erisipela expo
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DERMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
ERISIPELA
DEFINICIÓN
La erisipela consiste en una inflamación cutánea aguda, en placas, que afecta a las capas más superficiales de la piel (epidermis y dermis papilar) y cuyo diagnóstico es fundamentalmente clínico.
Generalmente asocia signos locales
dolor
linfangiti
s
adenopatía region
al
fiebre
leucocitosi
s
↑ reactant
es de fase
aguda
• signos generales
PATOGENIA
La infección se produce a partir de puertas de entrada Erosiones microheridas de la piel.
• Los pacientes diabéticos o con linfedema de las extremidades son más sensibles a la infección.
PATOGENIA
Los estreptococos piógenos penetran en la piel a través de pequeñas erosiones y heridas consecutivas a traumatismos o intervenciones quirúrgicas.
Puede constituir una complicación de obstrucciones linfáticas de carácter congénito (enfermedad de Milroy) o iatrogénica en injertos de la vena safena.
PATOGENIA
Es posible que la colonización de la nasofaringe pase inadvertida y predisponga a la erisipela facial.
El estasis linfático y el edema crónico favorecen marcadamente los ataques y recurrencias.
PATOGENIA
La enfermedad se desarrolla 2 o 3 días después de su inoculación
heridas operatorias fisuras en los orificios nasales meato auditivo bajo los lóbulos de las orejas ano pene Espacios interdigitales de los pies o por debajo
de estos, comúnmente en el quinto dedo
INCIDENCIA
Esta infección puede aparecer a cualquier edad.
FRECUENTE
lactantesNiños
pequeños ancianos
PREVENCIÓN
1. Educar a la población en lo concerniente a las condiciones de riesgo.
2. Prevenir, con una antisepsia adecuada, la inoculación del agente causal mediante procederes médicos que puedan facilitar su entrada.
3. Investigar cuidadosamente en las infecciones focales estreptocócicas de la cara, los dientes y las amígdalas.
CUADRO CLÍNICO
síntomas prodrómicos
• malestar general• escalofríos• fiebre alta• cefalea• náuseas• vómitos.
CUADRO CLÍNICO
En el sitio afectado, la lesión es ligeramente elevada, con bordes bien definidos.
Las alteraciones cutáneas varían: hiperemia transitoria ligera descamación inflamaciones intensas posterior vesiculación o ampollas que
contienen un líquido seropurulento. En los ancianos puede haber incluso áreas hemorrágicas.
CUADRO CLÍNICO
La erupción se inicia como una mancha eritematosa, se propaga por extensión periférica.
Las zonas más frecuentemente afectadas: la cara y las piernas.
En el curso de la infección, la obstrucción linfática da lugar a la típica imagen en piel de naranja y puede predisponer a la recidiva.
Los lactantes presentan a veces una erisipela abdominal, a partir de una infección del ombligo.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Las lesiones aparecen con mayor frecuencia en las extremidades inferiores o en la cara.
Son placas eritematosas, calientes, dolorosas, discretamente induradas y relativamente bien delimitadas, con un borde de crecimiento palpable que puede mostrar vesículas y pústulas.
En el caso de las celulitis el borde es mucho más impreciso.
En algunos casos se observan recurrencias en la misma localización inicial.
HISTOPATOLOGÍA
Los rasgos microscópicos característicos de esta enfermedad son los siguientes: edema intenso dilatación vascular conjunto moderado de células
polimorfonucleares, linfocitos y estreptococos en los espacios linfáticos agrandados alrededor de los vasos.
Las células endoteliales que tapizan los vasos linfáticos están edematizadas.
HISTOPATOLOGÍA
Figura 1. Infiltración difusa de polinucleares neutrófilos afectando la totalidad del espesor de la dermis.
Figura 2. La infiltración por polinucleares afecta a la porción mas profunda de la dermis reticular y se extiende al panículo superficial.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Historia clínica completa
Gram, cultivo y antibiograma de la secreción del borde activo de la infección.
Examen de aspiración del borde activo o por biopsia.
Aspiración con aguja fina
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis por contacto: sobreaguda por determinadas plantas, medicamentos y colorantes.
Angioedema. Herpes zoster y celulitis orbitaria
(ambas en estadios iniciales). Lupus eritematoso erisipeloide.
CUADRO DIFERENCIAL
ERISIPELA CELULITIS INFECCIOSA
Infección dérmica Infección dermo-hipodermica
Lesiones de bordes bien definidos
Lesiones bordes mal delimitados
Linfedema Linfedema incostante
Evolución corta Evolución prolongada
Complicaciones locales raras Complicaciones locales frecuentes
EVOLUCIÓN
Sin tratamiento, las lesiones involucionan lentamente en 1 a 3 semanas, pero el edema persiste en forma habitual.
Ocasionalmente, necrosis extensa y profunda, que deja al descubierto los planos musculares y tendinosos.
Las recurrencias sobre las áreas constituidas por tejidos laxos ocasionan un linfedema persistente. Este tipo de linfedema crónico es el resultado de repetidos brotes de linfangitis bacteriana y de la obstrucción mecánica de los canales linfáticos y venosos
POSIBLES COMPLICACIONES
En algunos pacientes, las bacterias pueden viajar hasta la sangre, lo cual ocasiona una afección denominada bacteriemia.
La infección puede diseminarse a las articulaciones, los huesos y las válvulas cardíacas.
Otras complicaciones abarcan: Shock séptico y recurrencia de la infección.
TRATAMIENTO
Medidas generales
Reposo y elevación de la zona afectada. Hospitalización según la gravedad.
(intensa y se acompaña de síntomas sistémicos).
Tratamiento de la puerta de entrada Prevenir la tromboflebitis. (vendaje
elástico)
TRATAMIENTO
Tratamiento local
Compresas con solución salina en caso de lesiones ulceradas y necróticas.
Compresas con solución de permanganato de potasio 1/10 000.
Solución acuosa de sulfato de zinc, sulfato de cobre al 1/1 000.
Cremas antibióticas: mupirocina, ácido fusídico Debridamiento quirúrgico cuando es necesario.
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Penicilina cristalina 2 millones de unidades IV c /4h por 7 días.
Alternativas:• Cefalotina 1gr IV c/8 h por 7 días• Ampicilina sulbactam 1.5 gr IV c/6 h por 7 días
En caso de alergia a la penicilina utilizar:• De elección: Clindamicina 600 mg IV c/8 h por 7 días• Segunda opción: Vancomicina 1gr IV c/12 por 7 días• Tercera opción: Eritromicina 500 mg c/6h por 7 días
Episodios recurrentes (terapia profiláctica)
penicilina benzatínica (1 200 000 U) cada 2 o 3 semanas.
GRACIAS:
Para sugerencias o comentarios:[email protected]
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA. Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud. Escuela de
MEDICINA
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