Emetropía y AmetropíaEmetropía y Ametropía

Elizabeth Ruiz CrespoOptom. Instructor área de clínica

Emetropía

Estado refractivo del ojo en el

que, con la acomodación relajada,

el punto conjugado de la retina o

punto remoto se sitúa en el

infinito. Por tanto, la imagen infinito. Por tanto, la imagen

procedente de un objeto situado

en el infinito óptico (rayos

paralelos al eje óptico), se forma

en la retina, proporcionando una

buena visión de lejos.

AmetropíaAmetropía

Alteración en el poder refractivo del

ojo en la que, sin acomodar, el punto

conjugado de la retina no coincide

con el infinito, por tanto, la imagen

procedente de un objeto situado en

el infinito óptico se forma por el infinito óptico se forma por

delante o por detrás de la retina.

En estas condiciones la imagen es

borrosa.

Existen 3 tipos de ametropías desde

el punto de vista clínico, la miopía, la

hipermetropía y el astigmatismo.

1.- Potencia de la Córnea

Alcanza su potencia dióptrica

(Curvatura) adulta alrededor de los

4 años de edad, siendo mayor su

Factores que condicionan el estado refractivo del ojo

4 años de edad, siendo mayor su

potencia en la población miope

frente a los emétropes e

hipermétropes.

2.- Potencia del Cristalino

El cristalino es el segundo dióptrico

ocular.

Entre los 6 y 8 años sus radios

anteriores y posteriores tienden a

Factores que condicionan el estado refractivo del ojo

anteriores y posteriores tienden a

aplanarse y su espesor a reducirse.

A los 10 años se engruesa y sus

radios disminuyen.

3.- distancia córnea-cristalino o profundidad de la cámara

anterior

Es frecuente encontrar cámaras anteriores mas grandes o profundas

en miopes que en emétropes o hipermétropes, si bien se estima que

solo el 7% de las variaciones en el estado refractivo se deben a

cambios en la profundidad de la c.a.

Factores que condicionan el estado refractivo del ojo

cambios en la profundidad de la c.a.

Paradójicamente el aumento de c.a. implicaría una disminución de la

potencia refractiva del ojo por tanto un cambio hacia la hipermetropía

y viceversa.

4.- longitud axial del ojo

El globo ocular en el feto crece de 14 a 17mm aprox. Durante el

primer trimestre del embarazo hasta alcanzar 17,5mm en el

nacimiento.

Hasta los 3 años crece muy rápido hasta alcanzar 23mm y se detiene.

Factores que condicionan el estado refractivo del ojo

Hasta los 3 años crece muy rápido hasta alcanzar 23mm y se detiene.

A los 13 años llega a crecer hasta los 24mm.

Aproximadamente 1mm de longitud axial equivale a un cambio

refractivo de 3.00D.

El proceso de Emetropización permite compensar las desviaciones

en las estructuras oculares (longitud axial, posición y curvatura

corneal) para obtener una buena visión al finalizar el desarrollo visual.

Es el proceso que permite el crecimiento de uno o varios

componentes oculares de manera que compensa las variaciones en

Proceso de Emetropización

componentes oculares de manera que compensa las variaciones en

las dimensiones de otro componente.

Durante los primeros años de vida se produce un aumento de la

longitud axial.

Las ametropía se producen como resultado de una alteración en el

proceso de emetropización que provoca falta de proporción de las

estructuras oculares más que unas excesivas o reducidas

dimensiones de los mismos.

Mecanismos cerebralesMecanismos cerebrales

ETAPA ETAPA

ESTATICAESTATICA

ETAPA ETAPA

DINÁMICADINÁMICA

ETAPA ETAPA

CONTROLCONTROL

FASE FASE

ESTRUCTURALESTRUCTURAL

MEDIOS MEDIOS

OCULARESOCULARES

CRISTALINOCRISTALINO

PUPILAPUPILA

MUSCULOS MUSCULOS

EXTRAOCULARESEXTRAOCULARES

SNA CONTROL SNA CONTROL

SOBRE LOS SOBRE LOS

CAMBIOS DE CAMBIOS DE

ILUMINACIÓNILUMINACIÓN

EMETROPIZACIÓN

Desarrollo de mecanismos de identificación y diferenciación de la

retina central , maduración sináptica ILUMINACIÓNILUMINACIÓN

FASE FASE

FUNCIONALFUNCIONALFOCALIZACIÓNFOCALIZACIÓN

MECANISMO MECANISMO

ACOMODACIÓNACOMODACIÓN

AMPLITUD AMPLITUD DE DE

ACOMODACIÓNACOMODACIÓN

FASE FASE

OPERACIONALOPERACIONAL

HIPERMETROPIA HIPERMETROPIA

FISIOLOGICAFISIOLOGICA

PROCESO PROCESO

EMETROPIZACIÓNEMETROPIZACIÓN

AGUDEZA AGUDEZA

VISUALVISUAL

retina central , maduración sináptica de fotorreceptores retinianos por

unidad de superficie.

Su estudio se contempla en el Su estudio se contempla en el proceso de Emetropización proceso de Emetropización .

Condicionado por la calidad de las estructuras y el funcionamiento operativo de todo el proceso.

INFLUENCIA FIJACIÓN FOVEACIÓN INFLUENCIA FIJACIÓN FOVEACIÓN

Se proponen 3 mecanismos de

acción del proceso:

a.- Factor S o Factor de tamaño

proceso que determina la relación

entre la potencia corneal y la

Mecanismos de la Emetropía

entre la potencia corneal y la

longitud axial.

b.- Factor P o Factor de Expansión

agrupa la longitud axial, potencia

del cristalino y la profundidad de la

cámara anterior.

c.- Factor de Descarrilamiento

implica todas las variables.

Consiste en el crecimiento

armónico de las diferentes

estructuras refractivas

oculares.

Se relaciona con la

interpretación cortical de la

imagen retiniana con un control

del tono del músculo ciliar

Emetropización Pasiva Emetropización Activa

oculares. del tono del músculo ciliar

durante la acomodación de

manera que el cristalino

moldearía su perfil en función

de la percepción de la imagen

retiniana.

CausasCausas

Los estados refractivos pueden ser de tres tipos principales:

1.- Posición de los elementos del sistema:

Diámetro antero-posterior del ojo es demasiado corto y la retina se Diámetro antero-posterior del ojo es demasiado corto y la retina se

encuentra demasiado cerca del sistema óptico. Hipermetropía Axial.

Diámetro antero-posterior del ojo es demasiado largo y la retina se

encuentra demasiado lejos del sistema óptico. Miopía Axial.

Desplazamiento del Cristalino: si el cristalino se desplaza hacia delante,

existirá Miopía; si de desplaza hacia atrás, existirá Hipermetropía.

2.- Anomalías de las Superficies Refractivas

La curvatura de la cornea o del cristalino puede ser demasiado La curvatura de la cornea o del cristalino puede ser demasiado

pequeño, produciendo una Hipermetropía de curvatura.

La curvatura de la cornea o del cristalino puede ser demasiado

grande, produciendo una miopía de curvatura.

La curvatura de la cornea o del cristalino puede ser irregular,

produciendo astigmatismo.

3.- Anomalías del Índice de Refracción

Si el N del humor acuoso es mas elevado o del vítreo demasiado bajo,

habrá una Miopía de índice.

Si el N del humor acuoso es demasiado bajo o del humor vítreo

demasiado elevado, habrá una Hipermetropía de índice.

Si N del cristalino es demasiado bajo, habrá una hipermetropía de índice

y es demasiado elevado una Miopía de índice.

La distancia a que el optotipo de

agudeza visual puede

desplazarse mas cerca o mas

lejos del paciente( la posición de

Profundidad de Campo Profundidad de Foco

La distancia a que la imagen

puede localizarse delante o

detrás de la retina, sin dejarse

de ver nítida.lejos del paciente( la posición de

la imagen óptica queda

enfocada nítidamente sobre

retina).

de ver nítida.

En el ojo como sistema óptico

se definen 2 tipos de imágenes,

la imagen óptica y la imagen

retiniana.

La imagen óptica es la que

Imagen Retiniana

La imagen óptica es la que

forma el sistema óptico del

ojo(punto focal) que es nítida y

puede coincidir o no en la retina.

La imagen retiniana es la

imagen que se forma en la

retina y puede ser nítida o

borrosa.

La imagen retiniana va a ser un círculo más o menos borroso debido a

las aberraciones del sistema óptico del ojo, que recibe el nombre de

Círculo de Difusión Mínima.

A. Cromática A. Esférica Astigmatismo Curvatura de

Campo

Una vez finalizado el periodo de

desarrollo tanto las ametropías

como la visión pueden sufrir

variaciones a lo largo de la vida.

Evolución del Estado

Refractivo con la Edad

Existen diferentes periodos en

los que se describen estos

cambios.

Crecimiento del eje axial del

globo ocular, alcanzando las

dimensiones del ojo adulto

aumentando aproximadamente

Desde el nacimiento hasta los 3

años

aumentando aproximadamente

5mm hasta la edad de 3 años

mientras que entre los 3 y los 13

años apenas crece 1mm.

Para 1 año es +3.00D.

Oscila entre +0.75 y +3.00 D y va

disminuyendo con la edad.

Desde 3 a 6 años

Desde los 6 a 10 año

La mayor parte de los niños alcanzan

la emetropía.

Hay un grupo que continua

aumentando el eje axial de manera

que se induce miopía, la cual se suele

llamar miopía juvenil o escolar y

progresa hasta valores de -4.00D.

�

Desde los 6 a 10 año

Aparece un aumento de la

miopía, que aumenta aprox.

0,50D al año.

Los hipermétropes y astígmatas

permanecen constantes

Desde 10 a 20 años

Aquí no hay mucha variación.

Los emétropes se mantienen,

los miopes.

Los hipermétropes tienen a

aumentar su hipermetropía.

Desde los 20 a 40 años

� La hipermetropía aumenta, al disminuir

la acomodación.

� La miopía el astígmatismo alredor de

los 40 a 60 años permanecen estables.

� A partir de los 60 años la aparición de

Desde los 40 a más

� A partir de los 60 años la aparición de

cataratas se relaciona con aumento de

la miopía, o diminución de la

hipermetropía. En esta edad los

astígmatismos puede variar hacia

valores en contra de la regla porque

disminuye la presión de los parpados

superiores