EMBOLIA PULMONAR

Jose Octavio Garcia Gonzalez

Definicion

El Embolismo Pulmonar (EP) se define como “Una obstrucción total o parcial de las arterias pulmonares, confirmada radiológicamente y que es suficiente para causar síntomas”Al material exogeno o endogeno que viajan a los pulmones a travez de la circulacion pulmonar y causa un potencial conjunto de consecuencias.

Trombo de venas profundas Celulas tumorales Burbujas de aire Cateteres intravenosos Gotitas de grasa

La embolia grasa o síndrome de embolismo graso es la obstrucción de un vaso arterial por un émbolo graso.

Fisiopatologia

Triada de Virchow (estasis, hipercoaguabilidad, lesion intima)

95% embolos causados en venas profundas de piernas

Embolos axilares y subclavios Ep aguda- hipoxemia- espacios muertos

– aumenta perfusion ventilacion- cortos circuitos sitios atelectasicos

Hipoxemia (obstruccion )- estimula es SN Simpatico vasoconstriccion, retorno venoso y gasto cardiaco

Embolo masivo aumenta la presion arterial pulmonar (20- 30% obstruccion)

Ventriculo derecho aumenta la perfusion y a su vez no permite bien la precarga del ventriculo izquierdo

Obstruccion pulmonar es del 75% VD aumenta 50mmHG en su presion

Los embolos se ubican en lobulos superiores forma de cilindro

Cuadro clinico

Estudios y hemodinamicos

Sanguineo dimero-D PO2 disminuida Electrocardiograma Rx torax TAC Grammagrafia Arteriografia pulmonar Resonancia magnetica Ecocardiografia

Diagnosticos diferenciales

Infarto de miocardio Pericarditis Insuficiencia cardiaca Neumonia Epoc Neumotorax Fractura costal Pleurodinia

Tratamiento

Heparina Warfina Estreptoquinasa

Pronostico

Se detectan 50000 muertes por año por embolia pulmonar no detectadas

Si la embolia pulmonar se detecta a tiempo y se usa el tratamiento adecuado la probabilidad de vida

3% muertes 1% causa hipertension pulmonar

Complicaciones

Insuficiencia cardiaca Hipertension pulmonar Hemorragia grave (tratamiento) Muerte subita

Bibilografia

Cecil tratado de medicina interna edicion 23 cap 99 pag 688- 696

Diagnostico y tratamiento de lange edicion 50 cap 9 pags – 284- 297

IMSS-425-10.RR- guia de referencia rapida

Harrison tratado de medicina interna edicion 17