ÁREA DE SALUD HUMANAÁREA DE SALUD HUMANAÁREA DE SALUD HUMANAÁREA DE SALUD HUMANACARRERA DE MEDICINA

MÓDULO VIII

TEMA :

DOCENTE : Dr. Washington Orellana

CARRERA DE MEDICINAMÓDULO VIII

TEMA :

DOCENTE : Dr. Washington Orellana

ANAMNESIS1 DATOS DE AFILIACIÓN

Edad: …… años

Sexo: Femenino

Estado civil: divorciada

Instrucción: primaria completa

Ocupación: Quehaceres

Domésticos

Lugar de nacimiento: El

Cisne

Lugar de residencia actual:

El Cisne

Residencia ocasional: No

refiere

Dirección: No refiere

Raza: Mestiza

Religión: católica

Grupo sanguíneo: no refiere

Fecha de ingreso: 17-03-10

Hora y Fecha de

elaboración de la HC: 19-

03-10

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

 

Enfermedades en la niñez

y pubertad : No refiere

Adultez:

Infección de Vías Urinarias

(recurrente)

Erisipela hace 6 años

Gastritis hace 8 años

- Intervenciones

quirúrgicas:

no refiere

Alergias : no refiere

Inmunización: todas

Antecedentes

Ginecológicos :

Menarquia : 13 años

FUM: hace 10 años

Ciclo de menstruación :

irregulares

Número de embarazos : 4

Hijos vivos : 1

Hijos muertos (abortos) : 3

 

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

NO REFIERE

MOTIVO DE CONSULTA:

Eritema Prurito en miembro inferior izquierdo

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace 48 horas de su ingreso y teniendo como causa aparente golpe en región maleolar lateral izquierda, presenta alza térmica no cuantificable, cefalea frontal de tipo pulsátil , para lo cual se automedica con AINES cediendo el cuadro, después presenta tumefacción en MII, acompañado de prurito eritema y dolor de leve intensidad además malestar general, por lo cual acude a este establecimiento.

HÁBITOS:

ASPECTOS SOCIO-ECONÓMICOS La paciente refiere que vive con su

papá en casa propia la cual no cuenta con todos los servicios básicos, está ubicada en la Parroquia “El Cisne” tiene animales domésticos como perro. Además manifiesta que los ingresos económicos para su familia es por parte de ella.

PERSONALIDAD: Extrovertida FUENTE DE INFORMACIÓN: Directa

SIGNOS VITALES

TA: 110/60mmHg

FC: 76/min

FR: 24/min

T° : 36º C

2.EXAMEN SOMÁTICO GENERAL

Estado de conciencia: lucido, orientado en tiempo y espacio Biotipo constitucional: pícnico Actitud: Decúbito dorsal activo Edad Aparente: no concuerda con la edad real Facies:

Piscó-expresiva: tranquila Somato-expresiva: normal

Estado nutricional: Regular Marcha: normal Piel y Faneras : turgencia y elasticidad conservada, temperatura normal

EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL

CABEZA

Normocefálica, sin nodulaciones, ni prominenciasCabello: lacio ,canoso no desprendible a la palpación. Ojos: conjuntivas pálidas pupilas isocóricas, fotorreactivas, movimientos oculares conservados.Nariz: fosas nasales permeables Oídos: implantación tamaño y forma normal, simétrico y, conducto auditivo permeable.Cavidad bucal: tamaño y forma normal, Mucosas Orales húmedas,

EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL

  CUELLO

Simétrico, movimientos conservados no doloroso a la palpación, no se palpan adenopatías. Pulso carotideo presente.

TÓRAX

INSPECCIÓN Tórax : normal (simétrico) piel concuerda con el resto del cuerpo, no

presenta nevos, ni cicatrices Tipo de respiración : costal superior Frecuencia respiratoria: 18 /min. Respiración rítmica

PALPACIÓN No dolorosa a la palpación, no se identifica atrofia

de la piel ,ni cadenas ganglionares. Expansión de los vértices y bases pulmonares

conservados.

EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL

PERCUSIÓN Hemitórax derecho e izquierdo : sonoridad

pulmonar presente  AUSCULTACIÓN

Hemitórax derecho e izquierdo: murmullo alveolar conservado,

Corazón R1- R2 rítmico.

TÓRAX

EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL

ABDOMEN

Suave depresible, dolor a la palpación en hipogastrio,dolor de leve intensidad , ruidos hidroaéreos presentes .El Área hepática es mate, asas intestinales timpánicas y espacio semilunar de traube timpánico.

REGIÓN LUMBARREGIÓN LUMBAR

EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL

No dNo dolorosa a la palpación

No se valoró por pedido del paciente

REGIÓN GENITALREGIÓN GENITAL

EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL

EXTREMIDADES

Miembros superiores: simétricos, sensibilidad y movimientos conservados tono y fuerza muscular conservados.

Miembros inferiores: simétricos, sensibilidad y movimientos conservados, además presenta en pierna izquierda una placa eritematosa brillante y con presencia de ampollas de contenido líquido que abarca la cara anterior,media y lateral.

ERISIPELA•Predomina cara, piernas y dorsos de pie.•Placa eritematosa y edematosa•Piel roja , caliente ,•Brillante y dolorosa de varios cm•Limites bien demarcados •Puede cubrirse de ampollas que al abrirse dejan costas milicericas.•Síntomas Generales :-Fiebre 40ºC, escalofríos , cefalea y malestar general.

DERMATITIS POR CONTACTO

•Eritema •Edema •Vesículas •Necrosis •Sensación de quemadura•Sustancia u objeto con el que estuvo en contacto

HERPES ZOSTER•Inicia con Hiperestesia •Dolor o sensación de quemadura • 2-4 días después aparecen lesiones cutáneas •Pocas o abundantes vesículas que asientan sobre una base eritematosa.• De 3-4 día se seca y se transforman en pústulas •Dejan ulceraciones y costras melicéricas.

CELULITIS

Casi siempre hay una ulceración previaSe manifiesta por zona edematosa infiltrada y bien definida .Linfadenopatía y linfangitisSe pueden formar abscesos y zonas de necrosis.Síntomas generales.

FASCITIS NECROSANTE•Enrojecimiento ,edema y dolor en extremidades•Luego aparece color violaceo • Ampollas dejan zonas de necrosis. •Fiebre y Síntomas generales. INSUFIENCIA VENOSA

CRÓNICA • Dolor sordo en la pierna • Edema • Varices superficiales•En tercio distal pierna puede haber eritema , dermatitis e hiperpigmentación • En maléolos interno y externo puede haber ulceras.

QUÍMICA

SANGUÍNEA

18/03/10

V.

Paciente

V.

normales

Glucosa 97mg/dl 70-100

Urea 30 u/L 8-61

Creatinina 1

u(l

0.5-1.2

EMO

MICROSCÓPICO

Células

epiteliales

Algunas

Piocitos 12-15

Bacterias ++ tipo cocoide

Hematíes 15-20/campo

Cristales Ox. De

Calcio

Negativo

INFORME DE ECO 18/03/10

Con transductor de alta frecuencia se explora los vasos de MII observándose adecuada permeabilidad y comprensibilidad de los vasos del sistema venoso desde las femorales comunes hasta las pedias. No trombosis

Los vasos del sistema arterial son permeables en todo su trayecto hasta los vasos pedios y al doppler color los flujos espectrales dentro de la normalidad . Se observa la presencia de edema del tejido celular subcutáneo en relación con proceso inflamatorio. No hay colecciones .

TRATAMIENTO

Dieta General Control de signos vitales c/4 horas Reposo con Miembr inferior elevado L.R. 1000cc IV en 24 horas Penicilina Cristalina 5.000.000 IV C/4 h Ketorolaco 60mg IV c/8 h Metamizol 1g IV c/6h Curación

ERISIPELA

DEFINICIÓN

Es una inflamación infecciosa aguda en placas

que afecta la epidermis, asociada generalmente a

fiebre, leucocitosis y adenopatías regionales

ETIOLOGIA

Es producida por el Estreptococos Pyogenes ,estreptococo B-hemolíticos del Grupo A,

estafililococo .

Lesiones que actúan como puerta de entrada:  Úlceras cutáneasTraumatismos o abrasiones localesLesiones psoriásicas o eccematosasMicosis superficialesLesiones sobre el muñón umbilical (neonatos) 

Afecta a cualquier edad pero predomina en adultos entre los 40 y 60 años especialmente mujeres.

Se localiza70 a 80% en extremidades inferiores y 5 a 20 % en cara 

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES PREDISPONENTES

MANIFESTACIONES CLINICAS

BIOMETRIA HEMATICA : leucocitosis de 5000 o más

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA : puede aislarse el Estreptococo

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

ERISIPELA ( AMBULATORIO )

Penicilina V500mg /VO c/8h Amoxicilina 500mg /VO c /8h Clindamicina 300mg/ VO c/6 horas

por 7-10 días.

TRATAMIENTO PACIENTE HOSPITALIZADO Reposo relativo y elevación de la región

afectada Colocar compresas húmedas con solución

salina Se administra Penicilina G procainica

800.000 U/día por 10 días Luego se continua con Penicilina

Benzatinica de 1.200.000 UI c7-8 días durante uno y 2 meses

Se puede agregar un Antiinflamatorio