ii Índice -...

II Índice

RADIOLOGÍA

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID

I. NATURALEZA DE LOS RX ................................................................................................... 1

A. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................................ 1

B. CONCEPTOS BÁSICOS DE ELECTRICIDAD ................................................................................................. 1

C. CARACTERÍSTICAS DE LAS ONDAS ELECTROMAGNÉTICAS ........................................................... 2

D. PARÁMETROS DE LAS ONDAS ELECTROMAGNÉTICAS ...................................................................... 2

E. MAGNITUDES DE ENERGÍA ELECTROMAGNÉTICA .............................................................................. 3

F. TIPOS DE ENERGÍAS .............................................................................................................................................. 4

II. PROPIEDADES DE LOS RX CUANDO INTERACCIONAN CON LA MATERIA ............. 5

A. ABSORCIÓN DE ENERGÍA .................................................................................................................................... 6

1. Tipos de absorción.................................................................................................................................... 6

B. EMISIÓN DE ENERGÍA........................................................................................................................................... 6

C. DISPERSIÓN ................................................................................................................................................................ 7

III. PRODUCCIÓN DE RX ............................................................................................................ 8

A. EL TUBO DE RX ......................................................................................................................................................... 8

1. Vacío del tubo .............................................................................................................................................. 8

2. Tamaño del tubo ........................................................................................................................................ 9

3. Coraza del tubo ........................................................................................................................................... 9

B. PROCESO DE PRODUCCIÓN DE RX ...............................................................................................................10

1. Características de radiación producida por el tubo ..............................................................10

C. FILTRACIÓN DEL HAZ .........................................................................................................................................12

D. LIMITACIÓN DEL HAZ .........................................................................................................................................12

E. GENERADOR DE RX ..............................................................................................................................................13

1. Circuito de filamento .............................................................................................................................14

2. Circuito de alto voltaje ..........................................................................................................................14

3. Circuito de tiempo de exposición ....................................................................................................14

4. Sistemas de rectificación .....................................................................................................................14

5. Autotransformador ................................................................................................................................15

IV. MESA DE CONTROL........................................................................................................... 16

A. COMPONENTES BÁSICOS DE LA MESA DE CONTROL .......................................................................16

B. VALORES DE EXPOSICIÓN ................................................................................................................................17

1. Kilovoltaje ...................................................................................................................................................17

2. Miliamperios o intensidad eléctrica ..............................................................................................18

3. Tiempo de exposición ...........................................................................................................................18

4. Relación entre miliamperio y tiempo ...........................................................................................19

5. Relación entre kv y mA. Fórmula de la densidad de la película ......................................19

C. FACTORES RELACIONADOS CON LOS VALORES DE EXPOSICIÓN ..............................................21

1. Factores fijos ..............................................................................................................................................21

III Índice

RADIOLOGÍA


2. Factores variables ...................................................................................................................................21

V. UNIDADES DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL ........................................................... 23

A. INSTALACIONES RADIOLÓGICAS BÁSICAS .............................................................................................23

1. Mesa de control ........................................................................................................................................23

2. Pedestal ........................................................................................................................................................23

3. Generador ....................................................................................................................................................23

4. Tubo de RX ..................................................................................................................................................24

5. Mesa de Bucky...........................................................................................................................................24

6. Bucky mural o de pared .......................................................................................................................24

7. Chasis. Maleta o armadura .................................................................................................................25

8. Pantallas de refuerzo o intensificadoras o luminiscentes ..................................................26

B. NORMAS DE PROTECCIÓN Y CONTROL ....................................................................................................27

1. Normas de protección de la instalación o equipo...................................................................28

2. Requisitos de la mesa de control .....................................................................................................28

3. Normas operacionales ..........................................................................................................................28

C. INSTALACIONES AUTOMÁTICAS DE TÓRAX ..........................................................................................29

D. EQUIPOS PORTÁTILES DE RADIOLOGÍA BÁSICA .................................................................................30

1. Características ...........................................................................................................................................30

2. Normas específicas de protección radiológica .........................................................................30

E. RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA................................................................................................................................31



F. INSTALACIÓN DE MAMOGRAFÍA ..................................................................................................................32


2. Resolución de la mamografía ............................................................................................................33

3. Otras características ..............................................................................................................................34

4. Accesorios de la sala de mamografía ............................................................................................34


6. Normas de protección para el paciente .......................................................................................35

VI. CONTRASTES ...................................................................................................................... 36

A. TIPOS DE CONTRASTES .....................................................................................................................................36

1. Contrastes negativos .............................................................................................................................36

2. Contrastes positivos ...............................................................................................................................37

B. INSTRUCCIONES PARA SU ADMINISTRACIÓN. PROSPECTO .........................................................38

1. Propiedades del contraste ..................................................................................................................38

2. Composición del contraste .................................................................................................................38

3. Contenido del envase ............................................................................................................................38

4. Indicaciones ...............................................................................................................................................39

IV Índice

RADIOLOGÍA


5. Contraindicaciones .................................................................................................................................40

6. Dosis o posología .....................................................................................................................................40

7. Vía de administración ...........................................................................................................................40

8. Precauciones ..............................................................................................................................................41

9. Interacciones – incompatibilidades ...............................................................................................41

10. Advertencia o sobredosis ....................................................................................................................41

11. Efectos secundarios................................................................................................................................42

12. Conservación .............................................................................................................................................43

VII. ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS ........................................................................................... 44

A. ARTROGRAFÍA ........................................................................................................................................................44

B. ANGIOGRAFÍA .........................................................................................................................................................44

1. Precauciones antes de la prueba .....................................................................................................44

2. Procedimiento ...........................................................................................................................................44

C. HISTEROSALPINGOGRAFÍA .............................................................................................................................46

D. SISTEMAS TELEMANDADOS ...........................................................................................................................46

E. RADIOCINEMATOGRAFÍA .................................................................................................................................47

F. RADIOGRAFÍAS AMPLIADAS ...........................................................................................................................47

G. RADIOLOGÍA DIRECTA .......................................................................................................................................47

H. RADIOLOGÍA DE URGENCIAS ..........................................................................................................................47

RADIOLOGÍA


RADIOLOGÍA I

I. NATURALEZA DE LOS RX

A. INTRODUCCIÓN

Para comprender mejor el término radiación electromagnética ionizante, hay que tener en cuenta que:

Radiación: energía emitida a la vez que trasmitida hacia un tipo de materia. El generador emite Rx hacia el cuerpo de manera que el cuerpo queda expuesto a esos rayos.

Electromagnética: es el transporte de energía a través del espacio como una onda doble. El generador de Rx produce un movimiento de cargas eléctricas dando origen a campos magnéticos y eléctricos.

Ionizante: es aquella capaz de arrancar un electrón de una órbita, dejando al átomo ionizado positivamente. A esto se le llama ionización. El par de iones, uno positivo y otro negativo, que se crean se llama par iónico.

Los Rayos Gamma son, junto con los Rx, los únicos que se llaman ionizantes. Son 30 veces más potentes que los Rx. Se utilizan en tratamientos de radioterapia.

B. CONCEPTOS BÁSICOS DE ELECTRICIDAD

Parámetros:

Longitud: se mide en metros (m).

Masa: se mide en gramos (gr) o kilogramos (kg).

Tiempo: se mide en segundos.

Magnitudes:

Intensidad Eléctrica: es la carga eléctrica que fluye a través de un conductor durante un tiempo. La carga eléctrica se mide en culombios (C). La intensidad eléctrica se mide en Amperios (A).

Amperio=Culombio/seg.

En los Rx, el amperio es una intensidad muy grande y se utilizan miliamperios (mA) que equivalen a 10 A.

Resistencia Eléctrica: es la fuerza que se opone al paso de la corriente eléctrica. Se mide en Ohmios (Ω).

Voltaje o Diferencia De Potencial: es el trabajo que cuesta llevar una carga eléctrica desde un punto a otro. Se mide en Voltios (V) y en los Rx se usa el Kv.

Potencia Eléctrica: es el producto del voltaje por la intensidad de la corriente. Se mide en Vatios (W).

2 Naturaleza de los RX

RADIOLOGÍA


PARA SABER MÁS

En un aparato de Rx se puede controlar y manipular la intensidad.

C. CARACTERÍSTICAS DE LAS ONDAS ELECTROMAGNÉTICAS

La onda o radiación electromagnética se propaga en línea recta.

Transportan su energía por el aire, no necesitan ningún otro soporte.

No posee masa, son invisibles y eléctricamente neutros.

Todas las radiaciones se propagan a la misma velocidad, que es la velocidad de la luz.

Las radiaciones electromagnéticas atraviesan la materia, siendo su capacidad menor cuando mayor es la densidad de la materia.

Ilustración 1

D. PARÁMETROS DE LAS ONDAS ELECTROMAGNÉTICAS

Longitud De Onda: distancia entre 2 crestas o valles sucesivos. Se mide en metros (m). Los Rx tienen una longitud de onda muy pequeña y se mide en Amstrom (A).

Frecuencia: es el número de ondas que pasan por un punto en 1 segundo. Se mide en hercios (Hz). Los Rx tienen una frecuencia de 10 Hz.

Si consideramos una onda electromagnética, el producto de su longitud por su frecuencia es siempre constante y se llama velocidad de propagación y se mide en m/s. La velocidad de los Rx es de 300.000 km/s aproximadamente. Es por esta fórmula, que se puede afirmar que la longitud de onda y la frecuencia son inversamente proporcionales.

Energía (E): los Rx son paquetes de energía que se trasmiten en forma de onda. Un único paquete de energía se llama fotón. La cantidad de energía de cada fotón depende de la frecuencia de onda. La energía es directamente proporcional a la frecuencia.

La medida de energía en radiodiagnóstico, es decir, la energía de los fotones electromagnéticos se mide en kiloelectrovoltios (kev). Un ev es la energía que adquiere un electrón acelerado en un campo eléctrico de un voltio.


RADIOLOGÍA


Ilustración 2

E. MAGNITUDES DE ENERGÍA ELECTROMAGNÉTICA

Existe una amplia gama de magnitudes conocida como continuo. Un continuo es una secuencia ordenada ininterrumpida.

Ilustración 3


RADIOLOGÍA


F. TIPOS DE ENERGÍAS

La energía es la capacidad de realizar un trabajo. Se pueden diferenciar:

Energía Potencial: es la capacidad de realizar un trabajo en virtud de la posición que ocupa.

Energía Cinética: es la capacidad de realizar un trabajo debido al movimiento al que se está sometiendo en ese momento.

Energía Química: es la energía que se libera con una reacción química.

Energía Eléctrica: es el trabajo que se realiza cuando un electrón o una carga eléctrica se mueve entre 2 puntos de distinto potencial.

Energía Térmica: es la energía que se libera en forma de calor y es producida por el movimiento de las partículas que constituyen la materia.

Energía Nuclear: es la energía contenida en el núcleo de los átomos. La liberación y el uso de esa energía se controla en centrales nucleares.

Energía Electromagnética: es el transporte de energía a través del espacio como una doble onda.

5 Propiedades de los RX cuando interaccionan con la materia

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II. PROPIEDADES DE LOS RX CUANDO INTERACCIONAN CON LA MATERIA

Los Rx penetran la materia y logran atravesarla. A veces se absorben, en su totalidad o en parte, y se dispersan sin transportar la materia. Los fotones penetran en los tejidos lo suficiente para que algunos queden absorbidos y otros atraviesen el mismo.

Los Rx impresionan las películas fotográficas, creando imágenes de sombras analógicas. Si los fotones se absorbieran en el cuerpo en su totalidad, la imagen sería transparente. Si los fotones atravesaran el cuerpo en su totalidad y llegasen a la película, la imagen sería negra.

Ilustración 4

PARA SABER MÁS

La formación de la imagen radiológica es debida a la diferente absorción de los fotones por las distintas estructuras del organismo. La película radiográfica es un verdadero negativo del organismo.

En el cuerpo hay estructuras que absorben menos energía y se les llama radiotransparentes. Hay otras estructuras que absorben más energía y se les llama radiopacas. De esta forma, la penetración y la absorción son términos contrarios.

Ilustración 5


RADIOLOGÍA


Capacidad de penetración y absorción de las diferentes composiciones corporales.

Algunas de sus características de los Rx son:

Ocasionan siempre efecto biológico, es casi el único inconveniente, son siempre perjudiciales, invisibles, por lo que necesitan una adecuada protección radiológica.

Producen fluorescencia en ciertas sustancias. Con un determinado generador de Rx logran que la imagen llegue a hacerse patente a través de la radioscopia.

Ionizan los gases también en el aire. Esta propiedad se aprovecha para su mediación la dosis y tasa de su exposición en el aire, con lo que se llama cámaras de ionización.

Pierden fuerza con 3 cosas: con la distancia, tiempo y con las barreras.

A. ABSORCIÓN DE ENERGÍA

Cuando un haz de Rx incide y penetra en el organismo existe una desaparición progresiva de los fotones de ese haz debido a la absorción y a la dispersión. Se llama atenuación del haz a la disminución del número de fotones de salida o radiación emergente, en relación con el número de fotones de entrada o radiación incidente.

La atenuación es igual a la dispersión más absorción

La absorción de los Rx depende de:

Densidad: de las estructuras que atraviesan. Densidad que se mide en peso/volumen.

Espesor: a mayor espesor mayor absorción.

Energía De Los Fotones: a mayor energía de los fotones menor absorción.

1. Tipos de absorción

Ionización: si un átomo absorbe suficiente cantidad de energía capaz de romper la energía de enlace de uno de sus electrones, el electrón afectado quedara libre (E Ea). La energía sobrante se reparte en forma de Ec, entre el electrón libre fuera de su órbita y el átomo. Si se considera la diferencia de masa y la cantidad de movimiento entre el electrón y el átomo, toda la Ec se la lleva el electrón.

Excitación: la energía no es suficiente para romper la energía de enlace con un electrón de su órbita (E Ec), pero sí para desplazarle de una órbita a otra, logrando así, que la energía de enlace varíe.

Los electrones de las órbitas externas confieren las características químicas al átomo, de tal manera que si se alteran, cambian también las propiedades químicas del átomo.

B. EMISIÓN DE ENERGÍA

Fluorescencia: los átomos que han sido ionizados tienen siempre tendencia natural a volver a su estado de estabilidad, liberando energía absorbida. Esto se produce de forma inmediata y afecta a varios fotones.


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C. DISPERSIÓN

Empeora la calidad de imagen sin proporcionar información y depende de tres factores:

El tamaño del campo radiográfico.

El espesor atravesado.

La propia energía de los fotones.

La máxima radiación dispersa es debida a:

Tener grandes campos radiográficos.

Atravesar un gran espesor.

La alta energía de los fotones.

8 Producción de RX

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III. PRODUCCIÓN DE RX

A. EL TUBO DE RX

Es una forma artificial de crear diferencia de cargas eléctricas, lo que se llama diferencia de potencial. El tubo de Rx es una ampolla de vidrio con dos extremos de un hilo conductor de cargas eléctricas diferentes, llamadas cátodo, el de carga negativa, y ánodo, el de carga positiva.

Se denomina electrodo a esos 2 extremos de diferente carga eléctrica. Está compuesto por el filamento, que es una espiral de aleación de tungsteno y cesio, de reducidas dimensiones, teniendo 2 mm de diámetro y 10 mm de longitud. Del filamento proceden los electrones.

El Colimador del Foco es una pieza de níquel en forma de grueso anillo en cuyo fondo se encuentra alojado un filamento. Su función es que el haz de electrones converja hacia el foco anódico. Cuando funciona el colimador de foco, se mantiene con el mismo potencial que el filamento, para que el haz de electrones no se disperse fuera del ánodo. Existen conexiones a un circuito de baja tensión, con una diferencia de potencial de 10 voltios. Esto hace que se caliente el filamento, absorbiendo energía térmica y desprendiendo así electrones.

El electrodo positivo del tubo o cátodo se compone de:

Foco Térmico: es la superficie donde chocan y se frenan los electrones, produciendo así los Rx.

Soporte del Foco: es un cilindro de cobre de donde procede el foco térmico.

1. Vacío del tubo

Cuando el circuito de alto voltaje se conecta entre el cátodo y el ánodo, los electrones del filamento se aceleran hacia el foco térmico. Voltaje o diferencia de potencial se denomina a la velocidad con la que esos electrones se aceleran.

La Intensidad Eléctrica dentro del tubo de Rx es la cantidad de electrones circulan en un momento determinado.

La ampolla de vidrio de la que se forma el tubo de Rx tiene dentro vacío, soporta grandes temperaturas y está herméticamente sellada. Este vacío es necesario para que los electrones en su trayectoria de aceleración hacia el ánodo no encuentren obstáculos como serían las moléculas gaseosas del aire atmosférico. La conexión entre cátodo y ánodo se sella dentro de la ampolla de vidrio, por las descargas eléctricas externas o entre ambos electrodos.

Tanto el recipiente como los electrodos y sus conexiones alcanzan altísimas temperaturas durante la exposición radiográfica. Estos materiales deben ser muy resistentes al calor.

Cuando el circuito de alto voltaje se conecta al cátodo se calienta el filamento y los electrones empiezan a circular a través de él. A medida que el filamento se calienta, los electrones circulan a mayor velocidad, creando una nube alrededor de él.

9 Producción de RX

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2. Tamaño del tubo

El tamaño del foco varía de unos tubos a otros y también en un mismo tubo. Los habituales son: 1,6 mm, 1,2 mm, 1 mm, 0,6 mm, 0,3 mm.

Foco Grueso: aperturas máximas de ese foco de tal manera que admitirá más carga en menos tiempo y proporcionará menor definición o reducción de la imagen

Foco Fino: es la mínima apertura del foco, admite menos carga en el mismo tiempo y proporciona mayor resolución de la imagen

Vamos a introducir el término de carga. La carga máxima permisible de un tubo es el producto del Kv por el mA en Kw que puede soportar el ánodo con el tubo a temperatura ambiente. La carga máxima del foco grueso es mayor que la del foco fino en igualdad de tiempo. El foco fino podrá soportar la misma carga que el grueso pero en más tiempo.

En los tubos de Rx existen 2 focos anódicos o pistas con distinta inclinación y altura, una pista para el foco fino y otra para el foco grueso. También tiene 2 filamentos, uno para cada tipo de foco.

Cuando se conecta el equipo de Rx aparece en la mesa de control siempre el foco grueso y cambiar a foco fino hay que apretar un botón.

3. Coraza del tubo

En la caja metálica que envuelve el tubo donde se encuentran el ánodo y el cátodo, podemos decir que consta de 3 partes: caja, ventana y aceite mineral.

El haz de Rx sale del tubo por su ventana, pero realmente estos Rx que se producen en el ánodo se extienden en todas las direcciones posibles, chocando o colisionando con distintas estructuras del tubo.

Caja: tiene como función principal, absorber la radiación incontrolada inútil y perjudicial que no se dirige a la ventana. Puede existir una mínima cantidad de reacción que se escape de la coraza y se llama radiación de fuga. Esta tasa de radiación de fuga está limitada por una reglamentación obligatoria.

Ventana: es el espacio abierto de la caja por donde dejamos que salgan los Rx

Aceite Mineral: en el interior de la caja, rodeando al tubo, existe aceite que a parte de sus propiedades aislantes respecto a la electricidad facilita la irradiación del calor al exterior de la coraza. El aceite que rodea el tubo y la propia coraza, tiene 3 funciones importantes:

Absorben la radiación incontrolada.

Aíslan los cables de alta tensión.

Disipan el calor.

Si se practican una o varias exposiciones y el tubo está caliente, una nueva exposición que aisladamente sería permitida sumada a las anteriores puede provocar la fusión del tungsteno por acumulación del calor. Afortunadamente, los equipos actuales están provistos de medidas de seguridad que lo impiden e incluso que avisan del número sucesivo de exposiciones posibles sin

10 Producción de RX

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que se sobrepase el límite del calor acumulado. La capacidad de disposición térmica de un tubo es una característica de calidad en su fabricación y nos permite realizar numerosas exposiciones en una larga jornada de trabajo.

B. PROCESO DE PRODUCCIÓN DE RX

Se producen por conversión de energía, cuando un haz de electrones acelerados es frenado súbitamente al chocar con una diana. Para que esto suceda hacen falta tres elementos:

Producción de electrones.

Zona de impacto.

Trayectoria de aceleración.

El cátodo está conectado a un circuito de bajo voltaje para el calentamiento máximo o incandescencia del filamento emisor de electrones. A su vez el cátodo y el ánodo están vinculados a un circuito de alto voltaje para la aceleración de electrones. La energía eléctrica de la que se parte, se transforma primero en energía cinética. Esta energía, dentro del tubo, entre el cátodo y el ánodo, se transforma el 99 % en energía calórica o térmica y sólo el 1 % en producción del rayo.

1. Características de radiación producida por el tubo

Haz de RX

Se define el concepto de haz como el conjunto de rayos de un mismo origen que se propagan hasta que interaccionan con la materia y se dispersan. Cada rayo es un conjunto de fotones de diversas energías que tienen el mismo origen, debido a:

Todos surgen de una conversión de energía.

Todos surgen de un mismo lugar, que es el foco anódico.

Se propagan en todas las direcciones desde el foco.

Llamamos radiación primaria a la radiación que surge del foco y se absorbe en parte en la ventana del tubo. Decimos entonces que esta ventana es el primer obstáculo que tienen que salvar para seguir su trayectoria. El resto de la radiación se utiliza para hacer una radiografía.

Características de la radiación

Los Rx se propagan en línea recta siendo el rayo central perpendicular al eje mayor del tubo.

El rayo central debe dirigirse al centro de lo que se quiere radiografiar y debe ser generalmente perpendicular al objeto o al cuerpo.

Los Rx no se dispersan hasta que penetran en la materia.

Tienen una intensidad que dependen del número de fotones y de la energía de cada uno de ellos.

El haz de rayos se atenúa por absorción y dispersión al atravesar el organismo.


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Es obligatorio filtrar el haz antes de que incida sobre el organismo.

El haz de rayos debe limitarse siempre para formar el campo radiográfico. Se consigue mediante los diafragmas del colimador.

Energía de los RX

El haz es un conjunto de fotones de diferentes energías. Es lo que llamamos radiación general o espectro continuo o radiación frenado.

El haz de Rx no tiene igual energía en toda su amplitud, debido a que:

Los electrones acelerados al chocar con el ánodo ceden su energía por etapas, es decir, por interacción con diversos átomos, tanto de la capa superficial, como de las capas más profundas del foco del ánodo. Estos electrones dentro de los átomos del ánodo, sólo son frenados por ellos. El electrón, cada vez que es frenado cede parte de su energía cinética que se transforma en energía electromagnética, pero no todos los electrones ceden su energía, por lo tanto cada vez que se frenan en una capa más interna del ánodo, los fotones emitidos son de menor energía o, lo que es lo mismo, de mayor longitud de onda. Por lo tanto, hay una amplia distribución de la energía de los fotones, producidos por la radiación de frenado, llamado espectro continuo de emisión de Rx.

En otras palabras, cuando el tubo de Rx funciona u opera a 70 kv emiten fotones de frenado con energías que van desde 0 a 70 kv. Hay electrones que son acelerados con la máxima energía, si se usa 70 kv, los fotones de máxima energía creados tendrán 70 kv, es lo que se denomina kilovoltajepico (kvp). Son muy pocos. La gran mayoría de los fotones del haz son de tipo medio. Otros fotones tienen muy baja energía, si alcanzase la piel del paciente lograrían penetrar sólo unos pocos mm. Deben ser filtrados (eliminados), porque irradian al paciente y no contribuyen a la formación de la imagen. Es por ello que el haz de Rx no es monoenergético, es polienergético o policromático.

Intensidad de los RX o intensidad de salida

La intensidad de los Rx de define como el número de fotones multiplicado cada uno de ellos por su energía. Con esta operación es posible calcular la tasa de exposición en el aire. Se mide en miliroentgen/minuto y depende de los mA, los kv y de la mesa de control.

1) Efecto anódico

La intensidad del haz de Rx no es uniforme en todas sus zonas, es bastante menor en el lado del ánodo que en la del cátodo. Esta variación en la intensidad se debe a que los fotones generados en las capas más profundas del ánodo deben atravesar un cierto espesor para dirigirse hacia el lado del ánodo, como consecuencia de la variación en la intensidad, decimos que el ennegrecimiento fotográfico varía ligeramente, siendo menor en el lado del ánodo para ir aumentando paulatinamente hacia el cátodo. Se debe emplear el efecto anódico para obtener una densidad equilibrada en las radiografías de aquellas áreas del cuerpo con diferente espesor, de forma que la parte más estrecha debe colocarse en el lado del ánodo. Si el eje mayor del tubo es paralelo al suelo y el paciente está tumbado en decúbito supino, el ánodo estará siempre en la cabeza del paciente.


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C. FILTRACIÓN DEL HAZ

Se ha dicho anteriormente que en los Rx los fotones más penetrantes (de mayor energía) son los realmente útiles para el diagnóstico, ya que algunos serán absorbidos y otros lograran atravesar el organismo, formando así, la imagen radiográfica. La filtración del haz aumenta la proporción de los fotones más energéticos, que son útiles para la formación de la imagen. Los fotones menos energéticos aumentan innecesariamente la dosis del paciente.

El haz de Rx se filtra desde su propio origen, de 2 maneras diferentes:

Filtración Inevitable o Inherente: ocurre desde su origen en el ánodo. Primero por el vidrio del propio tubo, luego por el aceite que rodea al tubo y también por el cristal de la ventana de la coraza. Esta filtración es fija. Así, se llaman filtros a todos los obstáculos que el haz de Rx tiene que atravesar desde su origen hasta llegar al objeto. La filtración inherente se mide en equivalentes de Aluminio.

Filtración Añadida: varía según la técnica radiográfica. Se produce con distintos materiales que homogenizan las diferentes longitudes de onda que componen el haz de Rx, es decir, se consigue interponiendo en el trayecto del haz, a la salida del tubo una simple lámina de aluminio que absorbe los fotones de baja energía.

Filtración Total: es la suma de ambas filtraciones. Debe tener un valor mínimo de 2.5 mmAl.

Para tensiones o voltajes de hasta 100 kv se utilizan filtros de aluminio y para tensiones mayores de 100 se usan filtros de cobre. A veces se usan combinados de ambos metales para filtraciones más completas. Así, llamamos haz de radiación útil, al haz que sale del tubo de Rx. Es cónico, cuyo vértice es el foco del ánodo y su base es la sección recta del cristal de la ventanilla de la coraza.

La representación gráfica de la atenuación se hace mediante la curva de atenuación. Esta representación o gráfico es importante para la protección radiológica.

D. LIMITACIÓN DEL HAZ

Una correcta técnica radiográfica exige limitar, diafragmar o colimar el haz de Rx para reducir el campo de radiación por dos razones:

Se reduce la dosis de radiación del paciente.

Se reduce la radiación dispersa, con la consiguiente mejora de contraste.

Un limitador de haz es una estructura metálica cerca o por encima de la ventana de la parte inferior del tubo de Rx, con el propósito de regular el tamaño y la forma del haz, restringiendo los fotones más divergentes(los más exteriores o lejanos del rayo central. Es necesario destacar la importancia de utilizar el tamaño imprescindible del campo de radiación.

Las distintas técnicas para la reducción del campo de radiación son:

Cilindros o Conos: son dispositivos diseñados para colocarse en la salida del tubo cuando se hacen radiografías centradas en regiones anatómicas concretas. En estos casos, la forma del haz es circular, siendo menor la del cilindro que la del cono.


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Colimador: es el limitador de haz más habitual, tiene dos ventajas sobre los otros tipos:

Puede formar infinidad de campos cuadrados y rectangulares

Mediante un haz de luz visible se aprecia el centro y la exacta configuración del campo.

El colimador está formado básicamente por dos juegos de diafragmas que constan de varias láminas de metal articuladas y dispuestas en cruz, cuyo conjunto forma un orificio por donde pasan los Rx. En realidad son juegos de 4 láminas de metal, cada una alineada de tal manera que evitan en lo posible la “penumbra” o zona parcialmente expuesta en la periferia del haz. La penumbra se define como la región de iluminación parcial que rodea la sombra producida por el objeto que ha atenuado el haz de radiación. El campo radiográfico se ilumina por un haz de luz visible. Este haz es reflejado a través de un espejo que se coloca en el trayecto de los Rx con un ángulo de 45°. El foco anódico y la bombilla deben estar exactamente a la misma distancia del centro del espejo. Otra función del colimador es identificar el rayo central del haz de Rx. Se consigue gracias a que en la fina lámina de plástico montada en la parte inferior del colimador se ha pintado una cruz, de esta forma, la luz que ilumina el campo muestra su centro.

Diafragmas de Ranura: se utilizan en radiología digital, son láminas plomadas con abertura variable que se sitúan tanto a la salida del tubo como inmediatamente antes de los detectores de radiación que están justo encima del chasis. Esto es la doble limitación.

E. GENERADOR DE RX

Es todo sistema que proporciona energía cinética al tubo de Rx. De una forma esquemática, todo lo que hay entre el enchufe de conexión a la red eléctrica y el tubo de Rx. La red eléctrica proporciona una corriente alterna de 220 V. Es alterna porque es una forma fácil de conducción, fluye en pulsos y tiene una variación continua de voltaje. El tubo de Rx requiere energía eléctrica para dos propósitos:

Desprender por incandescencia electrones del filamento catódico.

Acelerar éstos electrones desde el cátodo al ánodo, para ello hay tres grandes circuitos, que son:

Circuito de filamento.

Circuito de alta tensión.

Circuito de tiempo de exposición.

Los tres circuitos están interrelacionados y nosotros podemos acceder a ellos mediante la mesa de control.

El generador está protegido en el interior de una gran caja metálica sellada y repleta de aceite y contiene:

Circuito de filamento.

Circuito de alto voltaje.

Circuito de tiempo de exposición.


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1. Circuito de filamento

Este circuito regula el flujo de corriente a través del filamento del tubo de Rx que consta de un transformador de baja y una resistencia “variable”.

El transformador de baja transforma la corriente de red en corriente de bajo voltaje (+0–10 V). La resistencia ayuda al transformador a mantener esta corriente, así pues, cuanta menor resistencia mayor intensidad de corriente.

Los transformadores son, en esencia, un núcleo de hierro que lleva dos bobinas de hilo conductor. Donde entra la corriente se llama “primario” y la porción anterior del bobinado o por donde sale la corriente se llama “secundario” y la porción del circuito del filamento que es posterior, también toma ese nombre.

2. Circuito de alto voltaje

Este circuito se conecta tanto el cátodo como el ánodo. Consta de un transformador de alto voltaje que transforma o modifica la corriente de red en corriente de alto voltaje. Consigue un voltaje desde 10 kv hasta 150 kv.

Amperímetro

Es el segundo componente del circuito de alto voltaje, que mide el miliamperiaje de este circuito, es decir, el número de electrones que fluyen entre el cátodo y el ánodo, éste dispositivo se conecta al circuito secundario.

Voltímetro

Es el tercer componente del circuito que mide los kv del circuito de alta, es decir, la velocidad con la que nosotros aceleramos los electrones entre el cátodo y el ánodo. Está conectado al circuito primario.

3. Circuito de tiempo de exposición

Se compone de un temporizador que es un cronometro donde se preselecciona el tiempo en segundos e interruptor de apertura y cierre del circuito de alto voltaje.

Este circuito está colocado entre el autotransformador y el circuito de alto voltaje y es en sí el regulador de tiempo de exposición.

4. Sistemas de rectificación

Los rectificadores están conectados al circuito de alto voltaje, se encuentran después del amperímetro en lo que llamamos circuito secundario.

Los rectificadores sirven para transformar la corriente alterna en corriente continua que es la que se utiliza.


RADIOLOGÍA


Funcionamiento

El rectificador es un dispositivo que permite que la corriente eléctrica discurra en una dirección pero que impide que discurra en la dirección contraria. Se incorporan al circuito de alto voltaje para protegen el tubo y para aprovechar eficientemente la corriente de alto voltaje.

5. Autotransformador

Proporciona el voltaje primario para el circuito dl filamento y el circuito de alto voltaje. Este transformador solo tiene un bobinado central y proporciona un voltaje más o menos de 100 v al primario del circuito del filamento y voltajes variables al primario del circuito de alta.

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RADIOLOGÍA


IV. MESA DE CONTROL

Los principales componentes de una instalación radiológica son: el generador, el tubo de Rx y la mesa de control.

A través de la mesa de control se accede a los principales circuitos del generador: circuito del filamento, circuito de alto voltaje, y circuito del tiempo de exposición

Por esa causa, el generador y la mesa de control con inseparables. Cada mando o botón de la mesa tiene una actuación en el correspondiente circuito eléctrico del generador

A. COMPONENTES BÁSICOS DE LA MESA DE CONTROL

Interruptor de Encendido-Apagado: suele disponer de dos botones independientes señalizados. Al pulsar el botón de “encendido” se ilumina la mesa de control y en unos segundos se comprueban automáticamente los circuitos del generador.

Selección del Foco: al conectar el equipo se enciende automáticamente el foco grueso, que es el que permite mayor carga al tubo de Rx, en el menor tiempo. Para seleccionar el foco fino hay que pulsar el botón correspondiente.

Selector de Kv, Ma y Tiempo de Exposición. Pueden tener múltiples variables dependiendo de lo sencillo o complejo que sea el equipo:

3 mandos independientes: kv, ma y t.

2 mandos: kv, mA.

1 mando: kv.

botones de selección de proyecciones radiográficas.

Los equipos de 3 mandos independientes son los menos habituales. Se utilizan en algunos equipos dentales y portátiles.

PARA SABER MÁS

La relación independiente del mA y del tiempo obliga a efectuar mentalmente la multiplicación:

mA X s = mAs.

El equipo que tiene 2 mandos (kv y mA) suele ser el más habitual. El selector del Kilovoltaje permite subir o bajar los kv de uno en uno. Sin embargo, el selector del mAs funciona a saltos de un 30 % más o menos.

En muchas ocasiones, se programan las técnicas radiográficas más habituales que al pulsar el botón correspondiente, selecciona automáticamente el kv programado. Es decir, si se decide efectuar los tórax PA con 130 kv, al pulsar el botón de “Tórax PA” se está seleccionando ese kilovoltaje. Aunque se disponga de exposimetría automática y programación de proyecciones,

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siempre existe la posibilidad de cambiar a “técnica libre”, es decir, de poder elegir libremente los kv y los mA.

Amperímetro y Voltímetro: miden la intensidad de la corriente y el kvp respectivamente.

Botón de Preparación – Exposición: tiene una doble función, con 2 interruptores independientes, que actúan sobre distintos circuitos del generador. Consta de 2 pulsadores. Al presionar el botón superior estamos en la posición de preparación. En esta posición ocurren dos cosas:

Se cierra el circuito del filamento que regula el flujo de corriente a través del filamento del tubo de Rx, el filamento se pon incandescente.

Comienza la rotación del ánodo.

Tras un breve espacio de tiempo (1 ó 2 segundos) se sigue presionando, ésta vez sobre el segundo pulsador y da comienzo la exposición. Se activa el temporizador de la exposición que actúa cerrando el interruptor del circuito del alto.

Transcurrido el tiempo de exposición, el temporizador deja de actuar, abriendo el interruptor. Si el técnico deja de presionar el botón de exposición antes del tiempo seleccionado, la expansión se interrumpe. Habitualmente, eso no ocurre porque el tiempo suele ser de milésimas o centésimas de segundos, pero puede tener lugar en tiempo de expansión largo. En una proyección lateral de columna lumbar en un adulto obeso o en algunas técnicas digitales. Si se sigue pulsando el botón de exposición cuando haya finalizado el tiempo no ocurre nada porque no es posible alargar la exposición ni volver a hacer otra exposición.

Se debe cuidar que la mano no tiemble y podemos levantar un poco este segundo botón, si ocurre esto y nos damos cuenta de que hemos interrumpido la expansión es muy importante dejar los dos botones sin pulsar, de lo contrario volvería a emitir radiaciones y el paciente quedaría doblemente expuesto, la radiografía saldría negra dada la gran cantidad de Rx recibidos.

Interruptor de Expansión: está colocado habitualmente en el circuito primario del transformador de alto voltaje, es decir, donde todavía no existe alto voltaje y se llama primario.

Se usa en ciertas instalaciones diseñadas para exposiciones repetidas en un corto intervalo de tiempo o cuando se necesitan tiempos de exposición extremadamente cortos. Por ejemplo en la angiografía, en interruptor se coloca en el circuito secundario del transformador de alta, es decir, en el lado del alto voltaje, y recibe el nombre de interruptor secundario. El temporizador de la exposición es electrónico, cierra y abre el interruptor. Es el que realmente controla el tiempo de exposición. Se activa al pulsar el botón de exposición.

B. VALORES DE EXPOSICIÓN

1. Kilovoltaje

Es la diferencia de potencial entre cátodo y ánodo. También se le llama tensión. Controla la velocidad de aceleración de los electrones emitidos por el cátodo y por tanto hace variar su

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energía cinética. El kv controla también la energía de los fotones generados en el ánodo, podríamos resumir diciendo que el kv determina el tipo de radiación.

Suele existir una cierta confusión entre los términos de kvp y kev. El kvp es el voltaje máximo en kv de la corriente casi continua de alto voltaje entre cátodo y ánodo. Los kev son la unidad de medida de la energía de los fotones de Rx, uno se refiere (kvp) se refiere a la energía de los electrones cuando se aceleran y el otro (kev) se refiere a la energía de los fotones de Rx (E. Electromagnética) Los fotones adquieren su energía en función del kvp con el que se han generado de forma que cuando se seleccionan 100 kv el generador opera con 100 kvp y genera fotones de diversas energías. Algunos de estos fotones tendrán 100 kev de energía y ninguno tendrá una energía superior.

Al variar el kv varía la energía cinética de los electrones que fluyen del cátodo al ánodo. El kvp controla entonces la calidad del haz de rayos y por tanto su penetración, porque un haz de alta energía penetra con más facilidad en el cuerpo.

La tensión de pico (kvp) es el factor que más influye en la exposición, ya que afecta a la calidad o energía del haz y no a su cantidad, de tal manera que un pequeño cambio en el kv es apreciable en la imagen.

2. Miliamperios o intensidad eléctrica

El miliamperiaje es la intensidad de la corriente del tubo. Controla por un lado el número de electrones emitidos por el cátodo y por otro el número de fotones generados por el ánodo.

PARA SABER MÁS

Se dice que sólo durante el tiempo que dura la exposición, los electrones emitidos por el cátodo se proyectan sobre el ánodo y se producen fotones de Rx. Cuantos más electrones fluyan por el tubo más Rx se producirán. Esta relación es directamente proporcional (de 1 a 1). Cuando se cambia una corriente de 200 mA a otra de 300 mA, el número de electrones que fluyen por el tubo aumenta un 50 %. Si el cambio es de 200 a 400 mA, el incremento será de un 100%, es decir, se dobla la corriente del tubo, así podemos afirmar que una modificación de la corriente eléctrica modifica proporcionalmente la cantidad de los Rx.

Un cambio de la corriente eléctrica no hace variar la energía cinética de los electrones que fluyen de cátodo a ánodo, simplemente cambia el número de estos electrones, por lo tanto, la calidad de los Rx no se modifica al variar la corriente, lo que cambia es la cantidad.

3. Tiempo de exposición

Hay que procurar que los tiempos de exposición radiográfica sean lo más breve posible. La finalidad de esto no es tanto reducir la dosis que recibe el paciente sino evitar la borrosidad que puede producir cualquier movimiento.

Las exposiciones cortas reducen la borrosidad que producen los movimientos del paciente. Para que se pueda obtener una radiográfica con valor diagnóstico es necesario que el paciente reciba una dosis de radiación de una determinada intensidad eléctrica.

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4. Relación entre miliamperio y tiempo

El miliamperiaje necesario para una exposición dada es inversamente proporcional al tiempo de exposición, es decir, cuanto más corto sea el tiempo, más alto ha de ser el mA y al revés, a mayor tiempo de exposición, menor mA se necesitan. La corriente o mA y el tiempo en segundos suelen combinarse para utilizarse como un único parámetro, es el mAs. Los mAs determinan el número de Rx. del haz primario, es la cantidad de radiación o dosis de radiación.

Muchos aparatos de Rx. no permiten seleccionar por separado la corriente y el tiempo de exposición, sino que tienen un mando único para seleccionar el mAs. En estos aparatos, los valores de exposición se ajustan automáticamente a la mayor corriente y el menor tiempo que permita el generador de alta tensión, porque nos interesa que el tiempo de exposición sea el menor posible (a veces milésimas e segundos) para evitar el movimiento del paciente durante la exposición, esto es posible gracias a los generadores de gran potencia.

El valor del mAs se obtiene multiplicando el valor de la corriente en mA y el tiempo de exposición en segundos. Si el generador está adecuadamente calibrado, se podrá obtener el mismo mAs con distintas combinaciones de corriente y tiempo de exposición. Es entonces cuando se escribe la fórmula:

M T = MnTn mAseg=mAs

Se comprueba rápidamente que el producto del mA y el tiempo permanece constante para un resultado radiográfico dado, si los demás factores no se cambian.

5. Relación entre kv y mA. Fórmula de la densidad de la película

Partiendo de las afirmaciones que el kv afecta a la calidad-energía de los fotones y el mA afecta a la cantidad de ellos, se estableció una fórmula clásica:

Esta fórmula relaciona como un producto E a los valores de exposición. La letra E en este contexto indica ennegrecimiento o densidad fotográfica de la película. El efecto del kv es “más fuerte” que el del mAs sobre el grado de ennegrecimiento de la película, ya que está elevado a una potencia. Esto significa que una pequeña variación en + o – kv es ópticamente apreciable en la densidad fotográfica, el kv tiene más que ver con el contraste que se define como homogeneidad o diversidad de grises, diferencia entre blanco y negro visible. El kv y el contraste son inversamente proporcionales de manera que con muy poco voltaje tendremos mucho contraste.

El efecto de mAs no es tan fuerte y para que se aprecie ópticamente una variación en la densidad se debe aumentar o disminuir el mA en un 30%. Los mAs si tienen una relación directamente proporcional sobre la densidad, por ello se utiliza la variación de los mAs con Kv fijo cuando se quiere cambiar la densidad, así, se aumenta el ennegrecimiento a medida que aumentan los mAs.

La densidad adecuada de una radiografía, es decir, la exposición correcta se consigue con la concordancia de kv y mAs. Como E (la densidad) es un producto final igual. Esto se consigue si:

Se aumenta el kv en un 15%.

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Se disminuye el mAs dividiéndolo por 2.

Kv: kv + 15%

mAs: mAs/2

Respecto a las técnicas que utilizan bajo kv (con alto mAs):

Técnica De Bajo Kv: utiliza fotones de baja energía y se le llama así cuando se usa un kv de aprox. 25 a 50 kv, sin embargo los números son siempre relativos. Si para el tórax se utiliza entre 125 y 150 kv, una radiografía localizada para visualizar calcio en un nódulo pulmonar efectuada con 65 kv puede considerarse como de bajo kv.

Las principales indicaciones del bajo kv son:

Mama.

Partes blandas y pequeñas.

Pequeñas zonas localizadas del cuerpo.

Esta técnica tiene una ventaja insustituible, el contraste. Tiene también dos inconvenientes:

El principal es la gran dosis de radiación que recibe el paciente, es decir, si se disminuye el kv hay que aumentar el mAs.

El segundo inconveniente es el largo tiempo de exposición, ya que los mAs se elevan para adquirir una adecuada densidad de la película.

Técnica de Alto Kv: utiliza fotones de gran energía donde tenemos kv de 90 a 150 kv. Esta técnica tiene una serie de ventajas:

La penetración de los fotones de gran energía hace verdaderamente trasparentes las estructuras del organismo.

La dosis de radiación que recibe el paciente es bastante baja.

El tiempo de exposición se acorta debido al bajo mAs que requiere el alto kv.

Los inconvenientes son:

La enorme radiación dispersa que se genera en el propio paciente con esta técnica.

El bajo contraste que no es del todo inconveniente, porque en esta técnica no es nuestro objetivo conseguir contraste.

Las principales indicaciones de la técnica de alto kv son:

Tórax.

Aparato digestivo en un estudio con bario.

En otras técnicas se seleccionan kv intermedios. A continuación, se indican los kv recomendados para diversas técnicas radiográficas de adulto:

25-30 kv ................ Mama.

40 Kv ....................... Dedos De Mano Y Pies.

40-50 Kv ................ Manos Y Pies.

50-60 Kv ................ Rodilla Hombro.

60-65 Kv ................ Cráneo, Columna Vertebral, Costillas, Fémur.

65-70 Kv ................ Senos, C. Dorsal, C. Lumbar, abdomen.

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C. FACTORES RELACIONADOS CON LOS VALORES DE EXPOSICIÓN

1. Factores fijos

Potencia del tubo: es la capacidad máxima de emitir una intensidad en mA y mantener un voltaje de hasta 150 kv. Es diferente de unos tubos a otros.

Rendimiento del Tubo De Rx: es la capacidad de hacer radiografías con todo el equipo: el generador, el tubo y la máquina de revelado. El rendimiento varía respecto al tiempo.

En la vida de un tubo en funcionamiento, llega un momento en el que hay que aumentar los valores de exposición para realizar el mismo tipo de proyecciones en pacientes similares.

PARA SABER MÁS

El tubo envejece sobre todo porque la pista anódica tras innumerables choques o bombardeos queda dañada en múltiples puntos, el resultado es que un tubo muy usado produce menos fotones con los mismos valores de exposición.

Para prolongar la vida del tubo se recomienda:

Precalentar el tubo, al encender la instalación con el tubo frío conviene efectuar algún disparo de baja carga, es decir, de bajo kv y también de bajo mAs.

Hacer una pequeña pausa entre la posición de preparación (incandescencia del filamento del cátodo) y la de exposición.

Saber que el bajo mAs prolonga la vida del tubo, aunque no se puede estar condicionados por este hecho, ya que se debe realizar la técnica más adecuada con alto kv y bajo mas o viceversa en cada situación.

Filtración del haz: la filtración del haz disminuye la dosis superficial del paciente y mejora la definición. Cuando filtramos el haz de Rx, se pueden usar menos mAs, alargando también la vida del tubo.

Distancia foco - película: esta distancia es la que medimos desde el foco anódico hasta el chasis de la película radiográfica. De tal manera que el sistema métrico utilizado es sólo indicativo. La distancia F–P influye de forma importante en los valores de exposición. Se recomienda trabajar a una distancia F-P fija. En general es 1 m, 1,80 m en la telegrafía y menos de 1 m sólo en aquellas solas que están diseñadas para ello.

Tipo de parrilla antidifusora.

Condiciones de revelado.

2. Factores variables

Colimación: hacer una radiografía localizada obliga a subir los kv en la exposición con respecto a los mAs, esto se debe a que al diafragmar se disminuye la radiación dispersa y así se disminuye también la dosis de radiación del paciente.

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Distancia Foco - Película: los Rx, como la luz, son divergentes y a medida que se alejan de su origen cubren una zona cada vez mayor y pierden intensidad. Si lo comparamos con la luz eléctrica, una bombilla que se aleja de una hoja que se está leyendo, emitirá una luz cada vez más tenue. Esta relación entre la distancia y la intensidad de la radiación se llama ley del cuadrado de la distancia, porque la intensidad de la radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia entre el foco y la película.

El técnico varía la distancia F-P por dos razones:

Porque al aumentarla mejora la definición de imagen.

Porque los vendajes de yeso y otros artefactos (tornillos, barras de metal) dificultan la posición óptima para ver con exactitud la proyección deseada. Es por esta razón por la que, a veces, hay que variar esta distancia.

PARA SABER MÁS

Para hacer un cálculo rápido a kv fijo y en función de las mAs, para una proyección concreta a 1 m de distancia se necesita 100 mAs, a 1.5 m se necesita 225 mAs y a 2 m 400 mAs.

23 Unidades de radiología convencional

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V. UNIDADES DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

A. INSTALACIONES RADIOLÓGICAS BÁSICAS

En un servicio de radiodiagnóstico de un hospital, es decir, un servicio radiológico especializado o de nivel 3, se dispone de diferentes salas. Más del 75% de su actividad asistencial, consiste en la radiología convencional:

Sala de radiología convencional.

Sala de RMN (resonancia magnética nuclear).

Tac (tomografía axial computerizada) o sala de scanner.

Sala de radiología intervencionista (angiografía).

Sala de ecografía (eje. Eco-Doppler).

La radiología convencional debe realizarse en instalaciones radiológicas básicas sin radioscopia. Una sala de radiología básica consta de:

1. Mesa de control

En la mesa de control se agrupan los mandos de ajuste de los valores de exposición, pero también se encuentran en ella, algunos de los mandos necesarios, para el manejo de la mesa del enfermo

La utilización o no del bucky de pared y el movimiento del tubo, excepto en el caso de los aparatos portátiles, el tablero de mandos, debe localizarse en una zona protegida contra la radiación.

2. Pedestal

El pedestal es el dispositivo que sujeta, soporta o mantiene fijo el tubo de Rx. Los más sencillos con la columna y el carril en el suelo y los más complejos y de mayor movilidad son los que cuelgan desde el techo.

Según la posibilidad de desplazamiento de los aparatos de Rx. se clasifican en:

Portátiles: son aquellos que se utilizan en hospitales para la realización de radiografías a pie de cama, ya sea en la habitación del enfermo, en la UCI, en quirófano, etc. Son de baja potencia y deben utilizarse extremando las medidas de protección

Fijos: son aquellos aparatos que se encuentran en las salas de Rx y no pueden ser ni desplazados ni trasladados.

3. Generador

Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad que llega a una sala de Rx. y la electricidad que tenemos en el tubo de alto voltaje. Es la alimentación eléctrica del tubo.


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4. Tubo de RX

Es el lugar donde se producen los Rx, en este caso, una ampolla de vidrio con dos electrodos. Es el lugar donde se produce energía electromagnética

5. Mesa de Bucky

Tiene la misión de mantener al paciente en la posición necesaria durante la exploración radiológica. Puede ser fija y es el paciente el que debe moverse en coordinación con el tubo de Rx. para los distintas proyecciones, y también puede ser móvil, de forma manual o automática.

Se compone de tres partes importantes:

Base: debajo de la mesa. Es la estructura que soporta el peso de toda la mesa y es donde se encuentra la fuente de alimentación en caso de que la mesa sea móvil.

Tablero: está montado sobre la base, y es la zona donde se va a apoyar el enfermo y donde colimaremos. Se puede mover longitudinal y transversalmente.

Bandeja o portachasis: está montado sobre un carril que se encuentra entre el tablero y la base. Su manipulación puede ser manual o automática.

Ilustración 6

6. Bucky mural o de pared

Es una base de metal, donde el enfermo también se apoyará a la hora de hacer una radiografía. Consta también de tres partes:

Base: está pegado a la pared y es la que termina de frenar los Rx.

Tablero: es siempre cuadrado y es la zona exterior donde se apoya el paciente.

Bandeja o portachasis: esta bandeja está fijada con el tablero de tal manera que si se mueve el tablero, también se mueve la bandeja.


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Ilustración 7

7. Chasis. Maleta o armadura

Dado que la película radiográfica es sensible a la acción de los rayos luminosos, deben ser protegidos de ellos, para lo cual se utiliza el chasis, que es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y puede ser, rígida o flexible.

Están herméticamente cerradas, impidiendo cualquier contacto con el exterior y asegurando un perfecto contacto de la película con las parrillas antidifusoras. Dependiendo del tamaño de la zona a radiografiar habrá que elegir un chasis u otro. Es muy importante tener en cuenta en su utilización diaria en tratarlos con delicadeza, para que mantengan un buen estado. Es importante también que permanezcan siempre cerrados excepto cuando vaya a revelarse la película que hay en su interior.

Es importante que sean revisados periódicamente, ya que cualquier defecto en los mismos se traducirá en una pérdida de la calidad de la imagen radiográfica.

Ilustración 8


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Los chasis son de tamaños diferentes. Como medidas estándar existen:

Chasis de 13 x 18 cm: se utilizan para radiografiar los dedos de la mano y del pie.

Chasis de 18 x 24 cm: se utilizan para radiografiar una mano, muñeca, pie, tobillo y los huesos nasales.

Chasis de 24 x 30 cm: se utilizan para radiografiar todas las estructuras craneales (huesos faciales, cráneo, senos paranasales, estructuras orbitarias, etc.). El hombro en sus distintas proyecciones, la escápula, clavícula, codo, ambas manos, pies, muñecas y tobillos, la rodilla en todas sus proyecciones, la columna cervical, el sacro y cóccix van a utilizarse chasis de 24 x 30 cm también en la imagen ecografía y en la imagen de las mamografías, siendo este tamaño el más utilizado en la sala de Rx.

Chasis de 30 x 40 cm: se utilizan para radiografiar la columna dorsal, el húmero, el antebrazo (cúbito y radio) tibia y peroné, a veces el sacro, ambos codos, ambas rodillas y hombros.

Chasis de 35 x 35 cm: es el único chasis cuadrado y se usa para proyecciones concretas del tórax.

Chasis de 35 x 43 cm: se utilizan para radiografiar el tórax de manera generalizada la columna lumbar, articulación de la cadera, pelvis, fémur y el abdomen. Este tipo de chasis se utiliza también para imágenes de RMN y TAC.

Chasis de 24 x 90 cm: este chasis no se introduce en la bandeja porque no cabe, va a utilizarse en las telerradiografías de toda la columna. Debe utilizarse con un soporte especial que se colgará en el bucky mural. Su tamaño equivale a 3 chasis de 24 x 30 cm unidas entre sí longitudinalmente.

Ilustración 9

8. Pantallas de refuerzo o intensificadoras o luminiscentes

Es inseparable de la película radiográfica, de tal manera que a todo el conjunto se llama siempre combinación película-pantalla. La sensibilidad de la película a la exposición directa de los fotones de Rx es baja menos del 5% de los fotones de Rx que llegan a la películas, interactúan con ella y


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colaboran en la formación de la imagen. Esto hace aumentar la dosis de radiación que recibe el paciente para conseguir una densidad aceptable.

Las pantallas de refuerzo capturan los fotones de Rx y los convierten en fotones de luz visible, trasmiten esa luz a la película, aprovechando una de las propiedades de los Rx, que es la de producir fluorescencia en ciertas sustancias.

La fluorescencia es la capacidad que tienen ciertos compuestos llamados fósforos, de emitir instantáneamente luz, cuando inciden sobre ellos Rx. De esta manera, se consigue radiar menos al paciente y disminuir el tiempo de exposición, en definitiva se ha conseguido disminuir los valores de exposición.

Las pantallas de refuerzo deben tener un perfecto contacto con la película en el interior del chasis, que será hermético a la luz para que las puntas de luz producidos por la pantalla se registren de modo idéntico en toda la película.

La película radiográfica tiene siempre dos emulsiones que son granos de halogenuros e yoduros de plata envueltos en una especie de gelatina que recubren las dos caras de la base de la película.

PARA SABER MÁS

Las condiciones que aumentan el factor de intensificación reducen la resolución. Así, las pantallas de alta velocidad tienen baja resolución y las de alta resolución son de baja velocidad.

B. NORMAS DE PROTECCIÓN Y CONTROL

Hay tres factores importantes a considerar en cualquier proyecto de protección radiológica. La distancia, tiempo y blindaje.

Blindaje o barrera: es el material interpuesto entre la fuente de radiación (en nuestro caso el tubo de Rx) y la persona profesional expuesta y el público en general.

El objetivo de un blindaje es conseguir que no supere una determinada dosis de radiación, teniendo cada instalación un límite conocido de dosis máxima permitida. Los tipos de blindajes utilizados en una sala:

Paredes de la sala: también llamadas barreras primarias. En muchos casos se utilizan como pared unos muros de hormigón o de ladrillo macizo que generalmente hacen innecesario emplomar las paredes dependiendo de su espesor, pero a veces se utilizan planchas de plomo sobre los 2 mm de espesor, como barrera primaria.

Puertas de acceso: están siempre plomadas y deben instalarse con cuidado y con un cálculo exacto de la cantidad de plomo necesario para proteger de la radiación. Suelen estar plomadas con una lámina de 2 mm de espesor, porque estas puertas dan a pasillos de libre entrada y a otras áreas como la sala de espera, donde tampoco se debe sobrepasar el límite de dosis establecido para los miembros del público.


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Ventanas de observación: estas ventanas o mamparas separan la sala de exposición y la cabina donde se encuentra la mesa de control. Están hechas de vidrio plomado para proteger a los profesionales expuestos por la gran cantidad de horas de permanencia en este puesto.

1. Normas de protección de la instalación o equipo

Filtración del haz: en cualquier instalación convencional, siempre se obliga a que la filtración mínima inherente (permanente) sea de 1.5 mm de aluminio.

Es obligatorio que la filtración total mínima sea de 2.5 mm de aluminio. Esta es la regla general que se aplica cuando en una instalación el kvp es superior a 110 kv, lo que se da en casi todas las instalaciones convencionales.

No obstante, existen instalaciones que trabajan con 1 kv inferior a 110 y disponen de filtros móviles. Los mamógrafos se consideran equipos especiales en muchos aspectos, entre estos la filtración. En estos equipos la filtración del haz es de 0.5 mm de aluminio.

Radiación de fuga: es aquella radiación incontrolada que se escapa del tubo, fuera de la ventana del mismo, durante el tiempo que dura la exposición radiográfica. El fabricante del equipo debe certificar que la radiación de fuga no exceda de 1 mGy en 1 hora a 1 m del foco operando o trabajando el tubo de Rx a su máxima potencia.

Colimación: el técnico de radiología y el equipo de radioprotección del hospital, deben verificar periódicamente la coincidencia entre el haz luminoso del colimador y el haz de radiación. La situación óptima o perfecta, es la coincidencia de ambos haces en cuanto a márgenes y por tanto, en cuanto al centro y tamaño.

El error de coincidencia de los márgenes debe ser menor que 1 cm.

2. Requisitos de la mesa de control

En relación con la protección radiológica, la mesa de control debe cumplir una serie de requisitos:

Los valores de exposición, kv, ma y tiempo deben ser conocidos en todo momento, de manera que tiene que estar convenientemente señalizados, incluso cuando se haya seleccionado la exposición automática.

Al efectuarse la exposición y durante todo el tiempo que ésta dure, debe haber una señal visual y audible en la mesa de control respecto al botón de preparación de exposición hay que decir que:

No puede estar colocado en la sala de Rx, sólo estará ahí, excepcionalmente, en las salas de radioscopia.

Debe estar operativo solamente mientras se presiona.

Si se sigue pulsando el botón no puede producir repetición involuntaria de disparos.

3. Normas operacionales

Antes de proceder a efectuar la exploración, se deben cerrar las puertas.


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El paciente debe entrar en la sala a través de la cabina-vestuario, en caso de que pueda andar solo. Esta cabina estará blindada por la parte colindante con la sala.

Es aconsejable que el técnico prepare la exposición (la posición de la mesa, chasis, angulación del tubo, distancia f-p) mientras el paciente se prepara.

El técnico debe leer atentamente que exploración es la solicitada y en su caso el motivo de la exploración.

De la misma manera el técnico debe confirmar el nombre completo del paciente.

Durante la exploración de un paciente, no debe permanecer nadie en la sala, ni personal sanitario, ni un acompañante ni por su puesto otro paciente.

Se tomarán las medidas necesarias para evitar la entrada involuntaria de cualquier persona a la sala de Rx, durante el tiempo que el paciente permanezca en ella y, en concreto, durante el tiempo de la exploración.

El técnico, tras la colocación y centrado del paciente, deberá diafragmar o colimar el haz.

El técnico deberá instruir claramente al paciente sobre lo que debe hacer cuando se le avise.

El técnico estará tras la mampara o ventana de observación. Una vez ajustados los valores de exposición, dará las instrucciones finales al paciente al que está observando y sólo cuando compruebe que este sigue sus instrucciones dará paso a la exposición.

Es imprescindible utilizar dispositivos adecuados para la inmovilización de pacientes o para la sujeción del chasis, tales como bandas de tela o barras de metal sujetas a su vez a la mesa o tablero.

Si por un motivo excepcional el técnico o un familiar o acompañante del paciente debe permanecer próximo a él durante la exposición deberá seguir las siguientes normas:

Utilizará delantal y guantes plomados.

Permanecerá fuera del haz de radiación directo y lo más alejado posible.

i es el técnico el que debe permanecer dentro de la sala, llevará puesto el dosímetro personal.

El técnico especialista es el responsable de la correcta identificación de cada una de las radiografías que componen un estudio, el nombre y la fecha son dos datos imprescindibles.

C. INSTALACIONES AUTOMÁTICAS DE TÓRAX

Son salas que se caracterizan por la rapidez de la obtención de imágenes, especialmente en el revelado de la película y la disponibilidad casi inmediata del tablero tras una exposición. Todo ello se lleva a cabo gracias a la automatización casi total de los procesos. Estas instalaciones tienen un tubo de Rx cuyo rayo central tiene una dirección horizontal en el espacio.

El tablero donde se apoya el paciente está enfrente de él. Cuando se mueve el tablero del suelo, dependiendo de la altura del paciente, el tubo de Rx se mueve automáticamente hacia arriba o hacia abajo. Este tablero no tiene bandeja portachasis, sólo una maleta donde caben alrededor de 50 películas, de tal manera que no hay que cambiar de chasis a cada radiografía.


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Estas salas de tórax tienen una reveladora o procesadora incorporada a la parte posterior del tablero. Estas salas tienen gran cantidad de trabajo a lo largo de la jornada de forma que cualquier tipo de avería que no puedan solucionar los técnicos especialistas, es un pequeño desastre en la sistemática del trabajo del servicio de Rx.

Es una instalación con una larga distancia F-P, entre 180 y 300 cm según los distintos fabricantes. La distancia F-P no puede modificarse debido a que el conjunto es fijo, el único movimiento que permite la instalación es el de subida y bajada conjunta del tubo y el tablero, es decir, el tubo en relación con la película.

La potencia del generador de las salas automáticas de Rx permite hacer radiografías con unos tiempos de exposición muy cortos, con la técnica de alto Kv.

Una particularidad a considerar es la enorme cantidad de radiación dispersa que se genera debido al alto Kv y al tamaño del campo (35 x 43 cm). Para evitar que la radiación dispersa alcance la película, la instalación está provista de una parrilla especial.

El técnico debe limitar la producción de radiación dispersa colimando o diafragmando cuidadosamente el haz de radiación.

D. EQUIPOS PORTÁTILES DE RADIOLOGÍA BÁSICA

1. Características

Sólo se usará un equipo móvil cuando no sea posible trasladar al paciente a una instalación fija del servicio de radiodiagnóstico. Los equipos portátiles tienen un generador que se conecta directamente a la red eléctrica. Estos equipos tienen un sistema de transporte, a veces son simplemente ruedas y a veces consta de un motor con batería.

Disponen de 2 focos: un foco de 0.6 mm y otro grueso de 1.3 mm. Esto puede variar de un aparato a otro. Y tienen un rango de 40 a 125 Kv a saltos de 1 kv y un rango de mAs de 0.5 mAs a 250 mAs a escalones de un 25% de su valor.

El tiempo no se puede seleccionar como un valor independiente, será el mínimo que permita la potencia del generador según el kv y el mAs seleccionado.

Aunque la instalación puede ser magnífica por los movimientos que permite por la colimación, etc. Las imágenes no serán siempre óptimas, esto ocurre porque el paciente y el chasis están “desligados” del equipo, lo que dificulta:

El centrado del rayo central respecto del chasis.

La perpendicularidad del rayo central respecto del chasis.

Una distancia F-P fija.

2. Normas específicas de protección radiológica

El técnico se asegurará de que lleva siempre su dosímetro personal, que a la hora de la exposición la colocarán debajo del delantal plomado.


RADIOLOGÍA


La distancia tubo-piel del paciente no será nunca menor de 30 cm.

El disparador o botón de exposición debe ir conectado sobre un cable extensible que permita alejarse el máximo posible y siempre con una distancia mínima de 2 m. A Es la distancia mínima de seguridad. Permite la posibilidad de aprovechar algunas estructuras que pueden actuar como barreras de protección (paredes, armarios, puertas u otros).

Aunque se disponga de alguna estructura que actúe como barrera, en el momento del disparo o exposición, el técnico tendrá que ponerse siempre un delantal plomado con una equivalencia mínima de 0.25 mmPb. Esto es debido a que dichas estructuras al no estar plomadas actuaran como barreras cuyo nivel de absorción de radiación es muy bajo.

El chasis radiográfico no debe ser sujetado nunca por una persona, puesto que siempre se debe utilizar dispositivos de sujeción adecuados para cada caso.

Se deben tomar las medidas oportunas para evitar la repetición de exploraciones por varias razones, porque se han perdido imágenes radiográficas anteriores, porque la técnica ha sido defectuosa e incluso por falta de comunicación entre los diferentes servicios.

No se debe realizar exploraciones radiológicas de forma rutinaria, o lo que es lo mismo, no se deben hacer radiografías sin justificación médica o a pacientes que no presenten aquellos casos en los que existen métodos diagnósticos más eficientes y económicos

El haz directo, es decir, el haz que hemos colimado debe irradiar sólo a la persona que se radiografía. Se debe reducir el campo radiográfico lo máximo posible.

Durante la exploración deben permanecer en la estancia (habitación, sala) sólo las personas imprescindibles, tan alejadas del paciente cómo sea posible (a 2 m como mínimo) y con delantales plomados.

E. RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA

En la mayoría de los hospitales no existe una sala especializada para hacer exploraciones a los niños y en lo que al equipo se refiere, cualquier sistema de los vistos, sirve para trabajar con niños, aunque las indicaciones, la sistemática exploratoria y la propia técnica radiológica tienen sus peculiaridades.

1. Características

Radiosensibilidad: es un concepto de protección radiológica. Es el efecto de la radiación sobre el cuerpo. En los niños es mayor que en los adultos.

El niño tiene mayor esperanza de vida que el adulto. Esta es la razón por la que tienen mayor probabilidad de aparecer o producirse efectos tardíos y efectos que pueden trasmitir a sus descendientes.

La dosis de radiación se mantendrá lo más bajo posible sobre todo si queda expuesta la zona gonadal.


RADIOLOGÍA


Los radiólogos pediátricos son los profesionales más cualificados para establecer las indicaciones y la secuencia de exploraciones radiológicas. Estos profesionales son los que sacan mayor partido a la ecografía antes de pasar a una exploración radiológica.


La borrosidad por movimiento como causa de repetición de radiografías es más frecuente en niños que en adultos. Así pues los métodos que minimizan el movimiento del niño tiene una especial importancia en la radiología pediátrica:

Los generadores de gran potencia que proporcionan cortos tiempos de exposición.

Son los dispositivos de inmovilización (bandas de sujeción, sacos de arena).

Cuando un niño deba ser inmovilizado durante la exposición, no se permitirá la ayuda de mujeres embarazadas o personas menores de 18 años.

La persona que sujete el niño, deberá llevar delantal plomado, guantes protectores y procurará que ninguna parte del cuerpo quede dentro del campo radiográfico del haz primario.

Los valores de exposición son más difíciles de calibrar en los niños que en los adultos, debido al variado rango de su tamaño. Se recomienda que las tablas de exposición se ajusten no a la edad del niño sino a su tamaño.

La radiación dispersa que se genera en niños de hasta 1 año de edad es escasa porque el espesor de la zona a radiografiar es menor y porque se ha reducido el tamaño del campo lo máximo posible, por lo tanto no es necesario utilizar parrilla antidifusora. Esta es una de las maneras con que se reducen los valores de exposición y en consecuencia la dosis de radiación.

En los niños de 0 a 1 años, la parte del cuerpo que vamos a explorar debe estar despojada, ya que de tal manera se evitan imágenes de pañales o de vestidos.

Las gónadas deben protegerse siempre y se hará con protectores gonadales especialmente diseñadas y de tamaños adecuado. Tanto si las gónadas están dentro del campo radiográfico, es decir, donde incide el haz directo como si está fuera de ese campo a 5 cm o menos del borde del campo.

No debe olvidarse que la radiación dispersa es más energética si se usa alto kv.

La colimación en la radiográfica pediátrica debe ser especialmente cuidadosa. Esto obliga al técnico a un centrado perfecto.

F. INSTALACIÓN DE MAMOGRAFÍA

El mamógrafo es la instalación especialmente diseñada para cumplir las condiciones geométricas de contraste y de resolución que requiere el estudio radiológico de la mama

Ninguna región del cuerpo requiere una técnica radiográfica tan altamente especializada como la mama. Sus tejidos (glándulas, tejido conjuntivo, grasa, etc.) pueden presentar muy pocas diferencias de atenuación al haz de radiación y el resto de las estructuras mamarias como vasos sanguíneos son de muy pequeño tamaño. Estas circunstancias obligan a extremar el control de calidad de todos los componentes del equipo de mamografía.


RADIOLOGÍA


Hasta la invención de estos aparatos las imágenes que se obtenían de la mama con fines diagnósticos ha estado bastante limitada por las características de los equipos de radiología convencional.

La importancia de la mamografía es que está considerada el único medio diagnóstico capaz de detectar el carcinoma de mama que no es palpable.

1. Características

Es importante tener en cuenta las características importantes que debe cumplir la radiografía de mama:

Geometría

Las características que condicionan la geometría de la mamografía son varias:

La compresión de la mama en todas sus proyecciones va a ayudar a disminuir el espesor, es decir, a hacer más plana la zona a radiografiar.

La distancia f-p va a ser fija, siempre de 45 cm.

La mamografía va a aprovechar el efecto anódico. De tal manera que el ánodo se va a situar a nivel del pezón y el cátodo a nivel de la pared torácica.

Contrastes

El contraste en la mamografía se obtiene:

1 Kv de 25 a 35 Kv, según el grosor y densidad de la mama.

En la mamografía se utiliza 1 mAs suficiente para conseguir un ennegrecimiento superior al promedio de otras imágenes radiográficas. Debido a las diferencias de densidad de las distintas partes de la mama es necesario en muchas ocasiones utilizar una potente luz incidente en el negatoscopio para la valoración de piel y estructuras.

Un tubo de Rx con ánodo especial de Molibdeno.

Un filtro inherente de 0.03 mm de espesor.

Una película de alto contraste.

2. Resolución de la mamografía

Es la definición de la imagen que es muy precisa para distinguir las estructuras del interior de la mama. Esto se obtiene:

Por la inmovilización de la mama al comprimirla.

Por el tamaño del foco que es de 0.6 mm (foco fino).

Por lo que llamamos ampliación radiográfica que consiste en ampliar la imagen desde lo que es el tamaño real de la mama, aumentando la distancia entre la mama y la película (D.O.P) Vamos a mejorar la ampliación utilizando un foco ultra fino, por ejemplo de 0.3 mm.


RADIOLOGÍA


3. Otras características

Dado que la radiación usada no es muy energética (bajo Kv), se utilizan tiempos de exposición algo largos.

El ánodo del Molibdeno no tolera bien las altas temperaturas de tal manera que estos tubos de Rx se suelen refrigerar por agua y/o aceite.

El chasis de la mamografía es de 18 x 24 o 24 x 30 cm.

En la mamografía se comprime la zona a radiografiar para reducir el espesor de esa área y con ello la radiación dispersa y el riesgo de movimiento. Con el fin de facilitar esta maniobra, todos los mamógrafos incorporan o tienen en su instalación mecanismos de compresión que suelen tener accesorios intercambiables de metacrilato transparente de diferentes tamaños y formas. Según se vaya a comprimir la totalidad de la mama o una zona especifica. Estos compresores son controlados por un aparato medidor de la presión (manómetro) que vigila que no se sobrepase un determinado nivel de compresión que pudiera ser dañino o lesivo.

La compresión se puede llevar a cabo de forma automática o manual. En ambos casos conviene retirar la compresión inmediatamente después de la exposición.

Actualmente existen en el mercado sistemas compresores sincronizados con el cronómetro de exposición de modo que retiran la presión automáticamente en el mismo momento en que cesa la emisión de Rx.

4. Accesorios de la sala de mamografía

Dispositivos magnificadores- son los que van a conseguir la ampliación de la imagen.

La mampara de protección para el operador.

Conos colimadores del haz.

Instrumentos para la biopsia.

Juegos de carteles con letras plomadas para describir en las películas la posición en la que ha sido tomada la radiografía.


El único inconveniente de la mamografía es la elevada dosis de radiación que conlleva. El técnico de Rx tiene la responsabilidad de mejorar en lo posible la calidad de la imagen en la mamografía. Hay una serie de pautas que mejoran la calidad de la imagen:

La selección espacial de la película para la mamografía.

La limpieza diaria de las pantallas de refuerzo.

Control de calidad de la procesadora o reveladora una vez por semana.

Control periódico de calidad de los parámetros del haz del contraste y de la resolución de imagen.


RADIOLOGÍA


6. Normas de protección para el paciente

Estas normas son similares a las de cualquier instalación de radiología básica, con la única particularidad de que una vez colocada la totalidad de la mama se debe aplicar la compresión hasta el nivel que puede tolerar la paciente.

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RADIOLOGÍA


VI. CONTRASTES

Tanto en la fotografía como en el mundo de la radiografía se usan trucos para mejorar la calidad de la imagen y conseguir un producto que sea más atractivo en la primera (fotografía) y de mayor valor diagnóstico en la segunda (radiografía).

En la fotografía se utilizan los llamados retocadores que sirven para manipular la imagen, para eliminar defectos. También se mejora la calidad dominando la iluminación y el maquillaje para darle así un carácter más personal a la fotografía, de tal manera que ha ido adquiriendo la categoría de arte.

En la radiografía sucede algo parecido, la selección de las características del disparo, la proyección del haz y la posición del paciente, nos permiten destacar en la imagen, el órgano objeto de nuestro estudio y, en consecuencia, la lesión del conjunto de órganos y tejidos en que está situada.

En muchas ocasiones, no es suficiente ésta técnica para destacar la lesión, que sigue indistinguible en la imagen radiográfica. Es debido a la similitud de absorción de radiación entre la lesión o el órgano a estudiar y los tejidos circundantes.

Para poder visualizar la lesión es preciso destacarla radiográficamente. Para conseguirlo, hay que diferenciar los coeficientes de atenuación entre la lesión y su entorno. Es el ejemplo típico de la radiografía vascular, es decir, la sangre en arterias, venas y la musculatura. Todo esto entra en el mismo grupo de densidad biológica (densidad agua).

Para visualizar la red vascular, el truco que se emplea es el de aumentar el coeficiente de absorción de la sangre inyectando en ella una sustancia de contraste, en este caso concreto se trata de una solución orgánica no tóxica (yodo). El yodo de número atómico 53 tiene un comportamiento radiológico netamente distinto al de los tejidos blandos de número atómico medio 7.5.

En este ejemplo, se emplea una sustancia de mayor coeficiente de atenuación que la parte a estudiar pero en otros casos podemos utilizar la solución inversa. Esto nos conduce a una 1º clasificación de contrastes en negativos y positivos.

A. TIPOS DE CONTRASTES

1. Contrastes negativos

Son aquellas sustancias cuyo coeficiente de atenuación es inferior a la de los tejidos biológicos. Se suelen llamar radiolúcidos o radiotransparentes porque absorben muy poca radiación.

Suelen ser gases biológicamente inertes: nitrógeno (N), helio (He), oxígeno (O), aire. La absorción de estos gases para los Rx es prácticamente nula. La radiografía del pulmón es un ejemplo típico y natural. Se hace una inspiración completa para aprovechar al máximo su efecto, y así, la imagen será más contrastada.

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RADIOLOGÍA


A veces es necesario estudiar los cálices renales inyectando nitrógeno o CO con una aguja de punción para ver el tamaño y estructura de los cálices renales de los que se deberá hacer un juicio diagnóstico y si cabe una intervención quirúrgica.

2. Contrastes positivos

Son sustancias de mayor coeficiente de absorción que el de los tejidos biológicos. Las dos sustancias más utilizadas son las sales de Bario y los compuestos iodados.

Determinadas técnicas utilizan simultáneamente los contrastes negativos y positivos, como, por ejemplo, el uso de Bario y aire en la radiográfica digestiva. Cuando se emplea esta combinación de contrastes, las primeras imágenes están repletas de Bario y posteriormente se canaliza fuera y se introduce aire, de tal manera que el Bario, reviste o cubre la pared del canal o tubo digestivo y el aire llena la luz del mismo. El resultado es un alto grado de contraste para tener una mejor visualización de la mucosa gastrointestinal.

Bario: la fórmula química del sulfato de bario microcristalizado es la forma en la que se emplea universalmente el bario en exploraciones radiológicas.

Está indicado exclusivamente en exploraciones digestivas, tiene número atómico 56, es un típico metal pesado con fuerte absorción para los Rx. Se administra en forma de papilla o suspensión de microcristales de sulfato de bario. Esta sal es soluble en todos los medios del tracto digestivo y por lo tanto es atóxica (no tóxica).

Se administra de forma oral que se digiere o de forma rectal que se introduce por el ano como un enema.

Yodo: con número atómico 53 es un excelente medio de contraste pero también es de gran toxicidad, no se puede utilizar directamente, ni en una solución alcohólica, ni en sales orgánicas como los yoduros. La vía de administración consiste en “secuestrar” el yodo para que no manifieste sus propiedades tóxicas, en una gran molécula orgánica de baja o nula toxicidad y alta tolerancia como por ejemplo el iomeprol, iohexol e iodixanol.

Cada gran molécula de las mencionadas, se diferencia entre sí por las diferentes propiedades que tienen:

Solubilidad: estos productos deben ser extraordinariamente solubles para que puedan circular por la sangre los órganos y finalmente sean eliminados.

Viscosidad: de ella depende la fluidez del líquido, su facilidad de tránsito a través de los vasos y su rapidez de eliminación.

Concentración de yodo por ml: nos informan del poder contrastante o coeficiente de atenuación de esa sustancia para los Rx.

A veces los compuestos yodados se mezclan con agua (yodados-acuoso) y se emplean para examinar el tracto (tubo) gastrointestinal. Estos compuestos sólo se utilizan en casos especiales, cuando el sulfato de bario pudiera resultar peligroso, porque el bario es más difícil de eliminar que el yodo. El bario se elimina con las heces y no es bueno que se salga del tubo digestivo. El yodo si puede circular por el torrente sanguíneo ya que es más fácil de eliminar. Los yodados-acuosos son especialmente útiles ante la sospecha de perforación del tracto digestivo, como por

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ejemplo una úlcera perforada o la rotura del apéndice, ya que pueden ser absorbidos por el organismo al interior de la cavidad peritoneal.

El escape de sulfato de bario dentro de la cavidad peritoneal no puede absorberse por lo que constituye una complicación mucho más seria.

El contraste yodado-acuoso se utiliza con frecuencia en estudios de recién nacidos o neonatos (0 – 1 años).

En comparación con el bario los medios yodados resultan más caros y producen menor contraste. La elección del medio a emplear es tarea del radiólogo.

B. INSTRUCCIONES PARA SU ADMINISTRACIÓN. PROSPECTO

1. Propiedades del contraste

Tener en cuenta:

Tipo de acción sobre los parámetros de las funciones cardiovasculares, es decir, como afecta el contraste al funcionamiento del corazón y a la conducción de la sangre por arterias y venas. Esta afectación tiene que ser escasa.

El contraste debe tener una buena tolerancia endotelial, es decir, no debe ser agresivo para las paredes internas de los vasos por donde va a circular.

El grado de modificación de la fluidez sanguínea debe ser muy reducido.

Su administración debe ser indolora.

La velocidad de distribución por los vasos debe ser medianamente rápida y la eliminación también.

Los efectos en la función renal deben ser mínimos. La filtración de la orina y su eliminación deben seguir su forma normal.

2. Composición del contraste

Se compone de sales sódicas y a veces de ácidos concretos, se compone también de aditivos de calcio y de agua para inyección. Se mide en tantos por ciento o en gramos por cada 100 ml.

3. Contenido del envase

Es la cantidad final de ml por envase. Es muy importante conocerla para poder hacer pedidos a las casas comerciales.

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RADIOLOGÍA


4. Indicaciones

Aparato Urinario

Urografía: es la visualización radiográfica mediante contraste de todo el tracto (tubo) urinario. Es un estudio funcional del aparato urinario que consta de varias imágenes seriadas. La vía administrativa es intravenosa.

Cistografía: es la visualización radiográfica mediante la inyección de contraste iodado para ver la vejiga. La administración del contraste se produce por la uretra mediante un catéter preparado para ello.

Pielografía retrograda: es el examen urinario donde se inyecta contraste iodado por la uretra tras haber realizado una cistoscopia (introducción de un catéter con una cámara hasta la vejiga para la visualización). En la pielografía se estudia los uréteres y los cálices renales para tener una visión anatómica del aparato urinario.

Sistema Biliar

Colecistografía oral: es el examen radiológico de la vesícula biliar. El contraste se ingiere, se disuelve en el estómago y se absorbe en el intestino delgado. En las paredes del intestino pasa a la sangre y de ahí el hígado lo recoge.

Colangiografía intravenosa: es la visualización mediante contraste del sistema biliar por vía intravenosa.

Colangiografía percutánea transhepática (CPTH): llamada también colangiografía de aguja fina. Es la visualización del sistema biliar mediante la implantación de una aguja larga y delgada directamente en contacto con el conducto biliar común (colédoco), a través de la pared torácica por los espacios intercostales. Es una técnica muy agresiva, bastante dolorosa y que aporta a veces algún riesgo al paciente. Está indicada cuando se necesita una información inmediata y el resto de las técnicas resultan ineficaces.

Aparato Digestivo

Tránsito esofágico: es el estudio o visualización del aparato digestivo alto, que incluye la boca, el esófago, estómago y la 1º porción del intestino delgado que llamamos duodeno. Este contraste se administrará de forma oral, preparado en forma de batido o papilla.

Enema opaco: el enema en general es un método de limpieza del intestino grueso o colon como preparación para cualquier prueba o intervención quirúrgica en esta zona. El enema opaco es un tipo de enema especial, siempre de 2 l de capacidad, donde los técnicos rellenan la bolsa o el recipiente con una solución del contraste y la colocan a una altura igual o superior a 1 m de la mesa de Rx. La vía de administración es rectal generalmente y en casos excepcionales es vía colostomía. Dentro de la técnica del enema opaco, hay una variante, que es la técnica del doble contraste. Es la introducción de aire en el colon para mejorar el contraste de la imagen.

Otras Técnicas

Angiografía: es la visualización radiográfica mediante contraste de la red vascular. Hay dos tipos de angiografía:

– Arteriografía: estudio de las arterias.

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– Flebografía: estudio de las venas.

Artrografía: es la visualización radiográfica de las articulaciones para detectar lesiones o enfermedades en las articulaciones o estructuras circundantes. La vía de administración es una punción directa a la articulación a través de la piel.

Broncografía: es la visualización mediante contraste del árbol bronquial para descartar algún tipo de enfermedad o estrechamiento en los bronquios y bronquiolos. La vía de administración es la inspiración del contraste en forma de gas. Excepcionalmente, la vía de administración es la transtraquial.

Mielografía: es la visualización radiográfica de las superficies internas del canal vertebral, es decir, de la médula espinal. Esta técnica se produce mediante punción lumbar.

Histerosalpingografía: es la visualización por rayos y mediante contraste del aparato genital femenino. La vía de administración es la vía vaginal, de tal forma que a esta exploración es retrógrada. Las estructuras a estudiar son las trompas de Falopio y el útero. Esta exploración es poco frecuente porque hay que evitar en lo posible radiar esta zona.

5. Contraindicaciones

Cuando la persona a explorar tiene antecedentes de hipersensibilidad a contrastes radiológicos.

Cuando hay trastornos graves de hígado y de riñón, porque de esta manera la eliminación del contraste será más difícil.

En el estudio del aparato genital femenino mediante contraste, cuando hay una inflamación aguda en la zona y también cuando hay sospecha o confirmación de embarazo.

Infección local o generalizada importante.

En insuficiencia cardíaca severa. El corazón no es capaz de impulsar la sangre, ni el contraste, por todo el organismo.

6. Dosis o posología

Es la cantidad y la frecuencia con la que se administra el contraste. En estas exploraciones, la dosis debe ser muy precisa adaptándose al peso, edad y estado general del paciente. Dentro de las indicaciones, las dosis medias a emplear son variables según el tipo de examen

7. Vía de administración

Según el tipo de técnica, la vía de administración será diferente y pueden ser:

Vía oral.

Vía rectal.

Vía intravenosa.

Vía vesical.

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Vía vaginal.

La administración intravenosa de medios de contraste debe efectuarse a ser posible en pacientes acostados y en posición horizontal, posición en la que deberán permanecer como mínimo 15 min después de terminada la exploración. Durante este tiempo estarán vigilados ya que la mayor parte de las reacciones o accidentes graves ocurren en este periodo.

En pacientes hipersensibles a estos contrastes, se mejora la tolerancia calentando el medio de contraste a la temperatura corporal. Los pacientes o enfermos angustiados o nerviosos deben ser tranquilizados antes de la exploración y, según el caso, pueden ser sometidos a una premedicación, ya que dichos estados pueden producir o aumentar los efectos secundarios provocados por los medios de contraste.

Tras una exploración con contraste, el paciente debe beber mayor cantidad de agua, para ayudar a la eliminación de este contraste por el aparato urinario.

8. Precauciones

Es importante concretar si antes de la exploración se va a administrar o no, alguna medicación, ejemplo, relajantes, a las personas que están ansiosas.

Hay que anular o interrumpir el tratamiento que el paciente estaba tomando habitualmente para evitar cualquier tipo de reacción con el contraste. Es recomendable hacerlo aproximadamente 48 horas antes de la exploración. Esto tiene una importancia especial en el tratamiento con antidepresivos.

Antes de la exploración no tiene por qué variarse la dieta habitual de esa persona. Sólo debe abstenerse de ingerir alimentos 2 horas antes de la exploración.

Durante el tiempo que dura la exploración debemos observar el estado de consciencia y actitud del paciente.

9. Interacciones – incompatibilidades

Las interacciones son los efectos derivados de la acción del contraste sobre el cuerpo. Un tipo de interacción se trata de que las altas concentraciones de medios de contraste en sangre y orina después de una exploración de este tipo pueda alterar los resultados de las pruebas de laboratorio. El uso de medios de contraste puede producir un trastorno transitorio de la función renal

10. Advertencia o sobredosis

Considerando los posibles efectos secundarios graves del uso de medios de contraste, hay que limitarse a cumplir las necesidades de exploraciones concretas.

Las personas de edad avanzada se consideran de riesgo especial a reacciones adversas que pueden ser producidas por una dosis demasiado elevada. Esto es muy importante cuando hay problemas vasculares, renales y neurológicos.

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Los niños también son pacientes en los que hay que cuidar y controlar la dosis, porque cualquier pequeña alteración puede suponerles algún trastorno, ya que su cuerpo no está preparado.

Hay que vigilar la actitud y el aspecto del paciente mientras dura la exploración por si fuera alérgico al contraste y no ha sido evidente hasta ese momento.

Los pacientes toxicómanos requieren una particular atención porque pueden tener convulsiones con gran facilidad por la mezcla de sustancias en el organismo. Algo similar sucede con el alcoholismo.

Siempre que es posible, se debe evitar la exposición a radiaciones durante el embarazo, analizando la relación riesgo-beneficio.

No se conocen reacciones como la pérdida de concentración o la pérdida de consciencia después de la administración, pero se recomienda no ponerse al volante ni manejar maquinaria durante las primeras 24 horas.

11. Efectos secundarios

Este tipo de efectos o reacciones suelen ser la mayoría sin importancia y la frecuencia con la que se producen es del orden de un caso por cada 100 mil, pero es de vital importancia conocerlos para prevenir problemas mayores y estar preparados para resolverlos. Los efectos secundarios más frecuentes son:

Vómitos.

Urticaria.

Náuseas.

Cefalea.

Alteración del pulso.

Sensación de frío o calor.

Temblores (raro).

Disminución de la tensión arterial.

Dolor.

Fiebre.

Desmayos.

Palidez.

Disnea.

Congestión nasal.

Alteración de la visión.

Parálisis.

Convulsiones.

Coma.

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12. Conservación

Generalmente el contraste debe mantenerse resguardado de la luz. Es aconsejable almacenarlo fuera de la sala de Rx para que no reciba radiaciones ionizantes. La temperatura de almacenaje debe ser en general aproximadamente de 30°.

44 Estudios radiográficos

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VII. ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS

A. ARTROGRAFÍA

Esta técnica se emplea para detectar lesiones en articulaciones concretas. Dentro de ellas se estudia el cartílago articular y la cápsula

El medio de contraste para estos estudios puede ser aire o cualquiera de los iodados y, en ocasiones, se combinan las dos cosas.

El hombro y la rodilla son las articulaciones que se estudian con más frecuencia. Después de inyectar el contraste directamente desde la piel, se venda la parte a examinar para mantener una presión constante y uniforme de la zona y poder obtener una mejor visualización.

Artrografía de rodilla

B. ANGIOGRAFÍA

Estos estudios vasculares se conocen con el nombre de arteriografías cuando el estudio es de las arterias y flebografías cuando el estudio es de las venas. Se emplean compuestos iodados acuosos de diversas concentraciones y se realizan series rápidas de radiografías.

1. Precauciones antes de la prueba

El paciente no tomará nada en las 8 h antes del examen.

Se interrumpirá la administración de anticoagulantes.

Se realizarán pruebas de coagulación el día anterior.

En algunos casos, es necesaria la sedación del paciente.

2. Procedimiento

Si el estudio es de miembros inferiores, tronco o corazón, la punción será a nivel de las regiones inguinales. Si son los miembros superiores, la punción será a nivel de la región axilar. Se penetra


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en una arteria grande, generalmente en la femoral o la braquial, con una aguja de gran calibre por punción directa a través de una pequeña incisión.

Se coloca una guía y un catéter arterial, posteriormente se retira la aguja bajo control fluoroscópico, se realiza el estudio moviendo el catéter lo necesario.

Después de retirar el catéter se aplica una presión firme y continuidad sobre la zona. Esta presión será al menos de 10 min y después se coloca un vendaje compresivo que será vigilado

Como la representación y seguimiento de los vasos tiene superposiciones constantes, es preciso que estos sistemas cuenten con más de un tubo de Rx y para ello suelen ser necesarios más de un generador que aseguren el suministro de alta tensión.

En este tipo de salas pueden obtenerse imágenes de todas las arterias, venas, cavidades cardíacas en cinerradiografía o por sustracción digital. Constan de un tablero flotante con mayor capacidad de movimiento longitudinal. El diseño del soporte tiene un brazo multifunción en forma de C que permite todos los movimientos incluso diferentes velocidades de alcance y todo controlado por ordenador. El mecanismo de la mesa permite la exploración del paciente de cabeza a pies sin necesidad de movilizarlo.

Actualmente, se obtienen imágenes de corazón o de las arterias que lo irrigan rellenas de contraste en tiempos muy cortos de menos de 10 milésimas de segundo y con velocidades de 12 a 15 imágenes/segundo.

Cuentan con intensificador de imagen que pueden pasarlas a un convertidor analógico o a un sistema de memoria de almacenamiento con posibilidad de avance y retroceso rápido de imágenes. Estas imágenes se presentan en varios monitores coincidiendo con diferentes secuencias.

DIVAS de un paciente hipertenso que muestra la presencia de un tumor de Wilms en el riñón izquierdo.


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C. HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Consiste en la introducción del contraste iodado en el útero a través de un catéter. Este estudio está indicado en sangrado uterino en estudios de infertilidad, abortos repetidos para descartar malformaciones uterinas o incompetencia del cuello. Está contraindicado en embarazo, en legrado reciente y en enfermedades pélvicas inflamatorias agudas.

En el estudio normal, aparece el cuello uterino en la parte más baja rodeada de pliegues. La cavidad del cuerpo uterino aparece en forma triangular y las trompas se visualizan como estructuras tubulares que se extienden lateralmente. Por la permeabilidad de las trompas puede pasar contraste al peritoneo, dando una imagen característica entorno al ovario.

En la exploración patológica se detectan dilataciones de las trompas con bloque del paso del contraste, anomalías de útero, quistes, miomas y carcinomas del endometrio.

D. SISTEMAS TELEMANDADOS

También llamadas salas de telemando. Estos aparatos funcionan con mando a distancia y permiten exploraciones de todo el cuerpo sin movilizar al paciente, mientras que no precise un cambio de proyección. En este tipo de sala se hacen estudios de digestivo y a veces urografías y traumatología. Ofrecen un gran número de ventajas:

Excelente protección radiológica del operador.

Mayor precisión.

Mejor calidad de imagen.

Constan en su mayoría de pantalla de televisión fluoroscopia con intensificador de imagen. Esto permite que el operador no tenga que estar al lado del paciente.

Casi todas las mesas con mando a distancia operan en cualquier ángulo de inclinación desde la vertical hasta cierto grado de Trendelemburg y muchas pueden variar la distancia F-P desde los 80 cm a 1,5 m.


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De los dispositivos que más han revolucionado la radiología telemando es el seriador de películas, que permite obtener en un mismo chasis, varias imágenes de un estudio dividiendo la película en áreas e impresionando estas a voluntad del operador.

E. RADIOCINEMATOGRAFÍA

Es la impresión en película o en vídeo de una radioscopia televisada y realizada con un intensificador de imagen. Se utiliza exclusivamente en cardiología.

F. RADIOGRAFÍAS AMPLIADAS

Se consigue aumentando la distancia O-P. Saldrá con mejor calidad si se usa un foco fino. Para compensar que estos focos admiten poca carga, se aumenta el tiempo de exposición pero puede aumentar el riesgo de borrosidad por el movimiento. Con esta técnica mejora el contraste, ya que al encontrarse el objeto lejos de la película gran parte de la radiación dispersa no llega a esta última.

Se utiliza para visualizar estructuras óseas y pequeñas fracturas.

G. RADIOLOGÍA DIRECTA

Estas radiografías se realizan sin intensificador de imagen. La radiación incide directamente sobre una película de alto contraste. Con este sistema se realizan algunas radiografías de huesos, radiografías dentales y las mamografías.

La radiografía dental se puede realizar:

Intraoral: con el tubo de Rx dentro de la boca, para el estudio de una pieza o una pequeña agrupación de piezas dentarias.

Panorámica: también llamada ortopantomografía. Para obtener información de toda la arcada dentaria. En esta radiografía, el tubo está posterior al paciente y se desplaza a lo largo de un semicírculo, proyectando un haz de radiación sobre la película contenida en un chasis especial en la parte anterior al paciente.

H. RADIOLOGÍA DE URGENCIAS

Los equipos utilizados en estas instalaciones son los mismos que para la radiología convencional. Pueden utilizarse portátiles o tener una sala acondicionada, que en la medida de lo posible permita que los espacios estén despejados para una mejor movilidad de los pacientes. Es importante que estos equipos permitan realizar exposiciones en vertical y en horizontal sin tener que desplazar a los pacientes de las camillas.

ii Índice -...

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