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FACULTAD DE CIENCIAS MDICASESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANACIERRE DE CASOMDULO: NEUROENDOCRINOINTEGRANTES:

GRUPO #8:GONZLES DEZA, LuceroLOZADA GARRIDO, Karen NOVOA SEPULVEDA, PamelaOBANDO ATALAYA, Julio CsarNombres y Apellidos: R. L. G. Edad: 82 aos Sexo: FemeninoFecha de Nacimiento: 20/04/1933Lugar de nacimiento: HuamachucoProcedencia: La Esperanza - TrujilloOcupacin: Ama de CasaFILIACIN:ANAMNESISFECHA DE INGRESO: 08/06/2015FECHA DE ENTREVISTA: 09/06/2015FECHAS:Paciente mujer de 82 aos, con dx de HTA hace 8 aos en tratamiento irregular con enalapril 10 mg, 01 tab VO c/12h y dislipidemia hace 8 aos con tratamiento irregular es trada por Emergencia por presentar :8 h.a.i: Nauseas y vmitos a repeticin que al inicio fue alimentario y posteriormente se evidenci secrecin biliosa, 100 cm3 cada vez, adems cefalea holocraneana, tipo opresiva, intensa, asociado a diaforesis.5 h.a.i: Familiar la lleva al CS Winchazao donde le miden la PA (185/100mmHg) recibiendo hidratacin parenteral y antiemticos sin respuesta favorable.1 h.a.i: Familiar refiere que luego de varios episodios de vmitos la paciente sinti debilidad muscular generalizada, mostrndose somnolienta, Posteriormente nota alteracin en la bipedestacin e inestabilidad en la marcha por lo cual es referida al HRDT para su observacin.SITUACIN PROBLEMTICAMolestia principal: Cefalea, vmitos, dificultad para la marcha.T. E: 11 hs F. I: Brusco C: EstacionarioApetito: Disminuido.Sed: Aumentada.Orina: Disminuido en volumen y frecuencia.Sueo: Aumentado.Deposiciones: Disminuido en frecuencia.FUNCIONES BIOLGICAS:ANTECEDENTES PATOLGICOS:Dx. de osteoartrosis hace 20 aos con tratamiento irregular.Dx. de HTA hace 8 aos con tratamiento irregular con enalapril 10mg, 01 Tab VO c/12 hDx. de dislipidemia hace 8 aos con tratamiento irregular (no especifica frmacos)ANTECEDENTES QUIRRGICOS:Apendicectoma hace 20 aos.DATOS NEGATIVOS:Vmitos explosivos, fiebre, temblores.FUNCIONES VITALES: P.A: 200/100 mmHg FC: 88x FR:20x T:37C Sat O2: 96%ANTROPOMETRA: Peso:70kg Talla: 1.57cm IMC: 27.69 APRECIACIN GENERAL: AMEG, AREN, AREH, poco colaboradora. PIEL: Triguea, normotrmica, lisa, con humedad y elasticidad conservadas. No lesiones.CUELLO: Central, sin desviacin, sin masas visibles. TCSC: Aumentado a predominio abdominal. ACV: Ruidos cardacos rtmicos, regulares, de intensidad conversada.AR: Presencia de roncantes en tercio medio de ACP.ABDOMEN: Blando, depresible, no doloroso a palpacin superficial ni profunda.EXAMEN FSICONEUROLGICO: 1.- FUNCIONES CORTICALES:Nivel de conciencia: Somnolienta. Estado mental: Orientada en tiempo, espacio y persona. Lenguaje: Conservado.2.- FUNCIN MOTORA: Marcha ataxica. Hemiparesia izquierda a predominio crural. Hemidistona.3.- REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: Conservados.4.- FUNCIN SENSITIVA: Conservada.5.- SIGNOS MENINGEOS: Ausentes.6.- PARES CRANEALES: Conservados.Mujer de 82 aos.Cefalea holocraneana tipo opresiva.Nauseas.Vmitos de tipo alimentario.Hemiparesia izquierda a predominio crural.Marcha ataxica.HemidistonaHiporexia.Somnolencia.PA: 200/100mmHg.Obesidad.Dx de HTA hace 8 aos con tratamiento irregular.Dx de dislipidemia hace 8 aos con tratamiento irregular.

DATOS RELEVANTESPROBLEMAS DE SALUDSindrome cerebeloso. Emergencia hipertensiva. Sd bronconparenquimal. Obesidad tipo I. Dislipidemia.HIPTESIS DIAGNSTICAECV ISQUMICO DE LA ARTERIA CEREBELOSA POSTEROINFERIOR.

SUSTENTO: Si bien es cierto los ECV isqumicos cerebelosos son infrecuentes y aunque no contamos con datos nacionales sobre la prevalencia de esta entidad, algunos estudios afirman que la ECV de origen cerebeloso es el ms comn dentro de su categora y comprende entre el 1,5 y el 3% de los Ictus isqumicos siendo el principal factor de riesgo la Hipertensin Arterial.Esta patologa tiene un presentacin muy heterognea; la clnica que se presenta mayormente concuerda con la de nuestra paciente la cual es: sensacin de inestabilidad y/o alteracin de la marcha (71%), vmitos (36,3%) y cefalea (25%). En menor medida, y por orden de frecuencia, presentaron afectacin de pares craneales lo cual no presenta nuestra paciente en estudio.HIPTESIS DIFERENCIALECV hemorragico cerebeloso Astrocitoma cerebelosoNeumona aspirativa.

SUSTENTO: Se propone ECV hemorrgico cerebeloso y astrocitoma cerebeloso debido a la sintomatologa que puede compartir con el ECV cerebeloso de origen isqumico puesto que al encontrarse en una cavidad anatmicamente estrecha pueden manifestarse de manera similar siendo igualmente inespecficos. Se propone Astrocitoma cerebelo por ser el ms frecuente (50% de casos) dentro de su categora.Se propone neumona aspirativa debido a la presencia de roncantes en el tercio medio e inferior de ambos campos posiblemente por la aspiracin de vmitos inducida por el cuadro isqumico.TAC SIN CONTRASTE o RMN CEREBRAL S/CONTRASTE:

RMN sin contraste es el Gold Estndar para la evaluacin de la fosa posterior al poseer una sensibilidad del 96% y una especificidad del 100%PLAN DIAGNSTICO

HEMOGRAMA COMPLETO.ELECTROLITOS SRICOS.PERFIL DE COAGULACIN.MARCADORES CARDACOS.DOSAJE DE GLUCOSA.PERFIL RENAL: UREA, CREATININA.PCR CUANTITATIVO.RADIOGRAFIA DE TORAX.ELECTROCARDIOGRAMAPLAN DIAGNSTICO

El objetivo es indicar medicamentos para:

Disolver cogulos y evitar su formacin.Fluidificar la sangre.Controlar la presin arterial.Reducir la inflamacin cerebral.Tratar una frecuencia cardaca irregular.

PLAN TERAPEUTICO

PLAN TERAPEUTICOPLAN TERAPEUTICOSOLO CON TAC NORMAL: Heparina: 60-80/kg Us IV bolo y post 15-18/us Hora en las primeras 24 hrs.Warfarina: Posterior a heparina y esta indicada.Acido Acetil Saliclico: 300 mg Inicio y post 150 c/24 h.Clopidrogrel: 75-150 mg VO inicio y 75 mg VO c24 h.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN!!!