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DR. JONATHAN MEDINA SALMERON
Definimos un politraumatizado como aquella persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado
• Cada año mueren más de 2,6 millones de jóvenes de 10 a 24 años por causas prevenibles
• Cada día mueren aproximadamente 430 jóvenes de 10 a 24 años a causa de la violencia interpersonal.
• Se estima que los traumatismos causados por el tránsito provocan la muerte de unos 700 jóvenes cada día.
Riesgos para la salud de los jóvenesNota descriptiva N°345 Agosto de 2011 OMS
• Hemorragia de grandes vasos• Amputación proximal• Lesión por compresión• Fracturas expuestas severas• Fracturas proximales múltiples en
extremidades
• Lesión arterial u oclusión• Síndrome compartimental• Lesión por compresión limitada• Luxación de articulación
• Hora de la lesión• Mecanismo de la lesión• Luxación ya reducida• Priorizar lesiones de extremidades inferiores • Estimar cantidad de sangre perdida en la escena.• Alergia / medicamentos
• Debe incluir:– Deformidades, inflamación, equimosis y
lesiones en piel.– Palpar extremidades en busca de
sensibilidad y crepitación.– Revisar pulso distal, llenado capilar, fuerza
motora, sensibilidad, reflejos osteo-tendinoso (no realizarlo si se sospecha luxación o fracturas).
– Revisar función e integridad tendinosa
• Manejo inicial– Control hemorrágico con presión directa
• Revisión secundaria– Revisar estado neurológico de cada extremidad– Identificar todos los sitios de posible fracturas / luxaciones– Utilizar férulas; especialmente en fracturas inestables
• Manejo definitivo– Reducción de fracturas o luxaciones de forma cerrada o
quirúrgica– Reparación de la herida
FRACTURAS
Locales
Remotas
*Cutáneas
*Vasculares
*Neurológicas
*Musculares
*Viscerales
*Lesiones Múltiples
*Shock
1.Iniciales
2. MediatasLocales
Remotas
*Secuelas de complicaciones inmediatas
*Articulares
*Oseas*Embolismo graso
*Embolismo pulmonar
*Neumonía
*Tétanos
3.Tardías
Locales
Remotas
*Articulares
*Oseas
*Musculares
*Neurológicas
*Cálculos Renales
*Necrosis Traumática
Un muro se desploma sobre un trabajador de 40 añosTA: 130/75; FC 110, FR 22Glasgow 15Dolor, escoriaciones y deformidad en hombro y pierna Derecha
Cuáles son sus prioridades?Está la vida o la extremidad en riesgo?
Cuáles son sus prioridades?
PIE•Pare el Sangrado! (Presión)
•Inmovilice la Extremidad•Estabilice la Pelvis
Objetivos de la inmovilización?
• Prevenir lesiones y controlar el sangrado
• Restaurar y mantener la perfusión
• Aliviar el dolor– Importante durante la
evaluación– No demorar
1. Observar 2. Escuchar 3. Palpar
• Sospecha de lesión vascular:– Dolor inexplicable (desproporcionada con lesión
aparente)– Disminución de pulso– Llenado capilar > 3 segundos– Parestesias– Función motora disminuida– Palidez
• Nota: pulso palpable NO excluye lesión vascular mayor
Descrito en 1941 durante los bombardeos de Londres por el Dr. Bywaters, un nefrólogo británico.
Ha sido definido como: «Una forma de rabdomiólisis traumática que
aparece después de una situación de presión continua y prolongada, y se caracteriza por afectación sistémica».
Qué lesiones pueden causar síndrome compartimental?
• Tibia y Antebrazo• Lesiones vasculares y
óseas• Inmovilizaciones con
vendajes y yesos comprimidos
• Aplastamiento muscular• Quemaduras
• Sospecha en lesiones por compresión, quemaduras, lesiones arteriales u oclusión
• Incremento de presión del tejido en compartimientos musculares; se desarrolla disminución de la perfusión y muerte del tejido
• Dolor Desproporcionado• Extensión pasiva• Compartimentos tensos• Asimetría• Parestesia
Cómo lo reconozco?
Signos:
– Inflamación, dolor (especialmente si hay compresión pasiva del músculo en el compartimiento)
– Puede haber debilidad, parálisis, sensibilidad, disminución del pulso, llenado capilar disminuido (mismo signo que posible lesión arterial)
Peligro radica en la rabdomiólisis la cual lleva a una falla renal por filtración de hemoglobina y mioglobina
• Tratamiento:– Considerara fasciotomía de emergencia
– Reanimación con líquidos para generar un gasto urinario > 50 ml/hr (2 ml/kg/hr en niños)
– NaHCO3 IV(en bolo de 50 mEq) o mannitol (1 gr/kg IV) puede ayudar en mantener el gasto urinario
• Representa una comunicación entre la herida en la piel y la fractura ósea
• Riesgo de desarrollar osteomielitis e infección
• de tejido blando
• Sospecha si existe alguna herida en piel próxima
• Fractura de un hueso largo se asocia con luxación del hueso contralateral
• Fractura de fémur se asocia a luxación de la cadera ipsilateral
• Fractura del calcáneo se asocia a fractura por compresión de la columna lumbar
• Fractura de tobillo puede asociarse con fractura tibial alta
• El tiempo es esencial si se sospecha lesión vascular mayor o síndrome compartimental
• Muerte de tejido en extremidades empieza de 4 a 6 horas de la lesión
• Ambas condiciones deben ser identificadas y tratadas lo antes posible
• Control hemorrágico con presión directa
• Salvar parte amputada–Colocar en bolsa sellada con solución salina fría
• Decidir si es posible reimplantación; no prometer reimplantación al paciente (solamente el cirujano debe decidirlo)
• Antibióticos, inmunización tetánica y analgésicos
• En principio NO se debe hacer amputación de miembros; en la escena.
• Las indicaciones de amputación básicamente están dadas por la imposibilidad de remoción de estructuras y situaciones de riesgo para el personal de rescate y para evitar tiempos prolongados en la escena
. Sólo debe realizarse por parte de personal médico especializado y entrenado.
• Debe tenerse en cuenta que la amputación puede presentar complicaciones como pérdida definitiva de la funcionalidad del miembro, dolor severo por analgesia inapropiada, hemorragia incontrolable e infección y sepsis tardía.
• Magnitud de la lesión
• Prioridad de la atención
• Factibilidad de la atención
A B C D E
Vía aérea y control de columna cervical
Respiración
Circulación y control de hemorragia
Disfunción neurológica
Exposición y control de la temperatura
MANEJO TRANSITORIO DE LA VÍA RESPIRATORIA
MANEJO DE VÍA RESPIRATORIA DIFICIL
A
BEN EL PACIENTE CONCIENTE 10 - 12 L min. Fi02 >85%
VENTILACION Y CIRCULACION COMPROMETIDA
B
HEMORRAGIA DE DIFÍCIL CONTROL
HEMORRAGIA DE DIFÍCIL CONTROL
C
A lertaV ozD olor I nconciente
D
COMPLETA
PREVENIR HIPOTERMIA
E
OBJETIVOS DEL MANEJO
Prevenir lesión secundaria
Zona Segura Cinemática del trauma Antecedentes Entorno accidental
Características Incendios Drogas Hipotermia Tiempo de estancia
A ntecedentesA lergiasM edicamentosP atologíasL Última comidaE vento
Estabilizar vía respiratoria Control de columna cervical Fi 02 entre 85 a 100% Soluciones parenterales Control de hemorragia Prevenir la hipotermia
1.Equipo de monitoreo electrónico de signos vitales con visoscopio para electrocardiograma de 6 derivaciones.
2. Ventilador de transporte.
3. Equipo de manejo avanzado de vía aérea.
4. Férulas e inmovilizadores 5. Manitol. 6. Bicarbonato. 7. Beta 2 inhalados.
8. Dextrosa al 10%. 9. Coloides y cristaloides
10. DEA
1.Realizar el ABCDE si el área es segura. 2. Manejar adecuadamente la vía aérea y seguir los
protocolos de manejo convencional de acuerdo con las características de frecuencia y profundidad de la respiración.
3. Brindar soporte psicológico si el paciente está
consciente y en Glasgow apropiado.
4. Confirmar la presencia de signos y síntomas de aplastamiento.
5. Establecer accesos venosos apropiados periféricos
y reemplazar cristaloides previendo una brusca depleción luego de la liberación.
6.Considerar una prealcalinización con bicarbonato.
7. Realizar monitoreo cardíaco si las
condiciones lo permiten y se cuenta con el equipo apropiado.
8. En caso de presentarse signos de shock posterior a la liberación lenta, iniciar reanimación agresiva con solución salina
(el Lactato de Ringer puede agravar la hiperkalemia).
Y TUBIERON QUE PASAR SIGLOS HASTA QUE UN PERSONAJE ESTABLECIO EL ORDEN DONDE TODO
ERA CAOS E HIZO FLORECER LA VIDA
