hidratacion - líquidos y electrólitos
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1. Líquidos y Electrólitos 2. Urgencias 3. Hospitalización 4. Medicina InternaTRANSCRIPT
HIDRATACION
GENERALIDADES
Las dos terceras partes del agua corporal se encuentran en el espacio
intracelular
y una tercera parte en el espacio extracelular.
CRISTALOIDES:
* Preparados más baratos
* No causan infecciones ni reacciones alérgicas
COLOIDES:
* Menor volumen de resucitación
* Menor tiempo de administración
* Persisten más tiempo en el espacio intravascular
CRISTALOIDES
SS 0,9%: NO ES FISIOLÓGICO (Na de
154 mEq/L)
1 litro de SS 0,9%: expande 100 – 200 cc;
vida media 1 hora
Acidosis hiperclorémica
75% al espacio extravascular (edema)
CRISTALOIDES
RINGER-LACTATO
• Solución más balanceada y
Osmolaridad menor
• Aporta Potasio
• Calcio
• Genera bicarbonato (neutraliza
acidosis láctica de la
hipoperfusión)
CRISTALOIDES
• soluciones hipotónicas (dextrosa al
5%; SS 0,45%)
• Escaso poder expansor
• Dilución de proteínas y factores de
coagulación
• Edema cerebral
COLOIDES
• Albúmina: cara ¿transmisión de
infecciones? Coagulopatía
• Gelatinas: escaso poder oncótico
• Dextranos: coagulopatía
• Almidones
COLOIDES
• Albúmina: cara ¿transmisión de
infecciones? Coagulopatía
• Gelatinas: escaso poder oncótico
• Dextranos: coagulopatía
• Almidones
COLOIDES
• Albúmina: cara ¿transmisión de
infecciones? Coagulopatía
• Gelatinas: escaso poder oncótico
• Dextranos: coagulopatía
• Almidones
COLOIDES
• Albúmina: cara ¿transmisión de infecciones? Coagulopatía
• Gelatinas: escaso poder oncótico
• Dextranos: coagulopatía
• Almidones:
Basados en Amilopectina de maíz o patata
Cadenas de azúcares similares al glucógeno
Metabolización rápida por hidrólisis
COLOIDES
SOLUCION NA MEQ/L K CL PRESION
ONCOTICA
OSMOLARI
DAD
ALBUMINA 130- 160 0 130-160 20 310
DEXTRAN
OS
154 0 154 60 310
GELATINAS 154 0 120 120 274
COLOIDES VS CRISTALOIDESALBUMINA
AL 5%
ALBUMINAL
25%
HIDROXIMET
IL-ALMIDON
(6%)
DEXTRAN
(10%)
SALINA LACTATO
DE RINGER
OSMOLARIDA
D (mOsm/L
290 310 300 A 310 280 A 324 285 A 308 250 A 273
PRESION
ONCOTICA
(mmHg)
20 A 30 70 a 100 23 A 50 20 A 60 0 0
VOLUMEN DE
EXPANSION(%)
70 a 100 300 a 350 100 A 200 100 A 200 20 A 25 20 A 25
DURACION DE
EXPANSION(H
ORAS)
12 a 24 12 a 24 8 A 36 1 A 2 1 A 4 1 A 4
VIDA MEDIA
EN PLASMA
(HORAS)
16 a 24 16 a 24 50 4 A 6 0,5 0.5
POTENCIALES
EFECTOS
ADVERSOS
+ ++ ++ +++ + +
COSTO/VOLU
MEN
EXPANDIDO
0.23 0.26 0.03 0.03 0.006 0.004
EFECTOS ADVERSOSFLUIDOS EFECTOS ADVERSOS
COLOIDES EN GENERAL Costos y riesgos de la sobrecarga de fluídos,
inducción a la falla renal, alteración de la
hemostasia
ALBUMINAS Alto costo
GELATINAS Eficacia limitada, reacciones alérgicas
DEXTRANOS Reacciones alérgicas, alteración de pruebas
cruzadas sanguíneas
HIDROXIMETIL-ALMIDON Altera homeostasis, tiempo prolongado de
presencia en el organismo, prurito, falla renal
CRISTALOIDES(EN GENERAL) Corta duración de efectos hemodinámicos,
cambios electrolíticos
NACL 0.9% Acidosis hiperclorémica
RINGER LACTATO Hipotonicidad, sobrecarga de lactato,
contenido de calcio
NO ES LO MISMO
6997 pacientes críticos
EVALUACIÓN EN HIPOVOLEMIA
• Tensión arterial,
• Frecuencia cardiaca,
• DIuresis,
• Estado de alerta
• Las mucosas secas
• sequedad axilar,
• El llenado capilar >3 segundos,
• La hipotensión ortostasica
• Aumento en el hematocrito y el lactato
• Perdida de la relación BUN/creatinina >25
• Sodio >148 mEq/L
AGUA CORPORAL TOTAL
• DHT Grado I (5% del peso en Agua)( 40—
60)
Mucosas secas, sed, taquicardia
• DHT Grado II (10% del peso en Agua) (60
DHT Grado II (10% del peso en Agua) (60-
90) Hipotensión de pie, normotenso
acostado.
• DHT Grado III (15% del peso en Agua)
(100-110) Hipotensión en decúbito,
oliguria, alteraciones en la conciencia
• DHT Grado IV (20% del peso en
Agua)(120 y más) Choque, signos de
hipoperfusión.
