pruebrfras compatibilidad

Pruebas de compatibilidad

Lic. Martin Magallanes SebastinHospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom, Lima


FUNDAMENTO

Pruebas de compatibilidadFUNDAMENTO

La transfusin es un caso particular de injerto tisular cuyo rechazo inmunolgico no tiene consecuencias a nivel local sino que la repercusin es generalizada, muy txica, con alta mortalidad, adems de hemolizante

Las pruebas de compatibilidad tienen por objeto asegurar que la sangre a transfundir no ser rechazada por causas inmunolgicas


Dada la frecuente necesidad de transfundir con carcter urgente, las pruebas de compatibilidad son prcticas, simples y eficaces

Las pruebas de compatibilidad comprenden cinco operaciones muy sencillas

El objetivo fundamental del laboratorio del banco de sangre es organizar todo el trabajo de modo que se asegure que las cinco operaciones se cumplen siempre

Pruebas de compatibilidadFUNDAMENTOLas cinco operaciones son:

1) Obtener una muestra que slo pueda ser del receptor, de tal modo que sea imposible que sea de otra persona

2) Determinar el Grupo y Rh de la muestra y anotarla de tal modo que sea imposible equivocarse

3) Comprobar con un test que el receptor no tiene anticuerpos irregulares

4) Comprobar que el Grupo, Rh, y anticuerpos coincide con los datos del enfermo en anteriores transfusiones

5) Cruzar la sangre a transfundir con el suero del enfermo y comprobar que no hay incompatibilidad


MuestraGrupo y RhAnticuerpos irregularesDatos de anteriores transfusionesPrueba Cruzada

SON CINCO PASOS OBLIGATORIOS. SALTARSE UNO PORQUE ESURGENTE O POR OTRA RAZN ES RETRASAR TODO, PORQUE HAY QUE PARAR EL PROCESO HASTA ESPERAR A CUMPLIR EL PASOOMITIDO

HAY CASOS EXCEPCIONALES QUE LUEGO SE VERN, EN LOS QUE SE PUEDE CORRER EL RIESGO DE SUPRIMIR UNO DE LOS PASOS


MUESTRA DEL RECEPTOR

Pruebas de compatibilidadMUESTRA DEL RECEPTOR

Es vital que la muestra est bien extrada e identificada sin posibilidad de error. Tiene que haber un procedimiento escrito que hay que seguir al pie de la letra. Por ejemplo:

1) El enfermo y las muestras se identifican en el momento de extraccin a la cabecera del enfermo por medio de una etiqueta adherida firmementeDatos: nombre completo, n identificacin, fecha. Como dato de comprobacin hay hospitales que aaden la fecha de nacimiento (AABB:dos iidentificadores)

2) Tiene que constar en alguna parte quien es la persona que extrae la muestra

3) El laboratorio slo puede aceptar las muestras cuyos datos estn completos, legibles, y acordes con la peticin de transfusin. Si falta algo, el riesgo es grande y se ha de pedir una nueva muestra

Pruebas de compatibilidadMUESTRA DEL RECEPTOR

4) Si en los ltimos tres meses el enfermo ha recibido transfusiones , si ha tenido algn embarazo, si ha recibido un transplante, o si no hay datos sobre lo anterior, la muestra tiene que tener una antigedad mxima de tres das

La Gua Britnica recomienda los siguientes plazos postransfusin: = Transfundido en las dos ltimas semanas: muestra de 24h. = Transfundido hace tres cuatro semanas: muestra de 72h. = Transfundido hace dos o tres meses: muestra de una semana

5) Las muestras se conservan en frigorfico al menos 7 das post-transfusin, juntamente con muestras de las unidades de sangre transfundidas

Puede haber otras instrucciones relativas a los datos que hay que incluir en la solicitud de la sangre, y tambin relativas al uso de pulseras de identificacin o algn otro sistema de seguridad


TCNICAS DE TIPAJE Y DE ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRR.

Pruebas de compatibilidadTIPAJE Y ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRR.TIPAJE

= Los hemates del enfermo se enfrentan a antisueros anti-A y anti-B

= El suero del enfermo se enfrenta a hemates A y a hemates B (no se hace en neonatos)

Si hay alguna discrepancia, se transfunde sangre O

= Rh (D): Los hemates se enfrentan a un antisuero anti-D. Si el test se hace en tubo, hay que hacer un control negativo

Pruebas de compatibilidadTIPAJE Y ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRR.ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRREGULARES

1) El mtodo tiene que garantizar la deteccin de anticuerpos clnicamente significativos. Tienen que incluir una incubacin a 37 y una prueba de antiglobulina

2) La deteccin de un anticuerpo clnicamente significativo requiere su identificacin

3) En enfermos con deteccin previa de anticuerpos clnicamente significativos se requiere la realizacin de pruebas adicionales de identificacin


Ante un anticuerpo irregular clnicamente significativo, dependiendo del antgeno correspondiente, hay que cruzar sangre que carezca del antgeno


Antgeno negativo y prueba cruzada compatible

ABORhDuffyKellKiddS, sMuchos otros


Antgeno negativo y prueba cruzada compatible si es activo a 37Basta con prueba cruzada si no es activo con antiglobulina o a 37

A1HI, iLutheranM, NP1


Basta con la prueba cruzada compatible

LewisBgChido/RodgersCostKnopsXgaSda


TCNICAS PARA LA PRUEBA CRUZADA

Pruebas de compatibilidadTCNICA PARA LA PRUEBA CRUZADA

Verificacin de compatibilidad ABO y una prueba antiglobulina entre el plasma o suero del receptor y los hemates a transfundir, para verificar que son compatibles

Toda la tcnica tienen que estar hecha por la misma persona

Los resultados se registran inmediatamente despus de realizada la tcnica

Las unidades compatibles se identifican con una etiqueta adosada, con los datos completos

Pruebas de compatibilidadTCNICA PARA LA PRUEBA CRUZADACompatibilidad verificada por tipaje y escrutinio de AAII

Tiene que haber un mnimo de dos determinaciones ABO Rh (de dos muestras, dos veces a la misma muestra, una vez a la muestra + consulta al archivo)

El escrutinio de anticuerpos irregulares se tiene que hacer con tres clulas, de espectro completo, y hasta donde se pueda con clulas homozigotas

Adems se hace una prueba cruzada en tubo, en salino, con 5 min.incub

El procedimiento tiene que ser muy riguroso; se recomienda slo a travs de computadora y con un mtodo validado


MUESTRA DEL RECEPTOR

TCNICAS DE TIPAJE Y ESCRUTINIO

TCNICAS PARA LA PRUEBA CRUZADA

CASOS PARTICULARES

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD


CASOS PARTICULARES

Pruebas de compatibilidadCASOS PARTICULARES

Anomalas en el tipajeDiscrepancia srica / hemticaD parciales o dbilesAloanticuerpos frosBebs con menos de cuatro meses

Tipaje ABO Rh en situaciones de urgencia

Test rpido en salino en situaciones de urgencia


ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD

Pruebas de compatibilidadASEGURAMIENTO DE LA CALIDADASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN EL LABORATORIO

1) Todas las operaciones tienen que hacerse con procedimientos escritos, validados (= comprobado que funcionan)2) Los aparatos usados (frigorficos, centrfugas, baos, computadoras) tienen que estar comprobados y bien mantenidos3) Los reactivos tienen que estar comprobados antes de usarlos (cada vez que se recibe uno nuevo)4) El personal tiene que estar formado para la tarea asignada, antes de que empiece a trabajar

Pruebas de compatibilidadASEGURAMIENTO DE LA CALIDADASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN EL LABORATORIO(sigue)

5) Tiene que haber un sistema de gestin de errores= Registro de todos los errores detectados= Evaluacin de los errores= Medidas de correccin6) Participar en un programa de control de calidad externo7) Hacer autoinspecciones peridicas (p.ej. anuales)

EL ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD TIENE QUE ESTAR DOCUMENTADO Y TIENE QUE SER COMPROBABLE

Pruebas de compatibilidadASEGURAMIENTO DE LA CALIDADPOLITICA DE CALIDAD TRANSFUSIONAL EN EL HOSPITAL

El ideal es que haya un comit de transfusin o direccin

= Procedimientos de solicitud de sangre, recogida de muestras, tcnica de transfusin, etc.= Protocolos aceptados para la transfusin masiva= Formacin del personal del hospital (mdico y enfermera)= Protocolo de sangre a cruzar por intervencin quirrgica= Deteccin y tratamiento de reacciones. Hemovigilancia= Inspecciones internas en el hospital para comprobar= Seguimiento de datos e indicadores (p.ej. Tiempo de respuesta en transfusiones urgentes

Pruebas de compatibilidadCONCLUSIN

Las pruebas de compatibilidad tienen por objeto asegurar que el enfermo no rechazar la sangre a transfunfir

Requieren adems de unas buenas tcnicas de laboratorio, una metodologa segura y perfecta que tiene que seguir con rigor el reglamento del aseguramiento de la calidad:= Procedimientos validados y escritos= Personal bien formado= Aparatos y reactivos comprobados y bien mantenidos= Gestin de errores y seguimiento de los resultados

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