Embolia Pulmonar

Univ. Edgar MerelesUniversidad Maria Auxiliadora

Facultad de Ciencias Medicas

Asunción 2013

Concepto

Tromboembolia pulmonar

Incidencia y

Epidemiologia • Incidencia mundial 1/1000 hab. Año.

• Se encuentran en un 25% de las necropsias.

• La TEP es la causa de fallecimiento en el 5-23% de pacientes hospitalizados

• 50% de los pacientes con TVP tienen TEP.

• Sin tratamiento tienen una mortalidad del 20-30%

• La complicación mas grave del TEP a largo plazo es la hipertensión pulmonar.

Factores de

riesgo

Hereditarios • Déficit de antitrombina

• Déficit de proteína C y S

• Déficit del Factor V LEIDEN

• Déficit de Plasminogeno.

Adquiridos•Movilidad Reducida •Edad Avanzada•Cáncer•Cirugías Mayores •Trauma •Embarazos•Anticonceptivos orales•Obesidad

Etiopatogeni

a

Rudolf Virchow1848

Manifestaciones

clínicas • Disnea súbita• Dolor pleurítico• Tos, hemoptisis• Dolor torácico• Lipotimia, sincope,

diaforesis• Taquipnea taquicardia• Fiebre• Cianosis• Hipotensión.

Diagnostico Diferencial

• Cardiopatía isquémica (síndrome coronario agudo)

• Patología de grandes vasos (disección de aorta, HTP).

• Insuficiencia cardiaca.• Pericarditis.• Infección respiratoria (EPOC reagudizado,

exacerbación del asma, neumonía, bronquitis, pleuresía).

• Neumotórax• musculoesqueléticas (fracturas costales,

costocondritis).• Ansiedad.

Exploraciones

complementarias• Gasometría: hipoxemia

hipocapnia

• ECG: normal, taquicardia sinusal, alteración del seg. ST

• Dímero D:> 500ug/L

• Gammagrafía pulmonar

• Arteriografías

• Radiografía

Tratamient

o• TEP masivo: - soporte ventilatorio

- fluidoterapia

- drogas vasoactivas

- bolo inmediato de heparina no fraccionada.

- trombolisis o embolectomía.

• Iniciar heparina ante sospecha moderada o alta, hasta confirmación diagnóstica.

• HBPM o no fraccionada durante 5 días mínimo a dosis individualizada.

• Anticoagulación oral superpuesta a heparina durante 5 días

• La heparina es el tratamiento de elección de la TEP. Existen ciertas discrepancias sobre la posologia y el tipo de heparina que se ha de utilizar. No obstante se acepta que la heparina sodica a dosis de 5000 U c/4hs.(1mg i.v.equivale a 100 U). Durante los 5 a 10 primeros dias es una buena opcion terapeutica.

• En pacientes con con dificultades en la via intravenosa, la alternativa es la heparina de bajo peso molecular a dosis de 0,1 mL /10kg.

• Para incidir directamente sobre el coagulo se a introducido los farmacos fibrinoliticos como la estreptocinasa y urocinasa.

• Activador tisular del plasminogeno rTPA 100mg/i.v en 2Hs.

Profilaxis

• La prevención de la TEP conciste en identificar y tratar a los pacientes con predisposición a la TVP para reducir el riesgo y la mortalidad de la TEP.

• Medidas físicas o farmacológicas ( administración de HBPM)