cada animal.

posteriormente a la multiplicacin local de los parsitos en las clulas dendrticas y ma-crfagos cutneos, se inicia la diseminacin va linfo-hemtica. pueden hallarse parsitos en piel, ndulos linfticos, bazo, hgado, mdula sea y muchos otros rganos.

los riesgos ms importantes en las zonas endmicas son los relacionados con la exposi-cin al vector y el elevado nmero de hospedadores reservorios como son los animales que viven en el exterior de las viviendas, una elevada poblacin de animales abandona-dos, la adopcin de perros de las protectoras de estas reas y los perros cazadores.

estudios recientes sugieren que los gatos podran actuar como reservorio alternativo de L. infantum de acuerdo con los resultados de deteccin por pCr en sangre perifrica: en ms del 20% de los gatos en portugal y del 60% en sicilia se detect la presencia del pa-rsito. se requieren ms estudios para confi rmar el papel de los gatos en la transmisin de L. infantum.


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Figura 1: distribucin aproximada de la leishmaniosis canina en europa.

2.1.1.c Distribucin en Europa

la leishmaniosis canina es endmica en el sur de europa y la prevalencia de la infeccin alcanza hasta un 75% en las poblaciones expuestas. la figura 1 muestra una aproximacin del lmite norte de la zona endmica. fuera de este rea, se han diagnosticado y tratado mu-chos casos importados de leishmaniosis en perros y algunos casos en gatos. sin embargo, no hay mucho descrito sobre los casos aislados fuera de las zonas endmicas, de perros que no hubieran viajado o permanecido algn tiempo en reas endmicas. lo ms probable es que la transmisin se limite a focos donde la presin parasitaria de perros importados sea importante.


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2.1.1.d Signos clnicos

en las reas endmicas, la mayor parte de la poblacin infectada son casos subclnicos.

los signos clnicos son muy variables segn la respuesta inmunolgica del animal, su histo-ria clnica y muchos otros factores desconocidos todava. Uno de los primeros signos que se observan, antes de la diseminacin de la infeccin, es la lesin cutnea producida por el vector en el punto de inoculacin. las zonas en las que el fl ebotomo pica principalmente son el pabelln auricular, la trufa y el abdomen. estas lesiones ppulo-nodulares algunas veces pasan desapercibidas o se confunden con picaduras de garrapatas o de otros insectos, y consisten en unas lesiones ulcerativas, llamadas chancro de inoculacin. la duracin me-dia de la lesin es de varios meses pero es autolimitante. durante este periodo, los perros infectados son seronegativos pero ms tarde, el 75% de los animales seroconvierten y la enfermedad se manifi esta y generaliza. en los perros afectados es evidente la linfadenome-galia local o generalizada acompaada de prdida de peso, anorexia y debilidad. pueden desarrollarse signos clnicos ms graves y la enfermedad puede ser mortal si no se aplica un tratamiento. entre los signos clnicos graves que se han descrito se incluyen lesiones cut-neas como alopecia, lceras, hiperqueratosis, dermatitis exfoliativa intensa, lesiones muco-cutneas y onicogriposis. normalmente, las formas cutneas generalizadas son simtricas, no pruriticas y en su mayora formas queratoseborreicas aunque pueden ser tambin ulce-rativas, papulares o pustulosas y en menor medida, nodulares. los trastornos generales in-cluyen atrofi a muscular, esplenomegalia, epstaxis, hematuria y enteritis hemorrgica. otros signos clnicos menos frecuentes incluyen alteraciones gastrointestinales (vmitos, diarreas y colitis crnica), poliartritis, glomerulonefritis (poliuria y polidipsia), lesiones oculares (blefa-ritis, conjuntivitis, queratoconjuntivitis, uvetis anterior) y trastornos neurolgicos.

aunque la patologa clnica es variable, hay algunas alteraciones laboratoriales ms frecuen-tes como la anemia no regenerativa normocrmica y normoctica y, menos frecuente, una trombocitopenia, cambios en las protenas plasmticas con hiperglobulinemia e hipoalbu-minemia, proteinuria y una azotemia variable con un incremento en el cociente protena /creatina en orina debido a la enfermedad renal en algunos de los perros enfermos.

2.1.1.e Diagnstico

para reducir el potencial de transmisin de Leishmania de los perros a los vectores, el diag-nstico de la enfermedad debe confi rmarse para establecer un ciclo de tratamiento en los perros enfermos tan pronto como sea posible. los signos clnicos, junto con la informacin epidemiolgica, suponen una aproximacin al diagnstico.

el diagnstico directo se realiza bien mediante la observacin de los amastigotes en una tin-cin de Giemsa o diff-Quick a partir de un frotis de aspirado de un ndulo linftico superfi cial, aspirado de mdula sea o bien tras el cultivo in vitro de muestras en los que se favorezca el desarrollo de los promastigotes. el examen de biopsias de piel para la deteccin de pa-

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rsitos presenta una sensibilidad menor, y generalmente reducida, en animales infectados clnicamente sanos, pero sta puede incrementarse con tcnicas de inmunohistoqumica.

la tcnica de pCr, la amplifi cacin de secuencias repetidas, ha demostrado una alta sensibi-lidad en comparacin con la tcnica de cultivo in vitro, y, adems, es menos laboriosa y tiene un menor riesgo de contaminacin bacteriana. sin embargo, la sensibilidad de las tcnicas de diagnstico depende de la calidad de las muestras clnicas. los aspirados de ndulos linfticos, especialmente procedentes de animales con linfoadenomegalia, son la muestra ms adecuada, as como el aspirado de mdula sea pero la toma de muestras requiere de un proceso ms invasivo y debe reservarse para casos especiales como es la sospecha de la infeccin en un animal sin signos clnicos. las muestras de sangre pueden utilizarse en los casos clnicos pero la sensibilidad diagnstica es menor, mientras que las biopsias cutneas han demostrado ser una alternativa muy til al diagnstico molecular. la pCr cuantitativa permite determinar la carga parasitaria en el mismo tejido a lo largo del tiempo, informacin que resulta muy til en el seguimiento de la enfermedad durante el tratamiento, si bien estas tcnicas deben evaluarse con detenimiento.

la serologa es la tcnica diagnstica de eleccin ya que es la menos invasiva y permite la deteccin de anticuerpos especfi cos en los perros a partir de las 8-12 semanas post infec-cin, si bien en las infecciones subclnicas este periodo de deteccin puede alargarse varios aos. se han utilizado distintos mtodos para detectar anticuerpos anti-Leishmania como la inmunofl uerescencia indirecta (ifi), el ensayo inmunoenzimtico (elisa), el Western Blot (WB) o pruebas de aglutinacin directa (ad), con una sensibilidad y especifi cidad es variable. tanto la sensibilidad como la especifi cidad de estas tcnicas varan segn los puntos de corte que se establezcan. se han desarrollado varios sistemas de inmunocromatografa, con una sensibilidad razonable, que estn disponibles tanto para los veterinarios clnicos como para estudios epidemiolgicos de campo. estas pruebas rpidas tienen una sensibilidad razona-ble para los casos de leishmaniosis clnica pero no para detectar una infeccin subclnica. para el manejo clnico post-tratamiento, especialmente en aquellos animales con reacciones de anticuerpos poco especfi cas, se requiere la realizacin de pruebas semicuantitativas (ifi, elisa). los resultados de estas pruebas serolgicas deben interpretarse con cautela en aquellos perros vacunados.

2.1.1.f Control

Tratamiento

antes de iniciar el tratamiento, los propietarios del animal deben ser informados sobre el pronstico, el coste y el hecho de que el perro permanecer infectado incluso cuando los signos clnicos desaparezcan. adems, en algunos pases existen algunas regulaciones veterinarias de salud pblica que se deben respetar. aunque la eutanasia de los perros infectados no es obligatoria en ningn pas europeo, existe obligacin por parte de los veterinarios de portugal, italia y Grecia de informar a las autoridades competentes de la existencia del caso.

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Indicaciones para el tratamiento

deben valorarse los signos clnicos y alteraciones clnico-patolgicas asociadas a un diag-nstico positivo. los frmacos ms utilizados en los casos clnicos de leishmaniosis canina se recogen en la tabla 4 (consultar www.esccap.org para conocer los productos aprobados en cada pas europeo). de forma general, en las reas no endmicas, se ha aplicado con xito el tratamiento con un nico frmaco: el antimoniato de meglumina o alopurinol, y recientemente miltefosina. sin embargo, en las zonas endmicas de europa con una alta presin parasitaria estacional se recomiendan terapias combinadas.

ms all del tratamiento especfi co, se recomienda el tratamiento sintomtico junto con una dieta sana. para los perros con signos clnicos (sin patologa renal), est disponible una dieta especial comercializada que contiene un nivel de protenas moderado suplementado con cidos omega, sulfato de zinc y antioxidantes.

se observa una mejora del animal a las pocas semanas del inicio del tratamiento, aunque la desaparicin de los signos clnicos tendr lugar transcurridos varios meses. las recidivas son frecuentes ya que los compuestos disponibles para el tratamiento de la leishmaniosis no eliminan completamente la infeccin. los primeros signos de una recada son signos clnicos o alteraciones clnico-patolgicas compatibles con la enfermedad, asociados a un incremen-to en las reacciones especfi cas de anticuerpos en la tcnica elisa o ttulos de 2-4 veces superiores mediante la tcnica de ifi, ambas pruebas realizadas en el mismo laboratorio.

si no se observa ninguna mejora clnica despus de un ciclo de tratamiento debe conside-rarse un cambio de frmaco o de dosis. alternativamente, debera cuestionarse el diagns-tico o el animal debera ser examinado en busca de enfermedades concomitantes como la ehrlichiosis, babesiosis, o hepatozoonosis, neoplasias o bien una inmunosupresin, pudien-do todas ellas afectar a la respuesta al tratamiento.

Tabla 4: tratamiento de la leishmaniosis canina.

Frmaco Dosis Va de administracin

antimoniato de meglumina 75-100 mg/kg al da (repartido en 2 dosis) durante 4-6 semanas inyeccin subcutnea

alopurinol* 10-20 mg/kg al da (repartido en dos o tres veces) durante 6-18 meses Va oral

miltefosina 2 mg/kg al da durante 4 semanas (junto con la comida) Va oral

antimoniato de meglumina antimoniato + alopurinol*

consultar arriba la posologa de ambos componentes inyeccin subcutnea + Va oral

miltefosina + alopurinol consultar arriba la posologa de ambos componentes ambos por va oral

* producto no registrado en la Comunidad europea para uso veterinario.

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numerosos estudios de farmacocintica han demostrado que la administracin subcutnea y/o intramuscular de antimoniales es ms efectiva en el mantenimiento de niveles plasm-ticos que las inyecciones intravenosas. tras la administracin intravenosa, los niveles en plasma disminuyen transcurridas dos horas mientras que por va intramuscular disminuyen transcurridas 4 horas; cuando la inyeccin es subcutnea, los niveles plasmticos se incre-mentan a las 5 horas y permanecen en niveles teraputicos durante al menos 12 horas. se debe resaltar que las inyecciones intramusculares continuadas conllevan al desarrollo de reacciones dolorosas edematosas y por tanto no se recomiendan; son preferibles las inyecciones subcutneas que mantienen mejores niveles plasmticos de antimoniales y son menos dolorosas. las pautas de tratamiento ms utilizadas se indican en la tabla 4.

normalmente, el alopurinol se administra repartido en dos o tres veces al da en dosis orales de 10-20 mg/kg durante 6-18 meses con resultados, en general, satisfactorios. Una vez se ha conseguido la curacin clnica, es recomendable cesar el tratamiento y realizar el seguimiento de los perros a los 3 meses y, posteriormente a intervalos de 6 meses, para identifi car posibles recidivas. Como ocurre con otros frmacos, las recidivas son relativa-mente frecuentes pero los animales, en general, pueden tratarse de nuevo con el mismo compuesto. se han descrito algunos efectos adversos asociados al tratamiento prolongado con alopurinol como el desarrollo de urolitiasis por xantina (pocos casos descritos), y en aquellos perros con tratamientos prolongados con alopurinol deben realizarse controles de orina peridicos y ecografa abdominal. en la mayora de los casos la xantinuria tienen un buen pronstico y este efecto secundario desaparece espontneamente al poco tiempo de haber disminuido la dosis o del cese del tratamiento (si fuera estrictamente necesario).

en los ltimos aos, se han llevado a cabo varios estudios en espaa, francia e italia con una nueva molcula, un alquilfosfolpido (miltefosina). su efi cacia teraputica se ha comprobado en perros con infeccin natural por L. infantum y ha demostrado una efi cacia teraputica comparable a la de los antimoniales. se han descrito efectos adversos asociados que inclu-yen vmitos, diarrea y varios grados de anorexia pero esto se resuelve frecuentemente si se administra junto con la comida.

estudios clnicos recientes en los que se combinan dos compuestos (ver tabla 4), han obte-nido muy buenos resultados con un cociente de recidivas ms bajo.

se han descrito los efectos curativos de muchos otros frmacos en el tratamiento de la leishmaniosis canina, por ejemplo la anfotericina B, pero este frmaco no est recomendado debido a la nefrotoxicidad que provoca y la va de administracin intravenosa. adems, y que es ms importante si cabe, es que este compuesto que se utiliza en salud humana por tanto, para evitar la seleccin de quimiorresistencias, la oms y otras comunidades de salud pblica defi enden la restriccin del uso de anfotericina B (formulaciones liposomales) en humanos para evitar la seleccin de resistencias.

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Resistencia frente a frmacos utilizados en el tratamiento de L. infantum en perros

se han observado resistencias in vitro frente al antimoniato de meglumina, pero no se han detectado resistencias frente a los otros frmacos recomendados.

Estrategias de control

en reas endmicas, se han utilizado algunas estrategias de control en el pasado como la eutanasia selectiva de perros seropositivos, aunque no han sido muy exitosas en la reduc-cin de la transmisin de la infeccin por Leishmania.

actualmente, la estrategia ms prometedora en la prevencin de la picadura del fl ebotomo es la aplicacin de repelentes/insecticidas a los perros con collares impregnados, pipetas y/o aerosoles. el objetivo principal en este caso es interrumpir la transmisin del parsito y controlar as la enfermedad. la actividad estacional de los fl ebotomos en las reas en-dmicas cambia de un ao a otro y tambin entre regiones, pero en general, la dinmica estacional empieza en abril y termina en noviembre.

muchos estudios han evaluado la efi cacia de los piretroides frente a la picada de los fl eboto-mos. por ejemplo, se ha descrito que los collares caninos impregnados con deltametrina al 4% poseen un efecto repelente frente a los fl ebotomo a partir de una semana despus de su aplicacin y durante seis meses, resultando as, una disminucin muy signifi cativa de la incidencia de infeccin en reas endmicas como italia o espaa en un periodo de dos o tres aos. se ha observado que la aplicacin de una pipeta de permetrina sola o en combinacin con imidacloprid, protegen a los perros frente al fl ebotomo a las pocas horas (24 horas) y durante tres o cuatro semanas, y adems es un mtodo efectivo en la disminucin de la incidencia de leishmaniosis canina en reas endmicas. estos estudios demuestran que la interrupcin de la infeccin por Leishmania mediante la aplicacin externa de piretroides a los perros es una herramienta efi caz si se incorpora en los programas de control de esta enfermedad en las regiones donde los perros domsticos son el principal reservorio de L. infantum.

finalmente, otras medidas de control para reducir la transmisin de la enfermedad incluyen mantener los perros en el interior de la viviendas durante toda la estacin de riesgo, espe-cialmente desde el anochecer hasta el amanecer si es posible, el uso de pulverizadores ambientales, mosquiteras tratadas con piretroides en las ventanas, en las puertas y en las camas (


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antgeno purifi cado a partir del sobrenadante del cultivo de promastigotes. la vacuna puede administrarse a perros mayores de 6 meses, y la pauta consiste en 3 dosis vacunales con un intervalo de tres semanas y una revacunacin anual. los resultados preliminares de los estudios de campo demuestran una reduccin de los signos clnicos en los perros vacuna-dos frente a los perros control, sin embargo, estos resultados deben confi rmarse con un uso ms extenso de la vacuna.

aunque un estudio de campo en francia demuestra una elevada efi cacia, seran necesarios ms estudios para confi rmar una estrategia de vacunacin.

Resistencia frente a repelentes e insecticidas: no se ha descrito ninguna resistencia de los fl ebotomos a los piretroides.

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2.2.8. Consideraciones sobre salud pblica

la leishmaniosis visceral en humanos causada por L. infantum es una enfermedad zoonsica importante en el sur de europa transmitida por vectores. los casos clnicos humanos de leishmaniosis pueden ser mortales especialmente en nios y pacientes inmunocomprometi-dos si stos no reciben un tratamiento especfi co. sin embargo la mayora de las personas inmunocompetentes estn protegidas y no desarrollan la enfermedad.

la responsabilidad de los veterinarios debe ser el manejo adecuado de la enfermedad en los perros y la reduccin de la transmisin del parsito ya que los perros son el principal reservorio de la infeccin.

Deben remarcarse los siguientes principios:

debe establecerse un minucioso protocolo de diagnstico para evaluar a los perros infectados y/o enfermos.

debe elegirse el mejor tratamiento para los perros enfermos, teniendo en cuenta los riesgos potenciales en el desarrollo de resistencias en los frmacos de primera lnea utilizados en los humanos.

el uso de insecticidas debera recomendarse para todos aquellos perros que estn sometidos a riesgo y especialmente para aquellos perros infectados despus de un tratamiento exitoso; estos insecticidas deberan aplicarse durante toda la estacin de riesgo, la cual depende de las condiciones climticas de cada rea geogrfi ca. en las reas endmicas del sur de europa la estacin de riesgo se considera entre los meses de abril y octubre.

en reas endmicas, las colectividades que albergan perros abandonados, perros de caza o criaderos deberan establecer programas muy estrictos de control de estas enfermedades transmitidas por artrpodos, y, stos deberan combinarse con medidas de prevencin de enfermedades transmitidas por fl ebotomos o garrapatas y as evitar el riesgo de focos de transmisin endmica.

para evitar la extensin de las reas endmicas los perros infectados por Leishmania no deberan viajar a zonas no endmicas en las que los fl ebotomos estn presentes.

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2.1.2 Dirofi lariosis y otras infecciones por fi larias

2.2.1. Agentes y vectores

las fi larias son nematodos que infectan el tejido subcutneo y aparato cardiorrespiratorio de los perros y los gatos. la mayora de las especies son transmitidas por mosquitos, y unas pocas, por pulgas y garrapatas (tabla 5). Dirofi laria immitis, el llamado verme del corazn, es la especie ms patgena, mientras D. repens, causante de la dirofi lariosis subcutnea, es la especie responsable de la mayora de las infecciones zoonsicas en europa.

Tabla 5: especies de fi larias que infectan a los perros y a los gatos en europa (consultar tabla 6 para la morfologa de las microfi larias).

Filaria Vectores Periodo de incubacin

Longitud de los vermes adultos:

M: macho y H: hembra

Localizacin de los vermes adultos

Dirofilaria immitis mosquitos (Culicidae) 120-180 das m: 12-18 cmH: 25-30 cmarterias pulmonares / ventrculo derecho

Dirofilaria repens mosquitos (Culicidae) 189-259 das m: 5-7 cmH: 10-17 cmtejido subcutneo /fascia muscular

Acanthocheilonema(sin: Dipetalonema) reconditum

pulgas y garrapatas 427-476 das m: 9-17 mmH: 21-25 mm

tejido subcutneo / fascia muscular / cavidad peritoneal /rin

Acanthocheilonema (sin: Dipetalonema) dracunculoides

pulgas y garrapatas(R. sanguineus) 120 das

m: 15-31 mmH: 33-55 mm Cavidad peritoneal

Cercopithifilaria(sin: Acanthocheilonema)grassii

Garrapatas (R. sanguineus) desconocido

m: desconocidoH: 23-24 mm

tejido subcutneo /fascia muscular

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las fi larias son nematodos parsitos tanto de carnvoros domsticos como salvajes, princi-palmente los cnidos, y debido a que el vector no es muy especfi co de hospedador, muchos mamferos pueden infectarse, incluidos los humanos. en estos ltimos, el parsito no puede desarrollarse hasta la fase adulta.

las microfi larias de D. immitis y D. repens se desarrollan en el tero de las hembras y son liberadas al torrente circulatorio en el que permanecen hasta que son atrapadas por un mosquito durante la ingesta de sangre. las microfi larias (l1) se transforman en la fase infectante (l3) en el mosquito y se transmiten a travs de la saliva al picar al siguiente hospedador. las larvas de D. immitis llevan a cabo una larga migracin a travs de tejidos subcutneos, serosos y musculares hasta llegar a las arterias pulmonares y el ventrculo derecho del corazn donde se desarrollan hasta el estado adulto. en los perros, los vermes adultos pueden sobrevivir hasta 7 aos, mientras que las microfi larias solo sobreviven en el torrente circulatorio entre 2 y 18 meses. las larvas infectantes de D. repens maduran en el tejido subcutneo sin realizar apenas migraciones. se pueden encontrar vermes adultos entre el tejido subcutneo y el tejido conectivo fi broso profundo en la mayora de los tejidos, algunas veces formando ndulos no infl amatorios, donde estos adultos pueden vivir varios aos.

Acanthocheilonema (sin. Dipetalonema) reconditum se ha encontrado en el tejido subcutneo y la fascia, cavidad peritoneal y rin de los cnidos, Cercopithifi laria grassii se localiza en el tejido subcutneo y en la fascia muscular, mientras que A. dracunculoides se localiza en la cavidad peritoneal de los cnidos. es importante resaltar que las microfi larias circulantes de A. reconditum y A. dracunculoides deben diferenciarse de las microfi larias de D. immitis y de D. repens, lo cual es importante para el diagnstico.

Como hospedadores intermediarios pueden actuar muchas especies de mosquitos en los que se desarrollan las microfi larias hasta el estado infectante en los tubos de malpighi. los vectores de Dirofi laria spp. transmiten la larva 3 infectante a los hos-pedadores defi nitivos en el momento de la picadura. los vectores ms importantes en europa son las especies del gnero Culex, Aedex, y Anopheles. recientemente, Aedes albopticus, el denominado mosquito tigre asitico que se est expandiendo en europa, ha demostrado ser un vector capaz de transmitir Dirofi laria spp. en con-diciones naturales.


la frecuencia de transmisin y distribucin de las infecciones por Dirofi laria spp. dependen de factores ambientales como son la temperatura y la densidad de poblacin del vector. los factores socioeconmicos as como la densidad y el movimiento de los perros infectados tambin son importantes, que son el reservorio de la infeccin, debido al turismo o a la adop-cin de animales y al traslado de animales desde reas endmicas como son italia y espaa.

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Dirofi laria immitis es endmica/hiperendmica en algunas reas geogrfi cas de espaa, incluyendo las islas Canarias, portugal, el sur de francia, el sur de suiza, norte y Centro de italia, la costa adritica desde italia hasta Grecia, la republica Checa, eslovenia, rumania y Bulgaria (fig. 2). las reas endmicas de D. immitis y D. repens se solapan en muchas re-giones. sin embargo, D. repens es la nica especie presente en reas como el sur de italia, Centro de Croacia y Hungra. recientemente, se han descrito infecciones por D. repens en perros que nunca han salido de alemania, austria o polonia.

debera tenerse en cuenta que la relacin entre la densidad de poblacin del mosquito y la tasa de evolucin de Dirofi laria spp. al estadio de l3 infectante en el vector depende bsica-mente de la temperatura ambiente y de la humedad. Un incremento medio de las temperatu-ras permite extender las reas de riesgo as como el perodo de infeccin, y esto contribuye a un incremento en la prevalencia. as, la prevencin debe empezar antes del periodo de actividad del mosquito en primavera y continuar hasta fi nales del otoo.

la dirofi lariosis felina est presente en aquellas reas donde las infecciones caninas son muy prevalentes; la prevalencia en los gatos, sin embargo, es generalmente 10 veces menor que en los perros. las infecciones por D. immitis en los gatos se han diagnosticado frecuente-

Figura 2: distribucin aproximada de Dirofi laria immitis y Dirofi laria repens en europa.

Dirofilaria immitis

Dirofilaria repens

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mente en el norte de italia donde los estudios de seroprevalencia indican una exposicin previa a la infeccin en el 18% de los gatos domsticos. la prevalencia actual, basada en un test de deteccin de antgeno en sangre y una ecocardiografa, est en torno al 7%.

la prevalencia de A. dracunculoides entre los perros de caza y los perros que viven en el exterior de las casas en algunos pases europeos como espaa, es del 14%. este parasito tambin ha sido descrito en el sur de italia (sicilia) aunque con una prevalencia menor. A. reconditum ha sido denunciado ms frecuentemente en Cerdea (italia).


las infecciones causadas por D. immitis pueden causar enfermedades graves y potencial-mente mortales en perros y gatos. los vermes del corazn viven inicialmente en las arterias pulmonares de los perros y gatos infectados, pero ocasionalmente se han descrito en el ven-trculo derecho y en los grandes vasos adyacentes como las venas cava craneal y caudal. otras localizaciones ectpicas son menos frecuentes, y se dan especialmente en los gatos, como el cerebro, los ojos o la aorta.

el gato es considerado un hospedador susceptible pero no ideal. la infeccin en los gatos se caracteriza por una carga parasitaria relativamente baja (de 2 a 4 vermes) con una baja vida media (entorno a los 2 aos) y un bajo nivel y duracin de la microfi laremia.

aunque el nombre de la enfermedad sugiere una condicin cardiaca, la enfermedad de los vermes del corazn es esencialmente una enfermedad pulmonar, porque la localizacin prin-cipal de los vermes y el dao tisular inicial se produce en las arterias pulmonares y slo en los estados fi nales puede estar involucrado el corazn (ventrculo derecho).

Dirofi laria repens es la especie que se asocia con ms frecuencia a la fi lariosis subcutnea en los perros y gatos. en algunos casos pueden observarse parsitos adultos o microfi larias en la superfi cie cutnea de los hospedadores infectados, bsicamente en el dorso. estos ndulos son fros, indoloros y no estn adheridos a la piel. el parasito puede observarse en los tejidos subcutneos, en la fascia perimuscular, en la grasa perirrenal o en la cavidad ab-dominal durante el transcurso de una ciruga. raramente, en los casos de infeccin masiva y en pacientes que desarrollan cuadros de hipersensibilidad se han descrito lesiones cutneas asociadas a la presencia de microfi larias en la piel.

la mayora de los perros con infecciones por A. reconditum, A. dracunculoides y Cercopithi-fi laria grassii son asintomticos. Como ya se ha mencionado, para establecer un diagnostico adecuado es necesaria la diferenciacin de todas las especies que producen microfi laremia.

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PERRO

en el perro, la evolucin clnica de la enfermedad de los vermes del corazn suele ser cr-nica. la mayora de los perros infectados no demuestran ningn signo clnico durante aos, hecho que se debe a distintos factores como la carga parasitaria, la respuesta individual del animal y el nivel de ejercicio fsico al que est expuesto; el dao arterial suele ser ms grave en los perros que practican un ejercicio fsico ms intenso. los signos clnicos y la enfermedad se desarrollan gradualmente y pueden empezar con una tos crnica que puede continuar con una disnea moderada o grave, y ocasionalmente sncopes despus de una actividad fsica o de un estado de excitabilidad. en este estadio es posible auscultar crepi-taciones pulmonares en el lbulo caudal y el desdoblamiento del segundo ruido cardiaco. Cuando se desarrolla insufi ciencia cardiaca congestiva se manifi esta por ascitis, edema vascular, anorexia, prdida de peso y deshidratacin. seguidamente, son signos comunes, apreciar un soplo cardiaco en la pared derecha del trax debido a una insufi ciencia de la vlvula tricspide y alteracin del ritmo cardaco debido a la fi brilacin aurculo-ventricular. la muerte sbita es rara pero puede producirse como consecuencia de una insufi ciencia respiratoria o de una emaciacin progresiva.

durante las fases crnicas de la enfermedad pueden aparecer cuadros agudos. por ejem-plo, despus de un tromboembolismo espontneo seguido de la muerte natural de muchos vermes, los perros pueden mostrar disnea y hemoptisis.

en los perros de pequeo tamao es frecuente la migracin de los parsitos adultos desde la arteria pulmonar al ventrculo derecho, causando hipertensin pulmonar. en este caso se habla de sndrome de la vena cava cuyos signos son disnea, soplo cardiaco y hemoglo-binuria debido a una hemlisis producida por las fi larias, y cuyo desenlace suele ser fatal.

GATO

muchos gatos no presentan signos clnicos hasta mucho despus de la infeccin. en estos gatos se puede resolver el proceso por autocuracin debido a la muerte natural de los par-sitos o bien pueden mostrar sndromes respiratorios agudos como tos, disnea o hemoptisis y vmitos. la muerte sbita en gatos infectados, aparentemente sanos, no es infrecuente a causa de la infeccin. en la mayora de los casos la aparicin de signos clnicos parece estar relacionada con la muerte natural de los parsitos o por la llegada de vermes preadultos (l5) a las arterias pulmonares. la enfermedad de los vermes del corazn felina se reconoce actualmente como un importante sndrome pulmonar que se defi ne como Heartworm Asso-ciated Respiratory Disease (Hard). los signos clnicos asociados a Hard son la anorexia, letargia, prdida de peso, tos, incremento de la frecuencia cardiaca, vmitos, diarrea, cegue-ra, convulsiones colapso y muerte sbita.

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2.1.2.e Simbiosis Wolbachia / Filaria

las bacterias gram negativas del gnero Wolbachia son endosimbiontes tanto de D. immitis como de D. repens. estas bacterias juegan un papel importante en la patogenia y la inmuno-loga de la infeccin por vermes del corazn y se ha observado que las bacterias del gnero Wolbachia de D. immitis estimulan la quimiotaxis y la produccin de citoquinas proinfl amato-rias en los neutrfi los caninos. estas bacterias son liberadas por los vermes adultos vivos, o inmediatamente despus de su muerte o despus del tratamiento especfi co. Wolbachia puede eliminarse de las fi larias mediante un tratamiento antibitico al hospedador. la dis-minucin de Wolbachia conlleva normalmente un efecto antiinfl amatorio posterior, as, el tratamiento antibitico puede utilizarse de forma simultnea con los tratamientos adulticidas.

2.1.2.f Diagnstico

PERRO

el diagnstico de la fi lariosis cardiopulmonar en el perro puede realizarse mediante anlisis hematolgicos que permitan la observacin de las microfi larias circulantes (frotis sanguneo) o la presencia de antgenos (en muestras de suero o plasma), aunque son necesarios otros procedimientos diagnsticos para determinar la gravedad de la enfermedad as como las posibles opciones teraputicas. la diferenciacin morfolgica de las microfi larias es, a me-nudo, difcil dado el solapamiento de las longitudes de la mayora de las especies (tabla 6). sin embargo, se puede realizar una diferenciacin de las microfi larias mediante la tincin de fosfatasas cidas o mediante tcnicas moleculares (pCr) en laboratorios especializados.

Estudio hematolgico de las microfi larias: las muestras de sangre se examinan una vez concentradas por Knott o fi ltracin (las muestras de sangre fresca no permiten la iden-tifi cacin de las especies y presentan una sensibilidad muy baja). la identifi cacin de las microfi larias se considera prueba de una infeccin especfi ca, aunque hasta un 30% de los perros no presentan microfi larias circulantes a pesar de albergar parsitos adultos. por tan-to, resultados negativos en esta prueba no descartan una infeccin. debe tenerse en cuenta que la intensidad de la microfi laremia no se correlaciona con la carga parasitaria de vermes adultos y en general, los perros con microfi laremias elevadas albergan pocos vermes.

Estudio de los antgenos de hembras de Dirofi laria: los test basados en la tcnica de elisa o en mtodos inmunocromatogrfi cos para detectar antgenos de hembras de dirofi larias adultas se consideran muy especfi cos y algunos de ellos pueden utilizarse en las clnicas como test rpidos. estos test permiten obtener informacin sobre la carga para-sitaria. la reaccin antignica se detecta 6-8 meses post-infeccin. su sensibilidad es muy elevada pero los falsos negativos pueden darse en los casos en los que no se haya cumplido el periodo de incubacin, en infecciones bajas o cuando la infeccin est causada slo por vermes machos. los mtodos diagnsticos que detectan anticuerpos frente a fi larias no son especfi cos y por tanto no tienen valor diagnstico en perros.

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Radiografas: en los estadios avanzados de la infeccin, la radiografa torcica puede mos-trar una dilatacin de las arterias pulmonares, anomalas en el patrn pulmonar y en casos ms graves cardiomegalia en la porcin derecha del corazn. en el caso de una insufi ciencia cardiaca, se puede observar ascitis y pleuritis. la radiografa permitir evaluar la gravedad de estas lesiones.

Electrocardiografa: el electrocardiograma muestra la actividad elctrica del corazn y por tanto desviaciones del vector elctrico y del ritmo y fi brilaciones atriales en lo perros que se encuentran en la fase terminal de la enfermedad con dao grave en el ventrculo derecho.

Ecocardiografa: esta tcnica permite una visualizacin directa de las cavidades cardiacas y los vasos anexos, adems de la deteccin de posibles parsitos en el corazn, en las arte-rias pulmonares o en la porcin caudal de la vena cava. los vermes del corazn son visibles como objetos paralelos fl otantes dobles o lineales.

GATO

la deteccin de microfi larias en los gatos es difcil y la sensibilidad de la tcnica es muy baja.

Estudio de los antgenos de hembras de Dirofi laria: estos test, al igual que en los pe-rros, son una prueba irrefutable en los gatos gracias a su elevada especifi cidad. sin embargo en muchos casos, estos pueden dar lugar a falsos negativos porque la carga parasitaria en los gatos sea muy baja, o se trate de una infeccin exclusivamente por vermes machos o porque los signos clnicos sean consecuencia de la presencia de vermes inmaduros. por tanto un test negativo no descarta una infeccin.

Anlisis de anticuerpos: los mtodos que detectan anticuerpos especfi cos pueden ser tiles en el diagnstico de la dirofi lariosis felina. tienen una alta sensibilidad pero la especi-fi cidad es reducida, posiblemente debido a reacciones cruzadas con otros parsitos. ade-ms, los resultados pueden ser positivos en el caso de infecciones neutralizadas o despus

Tabla 6: Caractersticas morfolgicas de las microfi larias circulantes1 aisladas de sangre de perros y/o gatos.

Especies Longitud m Dimetro m Caractersticas

Dirofilaria immitis 290-330 5-7 larva no envainada, extremidad ceflica fusiforme, cola recta. f.a.: dos puntos de actividad, en el poro anal y poro excretor

D. repens 300-370 6-8 larva no envainada, extremidad ceflica redondeada, cola en forma de mango de paraguas. f.a.: actividad en el poro anal.

Acanthocheilonema reconditum 260-283 4

larva no envainada, extremidad ceflica redondeada con un gancho, cola en forma de gancho. f.a.: actividad en toda la larva

A. dracunculoides 190-247 4-6.5 larva envainada, extremidad ceflica redondeada, cola recta. f.a.: actividad en poro anal, poro excretor y cuerpo medio.

1 microfi larias medidas mediante el test de Knott; f.a.: tincin de fosfatasas cidas.

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de la muerte espontnea de los parsitos adultos. tambin, la serologa puede ser positiva aproximadamente dos meses despus de la infeccin y mantenerse as un largo periodo de tiempo despus de la eliminacin tanto de las larvas como de los adultos. por lo tanto, el anlisis de anticuerpos debera interpretarse con cautela y siempre tener en cuenta el resto de la informacin clnica que sea relevante.

Radiografas: aunque en algunos casos las alteraciones torcicas pueden ser pasajeras o estar ausentes, el hecho de hallar un engrosamiento perifrico de las arterias pulmonares acompaado de un grado variable de enfermedad pulmonar parenquimatosa se pueden considerar importantes indicadores de la infeccin por vermes del corazn.

Electrocardiografa: dado que la infeccin por fi larias en los gatos no afecta al ventrculo derecho, la electrocardiografa no aporta mucha informacin clnica de valor.

Ecocardiografa: esta tcnica permite la visualizacin directa de los parsitos en el ven-trculo y aurcula derechos, en la arteria pulmonar principal y en el origen de sus dos rami-fi caciones.

la especifi cidad terica es del 100%, y la sensibilidad en gatos es muy alta ya que solo una porcin pequea de las arterias pulmonares no puede examinarse. esta tcnica de diagns-tico siempre puede llevarse a cabo cuando se sospeche de una infeccin por vermes del corazn en un felino.

2.1.2.f Control

Tratamiento

terapia adulticida (D. immitis) en el perro: el clorhidrato de melarsomina (arsenical orgnico) es el nico frmaco disponible para el tratamiento de las infecciones por vermes adultos del corazn. la pauta estndar de tratamiento consta de dos dosis para reducir el riesgo de tromboembolismo pulmonar: tras una primera administracin de 2,5mg/kg mediante una inyeccin intramuscular profunda en la zona lumbar, se recomienda una segunda inyeccin 50-60 das ms tarde (dos dosis de 2,5mg/kg en un intervalo de 24 horas). la sobredosis por este medicamento puede causar edema pulmonar pero no se ha descrito impacto hep-tico y/o renal asociado a su administracin.

el tromboembolismo pulmonar es una consecuencia inevitable de una terapia adulticida exi-tosa, ya que la muerte de varios vermes da lugar a una trombosis pulmonar. Un tromboem-bolismo medio puede ser clnicamente indetectable pero en los casos ms graves puede producirse una insufi ciencia respiratoria. estas complicaciones pueden reducirse mediante la restriccin del ejercicio durante 30-40 das post tratamiento y mediante la administracin de heparina y altas dosis de glucocorticoides (prednisolona 2mg/kg al da durante 4-5 das) para reducir los signos clnicos asociados al tromboembolismo. el uso emprico de la aspirina no est recomendado puesto que no hay evidencia cientfi ca de que su efecto antitrombtico sea benefi cioso.

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aunque no se recomienda, el tratamiento profi lctico mensual con ivermectina a la dosis de 6 g/kg a lo largo de un ao por un periodo mnimo de 2-2,5 aos ha demostrado una reduccin de los parsitos adultos. debido a esto, esta pauta de tratamiento debera restrin-girse a casos muy concretos en los que el tratamiento adulticida est contraindicado, y no debe utilizarse en perros muy activos, perros de trabajo o perros muy infectados. Cada 4-5 meses a lo largo del periodo de tratamiento, deberan controlarse los patrones pulmonares mediante rayos X. se debe tener en cuenta que durante este periodo la infeccin puede persistir y la patologa empeorar. adems, el uso ininterrumpido de lactonas macrolticas en perros positivos a la infeccin por vermes del corazn podran dar lugar a la seleccin de subpoblaciones resistentes de vermes.

recientemente, se ha demostrado que una combinacin de ivermectina (iVm), con una dosis de inicio de a 6 g/kg administrada cada 15 das durante un periodo de 180 das y doxicicli-na a 10 mg/kg durante 30 das, es bien tolerada por los animales, es efi caz como adulticida y reduce el riesgo de tromboembolismo. el ejercicio debe ser muy restringido durante el periodo que dura el tratamiento. se debera realizar un test de antgenos cada 6 meses y continuar este tratamiento combinado hasta la obtencin de dos resultados negativos en el test de antgenos. se han descrito varios resultados adulticidas similares con otras lactonas macrocclicas pero no se ha publicado estudios que lo confi rmen.

la intervencin quirrgica en el tratamiento de la dirofi lariosis se recomienda cuando varios vermes se hayan desplazado a las cavidades del ventrculo derecho produciendo la aparicin de graves signos clnicos (sndrome de vena cava). esta puede llevarse a cabo con anestesia general con unos frceps fl exibles tipo alligator, introducidos a travs de la vena yugular con el soporte de un fl uoroscopio que da acceso no solo a las cavidades del corazn dere-cho sino tambin a las arterias pulmonares principales.

Terapia adulticida (D. immitis) en el gato: en los gatos, generalmente, no se aconseja el tratamiento adulticida por que existe un alto riesgo de tromboembolismo y muerte sbita en el periodo post-tratamiento.

en el gato se recomiendan dosis ms reducidas de prednisolona para aliviar la insufi ciencia respiratoria, con una dosis inicial de 2mg/kg al da. si el gato presenta signos graves debido a embolismo por vermes muertos se recomienda administrar altas dosis de prednisolona (1-2mg/kg tres veces al da).

en reas endmicas se recomienda examinar a los perros al inicio del periodo de actividad de los mosquitos con el objetivo de identifi car infecciones por vermes adultos, que pueden deberse a medidas inadecuadas de control durante la estacin anterior. antes de iniciar cualquier tratamiento profi lctico, deben descartarse infecciones por D. immitis o D. repens mediante una prueba diagnstica de deteccin de antgenos circulantes de adultos o detec-cin de microfi larias en sangre circulante. los animales infectados por vermes del corazn deberan tratarse primero frente a vermes adultos, pudiendo comenzar el tratamiento profi -lctico alrededor de la cuarta semana. el anlisis para la deteccin de antgenos de adultos siempre debera realizarse posteriormente a la primera estacin del tratamiento profi lctico ya que el uso regular de lactonas macrocclicas elimina las microfi larias de la sangre. se han

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observado casos de algunos perros microfi larmicos cuando el tratamiento se ha omitido antes de terminar el periodo de actividad del vector. el anlisis debera, por tanto, realizarse al menos, en los seis meses posteriores a la ltima administracin del frmaco. el uso de productos insecticidas o repelentes de mosquitos tambin deben utilizarse para la preven-cin de la transmisin de Dirofi laria. para ms informacin sobre el control de mosquitos ver la Gua n3 esCCap: ectoparsitos.

Terapia adulticida (D. repens) en cnidos y flidos: no se conoce ningn tratamiento efectivo para D. repens. debido al potencial zoonsico de D. repens, los perros microfi -larmicos deberan tratarse mensualmente durante un ao con frmacos preventivos con capacidad microfi laricida (ver ms abajo).

Estrategias de control en los perros

la administracin mensual de lactonas macrocclicas a lo largo de todo el periodo de riesgo es efi caz frente a l3 y l4 de D. immitis que se han desarrollado en los primeros 30 das post-infeccin y as se previene la enfermedad causada por vermes adultos. Varios compues-tos solos o en combinacin con otros parasiticidas estn disponibles en presentacin oral, tpica o inyectable (consultar www.esccap.org para los compuestos registrados disponibles en cada uno de los pases). las lactonas macrocclicas, particularmente la ivermectina, utili-zadas a dosis bajas, como profi lctico frente a la infeccin por vermes del corazn, no han presentado efectos secundarios en la mayora de las razas de perros. est comercializada una lactona macrocclica inyectable para su uso en perros a partir de los seis meses y se ha registrado para una proteccin de seis meses.

la prevencin a base de la administracin de lactonas macrocclicas debera iniciarse justo antes del periodo de actividad del mosquito en primavera y continuar hasta fi nales de otoo. en el sur de europa la proteccin frente a vermes del corazn debera empezar en mayo y terminar a fi nales de noviembre.

antes de iniciar cualquier tratamiento profi lctico, deben descartarse infecciones por adultos de D. immitis o D. repens mediante una prueba diagnstica de deteccin de antgenos cir-culantes o microfi larias. los animales infectados por vermes del corazn deberan tratarse

Tabla 7: prevencin de las dirofi lariosis en perros y gatos en europa: dosis mnimas y mximas de lactonas macrocclicas.

Principio activo Presentacin Perro (dosis mn. y mx.) Gato (dosis mn. y mx.)

Ivermectina Comprimidos masticables 6-12 g/kg 24-71 g/kg

Milbemicima oxima Comprimidos con saborizante 0,5-1 mg/kg 2-4 mg/kg

MoxidectinaComprimidossol. inyectabletpica

3-6 g/kg0,17 mg/kg2,5-6,25 mg/kg 1-2 mg/kg

Selamectina tpica 6-12 mg/kg 6-12 mg/kg

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primero frente a vermes adultos, pudiendo comenzar el tratamiento profi lctico alrededor de la cuarta semana. actualmente, los frmacos preventivos son muy efi caces frente a D. immitis pero estudios en ee.UU. sugieren el incremento de resistencias. por ello, debera realizarse la prueba de deteccin de antgenos o de microfi larias anualmente, antes de iniciar un tratamiento profi lctico.

en los ltimos aos, se han incrementado las notifi caciones de falta de efectividad en cam-paas de prevencin frente a diferentes vermes en amrica del norte. adems, muchos de estos informes se han publicado sobre la incapacidad de las lactonas macrocclicas de elimi-nar las microfi larias de perros negativos a las pruebas de antgeno en la regin del delta del misisipi. los estudios in vitro muestran un incremento en la homozigosis en el genotipo de estas microfi larias, indicando la posibilidad de algunas resistencias a las lactonas macroc-clicas en algunas reas de amrica. aunque este fenmeno no se ha descrito en europa, en vistas que la efi cacia de las lactonas macrocclicas es crtica para el control de Dirofi laria, se detallan a continuacin, algunas recomendaciones que pueden ayudar a disminuir el riesgo de la seleccin de resistencias:

1. en los perros deberan realizarse la prueba de deteccin de antgenos circulantes y micro-fi larias en sangre (Knott test) al comienzo de cada tratamiento preventivo anual.

2. aunque la presencia de Dirofi laria no depende completamente de su simbionte Wolbachia, que puede eliminarse mediante un tratamiento prolongado con antibiticos, la eliminacin de estas bacterias de las microfi larias circulantes parece prevenir el desarrollo de las larvas infectantes (que se desarrollan en los mosquitos) de proseguir su desarrollo en los perros.

3. la combinacin del uso de productos preventivos frente a los vermes del corazn junto con productos repelentes para los mosquitos durante la estacin de transmisin de los vermes, puede ser til en la proteccin de los perros de la infeccin as como de la infes-tacin de otros ectoparsitos que con frecuencia se dan en la misma estacin.

Estrategias de control en los gatos

los tratamientos microfi laricidas preventivos en los gatos siguen el mismo protocolo que en el perro con pautas mensuales (consultar www.esccap.org para los compuestos registrados en cada uno de los pases).

Estrategias de control para infecciones por D. repens en cnidos y flidos

de igual forma que la infeccin por vermes del corazn, la fi lariosis subcutnea puede pre-venirse de forma efi caz y segura tanto en perros como en gatos, mediante tratamientos quimioprofi lcticos. aunque las enfermedades causadas por D. repens son en su mayora subclnicas, los perros microfi larmicos son un reservorio. los tratamientos mensuales con lactonas macrocclicas (por va oral o tpica) o mediante un tratamiento inyectable anual a las mismas dosis empleadas frente a D. immitis, una vez al principio de la estacin de

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riesgo, han demostrado ser efi caces en la prevencin de la infeccin subcutnea en perros expuestos de forma natural a mosquitos transmisores de D. repens.

Estrategias de control para viajar con perros y gatos

antes de viajar de reas endmicas a reas no endmicas, se debe confi rmar si los pe-rros estn infectados por dirofi larias, tratarse frente a vermes del corazn adultos y estar libres de microfi larias de D. immitis y D. repens. los perros y gatos que viajen de zonas no endmicas a reas endmicas deberan estar protegidos frente a fi larias adultas: deberan tratarse 30 das despus de la llegada a la zona de riesgo con dosis preventivas de lactonas macrocclicas. para aquellas mascotas que no residan ms de un mes en un rea endmica, un nico tratamiento, normalmente a la vuelta a casa, es sufi ciente para asegurar una pro-teccin completa. en el caso de visitas ms prolongadas una pauta de tratamiento mensual debera aplicarse 30 das despus de que el animal entrara en la zona de riesgo y al menos un mes despus de haber vuelto.

aquellas mascotas cuya historia de paso o de origen por zonas de riesgo no se conozca, y que no muestren evidencias de antgenos o microfi larias circulantes deberan tratarse como mnimo dos veces con un intervalo de 30 das y realizar pruebas diagnsticas de antgenos y microfi larias a los 6 y 12 meses.

2.1.2.h Consideraciones en salud pblica

en europa, D. repens es el agente productor de fi lariosis ms importante en humanos. en la mayora de los casos la infeccin es asintomtica y no requiere ningn tratamiento; en mu-chos casos la infeccin se ha diagnosticado solamente despus de la extraccin quirrgica de ndulos que contenan estos vermes. los vermes preadultos tambin se observan a me-nudo en la conjuntiva ocular o humor vtreo. adems, otras localizaciones como el pulmn, el mesentereo o meninges pueden mimetizar tumores y se hallan con frecuencia. la infeccin en humanos probablemente est infradiagnosticada ya que la presencia de Dirofi laria no es considerada por los mdicos.

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2.1.3 Bartonellosis

2.1.3.a Agentes y vectores

la especie ms importante a la que se refi eren estas recomendaciones es a la bacteria Bartonella henselae que es relevante en los humanos como agente causante de la enferme-dad del araazo del gato (Cat Scrach Disease, CSD). se considera que los gatos son los principales reservorios de B. henselae y B. clarridgeiae. los vectores de muchas especies de Bartonella, sobretodo de B. henselae, son las pulgas y especialmente la pulga del gato Ctenophalides felis felis. se ha aislado Bartonella spp. de otros artrpodos hematfagos como garrapatas, sin embargo no se ha establecido todava su papel en la trasmisin. en la mayora de las personas con Csd se puede observar peliosis bacilar, angiomatosis bacilar, y puede detectarse B. henselae o B. quintana como agentes causales. en base a pruebas serolgicas, se sospecha que B. clarridgeiae puede causar una enfermedad similar a Csd.


Bartonella es una bacteria hemotrpica parsita intracelualr facultativa de glbulos rojos y clulas endoteliales. el agente puede detectarse tanto en la sangre como en la saliva y en las garras de los gatos. la forma de transmisin de B. henselae no est del todo clarifi cada, pero para que se produzca la infeccin es imprescindible el contacto con las pulgas y sus heces. en las heces de las pulgas infectadas, el agente puede sobrevivir y permanecer en estado infeccioso hasta nueve das. en la infeccin en los humanos, los araazos y morde-duras de los gatos juegan un papel bsico, ya que se asume que la cavidad bucal y las uas de los gatos infectados estn contaminadas con bacterias procedentes de las heces de pulga (adquiridas durante el acicalamiento y el agente se transmite a los humanos a travs de heridas en la piel. otra posibilidad sera la transmisin yatrognica en el contexto de transfusiones de sangre.


la bacteria B. henselae as como su vector principal Ctenophalides felis felis se distribuyen por todo el mundo.

aquellos animales con una probabilidad mayor de infectarse por Bartonella son los gatos menores de dos aos, los gatos con acceso al exterior de las viviendas, los gatos abandona-dos y aquellos que comparten hogar con otros gatos. la deteccin de Bartonella es distinta dependiendo de la poblacin felina y del mtodo de diagnstico.

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en los gatos, la mayora de infecciones por Bartonella spp. no presentan signos clnicos. Generalmente, se desarrolla una bacteriemia a las tres semanas de haberse producido la infeccin, que recidiva de forma crnica hasta los 21 meses. los signos clnicos se pueden observar slo en aquellos gatos inmunodeprimidos que pueden mostrar fi ebre, linfoadeno-pata, gingivitis, uvetis y endocarditis, y tambin anemia transitoria y eosinofi lia persistente. se han descrito correlaciones con patologas del tracto urinario y con una reduccin del rendimiento reproductivo.

en el perro, se han asociado ms de 8 especies de Bartonella a endocarditis, miocarditis, hepatitis y rinitis pero las enfermedades asociadas a Bartonella probablemente estn infra-diagnosticadas.

2.1.3.e Diagnstico

se recomienda seguir el siguiente procedimiento de diagnstico:

1. la presencia de signos clnicos compatibles con bartollenosis.

2. exclusin de otras causas que puedan explicar el cuadro clnico.

3. pruebas laboratoriales:

a. la prueba gold standard para el diagnstico de la bartollenosis es el cultivo de una muestra de sangre. tambin puede detectarse dna de la bacteria en sangre, tejidos, lquido cerebroespinal o humor acuoso.

b. los anticuerpos pueden detectarse mediante pruebas serolgicas a partir de los 10 a 14 das post infeccin, si bien un resultado positivo solamente demuestra que el gato o el perro han estado en contacto con Bartonella spp. por tanto, la se-rologa como prueba diagnstica de bartonellosis clnica slo es adecuada cuando se repiten las pruebas y se observa un incremento del ttulo de anticuerpos.

4. el diagnstico por respuesta al tratamiento con un antibitico efi caz frente a Bar-tonella spp. puede reducir otras posibles infecciones en el diagnstico diferencial, debido a que los frmacos efi caces contra Bartonella spp son antibiticos de amplio espectro.

a pesar de seguir estos pasos, no siempre es posible establecer un diagnstico defi nitivo de bartonellosis.

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2.1.3.f Control

Tratamiento

las terapias disponibles en la actualidad frente a la bartollenosis reducen la bacteriemia sin eliminar el patgeno, por tanto, el tratamiento se recomienda slo en aquellos animales que muestren signos clnicos y/o tengan contacto con personas inmunodeprimidas.

Posibles terapias

amoxicilina-cido clavulnico 22 mg/kg cada 12 h durante 7 das. doxiciclina 10 mg/kg cada 12-24 h durante 2 a 4 semanas. enrofl oxacino 5 mg/kg al da durante 2 a 4 semanas.

si el gato o el perro responden a estas terapias, debe continuar el tratamiento durante 28 das una vez desaparecidos los signos clnicos.

si el animal todava muestra signos clnicos transcurridos 7 das:

azitromicina 10 mg/kg va oral al da durante 10 das aproximadamente.

Como en el caso anterior, el tratamiento debera continuarse durante las dos semanas pos-teriores a la remisin de los signos clnicos.

Prevencin

la medida preventiva ms importante frente a la infeccin por Bartonella spp. es una pro-teccin efectiva frente a la infestacin por pulgas, un correcto tratamiento frente a pulgas de los animales infectados y una buena higiene en el caso de infestacin por pulgas, con el objetivo de minimizar la presencia de heces de pulga en el animal y en su entorno (ver la Gua n3 esCCap: ectoparsitos).

en aquellos hogares con personas inmunocomprometidas deben tomarse precauciones es-peciales:

los nuevos gatos slo deben introducirse en el hogar si son mayores de un ao, se confi rma que estn libres de pulgas y, opcionalmente, tambin han resultado negati-vos a las pruebas de Bartonella spp.

los gatos no deberan tener acceso al exterior de la vivienda. estas personas deberan evitar las mordeduras y araazos de los gatos. si stos

ocurriesen, estas heridas deberan limpiarse y desinfectarse rpidamente.



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2.1.3.g Consideraciones en salud pblica

la transmisin a los humanos se produce a travs de mordeduras o araazos de gatos infectados que no presentan signos clnicos. la transmisin tambin es posible mediante la contaminacin de heridas en la piel con heces de pulga. no se ha demostrado si la transmi-sin directa de la pulga al hombre es posible.

en el hombre, la infeccin por B. henselae tampoco siempre produce enfermedad. las caractersticas de la enfermedad son signifi cativamente distintas entre pacientes inmuno-competentes e inmunocomprometidos.

los pacientes inmunocompetentes suelen sufrir las formas tpicas de Csd con formacin de pstulas en el lugar de la infeccin, linfoadenopata local, formacin de abscesos y posible presentacin de fi ebre. la mayora de casos de Csd no complicadas son autolimitantes pero pueden alargarse durante meses hasta la total curacin, y en estas formas de enfermedad, la respuesta a la terapia antimicrobiana es mnima o nula.

el transcurso de la enfermedad es mucho ms grave en el caso de pacientes inmunode-primidos. pueden desarrollar peliosis bacilar, angiomatosis bacilar, endocarditis, retinitis y encefalopatas. en estos casos la terapia antimicrobiana est indicada y es efi caz.

2.1.4 Infecciones vricas

se redirige al lector a la seccin 2.3.


GUa esCCap no 5Control de enfermedades transmitidas por Vectores en perros y GatosEnfermedades transmitidas por garrapatas

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2.2 Enfermedades transmitidas por garrapatas

2.2.1 Babesiosis (Piroplasmosis)

2.1.1.a Agentes y vectores

Babesia spp. (tabla 8) son protozoos hemticos que exclusivamente infectan eritrocitos y son transmitidos por garrapatas duras.


Babesia es generalmente un parsito especfi co de hospedador tanto respecto a la especie de garrapata que lo transmite como en el mamfero hospedador.

despus de la ingesta de sangre, los estadios de Babesia penetran en el epitelio intestinal de la garrapata, se multiplican y migran hacia diferentes rganos incluyendo los ovarios y las glndulas salivales. la transmisin transovrica de las hembras infectadas a su progenie se produce en las babesias de tamao grande, y as sus larvas son una fuente importante de infeccin.

Generalmente la hembra de Dermacentor spp. requiere un periodo de alimentacin previo antes de que los esporozotos de Babesia puedan transmitirse al perro; en los machos la transmisin es ms rpida debido a que se alimentan repetidas veces de pequeas cantida-des de sangre, conjuntamente con las hembras y posiblemente sobre varios hospedadores.

solamente los esporozoitos infectan eritrocitos, en el interior de los cuales evolucionan a merozotos y mediante fi sin binaria fi nalmente causan la lisis celular.

Tabla 8: especies de Babesia en perros y gatos y sus vectores en europa

Agente causal Tamao Hospedador Garrapata vector

Babesia canis Grande perro Dermacentor reticulatus

B. vogeli Grande perro Rhipicephalus sanguineus

B. (Theileria) annae3 pequeo perro Ixodes hexagonus4,

Ixodes ricinus4

B. gibsoni y spp similares a B. gibsoni pequeo

2 perro5Rhipicephalus sanguineus4Haemaphysalis spp.Dermacentor spp.

Babesia spp. pequeo / Grande Gato5 Rhipicephalus spp.5

1 mayor que la mitad del dimetro de un eritrocito.2 menor que la mitad del dimetro de un eritocito.3 sinnimo: Theileria annae = Nicollia annae4 se sospecha de su papel como vector pero no ha sido demostrado5 otras especies pueden ser importantes.



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2.1.3 Distribucin en Europa

las reas endmicas de babesiosis canina se corresponden con las reas de distribucin de su vector transmisor (para ms detalles consultar la gua esCCap no.3: ectoparsitos). en el Centro de europa, la babesiosis canina parece ser una de las enfermedades ms impor-tadas en los ltimos aos, ya que el rea endmica de B. canis parece haberse expandido desde europa Central hasta el Bltico. adems de B. canis, tambin se pueden encontrar Babesia spp. de pequeo tamao.

Tabla 9: distribucin de la infeccin por Babesia spp. en europa.

Especies de Babesia en perros Distribucin

B. canis endmicas en el norte de espaa, portugal, francia, europa central y del este hasta el Bltico, asociada a la distribucin de Dermacentor spp.

B. vogeli sur de europa, asociada a la distribucin de R. sanguineus

B. gibsoni o especies similares a B. gibsoni - espordicas y poco frecuentes en europa, importadas de sia

B. (Theileria) annae noroeste de espaa, Croacia



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control de enfermedades transmitidas por vectores en perros y gatos

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