Equilibrio Acido- Base

El mantenimiento del pH del medio interno, dentro de unos límites estrechos, es de vital importancia para los seres vivos. Diariamente el metabolismo intermedio va a generar una gran cantidad de ácidos, pese a lo cual, la concentración de hidrogeniones [H+] libres en los distintos compartimentos corporales va a permanecer fija dentro de unos límites estrechos.

fisiologia

En condiciones normales la concentración de hidrogeniones del líquido extracelular es baja (de unos 40 nEq/l). A pesar de ello, pequeñas fluctuaciones de la misma va a tener repercusiones importantes sobre procesos vitales. Por ello, existen unos límites relativamente estrechos entre los cuales la concentración de hidrogeniones es compatible con la vida.

fisiopatologia

. Las alteraciones ácido base ocurren principalmente sobre el compartimiento extracelular, específicamente sobre la sangre. Estas se caracterizan por una concentración anormal de H+ en la sangre reflejada como pH normal. Existen dos tipos fundamentales de alteraciones ácido base las metabólicas (donde cambia primariamente la concentración de bicarbonato) y las respiratorias (donde se afecta inicialmente la PCO2). Estos dos tipos de alteraciones ácido base se agrupan en 4 trastornos primarios, básicos o simples:

1.− Acidosis metabólica.

2.− Alcalosis metabólica.

3.− Acidosis respiratoria.

44.− Alcalosis respiratoria

Acidosis metabolica

Es la situación en que la generación de ácido, distinta del carbónico, o la destrucción de base por el metabolismo corporal, ocurre a velocidad mayor que el conjunto de mecanismos renales destinados a eliminarlas cargas ácidas del organismo.

Efectos de la acidosis metabolica

Respiratorio produce taquipnea.

Circulatorio: vaso dilatación arteriolar, vasoconstricción venular, depresión miocárdica, aumento y resistencia.

Catecolaminas circulantes.

Metabólicos: aumento de catabolismo muscular, desmineralización ósea, hiperpotasemia, hipercalciuria,

hiperfosfaturia, hipermagnesuria

Sistema nervioso Central: estupor y coma.

Cuidados de enfermería

Valorar los signos vitales con la frecuencia establecida, podemos detectar hipotensión, por disminución de la contractibilidad miocárdica, aumento de la profundidad de la respiración y taquipnea a fin de eliminar CO2 (intento compensador).

Valorar además de la hemogasometría, el nivel de potasio en sangre (suele acompañar a la acidosis metabólica la hiperpotasemia, como resultado de la salida del potasio fuera de la célula).

Valorar manifestaciones de depresión del sistema nervioso central.

Canalizar vena para administración de medicamentos de urgencia.

Monitorizar la actividad cardíaca para detectar la presencia de arritmias secundarias a la hiperpotasemia.

Administrar bicarbonato de sodio según indicación.

Aplicar en pacientes con afecciones renales crónicas cuidados específicos sin necesidad de diálisis peritoneal o hemodiálisis.

Controlar la glicemia en pacientes diabéticos para detectar descompensación.

Alcalosis metabólica

Es un aumento de la concentración de bicarbonato junto con un descenso en la concentración de protones. Generalmente acompañada de hipocloremia. Cuando es compensada es asintomática, en cambio, en la descompensada hay una elevación moderada del anión GAP. Este proceso se debe generar y mantener.

Efectos de la alcalosis

Neurológicas y musculares ( calambres, debilidad, tetania, estupor, apnea, desencadenamiento de crisis epilépticas

Cardíacos (insuficiencia cardíaca, angina, arritmias)

Renales (hipocaluria, hiperfosfaturia, hipofosfatemia)

Causas de la alcalosis metabólica

Obstrucción de la vía aérea: aspiración de cuerpo extraño, laringoespasmo.

Defectos de la pared torácica y músculos respiratorios: (miastenia gravis, Guillen−Barre, obesidad extrema, esclerosis múltiple.

Inhibición del centro respiratorio: Drogas, PCR, traumatismo EC

Alteraciones que causan restricción respiratoria: asma severa, Neumotórax, EPOC.

Descontrol de la ventilación mecánica.

sintomas

Los síntomas podemos encontrar cefalea, confusión, irritabilidad, ansiedad, , delirio, somnolencia,Taquicardia, sudoración e hipotensión.

Cuidados de enfermería

Valorar función respiratoria (la respiración se deprime por acción compensadora).

Valorar, además de la hemogasometría, el nivel de potasio en sangre (suele acompañar a la alcalosis metabólica la hipopotasemia, porque los hidrogeniones migran de las células al espacio extracelular en tanto que el potasio de este espacio penetra hacia el interior de la célula).

Valorar la aparición de calambres, espasmos y parestesias.

Canalizar vena para administrar soluciones y medicamentos de urgencia.

Administrar infusión de cloruro de sodio según indicación (para que los riñones los reabsorba y permita la excreción del exceso de bicarbonato, además, corregir la hipovolemia que hace que persista la alcalosis).

Administrar cloruro de potasio según indicación (para reponer las pérdidas).

Medir la presión venosa central (permite identificar la presencia de hipovolemia).

Evitar las aspiraciones innecesarias del contenido gástrico.

Administrar con precaución los diuréticos de acción potente.

Valorar presencia y características de vómitos y diarreas.

Monitorizar la actividad cardíaca (para detectar presencia de arritmias ventriculares en la alcalemia severa).

TRASTORNOS

HIDROELECTROLITICOS

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICO

La composición del medio interno precisa una relación con pequeño margen de variación entre agua y electrolitos para asegurar un buen funcionamiento metabólico del organismo. Los factores que influyen en el volumen de los líquidos corporales son: la edad, el sexo y la grasa corporal.

VALORES NORMALES

Concentraciones de electrolitos en sangre

Sodio ( Na ) 135 – 145 meq/l

Potasio ( K ) 3.5 – 5.5 meq/l

Cloro ( Cl ) 90 – 100 meq/l

Calcio ( Ca ) 8.0 – 10 meq/l

Magnesio ( Mg ) 2.0 – 2.5 meq/l

FUNCIONES DE LOS ELECTROLITOS

Estimular la irritabilidad muscular. Mantener el volumen de líquidos en

osmolaridad. Distribuir el agua corporal entre los

compartimientos de los líquidos Regular el equilibrio acido base Transportar corriente eléctrica, lo que permite la

producción de potenciales de acción y gradientes de potencial.

Controlan la secreción de algunas hormonas y neurotransmisores

MECANISMOS DE REGULACION

Osmosis: consiste en el paso de un solvente (agua) a través de una membrana semipermeable desde un área de baja concentración a un área de mayor concentración.

Difusión: Es el desplazamiento de un soluto desde un área de mayor concentración a un área de menor concentración.

Filtración: El desplazamiento se debe a que el peso o la presión del líquido es mayor de un lado de la membrana que del otro.

ALTERACIONES DEL SODIO

La hiponatremia: aguda o la corrección demasiado rápida de una hiponatremia crónica pueden producir problemas neurológicos. La hiponatremia aguda conlleva riesgo de edema cerebral con aumento de presión intracraneal y en los casos más graves herniación cerebral y muerte.

hiponatremia crónica; el cerebro posee mecanismos de adaptación que evitan el edema cerebral. Sin embargo, en este caso la corrección inadecuada de la hiponatremia queriendo alcanzar valores normales de sodio en pocas horas puede dar lugar al síndrome de desmielinización osmótica.

HIPERNATREMIA

Pérdida excesiva de agua libre: por excreción de agua pura (fiebre, hiperventilación, diabetes insípida) o por ganancia de sodio, en la hipernatremia sale agua de las células hacia el LEC, originando una deshidratación celular.

ALTERACIONES DEL POTASIO

Hipokaliemia

Se produce por ingesta deficitaria, pérdidas excesivas (digestivas, cutáneas o renales) y entrada de potasio al espacio intracelular. Esta última causa es bastante frecuente en los pacientes graves ya que la respuesta al estrés genera Secreción de insulina, catecolaminas y situaciones de acidosis, favoreciendo todo ello la entrada de potasio al interior de la célula.

HIPERKALIEMIA

mayor parte de los casos se produce por una disminución en la eliminación renal de potasio (insuficiencia renal, alteraciones tubulares, hipoaldosteronismo). También puede producirse por un aumento en su entrada (ingesta aumentada, transfusiones, estados catabólicos).Alteración electrolítica que más rápidamente pone en peligro la vida, debido a sus efectos sobre la actividad eléctrica cardíaca

ALTERACIONES DEL CALCIO

HIPOCALCEMIA

Cuando el calcio total es inferior a 8,5 mg/dl hablamos de hipocalcemia. Existen múltiples causas de hipocalcemia: insuficiencia renal, insuficiencia hepática, sepsis, politraumatismo, quemaduras,hiperventilación, administración de bloqueantes del calcio.

HIPERCALCEMIA

Se define por unos niveles de calcio iónico superiores a 1,30 mmol/L o unos niveles de calcio total superiores a10,5 mg/dl. La causa más frecuente son los procesos malignos, el hiperparatiroidismo, la inmovilización y la administración excesiva de calcio.

ALTERACIONES DEL FOSFORO

HIPOFOSFOREMIA

Causada por pérdidas renales, antiácidos quelantes del fósforo, o por captación masiva por las células (tratamiento de malnutriciones severas o cetoacidosis diabética).

HIPERFOSFOREMIA

La administración de enemas de fosfato, destrucción masiva de tejido (lisis tumoral, rabdomiolisis, quemaduras, hipertermia maligna) y fallo renal agudo son sus causas más comunes.

ALTERACIONES DEL MAGNESIO

Hipomagnesemia

Derivada de pérdidas renales secundarias a fármacos nefrotóxicos (cisplatino, amino glucósidos, anfotericina B, y diuréticos.

Hipermagnesemia

Se desarrolla principalmente en personas con insuficiencia renal y una ingesta aumentada de magnesio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Brindar apoyo emocional y preparación psicológica al paciente y familiares con el objetivo de disminuir las preocupaciones y obtener mayor cooperación en el cumplimiento del tratamiento y orientaciones a seguir.

Valorar presencia de factores que puedan aumentar las demandas de líquidos y electrólitos (fiebre, drenajes, tratamiento diurético, diabetes insípida, vómitos y diarreas persistentes).

Medir los signos vitales: temperatura (la fiebre indica pérdida de líquido), pulso, respiración y tensión arterial, y registrar los datos en la historia clínica

Medir la presión venosa central (PVC), lo que permite valorar presencia de hipovolemia.

Administrar líquidos y electrólitos por la boca, siempre que sea posible, según indicación médica en relación con el estado del paciente y el resultado de ionograma en sangre.

Vigilar atentamente goteo de la venoclisis y mantenerla de acuerdo con lo indicado, pues una sobrehidratación podría traer complicaciones. Ejemplo: edema agudo del pulmón.

Valorar presencia de pliegue cutáneo, resequedad de la mucosa oral y de la lengua, Esta prueba no es tan válida en ancianos como en personas más jóvenes, ya que la elasticidad cutánea se ve afectada por la edad.

Llevar un estricto control del balance hidromineral, registrando los datos de todos los ingresos y egresos en 24 h.Esto guía al médico para la aplicación del tratamiento medicamentoso y dietético.

GRACIAS POR

SU ATENCION