UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAFACULTAD DE MEDICINA

TEMA:TRASTORNOS HEMODINMICOSEMBOLIADOCENTE:

2014

Ocurre cuando un objeto extrao es capaz de viajar por el torrente sanguneo, de una parte del cuerpo a otra, pudiendo provocar la oclusin o bloqueo de un vaso sanguneo de menor dimetro al del mbolo. El trmino fue usado por primera vez en 1848, por Rudolf Virchow

Tromboembolismo o tromboembolia - embolismo de un trombo o cogulo sanguneo. Embolismo graso - embolismo de gotas de grasa. Embolismo areo, tambin llamado embolismo gaseoso - embolismo de burbujas de aire. Embolismo sptico - embolismo de pus que puede contener bacterias. Embolismo tisular - embolismo de pequeos fragmentos de tejido. Embolismo de cuerpo extrao - embolismo de materiales extraos incluyendo pequeos objetos. Embolismo de lquido amnitico - embolismo de clulas fetales, cabello, etc., que entran al torrente materno.

Se distinguen tres tipos de mbolos, dependiendo del estado fsico de la partcula a la deriva: slido, lquido o gaseoso. Los mbolos slidos son los ms frecuentes y generalmente se producen durante la disolucin de un trombo, resultando un mbolo trombtico. Pueden alcanzar tamaos considerables, llegando a ser mortales en caso de oclusin a la arteria pulmonar, por ejemplo.Los mbolos lquidos se pueden producir por embolia grasa, causada por fractura, en que ocurre infiltracin de restos de tejido adiposo en los vasos, o por embolia de lquido amnitico, observada en partos complicados donde un desgarro en el miometrio permite la entrada del lquido, rico en clulas muertas, grasa, lanugo, trofoblastos, etc, a las venas de la madre.Los mbolos gaseosos se producen por una descompresin abrupta, que genera burbujas dentro de la sangre. Este tipo de embolia es comn en buzos, cuando ascienden rpidamente desde profundidades considerables del mar hasta la superficie. Tambin puede ocurrir durante cirugas en trax o cuello, o por heridas profundas en trax.

Basado en la ruta que toma el mbolo, pueden haber tres tipos:En un mbolo antergrado, se dice que el movimiento del mbolo viaja en direccin del flujo sanguneo. En el embolismo retrgrado, un caso poco frecuente, el peso del mbolo es tal que se opone a la direccin del flujo sanguneo, usualmente de importancia solo en venas con una velocidad sangunea baja.En el embolismo paradjico o tambin llamado embolismo cruzado, el embolo de una vena cruza al sistema arterial, usualmente encontrado en defectos del corazn donde existe un shunt sanguneo.

En un tromboembolismo, el trombocogulo sanguneocreado en un vaso sanguneo se desprende completa o parcialmente del sitio de implantacin inicial.El torrente sanguneo lo llevar en forma de un mbolo por la circulacin a varias partes del cuerpo donde tiene el potencial de bloquear la luzo cavidaddel vaso y ocasionar su obstruccin u oclusin. La diferencia entre un trombo y un mbolo:El trombo est siempre adherido a la pared del vaso sanguneo, mientras que un mbolo tiene libertad de movimiento dentro del vaso. Un vaso sanguneo as bloqueado puede conllevar a diferentes patologas como una estasis o isquemia.

Ocurre cuando gotas de grasa endgenaproveniente del mismo organismoescapa a la circulacin sangunea. La entidad ms frecuente que causa este trastorno es la fractura de un hueso tubular, como el fmur, produciendo una fuga de tejido graso proveniente de la mdula sea hacia los vasos sanguneos desgarrados.

El embolismo areo, por su parte, proviene generalmente de fuentes exgenas, como la ruptura de un alvolo haciendo que el aire inhalado se fugue a los vasos sanguneos. Otra causa comn es la perforacin de la vena subclavia por un accidente o durante una operacin, en un lugar donde haya presin negativa. El aire es aspirado a las venas por la gradiente causada con la presin negativa de la expansin torcica durante la fase de inhalacin respiratoria. Un embolismo areo puede tambin ocurrir durante la infusin de una terapia intravenosa, al inyectar en la vena burbujas de aireuna anomala iatrognica extremadamente rara.El embolismo areo es usualmente una preocupacin para buceadores en aguas profundas porque los gases sanguneosusualmente nitrgeno y heliopueden ser disueltos con facilidad durante el descenso ocenico. Sin embargo, cuando el buceador asciende de vuelta a la superficie y a presione atmosfricas normales, los gases se vuelven insolubles causando la formacin de pequeas burbujas en la sangre. Este es el principio conocido en el sndrome de descompresin, una teora relacionada con la ley de Henry de la qumica fsica.

Otros embolismos son poco frecuentes, como:El embolismo sptico, en el cual una porcin de tejido purulento es desalojada de su foco original. El embolismo tisular es un tanto equivalente a la metstasis de un cncer, cuando fragmentos del tejido maligno se infiltra en los vasos sanguneos. Otra forma de embolismo es un cuerpo extrao exgeno, proveniente de afuera del cuerpo, entra al organismocomo por ejemplo, talco, una bala, etccausando una obstruccin fsica en algn punto de la circulacin sangunea.Un embolismo de lquido amnitico, una complicacin obsttrica mortal en el 50% de los casos que ocurre en el alumbramiento.

Asumiendo que la circulacin sangunea est en un estado normal, un mbolosea gaseoso, grasa o celularo un trmbo formado y liberado de una vena sistmica siempre impactar en los pulmones, despus de pasar por el lado derecho del corazn.De ese modo se forma un embolismo pulmonar que puede ser una complicacin de una trombosis venosa profunda. El sitio ms comn para la formacin de una embolia pulmonar son las venas femorales y no las venas profundas de la pantorrilla. Si bien es cierto que las venas de la pantorrilla son sitios predilectos para la formacin de trombos, no son un sitio comn de origen de mbolos.

Algunas anormalidades congnitas de la circulacin, en especial los defectos septales agujeros en el septum cardaco permiten que un mbolo de la circulacin sistmica venosa cruce al sistema arterial y llegue a parar cualquier parte del cuerpo.El ms comn de estas anormalidades es la persistencia del agujero oval, que ocurre en cerca del 25% de la poblacin adulta. Debido a que la presin en el lado izquierdo del corazn es mayor que el derecho, el defecto en este caso funciona como una vlvula, estando normalmente cerrado. En ciertas circunstancias, como cuando el paciente toce en el momento preciso que por la zona est pasando un mbolo, puede ocurrir un embolismo cruzado, desvindose el mbolo al sistema arterial y potencialmente alojndose en el cerebro, causando un accidente cerebrovascular.

Los mbolos a menudo tienen consecuencias ms serias cuando ocurren en reas del cuerpo que no gozan de un suministro redundante de sangre, como el cerebro, el corazn y los pulmones. La causa ms frecuente de un infarto renal es el fenmeno oclusivo de un mbolo, en la mayora de los casos de origen cardacos.

Ejemplo un trombo de la aurcula izquierda a raz de una fibrilacin auricular o por un mbolo sptico de una endocarditis puede causar obstrucciones en cualquier parte del cuerpo. Un mbolo que vaya a terminar en el cerebro, sea de origen cardaco o carotdeo, con gran probabilidad causar un derrame cerebral isqumico.

Los mbolos de origen cardaco son eventualidades frecuentemente vistas en la prctica clnica. La formacin de un trombo en una de las aurculas como consecuencia de un defecto valvular ocurre bsicamente en pacientes con trastornos de la vlvula mitral, en especial aquellos con estenosis mitral y fibrilacin auricular.En la ausencia de una fibrilacin auricular, la insuficiencia mitral por si sola tiene una muy baja incidencia de tromboembolismos. El riesgo absoluto de un mbolo por fibrilacin auricular idioptica depende en otros factores de riesgo, tales como la senilidad, hipertensin, diabetes, insuficiencia cardaca reciente o un previo derrame.

La formacin de un trombo puede ocurrir igualmente en uno de los ventrculos y ocurre en aproximadamente 30% de los infartos de miocardio de pared anterior, comparado con solo 5% de infartos inferiores. Otros factores de riesgo incluyen una reducida fraccin de eyeccin (

HIPEREMIA: Proceso activo por aumento del volumen de sangre hacia el tejido debido a vasodilatacin arteriolar ( msculo esqueltico durante el ejercicio).CONGESTION: Proceso pasivo por interrupcin del flujo de sangre ( insuficiencia cardiaca-obstruccin venosa). Tejido azulado: CIANOSISCongestin y edema van juntas: CONGESTION PASIVA CRONICA : degeneracin parenquimal-hemorragia- fragmentacin de eritrocitos producen hemosiderina.

CONGESTION PULMONAR AGUDA: Ingurgitacin de capilares alveolares- edema alveolar-hemorragia intra alveolar.CONGESTION PULMONAR CRONICA: Tabiques engrosados-espacios alveolares con macrfagos llenos de hemosiderina.CONGESTION HEPATICA AGUDA: Vena central y sinusoides distendidos con degeneracin de hepatocitos centrales.CONGESTION PASIVA CRONICA DEL HIGADO: Enrojecimiento de las zonas centrales, en contraste con zonas vecinas grasosas: HIGADO DE NUEZ MOSCADA, fibrosis heptica en estados graves: CIRROSIS CARDIACA.

Salida de sangre del aparato circulatorio.Generalmente es una extravasacin arterial o venosa

La sangre se puede localizar:TejidosCavidadesPerderse en el exterior.

PETEQUIAS.- Pequea hemorragia discoidal hasta 2 mm. de dimetro.EQUIMOSIS.- Hemorragia laminar en piel.HEMATOMA.- Coleccin hemtica en el espesor de un rgano. En relacin a la cavidad corporal tenemos:Hemotorax: HemopericardioHemoperitoneoHemartrosisHematosalpinxhematometra

En relacin a los espacios menngeos:Hemotoma subduralHemotoma subaranoideoEn relacin al sitio de origen o va de eliminacin, tenemos:Epstaxis (Origen nasal)Hemotixis (Origen pulmonar)Hematemesis (Vmito de sangre)Melena (Deposicin de sangre de grupo)Hemtoquezia (Eliminacin de sangre por la va anal originada en el recto).Hematuria (Sangre en la orina)Metrorragia (Hemorragia en el tero fuera del periodo menstrual).Menorragia (Hemorragia en el tero dentro del periodo menstrual).

Hemorragia por Rexis.- De origen arterial, venoso, cardiaco. Existe solucin de continuidad, la rotura se produce por debilidad de la pared o por presin sanguneaCausas:HipertensinLesin traumticaNecrosisInflamacinProcesos degenerativosDisminuyen la resistencia de la pared arterial

Alteracin de la estructura de la pared vascular: Displasia.Causa mas frecuente: Infarto y lesiones traumticas.Disminucin del espesor de la pared arterial: Aneuril.Hemorragia por Diapedesis.- Se produce en la microcirculacin por lesin de la pared (Endotelio o membrana basal).Los factores que desencadena la lesin endotelial y hemorragias capilares: Hopoxia TxicosFactor que altera la membrana basal: Avitamosis C.

Es el proceso fisiolgico por medio del cual se detiene una hemorragia con el objeto de mantener la integridad del sistema vascular. En este proceso interviene tres factores:

Endotelio vascularPlaquetas circulantesProtenas plasmticas o factores de coagulacin.

El proceso hemosttico se divide en 4 fases:

Vaso contriccin local en las proximidades afectada.Formacin de un agregado de plaquetas (Trombo) sobre la superficie vascular lesionadaFormacin de fibrina para reforzar el tronco.Eliminacin de la fibrina al repararse el vaso sanguneo

Esta es la trombosis coronaria, una de las complicaciones del aterosclerosis. El trombo rojo oscuro se ve en la arteria coronaria descendente anterior.

Aqu la trombosis coronaria se ve a mayor aumento. El trombo est ocluyendo el lumen y produce isquemia y/o infarto del miocardio.

Esta es la apariencia de un mbolo pulmonar en una rama mayor de la arteria pulmonar.

Este mbolo pulmonar se adhiere a la pared de la arteria pulmonar (como puede ser tambien cualquier otro vaso sanguneo). Si el paciente sobrevive, el trombombolo se organiza y la mayor parte es removido

Hemorragia intracraneana. Hemorragia subdural aguda

Hemorragia intracraneana. Hematoma subdural crnico: la coleccin sangunea delimitada por tejido granulatorio. H-E, 80x

Hemorragia intracraneana: Hemorragia subaracnoidea.

Hiperemia pasiva: pulmonar, aguda. Superficie de corte rojo brillante (al centro, un mbolo trombtico)

Hiperemia pasiva: pulmonar, aguda. Ingurgitacin sangunea de capilares alveolares.HE, 200x

Hiperemia pasiva: pulmonar, aguda, con edema pulmonar. HE, 80x

Hiperemia pasiva: pulmonar, crnica (induracin rojo morena). Superficie de corte rojo ocre (en el lbulo inferior, un infarto hemorrgico)

Embolias trombticas: pulmonares recientes. Tejido pulmonar con induracin rojo morena.

Embolo trombtico: en rama de arteria pulmonar.

Petequias: cerebrales

HEMOSTASIA: Conjunto de procesos por el cual la sangre se mantiene en estado lquido, libre de cogulos dentro de los vasos normales, pero con capacidad para producir con rapidez la formacin de un tapn hemosttico cuando hay una lesin vascular.

TROMBOSIS: Es la formacin de cogulos sanguneos ( trombos) dentro del sistema vascular ntegro.

Tanto la hemostasia como la trombosis dependen de:Pared vascularPlaquetasCascada de la coagulacin

VASOCONSTRICCIN ARTERIOLAR: Debido a mecanismos reflejos neurgenos e incrementado por secrecin local de endotelina. Es transitorio.

Exposicin de la matriz extracelular (ECM) subendotelial que es altamente trombgena, permite adhesin y activacin de plaquetas, con liberacin de grnulos secretorios que ayudan a reclutar plaquetas ( agregacin) para formar un tapn hemosttico : HEMOSTASIA PRIMARIA.

Se liberan tambin otros factores que activan la cascada de coagulacin, terminando con el depsito de fibrina. Tambin acta la trombina : HEMOSTASIA SECUNDARIA.

La fibrina y las plaquetas forman un tapn slido para evitar hemorragias.Intervienen activadores de plasmingeno tisular (tPA ) para limitar el tapn hemosttico al sitio lesionado.

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