doença de peyronie - manejo clínico e cirúrgico
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Divisão de Clínica Urológica
DEFINIÇÃO
Presença cicatriz (fibrose) inelástica da túnica albugínea, o que resulta em uma deformidade peniana, bem como ereções dolorosas.
Poucos estudos de alto nível comprovando eficácia terapêutica
Grau A de Evidência
Patogênese não é bem definida
Doença de Peyronie
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PREVALÊNCIA E HISTÓRIA NATURAL
Prevalência taxa de 3-9% em homens adultos., portanto; DP não é uma doença rara.
Grau B
Resolução espontânea não é comum e observa-se em menos de 13%.
Grau C
Doença de Peyronie
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DIAGNÓSTICO
Não há um padrão ouro para avaliação . Uma história detalhada deve ser obtida focando início, duração da dor e deformidade.
Medida do comprimento do pênis esticado e descrevendo localização da placa (dorsal, ventral, septal, proximal, distal)
Medida da placa é não é uma avaliação confiável para resposta ao tratamento.
Ultra-som com Doppler fornece avaliação da calcificação da placa, fluxo vascular e medidas objetivas da deformidade. É um teste útil, mas não necessário
GRAU D
Doença de Peyronie
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COMORBIDADES
Múltiplas Comorbidades foram identificados em pacientes com Peyronie• Disfunção erétil• Hipertensão• Diabetes mellitus• Hiperlipidenia • Baixos níveis de testosterona• Doença de Dupuytren
Ainda não está claro se qualquer um destes contribuir para o desenvolvimento da DP.
Grau D
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TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO
Homens com doença em fase precoce (<12 meses)Deformidade progressiva e ereções dolorosas Tratamento não-cirúrgico tem evidência limitada mas em pacientes não candidatos a cirurgia pode ser uma opção: • EMDA• Injecção de verapamil ou interferon• Terapia de tração
Grau C
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TERAPIA ORALHá evidências de que não há nenhum benefício no que diz respeito à redução da deformidade com qualquer terapia oral:• Vitamina E• Aminobenzoato de potássio• Colchicina• Tamoxifeno• Carnitina
Grau B
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TRATAMENTO DE INJEÇÃO INTRALESIONAL• Esteróides- Grau D• Verapamil- Grau C• Interferon- (Nível 1) Grau B • Colagenase – Grau D
LECO• Não melhora deformidade- Grau B
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TRATAMENTO TÓPICO
VERAPAMIL – Grau D
IONTOFORESIS - Grau B(verapamil, dexametasona e lidocaína) – serve apenas ara tratamento da dor, não melhora deformidade
TERAPIA DE TRAÇÃOEvidências preliminares partir de dois pequenos estudos prospectivos relataram um redução da deformidade e aumento do comprimento do pênis com a terapia de tração.
Grau C
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
Cirurgia continua sendo o padrão ouro para corrigir deformidade do pênis ereto do homem com a doença estável.
GRADE C
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
Grau C
Doença de Peyronie
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
PROCEDIMENTOSNão há evidência de que um cirúrgico abordagem proporciona melhores resultados no longo prazo
ENXERTOSNão há evidências de que os resultados cirúrgicos são consistentemente melhor com um tipo de enxerto
Os enxertos autólogos requerem mais tempo e uma segunda incisão
Aloenxertos parecem mais curto de duração, sem transmissão relatado da doença
Enxertos sintéticos aumentar o risco de infecção e não são recomendados.
GRADE C
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
PROTÉSEImplante de prótese peniana com adicional manobras para corrigir a deformidade é recomendado quando há DE pré-operatória não responsiva à medicação oral
Grau CIncisão da placa se a curvatura residual ereto superior a 30 grausSe um defeito túnica em excesso de 2 cm é observado após a incisão, em seguida, enxertia do defeito é recomendada para reduzir o risco de curvatura recorrente no pós-operatório ou hérnia de cilindro.
Enxertos dérmicos autólogos não deve ser colocado sobre uma prótese como resultado do aumento do risco de infecção
Grau D
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RESUMO
Obtenção de um consentimento pré-operatório para definir as expectativas de resultados adequados para o paciente
Plicatura é indicado para deformidade menos grave (<60 °) e quando não há ED
Enxertia está reservada para deformidade grave (> 60-70 ° com função erétil normal)
Colocação de prótese é indicada com manobras adicionais para os homens com disfunção erétil refratária e PD
Grau D
Doença de Peyronie
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CONCLUSÃO
Guia na tomada de decisões na correção cirúrgica de DP
Parte mais crítica no tratamento é comunicar com o paciente e acertar as devidas expectativas quanto aos resultados e complicações
Apesar de a reputação da correção cirúrgica da Doença de Peyronie tem sido ruim, refinamentos recentes de técnicas e a melhor seleção dos pacientes tem trazidos melhores resultados.
Doença de Peyronie
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1. Ralph D et al. The Management of Peyronie’s Disease: Evidence-based 2010 Guidelines. J Sex Med 2010;7:2359–2374
Referências