FORMULAS DE PREDICCION DEL GASTO ENERGETICO EN EL PACIENTE CRITICO

El requerimiento energético es la cantidad de energía necesaria para:

• realizar los procesos metabólicos•mantener la homeostasis y la temperatura

corporal• cubrir el anabolismo y realizar la actividad física

diaria.

• Las necesidades calóricas en el hombre están determinadas principalmente por tres factores: el GEB, AF y ETA.

Requerimiento Energético

Gasto energético basal

•Corresponde al consumo de energía que se deriva del mantenimiento de las funciones vitales. Representa al menos dos terceras partes del consumo energético global, y depende sobre todo de la edad, el peso, la talla y el sexo.

•Definido clásicamente como el gasto calórico medido por la mañana, después de un reposo prolongado, en ayunas, y en ambiente neutral.

•En algunas situaciones clínicas en las que el paciente no puede permanecer en ayunas se determina el gasto energético de reposo, que incluye el gasto energético posprandial residual. 

Fórmulas predictivas

•Son formulas matemáticas que incorporan al menos la información de la edad, peso, talla y genero.

•Las ecuaciones de predicción (EP) miden la tasa metabólica basal (TMB), y a partir de ellas se puede obtener el gasto energético total si se le adiciona un factor por actividad física y por el calor generado por la digestión de los alimentos y FE.

Harris-Bennedict•Quizás la más popular pero no por ello la más exacta,

desarrollada en 1919 esta ecuación fue creada a partir de la aplicación de análisis de regresión.

•En 1979 Calvin y Long introducen factores de estrés  para la ecuación de HB que junto a un factor por actividad física permitió la estimación del gasto energético total en pacientes hospitalizados.

•Sobreestima el calculo de la TMB entre un 5-15%

•Hombres= Peso x 13.75 + talla x 5-edad x 6.8+ 66•Mujeres= Peso x 9.6 + talla x 1.8- edad x 4.7 + 655

Mifflin-St Jeor  •Creada en 1990, su uso ha sido recomendado

por la asociación americana de dietistas•Quizás su precisión se deba a un mayor tamaño

de muestra•Al igual que HB su aplicación en el área clínica

requiere de la adición de factores de actividad y estrés.

•En promedio el factor por actividad no debería exceder de 1.2.

•Hombres= Peso(10) +Talla (6.25) – Edad(5)+5•Mujeres= Peso(10) + Talla(6.25)- Edad(5)-161

Calorías por Kg de peso• Más práctico y puede ser aplicado por cualquier

profesional de salud sin mayor entrenamiento en soporte nutricional

• Esta formula empírica se basa en el hecho que el peso es uno de los mayores contribuyentes del gasto energético por tener la masa metabólicamente activa -musculo, y asume que un factor multiplicado por el peso puede estimar el gasto energético total pero esto no ha sido completamente validado.

• En el año 1997 la ACCP (american college of chest physicians) publico un trabajo donde mostró que los pacientes en estado crítico gastaban en promedio entre 25 a 30 cals/kg y que mas calorías podría ser perjudicial

• Las guías actuales en soporte nutricional publicadas por ASPEN y ESPEN mencionan este sistema.

Cálculo de requerimientos según distintos autores

Cualquiera que sea la fórmula utilizada, su medición individual puede provocar infra o sobrevaloraciones, ya que todas consideran el aumento de actividad metabólica debida a la enfermedad, como un factor fijo, cuando este puede tener amplias variaciones.

En el paciente crítico se ha recomendado la aplicación de un factor único entre 1,15 y 1,30, una cantidad de calorías por Kg de peso o incluso la administración de una cantidad calórica diaria fija, dado que se ha encontrado que comparando estos métodos con la medición mediante calorimetría indirecta se encuentra el mismo error, en torno al 10 - 18% .