hidratacion parenteral conceptos basicos. prof. dr. luis del rio diez
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CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ
CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ALVAREZ”
ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
CONTENIDOS
CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA –
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
CLASE 2
TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)
EVALUACIÓN DEL CURSO
Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a
estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es.
Sir. William Osler
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIACASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HIDRATACION PARENTERAL
CONCEPTOS BASICOS
CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION
CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HIDRATACION
PARENTERAL
CONCEPTOS BASICOS
HIDRATACION PARENTERAL
“MANEJO BASICO EN LA SALA DE GUARDIA”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SOLUCIONES DISPONIBLES
SOLUCION DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 %
(9 x MIL)
LA SOLUCION “FISIOLOGICA”
“UN FISIO”
SOLUCION DEXTROSADA AL 5 %
SOLUCION GLUCOSADA AL 5 %
“UN DEXTROSA”Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SOLUCION DE DEXTROSA AL 5%
“EL GLUCOSADO”
• SACHETS ESTERILES DE 500 cc.
• POSEE 5 g DE GLUCOSA CADA 100 cc.
• APORTA BASICAMENTE AGUA
• EL APORTE CALORICO ES DESPRECIABLE
(solo 200 Kcal por litro de solución)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SOLUCION DE CLORURO DE SODIO
AL 0.9% (9 x mil)
“EL FISIO”
SACHETS ESTERILES DE 500 cc.
APORTA AGUA
APORTA SODIO Y CLORO
CADA 100 cc POSEE 0,85 g DE ClNa
APORTA CADA 100 cc 14,5 mEq Na y 14,5 mEq Cl.
APORTA 145 mEq Na y 145 mEq Cl x LITRO
SEGÚN LOS LABORATORIOS FABRICANTES PUEDEN CONTENER
154 mEq DE Na Y Cl RESPECTIVAMENTE.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PERDIDA DE AGUA POR HECESSaliva 1.500 cc
Jugos gastricos 2.500 cc
Secreción pancreática 700 cc
Secreción biliar 500 cc
Secreciones intestinales 3000 cc
PERDIDA FINAL POR HECES 100 A 200 CCProf. Dr. Luis del Rio Diez
PERDIDA DE AGUA POR ORINA
1.500 CC DE ORINA AL DIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
1.000 CC POR DIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
INGRESOS DE AGUA
AGUA LIQUIDA – BEBIDAS 1.500 cc
AGUA ENDOGENA 300 cc
AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
BALANCE DEL AGUA
INGRESOS
EGRESOS
AGUA LIQUIDA – BEBIDAS 1.500 cc
AGUA ENDOGENA 300 cc
AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc
2 000 a 3000 cc/ día
HECES 200 cc
TRANSPIRACION /RESPIRACION
INSENSIBLES 1000 a 1.500 cc
ORINA 1.500 cc
2 000 a 3000 cc/ día
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PERDIDA DE ELECTROLITOS (dia)
Na: 100 A 200 mEqK: 60 A 100 mEq
Cl: ACOMPAÑA AL Na
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE POTASIO
PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE SODIO (CLORO)
60 A 100 mEq día
100 a 200 mEq día
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
COMO ARMO UN PLAN DE H.P. BASICO?
1. ESTIMO PERDIDAS DE AGUA – SODIO Y POTASIO (TENER EN CUENTA CADA CASO EN PARTICULAR)
2. BUSCO UNA VIA VENOSA (PERIFERICA O CENTRAL SEGÚN EL CASO)
3. ARMO EL PLAN DE H.P. CONSIDERANDO CANTIDAD DE AGUA NECESARIA, CANTIDAD DE mEq DE SODIO Y POTASIO QUE DEBO REPONER.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HICE EL CALCULOCUANTA AGUA?
CUANTO SODIO?
CUANTO POTASIO?
QUE SOLUCION USARE?
CRISTALOIDES?
COLOIDES?
COMO LO ARMO?
ALTERNO CRISTALES?
AGREGO ELECROLITOS POR FUERA DEL PLAN?
A QUE GOTEO? POR QUE?
COMO LO PRESCRIBO? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ARMANDO UN ESQUEMA DE
HIDRATACION PARENTERAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DATOS A TENER EN CUENTA
UN SACHET POSEE 500 CC
UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION
LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145 mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO)
LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA.
SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN
PASADO 0.35 cc.
A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc.
A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET)
PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS
POR MINUTO.
7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE 500 cc.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PLAN DE H.P.
GOTAS POR MINUTO
7
14
21
28
35
42
49
56
VOLUMEN DIA
500 cc
1000 cc
1500 cc
2000 cc
2500 cc
3000 cc
3500 cc
4000 cc
CANTIDAD DE SACHETS
1
2
3
4
5
6
7
8
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PLAN DE H.P.
GOTAS PORMINUTO
714212835424956
VOLUMEN INFUNDIDO
5001000150020002500300035004000
CANTIDAD DE SACHETS
12345678
REGIMEN DE SUEROS
1 CADA 24 HS1 CADA 12 HS1CADA 8 HS1 CADA 6 HS
1 CADA 4 HS
1 CADA 3 HS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PLAN DE H.P. BASICO PARA UN ADULTO DE 70 KG
REQUERIMIENTOS DIARIOS
AGUA: DE 2 A 3 LITROS
SODIO: 145 mEq
CLORO: 145 mEq
POTASIO: 90 mEq
DISPONGO DE
SOLUCION SALINA DE CLNa AL 0,9 %
SOLUCION DEXTROSADA AL 5 %
POTASIO EN FORMA DE ClK EQUIMOLAR Y AMPOLLAS DE 5 cc CON 15 mEq
COMO LO ARMO Y LO PRESCRIBO?Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESQUEMA DE 3000 cc – SUEROS ALTERNOS 2x1
PLAN DE H.P DE DOS DEXTROSADOS POR CADA SACHET DE SOL. FISIOLOGICA
APORTA 3.000 cc AGUA AL DIA
APORTA 145 mEq DE Na Y 145 mEq DE Cl
SACHETS CADA 4 HS A 42 GOTAS x MINUTO
EL K LO AGREGO A CADA SACHET UNA AMPOLLA EN CADA UNO (15 mEq x 6= 90 mEq DIA)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PLAN DE HP DE 2.500 cc DIA- ALTERNO 2x1 DEXTROSA / FISIO
5 SACHETS AL DIA (2 DE CLNA AL 0.9% Y 3 DE DEXTROSA 5%)
GOTEO A 35 GOTAS POR MINUTO.
APORTO 2.500 CC DE AGUA
APORTO 145 (154) mEq DE Na Y 145 (154) mEq DE Cl
EL CLK LO AGREGO A CADA SACHET ( 5 AMPOLLA x 15 mEq c/u
TOTAL DE 75 mEq/DIA)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PLAN DE HIDRATACION SOLO CON SOLUCION DEXTROSADA
PLAN DE 3 LITROS SOLO DEXTROSA 5 %
APORTA 3000 DE AGUA
NO APORTA ELECTROLITOS, POR LO CUAL HARE EL CALCULO Y LOS APORTARE DIRECTAMENTE A CADA SACHET, UTILIZANDO SOLUCIONES DE ClNa AL 20%.
EL POTASIO LO AGREGO DE IGUAL FORMA (ClK 15 mEq X AMPOLLA DE 5 cc O FRASCOS MULTIDOSIS EQUIMOLARES)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FIN DE LA CLASE
GRACIASProf. Dr. Luis del Rio Diez