PULMONAR

ALAN VILLA

ESM-IPN

ES UNA CAJA COMPUESTA POR HUESOS, CARTLAGO Y MSCULOS QUE SE MUEVEN PARA

PERMITIR LA EXPANSIN PULMONAR.

ANTERIOR

Esternn Manubrio Apndice xifoides Cartlagos costales

LATERALES

12 pares de costillas

POSTERIOR

12 vertebras torcicas o dorsales

Todas las costillas estn conectadas con las vertebras dorsales

Las 7 primeras estn conectadas en la parte

anterior con el esternn

ESM-IPN

ESM-IPN

ESM-IPNLIMITES

SUPERIOR

BORDE SUPERIOR DEL MANUBRIO ESTERNAL Y AMBAS CLAVCULAS.

INFERIOR

ESM-IPN

MSCULOS DE LA RESPIRACIN DIAFRAGMA

Intercostales

Esternocleidomastoideo y trapecio

Se contrae y se mueve hacia abajo durante la inspiracin

Externos: aumentan el dimetro anteroposterior durante la inspiracin

Internos: disminuyen el dimetro transverso durante la inspiracin

Compartimentos Cavidad pleural derecha e izquierda

Pleura parietal y visceral Mediastino

Contiene todas las vsceras torcicas

ESM-IPN

ESM-IPN

ESM-IPN

ESM-IPN

PULMN

FORMA CNICA RGANO PAR, PERO NO SIMTRICOS.

DERECHO TIENE TRES LBULOS SUPERIOR

MEDIO

ESM-IPN

ESM-IPN

CIRCULACIN PULMONAR

TRQUEA MIDE ENTRE 10-11 CM BRONQUIOS PRINCIPALES D4-D5

DIVIDEN EN RAMAS CORRESPONDIENTES A LOS LBULOS DIVIDIR EN BRONQUIOLOS TERMINALES

BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS

ARTERIAS BRONQUIALES NACEN DE LA AORTA TORCICA ANTERIOR Y LAS ARTERIAS INTERCOSTALES

VENA PULMONAR SE FORMA EN EL HILIO DEL PULMN.

LA MAYORA DE LA SANGRE ES DEVUELTA POR LAS VENAS PULMONARES

ESM-IPN

ESM-IPN

ESM-IPN

PUNTOS DE REFERENCIA

TOPOGRFICA

ANATOMA CLNICA

CARA ANTERIOR : LNEAS VERTICALES

A)LNEA MEDIA B)LNEA ESTERNAL

ESM-IPN

PUNTOS DE REFERENCIA

ESM-IPN

ESM-IPN

Regin Infraescapular

*Limite superior lnea clavicular

*Limite inferior lnea biaxilar *Limite interno lnea esternal *Limite externo

lnea axilar anterior

ESM-IPN

Arteria Axilar Lbulos pulmonares superiores

ESM-IPN

Fondos de saco pleural

Borde anterior del pulmn

Bifurcacin de la trquea

ESM-IPN

REGIN ESCAPULAR

ESM-IPN

REGIN ESCAPULAR

El hueso cubre completamente

esta regin y dificulta la exploracin del aparato

respiratorio.

ESM-IPN

REGIN AXILARLa regin axilar superior

e inferior son dos regiones de escasa importancia

clnica y en ellas se proyectan la cara externa del

parnquima pulmonar

ESM-IPN

INSPECCIN SENTADO, DESNUDO DE CINTURA HACIA ARRIBA

TEMPERATURA AGRADABLE LUZ INTENSA PARA VER LOS MOVIMIENTOS

4 caras

Anterior: Paciente acostado o sentado

Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de cubito lateral der. O izq.

Laterales: Paciente sentado o en decbito dorsal con los brazos levantados y las manos

apoyadas en la cabeza

INSPECCIN

ESM-IPN

OBSERVAR

Pezones supernumerarios

Patrones venosos superficiales

Grasa subyacente y la relativa prominencia costal

Anomala congnita

Signo de alteraciones cardiacas o

enfermedades u obstruccin vascular

Estado general de nutricin

INSPECCIN

ESM-IPN

LONGILINEO Personas delgadas y de gran estatura Dimetro vertical es mayor que el AP y transversal

BREVILINEO Personas de baja estatura y en las personas

obesas. Dimetro transversal mayor que el AP y el vertical

NORMOLINEO Sujetos de constitucin fuerte y de estatura media Dimetro AP y transversal son semejantes

CILINDRICO Nios de corta edad y en los lactantes Relieves seo poco definidos, bordes costales

borrados y escasamente marcados

INSPECCIN

ESM-IPN

TIPO DE TORAX OTROS NOMBRES CARACTERISTICAS PATOLOGIAS

EFISEMATOSOEn tonel, globoso, en barril, en inspiracin

permanente

Aumento de todos los diam., los huecos infra y supraclaviculares estn borrados y los espacios

alargados y poco marcados.

Lesiones pulmonares crnicas, bronquitis

crnica, asma bronquial, bronquiectasia,

tuberculosis, silicosis

PARALITICOTsico, aplanado, en

espiracin permanente

Dimetro vertical mas largo, espacios amplios y

salientes seas prominentes, masas

musculares atrofiadas.

Pacientes fimicos crnicos, desnutridos,

en cualquier enfermedad caquetizante

RAQUITICO no

Dimetro AP es mayor, el esternn se proyecta

hacia adelante pecho de pollo, salientes seas en

forma de rosario, surco de Harrison

Deficiencia de vitamina D, falta de absorcin y por vivir en sitios con

escasa iluminacin solar.

ESM-IPN

INSPECCIN

ESM-IPN

CILINDRICOApariencia de

tubo recubierto por partes blandas

Dimetro AP y transversal son semejantes, mas largo el

vertical, forma redondeada.

En nios pequeos y en adultos con padecimientos

fimicos

CIFO ESCOLIOTICO

Irregular, asimtrico,

ciftico, escolitico

Lordosis o cifosis o escoliosis, abombamiento anterior del

hemitorax opuesto y una depresin en el hemitorax

donde se encuentra la deformacin

Osteomalacia, mal de Pott, afectaciones cerebrales y

medulares.

PIRIFORME Forma de pera invertida

Prominencia a la altura de la cuarta costilla y por debajo de

esta las regiones inferiores (ant. y post.) estn deprimidas

Nios de corta edad y pacientes asmticos.

PIRAMIDAL Es raroForma de pirmide con el

vrtice hacia la extremidad inferior del esternn

Nios asmticos, pacientes con cardiopata congnita.

CONOIDEEs de los mas

frecuentes Cono truncado

Ensanchamiento del limite inferior, con una disminucin

del dimetro superior

Tumores intrabdominales, ascitis, meteorismo

acentuado, quiste gigante de ovario

ESM-IPN

TRAX EN QUILLA (PECTUS

CARINATUM )

PROTRUSIN DEL ESTERNN TRAX EN EMBUDO

INSPECCIN

ESM-IPN

PECTUS EXCAVATUM

DEPRESIN DE LA PARTE INFERIOR DEL ESTERNN SOBRE EL APNDICE XIFOIDES

INSPECCIN

ESM-IPN

COLUMNA CIFOSIS

DESVIADA POSTERIORMENTE

ESCOLIOSIS DESVIADA LATERALMENTE

INSPECCIN

ESM-IPN

ESTADO DE LA SUPERFICIE

Coloracin, presencia de manchas, heridas, cicatrices,

alteraciones del sistema excretor y neo formaciones vasculares.

MOVIMIENTOS TORACICOS NORMALES

Tipo respiratorio Amplitud

Frecuencia Ritmo

INSPECCIN

TIPO RESPIRATORIO

INSPECCIN

COSTAL INFERIOR Movilizando las

ultimas costillas Adolescentes Aumenta el

diam. transversal

COSTAL SUPERIOR Con las 6

primeras costillas Mujer adulta y en

la IRA o crnica. Aumenta el AP

ABDOMINAL Exclusivamente

con el diafragma. Todos los

dimetros aumentan

Nios pequeos y hombres adultos

ESM-IPN

PATRONES DE RESPIRACIONES

INSPECCIN

ESM-IPN

AMPLITUDSE MIDE POR LA DIFERENCIA DE VOLUMEN DURANTE LA ESPIRACIN Y LA

INSPIRACIN. SE JUZGA LA ESPACIOSIDAD DE LOS MOVIMIENTOS (CONSERVADOS,

EXAGERADOS, DISMINUIDOS)

INSPECCIN

ESM-IPN

FRECUENCIA

NUMERO DE CICLOS RESPIRATORIOS QUE SE SUCEDEN EN UN MINUTO SI AUMENTA: POLIPNEA O TAQUIPNEA

SI DISMINUYE: BRADIPNEA AUSENCIA DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: APNEA

EDAD FRRecin nacidos 30-45 Rpm

Nio 25- 30 RpmAdolescente 18 a 26 Rpm

Adulto 12 a 20 Rpm

INSPECCIN

ESM-IPN

RITMOSUCESIN DE FENMENOS QUE SE

SUCEDEN EN EL APARATO RESPIRATORIO EN LA UNIDAD DE

TIEMPO. CICLO RESPIRATORIO:

INSPIRACIN, ESPIRACIN Y UNA PAUSA COMPENSADORA.

CUANDO LA RESPIRACIN NO ES SINCRNICA O TIENES PERIODOS DE

APNEA O INSPIRACIONES O ESPIRACIONES PROFUNDAS O

SUPERFICIALES LA RESPIRACIN ADQUIERE NUEVOS MATICES Y RITMOS.

INSPECCIN

ESM-IPN

PALPACIN Objetivos: a)Anomalas de las partes blandas y de la caja del trax b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilas c)FR y elasticidad torcica d)Valora la movilidad torcica e) Vibraciones vocales o frmito vocal f) Se transmiten ruidos anormales g) Fluctuacin torcica

PALPACIN

ESM-IPN

AMPLEXACIN Amplexacion superior

Movilidad superior

Colocar ambas manos sobre los trapecios, con los dedos juntos, sobre la clavcula en su porcin anterior, pulgares abiertos y unidos en la lnea media, a la

altura de la primera dorsal .

VALORAR EL DESPLAZAMIENTO DEL TRAX HACIA ARRIBA, SI ES SIMTRICO

O SE ENCUENTRA DISMINUIDO EN ALGUNO DE LOS HEMITRAX

NOTA: reposo y respiracin forzada

PALPACIN

ESM-IPN

Amplexacion o movilidad inferior

Ambas manos con los dedos juntos en ambas caras laterales del trax (5 al

7 espacio intercostal)

Proporciona datos de la movilidad basal que se valora con la expansin

hacia los lados

PALPACIN

ESM-IPN

AMPLEXIN MOVILIDAD TORCICA EN

SENTIDO ANTERO-POSTERIOR

Se realiza colocando las manos verticalmente en la parte media

del trax, sobre el hemitorax derecho y despus izquierdo

para valorar la expansin independiente de cada lado.

Reposo y en respiracin forzada

PALPACIN

ESM-IPN

VIBRACIONES VOCALES

FRMITO VOCAL, CONOCIMIENTO DEL

TACTO DE LA VIBRACIN QUE SE

SIENTE EN LAS PAREDES DEL TRAX CON LA EMISIN DE

LA VOZ

Colocar la mano en regiones

supraescapulares, dedos juntos y en total contacto con

la piel del trax

PALPACIN

ESM-IPN

VIBRACIONES VOCALES

Disminuyen : Patologa larngea Parlisis de las cuerdas vocales Ocupacin bronquial por cuerpos extraos o masa tumoral Perdida de la elasticidad de la jaula torcica Interposicin de un obstculo entre el rgano que vibra y mano

que palpa

Aumentan: Condensaciones pulmonares

en la formacin de cavidades gigantes

Hiperventilacin

PALPACIN

ESM-IPN

PERCUSIN PERCUSIN DIGITO-DIGITAL

SE REALIZA EN CADA UNA DE LAS REGIONES DE LA CARA POSTERIOR DEL TRAX EN

FORMA SIMTRICA

LA MANO APOYADA DEBE TENER LOS DEDOS DISCRETAMENTE

SEPARADOS UNO DE OTRO, Y PERCUTIR SOBRE EL DEDO MEDIO

LA MANO QUE PERCUTE PODR UTILIZAR EL DEDO MEDIO O DE

PREFERENCIA EL NDICE.

PERCUSIN

ESM-IPN

RUIDO CLARO PULMONAR

RESULTA DE LA VIBRACIN SIMULTANEA DEL PULMN Y DE LAS PAREDES DEL TRAX

Debe ser de arriba hacia abajo

Por regiones simtricas (vrtices, cara posterior, las caras laterales y al final la

cara anterior)

PERCUSIN

SONIDO GENERADO DEPENDE DE LA CONSTITUCIN, CONTENIDO AREO, TENSIN DE LOS TEJIDOS.

Sonoridad Se obtiene percutiendo el pulmn aireado. Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duracin prolongada.

Matidez Cuando se percute sobre un pulmn sin aire. Atelectasia, derrame pleural.

Timpanismo Se percibe en rganos de contenido slo areo. Sonido con intensidad superior a los anteriores, duracin mxima, tono entre

mate y sonoro. Submatidez

Variacin del sonido mate con mayor sonoridad y tono ms grave.

Hipersonoridad Ms fuerte, ms grave y de mayor duracin, pero sin musicalidad como en

timpanismo. En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotrax.

PERCUSIN

ESM-IPN

PERCUSIN

Regin anterior: Lado derecho con sonoridad desde regin subclavicular hasta

5ta costilla, en 6ta aparece matidez heptica. Lado izquierdo con sonoridad

desde regin subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazn hay matidez y submatidez.

Timpanismo en espacio de Traube.

Vrtices pulmonares: Regin central (sonora), adentro y afuera (matidez). Una asimetra podra indicar tuberculosis o tumores.

ESM-IPN

Regin dorsal: Matidez en bases de pulmones. Se percuten

vrtebras; de 7ma a 10ma hay sonoridad.

Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad a matidez del

hgado. Lado izquierdo: anterior pasa a timpanismo del espacio de Traube, posterior pasa a matidez

esplnica.

PERCUSIN

ESM-IPN

AUSCULTACION PULMONAR

ESM-IPN

Directa o inmediata Indirecta o mediata De forma simtrica y

alternada

Ordenada y completa Vrtices, sobre la regin dorsal Posteriormente en caras laterales Cara anterior

Respiracin normal y posteriormente en respiracin

forzada

AUSCULTACIN

ESM-IPN

RUIDOS NORMALES

Ruido respiratorio (respiracin

broncovesicular)

Ruido laringotraqueal o soplo gltico

Murmullo vesicular

AUSCULTACIN

ESM-IPN

RUIDO LARINGOTRAQUEAL O SOPLO

GLTICO

Ruido soplante de tonalidad elevada que se percibe durante la inspiracin y espiracin

Formado por la vibracin de las cuerdas vocales por la columna de aire a su entrada, inspiracin y

a su salida, espiracin.

Fcil de reconocer colocando el estetoscopio sobre la trquea en la cara anterior del cuello, en

el dorso de la columna cervical

ESM-IPN

MURMULLO VESICULAR

SUAVE, LARGO Y CONTINUO

SE PERCIBE EN TODAS LAS PARTES EN QUE EL PULMN ESTA EN CONTACTO CON LA PARED TORCICA.

AUSCULTACIN