CONTAMINACIÓN

BACTERIANA DE PLAQUETAS

ARMANDO CORTÉS BUELVAS; M.D. PATÓLOGO CLÍNICO

PROFESOR TITULAR - JEFE DPTO PATOLOGÍA ESCUELA DE MEDICINA –

UNIVERSIDAD DEL VALLE

DIRECTOR HEMOCENTRO VALLE DEL CAUCA

DIRECTOR SERVICIO DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS – HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE

CALI , COLOMBIA

Congreso GCIAMT Guatemala, 2013

2

EVOLUCIÓN DE LOS RIESGOS

DE TRANSFUSIÓN

Blajchman MA. N EJ M. 2006;355:1303-1305

Busch MP, et al. JAMA. 2003;289:959-962.

Klein HG, et al. Transfusion 2007;47:2338-47

1983 1985 1987 1990 1996 1999 2003 2004

Revisa HIV No-A, no-B HCV p24 HCV y HIV Nilo occid Bacteria

criterio anticuerpo hepatitis anticuerpo antígeno NAT virus NAT pesquisa

diferir pesquisa suplememtario pesquisa test test test plaquetas

donante test

.

10-2

10-3

10-4

10-5

10-6

10-7

1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005

Ris

k o

f Tra

nsm

issio

n p

er

Un

it

of Tra

nsfu

sed

Blo

od

Co

mp

on

en

t

HBV

HCV

HIV

Transmisión de las infecciones virales por

transfusión han disminuido dramáticamente

(selección de donantes y las pruebas)

Algunos países europeos test para bacterias finales de 90. Blajchman MA, 2005

CAP 2002 requiere test bacteria para acreditación. Shulman, 2004

Standards 22 AA BB. Fridey JL, 2003

3

Anthony y Stella Simmons con Alexander, quién sufre daño cerebral

A consecuencia de una transfusión infectada por E coli

Al menos dos muertes y mas de

100 personas han sido infectadas

con plaquetas contaminadas desde

que los Servcios de Sangre de la

Cruz Roja alertaron sobre esta

posibilidad en 2004

Australia

CONTAMINACIÓN BACTERIANA

• IMPORTANCIA

• FUENTES DE CONTAMINACIÓN Y

ORGANISMOS IMPLICADOS

• PREVENCIÓN

4

RIESGO RESIDUAL

1 : 205,000 HBV

1 : 1,935,000 HCV

1 : 2,135,000 HIV

Riesgo transmisión viral

Plaquetas

contaminadas

1:1,300

Reacción séptica

1:50,000

Riesgo Bacteriano

Muerte

1:100,000

Goodnough LT e t al. NEJM 1999;341:126-7

Blajchman, Dev Bio 108:59-67; 2002

EL RIESGO DE RECIBIR PLAQUETA

CONTAMINADA CON BACTERIAS

ES 10 a 1000 VECES MAYOR

QUE EL RIESGO COMBINADO DE

INFECTARSE POR VIH, HCV, HBV Y HTLV 11

USA, la sepsis bacteriana segunda

causa más común muerte asociada a

transfusión

Tasas mortalidad 1/20.000-85.000

exposiciones a uds donadas. Blajchman MA. Vox Sang 2004; 87(Suppl. 1):S98–S103

Incidencia de la CBP

• USA, antes de 2004: 1:1000-3000 uds transfundidas. Jacobs MR. Transfusion 2001.

Brecher ME. Clin Microbiol Rev 2005

Blajchman MA. Transfus Med Rev 2005.

Yomtovian RA. Transfusion 2006.

• Centros con cultivo bacteriológico: 1:1169-1:7210 Eder AF. Transfusion 2007

Schrezenmeier H. Transfusion 2007

Murphy WG. Vox Sang 2008

Dumont LJ. Transfusion 2010.

Souza S. Transfusion 2011

• Pruebas de esterilidad, Alemania:

sangre completa: 1:476

aféresis: 1:641

pool a partir de buffy coats: 1:165

Walther-Wenke G. Vox Sang 2006

6

Técnica de limpieza de la piel

Uso sistemas para desviar los primeros ml

Tiempo de almacenamiento

Métodos de preparación de plaquetas

Método de detección

Momento en que se toma la muestra

Volumen de la muestra

Variaciones: técnica, métodos de

proceso y prevención

7

Tipo

producto Referencia

Positivos

por

# Uds probadas

Prevalencia

Contaminación

por 100,000 Uds

ST-plts Morrow et al 6 por 74,598 8

ST-plts Barrett et al 1 por 4,272 23

ST-plts Yomtovian et al 6 por 15,705 38

ST-plts Chiu et al 10 por 21,503 46

ST-plts Blajchman et al 16 por 31,610 51

ST-plts Leiby et al 4 por 4,995 80

ST-plts Blajchman et al 7 por 10,065 70

Af-plts Morrow et al 1 por 9,519 5

Af-plts Blajchman et al 14 por 6,055 230

Af-plts Barrett et al 5 por 17,928 28

Af-plts Yomtovian et al 0 por 2,476 0

Af-plts Dzieczkowski et al 1 por 5,197 19

Af-plts Aubuchon et al 1 por 2,678 37

Estudios Prospectivos

Prevalencia de CBP de sangre total o por aféresis

1/434 a 1/20.000 uds de plaquetas transfundidas

PREVALENCIA DE LA CONTAMINACIÓN

• Pool plaquetas: 0.14 - 1.41% (media 0.43%)

1/232

• Plaquetas aféresis: 0 - 0.89% (media 0.09%)

1/1100

Diferencia relacionada con # de venopunciones

La bacteriemia asociada a plaquetas se produce con una

frecuencia 50 veces mayor que la de los eritrocitos.

22 C + pH + glucosa 500 mg/dl

12 estudios con pooles de plaquetas 87.922 unidades cultivadas

(Australia, Bélgica, Brasil, Croacia, UK, Hong Kong, Holanda, USA)

7 estudios con plaquetas por aféresis 35.122 unidades cultivadas

(Brasil, Croacia, UK, USA)

1/135 Cruz Roja de Bélgica; Blachman MA. Tranf Med Rev, 2005

1/7.536 Servicios de sangre Cánada Jenkins C, Transfusion 2011

TASA DE REACCIÓN SÉPTICA

Sujeta a variables: calidad del sistema de vigilancia (voluntario, pasivo o

activo), definiciones, estructura de inventario, receptores, técnica tamizaje y

confirmación

• SHOT: 1: 75.000 reacciones sépticas

• Hemovig Francia: 1: 59.000

• EE.UU. 1: 59.000-83.000

Frecuencia: 1:6.437 a 1:100.000 transfusiones

El riesgo residual de la sepsis bacteriana asociada

a transfusión sigue siendo importante a pesar de

las intervenciones recientes.

Es probable que muchas no sean reconocidas

SHOT. Annual Report 2009.

Pietersz RN, Vox Sang 2007;93:260–77.

Eder AF, Transfusion 2009;49:1554-63.

Ramirez-Arcos S. AABB Press; 2007. p. 163-206.

de Korte D, Transfusion 2006;46:476-84.

Goldman M. Transfusion 2001;41:1075-6.

Jafari M,. N Engl J Med 2002;347:1075-7.

Pearce S, Transfus Med 2011;21:25-32.

Jacobs MR,. Clin Infect Dis 2008;46:1214-20.

Fuller AK. Transfusion 2009;49:2588-93

Prevalencia de reacción séptica asociada a transfusión por millón

unidades de plaquetas derivadas de sangre total o por aféresis

Riesgo de muerte:

1: 273.000-

498.711

Riesgo muerte: 1:300.000 – 1.000.000 Uds transfundidas Corash L, Expert rev Heamtol 2011

Palavecino EL, Transfus Apher Sci, 2010

CAUSAS DE MUERTES POR TRANSFUSION 2005-2009 . FDA, USA

ITT en UK 1996-2009 SHOT 12-24% DE

MUERTES POR

TRANSFUSIÓN (USA, UK, FRANCIA )

Preethi et al. Transfusion, 2007 12

Contaminación Bacteriana

Es solamente la punta del Iceberg!!!

Encuesta 870 expertos enfermedades infecciosas

Solo 405 respondieron

12 % He tenido casos de contaminación bacteriana

36 % No conocía ese riesgo

20 % Desconozco la necesidad de tamizaje para bacterias

Un problema poco

informado

CONTAMINACIÓN BACTERIANA

• IMPORTANCIA

• FUENTES DE CONTAMINACIÓN Y

ORGANISMOS IMPLICADOS

• PREVENCIÓN

13

FUENTES DE CONTAMINACIÓN

• BRAZO DEL DONANTE (80%) Inadecuada desinfección (Lee, 2002)

Hoyuelos en sitio de flebotomía (Anderson, 1986)

Muestra de piel (Goldman, 1991)

• BACTERIEMIA DEL DONANTE Asintomático por infección de bajo grado o recuperación reciente

Yersinia ent, choque endotóxico, diarrea autolimitada, muerte 50%

Salmonella entérica – Boa (Jarfari 2002)

Infección bacteriana crónica de bajo grado

(osteomielitis crónica , ulcera infectada isquémica pie)

Bacteriemia transitoria

(trabajo dental; cepillos eléctricos, (Bhanji, 2002) 14

FUENTES DE CONTAMINACIÓN

EQUIPOS DE COLECCIÓN O PROCESO

CONTAMINADOS (Serratia marcescens y pseudomona)

Tubos de colectar especímenes

Bolsas de sangre

Soluciones intravenosas

Defectos de bolsas de sangre

Defectos de conectores estériles

Pobre higiene en áreas de proceso (baños, hematrón)

15 Hogman CF.. Transfusion 1993

Gong J. Transfusion 1993

16

Organism

No. of contaminated units in:

Total no. United

States

United

Kingdom France

Gram positive

Bacillus cereus 1 4 (1) 2 7 (1)

Coagulase-negative staphy 9 6 (1) 5 20 (1)

Streptococcus spp. 3 (1) 2 5 (1)

Staphylococcus aureus 4 2 (1) 6 (1)

Propionibacterium acnes 3 3

Subtotal 17 (1 or 6%) 14 (3 or 21%) 10 (0 or 0%) 41 (4 or 10%)

Gram negative

Klebsiella spp. 2 (1) 2 (1)

Serratia spp. 2 (2) 1 (1) 3 (3)

Escherichia coli 5 (1) 2 (1) 1 8 (2)

Acinetobacter spp. 1 1

Enterobacter spp. 2 (1) 1 (1) 1 4 (2)

Providencia rettgeri 1 (1) 1 (1)

Yersinia enterocolitica 1 1

Subtotal 11 (5 or 45%) 3 (2 or 67%) 6 (2 or 33%) 20 (9 or 45%)

Total 28 (6 or 21%) 17 (5 or 29%) 16 (2 or 13%) 58 (11 or 19%)

Organismos implicados en infecciones asociadas

con transfusiones plaquetas

Gram + 68% (Staf epidermidis, S aureus y Bacillus cereus)

Gram - 32% (E coli, Serratia, Enterobacter)

Tamaño inóculo infundido Evento séptico > 106 – 108 UFC/ml

<10 UFC/ml rara vez causa reacción transfusional

Tipo de bacteria Gram +, menos severa, menos

reconocida y sub-reportada

• Gram -, mayoría de muertes, inicio

rápido, mortalidad >60%

Toxinas

Indice proliferación bacteria

en almacenamiento

Receptor

(leucocitos, función inmune, antibiótico)

SEVERIDAD CLÍNICA

22% Mortalidad

granulocitopénicos e inmunodeprimidos

Mas muertes: E coli, Serratia Bacillus cereus

CONTAMINACIÓN BACTERIANA

• IMPORTANCIA

• FUENTES DE CONTAMINACIÓN Y

ORGANISMOS IMPLICADOS

• PREVENCIÓN

18

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN

• REDUCIR RIESGO CONTAMINACIÓN DEL PRODUCTO

• MEJORAS PROCESO Y ALMACENAJE PRODUCTOS

• TAMIZAJE BACTERIOLOGICO

• REDUCCION DE PATOGENOS

• REDUCIR EXPOSICIÓN DE RECEPTORES A SANGRE

19

REDUCIR RIESGO DE CONTAMINACIÓN

• DONANTE BACTERIÉMICO

TEMPERATURA CORPORAL

ENF GASTROINTESTINAL (previene 50% trasmisión yersinia, con pérdida 11% donantes, Prentice, 1992)

EXCLUSIÓN PROCEDIMIENTOS DENTAL Y MÉDICO

• OPTIMIZACIÓN PROTOCOLOS DE DESINFECCIÓN

• DIVERSIÓN DE PRIMERAS ALÍCUOTAS

20

Sensibilidad y especificidad ?? para identificar estos riesgos

PREPARACIÓN DE LA PIEL

Alcohol isopropilico 70% seguido de tintura de yodo Goldman, 1997; McDonald 2001; Pleasant 1994

Cloraprep one stage (Mediflex, USA) alcohol isopropilico 70% +

gluconato clorhexidina 2% x 30 segundos; McDonald 2001

Factores críticos: extensión, tipo, concentración, tiempo, cantidad

desinfectante, tipo y método de aplicación

FACTOR HUMANO CONCIENCIA Y ACTITUD

50% DONANTES TIENEN 105 UFC/mL

por cm2 EN FOSA ANTECUBITAL

McDonald 2001

22

No. of

CFU/plate

% of contaminated donors after disinfection with:

Povidone

iodine × 2

IPAb and

iodine

IPA × 2

(sponge)

IPA × 2

(swab)

0 39 79 0 29

≤10 57 93 69 50

≤100 75 100 86 68

≤1,000 96 100 97 89

Mean count 175 3 161 237

Percentage and mean count of donors with bacteria

after skin disinfection

IPA, isopropyl alcohol. McDonald, C. P. Vox Sang. 80:135-141.

Desinfección de la piel en donación de sangre y otras situaciones.

Grandes diferencias metodológicas, incapaces de llegar a conclusiones firmes

sobre diferencias entre métodos y su eficacia

Webster J. Cochrane Database Syst Rev 2009; 3:CD007948

Reducción del 56% contaminación en

2009 cuando usan clorhexidina 2%

Factores limitantes para

desinfección de la piel

• Barrera importante, pero no es totalmente eficaz

Limitada actividad esporicida y poca eficacia frente a

cepas formadoras anti-biopelículas. McDonald CP. Vox Sang 2001;80:135–41.

Ramirez-Arcos S.Transfusion 2010; 50(1):59–64

Alta densidad de bacterias en la piel de algunos

Presencia de bacterias en capas profundas de piel

Bacteriemia asintomática en algunos donantes Liumbruno GM. Blood Transfus 2009;7:86-93.

Wagner SJ. Vox Sang 2004;86:157-63.

Diversión primeros ml reduce

40-88% la contaminación

bacteriana

Liumbruno GM. Blood Transfus 2009;7:86-93.

de Korte D. Transfusion 2006;46:476-84.

MEJORAS EN PROCESO

Y ALMACENAJE DE

PRODUCTOS

• OPTIMIZAR TEMPERATURA DE ALMACENA/

• LIMITAR TIEMPO DE ALMACENA/

• LEUCODEPLECION

• MANTENER DURANTE LA NOCHE

26

Sistema cerrado

Técnica estéril

Protección de conectores

Selladores, entrada aire

OPTIMIZAR TEMPERATURA DE

ALMACENAMIENTO

• PSICROFILICOS, CRECE 4 C (Bradley, 1997)

• 4 C PREVIENE PROLIFERACIÓN

MAYORÍA BACTERIAS IMPLICADAS (Currie

1997)

• Plaquetas refrigeradas, prevención daño por

frío (Hoffmeister, 2003; Snyder, 2003)

27

75% DE PRODUCTOS IMPLICADOS TIENEN

4-5 DIAS DE ALMACENAMIENTO

LIMITAR TIEMPO DE ALMACENAMIENTO

Tasa sepsis cinco veces mayor con plaquetas

almacenadas x 5 d vs 4 d

11,9/10.000 uds vs 1.8/10.000

Dumont LJ. FDA Blood Products Advisory Committee, Rockville, MD; 2008

388.903 unidades por 3 años

52 centros regionales

Interdictaron:

76 verdaderos Pos (195/millon)

57 indeterm

Tranfundieron

14 verdaderos pos

242 indeterm

Reacciones sépticas: 14 (36/millon)

Tiempo almac 3-7 días

2 falsos negativos causaron sepsis (5/millón)

Ninguna muerte

Cultivo falla para detectar todas las unidades

contaminadas

Limitar a 5 días almacenaje

confirmado

probable

LEUCODEPLECION

• REDUCE LOS NIVELES DE CONTAMINACIÓN

BACTERIANA Y POSIBLE/ RIESGO SEPSIS Holden F. Transfusion 2000;

McDonald CP. Vox Sang 2001

• NO ES EFECTIVA CON TODAS LAS

BACTERIAS (DZIK 1995, HOLDEN 2000, STAINSBY 2003, VASCONCELOS 2001)

30

SISTEMA HEMOVIGILANCIA Francia disminución CB,

después de introducir Leucoreducción Universal Hebert PC, JAMA 2003

MANTENER DURANTE LA NOCHE

• OVERNIGHT A 22 C

1. NO AFECTA PROPIEDAD

COMPONENTES

2. REDUCE CONTAMINACIÓN

BACTERIANA EN PRODUCTOS

LEUCOREDUCIDOS

(ACTIVIDAD ANTICOMPLEMENTO, Y FAGOCITOSIS MACRÓFAGOS)

PIETERSZ, 1989; HOGMAN, 1991, WAGNER, 1991 31

TAMIZAJE BACTERIOLÓGICO

• INSPECCIÓN VISUAL

• EXÁMEN MICROSCÓPICO

• TÉCNICAS MOLECULARES

• DETECCIÓN DE ENDOTOXINAS

• TÉCNICAS DE CULTIVO

• TÉCNICAS RÁPIDAS

32

INSPECCION VISUAL: HERRAMIENTA PODEROSA!

prudente, costo/eficiente, no específica y solo positiva con alto nivel de contaminación

Visible con rango contaminación de

1.8x104 – 1.6 x109 UFC/mL (Pickard 1998)

Cese resplandor con 107 -109 UFC/mL

18% unidades cesa resplandor al 5 dia sin

contaminación (Murphy 1994, Wagner 1996)

EXAMEN MICROSCÓPICO

Gram, naranja acridina

• No determina viabilidad

• Insensible 106 UFC/mL y 105 UFC/mL

• Inapropiado para uso rutinario

• Uds de 4 y 5 días, sensibilidad 100% y

especificidad 99,93% para concentración

superior a 106 UFC/ml Yomotovian R. Transfusion 1993; 33:902–9

•

34

Sensor pH incorporado, medición no invasiva con lector

fluorecente fibroótico

Muestreo invasivo con jeringa

Detecta mayoría bacterias contaminantes en 3 días

pH y glucosa: Sensibilidad 105 -108 UFC/mL

(Amorin 2004, Puca 2004)

Análisis del pH, descarte del 2% de las

uds por falso positivo; no pudo detectar 5

uds contaminadas

PRUEBA IDEAL

• Rápida (menos de 2 horas)

• Sensible (aprox 1 UFC/ml)

• Específica

• Económica

• Simple

• Bajo costo de mano de obra

36

DETECTAR EL CRECIMIENTO BACTERIANO

37

Hemocultivos

Producción de gas

Reducción de oxígeno

Sensibilidad:1-10 UFC/ml

Monitoreo continuo

Fluorimetría Antibiótico marcado con afinidad

para bacterias (Gram positivos)

Sensibilidad: 105 UFC/mL

PCR Específico bacteria

Sensibilidad 104 a 105 UFC/mL

Detección de endotoxina

sensibilidad 101 a 105 UFC/mL

No detecta Gram positivas

Citometría de flujo Sensibilidad 104 UFC/mL

Sensibilidad: 24% a 40% , un número significativo de PCB se escapan a la

detección temprana y se transfunde.

Microcalorimetría

Biosensores, respuesta bacteriana al estrés

Sistemas no invasivo con luz infrarroja

TAMIZAJE BACTERIANO DE PLAQUETAS

• Suecia/Dinama/Norue

• Bélgica

• Irlanda

• Escocia

• Holanda

• Gales

• USA

• Cánada

• Irlanda

• 60% (1996)

• 100% (1998)

• 90% (2000)

• 75% (2000)

• 100% (2001)

• 100% (2003)

• 100% (2004)

• 100% (2004)

• 100% (2004)

38

China, Brasil, UK Interdicción de la mayoría de componentes con bacterias clínicamente

significativos detectados a tiempo para prevenir su transfusión de Korte D. Transfusion 2006;46:476-84

Ramírez-Arcos S. Transfusion 2007; 47(3):421–429

Walther-Wenke G. Ann Hematol 2009 89;83-91

39

Centro

# (tasa) de resultados

Verdadero

positivo

Falso

positivo

#

pruebas

New York Blood

Center

5 (1/4,101) 5 (1/4,101) 20,506

Florida Blood

Services

6 (1/1,790) 5 (1/2,147) 10,737

Puget Sound Blood

Center

5 (1/1,800) 15 (1/600) 8,999

Total 16 (1/2,515) 25 (1/1,610) 40,242

Experiencias con cultivo en

plaquetas derivadas por aféresis

40

Sigue ocurriendo a pesar de

las medidas preventivas

42

La Cruz Roja Americana impacto en dos primeros años del

cultivo bacteriológico rutinario:

REDUCCIÓN de tasa de CBP por aféresis en 50% (1 en 5399)

Sin embargo, se presentaron:

20 complicaciones sépticas

3 muertes relacionadas con la transfusión de plaquetas

“La CBP puede evadir el control de calidad con cultivos; sigue

siendo un riesgo residual significativo de la transfusión”

Eventos clínica/ significativos post-transfusión de plaquetas con

tamizaje negativo

Eder AF, Kennedy JM, Dy BA, et al. Bacterial screening of apheresis platelets and the residual risk of septic transfusion reactions:

the American Red Cross experience (2004–2006). Transfusion 2007;47: 1134–42

Un gran volumen + 2 botellas (aeróbica y

anaeróbica) más efectivas

Maximiza probabilidad de aislar

Amplia rango de bacterias

Minimiza tiempo de detección

La tasa de verdaderos positivos no

aumenta con dos botellas

Aumentan falsos positivos e

indeterminados con dos botellas

s

Varias reacciones sépticas relacionadas con anaerobios

P. acnes y Clostridium perfringens

Tasas de Verdaderos positivos

0.02-0.05%: Uds individuales aféresis o a partir sangre total

0.1-0.25%: pooles

“NEGATIVO A LA FECHA”

Prueba rápida para detección

(captura de anticuerpos) contra Ags pared

bacterias aerobias y anaerobias

Gram + (acido lipoteicoico)

Gram – (lipopolisacáridos) en plaquetas por

aféresis

Volumen de muestra 500µL

Tiempo de proceso: 20 minutos

DETECTAR EL CRECIMIENTO BACTERIANO

Período de seguridad : un día o menos.

Sensibilidad: 8,2 x 103 - 8,6 x 105 UFC/ml

E coli y Krebsiella pneumoniae limitación

Organismos pueden no detectase a pesar de estar

por encima del límite de detección.

No sustituyen cultivos

PGD

Bac-Detect Sensibilidad 103 UFC/mL

BactiFlow Especificidad > 90

Milliflex

REDUCCIÓN DE PATÓGENOS

PLAQUETAS

• INTERCEPT (AMOTOSALEN/UVA)

• MIRASOL (RIBOFLAVINA/UVA)

• THERAFLEX (LUZ ULTRAVIOLETA C)

46

ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD

Pruebas vs. Inactivación

todos productos

no aditivos

amplio rango de patógenos

patógeno emergentes

leucocitos

replaza LR, gamma, CMV, cultivo

larga vida media (7 dias)

inventario simple

mejora disponibilidad y plaq joven

no efectivo esporas y ciertas especies

usa aditivos

costo

pérdida plaquetas durante proceso,

aumento de necesidades, calidad?

Efectos a corto y largo plazo

desconocidos (hemostasia, SDRA)

permanece contaminación bacteria

limitado rango de patógenos

patogenos emergentes

tiempo usado montaje pruebas

falsos negativos (PV)

falsos positivos (desecho)

tardar liberacion productos

costo

Lin, 1997

Savoor 2002

Zuckerman 2003

Riboflavina y luz UV

proporcionan 98% protección

contra contaminación bacteriana

Cultivo por 48 horas antes de

liberar tiene 60-66% menor

efectividad

REDUCIR EXPOSICIÓN DE RECEPTORES

SANGRE DONADA

• REDUCIR TRANSFUSIÓN AUTOMÁTICA

• OPTIMIZAR INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN

• AUMENTAR USO DE PRODUCTOS AFÉRESIS Incremento de uso de plaquetas por aféresis de 52% a 99%

Redujo contaminación 1/5000 a 1/16.000 .

Tasa de reacción séptica con productos en pool fue 5,39 veces mayor que las

obtenidas por aféresis (IC 95%, 1.89,12.9)

Ness P, 2001

50

Alta preocupación,

Acción favorecida

Alto beneficio

Acción favorecida

vCJD

CJD

Lyme

HGV, etc

F mont rocosas

F colorado

HAV

Ehrlichia

B19

Babesia

T.cruzi

Bacteria

HHV 8

HHV 6

(HIV)

Chlamydia,

Leptospira

Bartonella, etc

Ebola etc Leishmania

Malaria

WNV

CONCLUSIONES

CONTAMINACIÓN BACTERIANA

• INFECCIÓN MAS COMÚN TRASMITIDA POR TRANSFUSIÓN

• EL RIESGO PUEDE SER TAN ALTA COMO 1 DE CADA 1000

• CAUSA 20% MUERTES ATRIBUIBLES A TRANSFUSIÓN

• DESINFECCIÓN PIEL Y DIVERSIÓN REDUCE 80% RIESGO

• HEMOCULTIVO AUNQUE NECESARIO NO ES SUFICIENTE, LA

ADICIÓN DE PRUEBA RÁPIDA REDUCE RIESGO

• LA REDUCCIÓN PATÓGENOS UNA ALTERNATIVA FUTURA?

• ESFUERZOS PARA PROMOVER LA PRÁCTICA CLÍNICA MÁS

APROPIADA Y BASADA EN LA EVIDENCIA

• 52

.

53