Anestesia Fora do Centro Cirúrgico-Caso Clínico

Fábio Amaral Ribas

Caso● Paciente do sexo feminino, 29 anos, 57Kg, 170cm● Proposta: Fibrobroncoscopia para diagnóstico● Paciente refere imagem no RX e tomo – lado

esquerdo● Único sintoma: tosse● Esqueceu exames de imagem● Sem comorbidades● Sem uso de medicações

Endoscopia PPFº - Sta Casa/POA

Sedação/Anestesia● Posicionamento, montorização, cateterização venosa● VA: cateter nasal com oxigênio 2l/min● Realizada sedação:

● Propofol bolus repetidos

● Fentanil 50mcg

● Anestesia tópica da mucosa através de punção transcrico.:● Lidocaína 2% 7ml

Evento● Logo após o início da broncoscopia ocorre

dessaturação severa (50%), apesar da manutenção de excelente volume de ar corrente.

● Solicita-se para retirar o aparelho.● Apoio com máscara e oxigênio a 100%● Saturação persiste baixa (50%) apesar de bom volume

de ar corrente.● Ausculta revela alguma diminuição do murmúrio a

esquerda.

Evolução

● Paciente acorda, continua com excelente volume de ar corrente, refere dispnéia de pequena intensidade e a saturação persiste muito baixa 50%.

● Variáveis hemodinâmicas ok.● Realizada rápida broncoscopia para obter

diagnóstico da situação que revelou obstrução subtotal do BPE por compressão extrínseca.

Evolução

● Considerada hipótese de massa mediastinal.● Paciente colocada em posição sentada.● Rápida elevação da saturação para níveis

normais.● Questão: Porque a compressão do brônquio

esquerdo desencadeou queda tão significativa da oxigenação?

Esq

Esq

Esq

Evolução

● Paciente foi internada.● Realizada biópsia de linfonodo supraclavicular

e implante de cateter para quimioterapia com anestesia local.

● Resultado: Linfoma de Hodgkin.

Discussão

Procedimentos Possíveis para o Paciente com MMA

● Tomografia Computadorizada

● Fibrobroncoscopia● Biópsia de medula óssea

● Linfadenectomia cervical

● Implante de Cateter para Quimioterapia● Medistinoscopia

● Pleuroscopia● Toracotomia

● Estratificação do Risco

● Indução: manter ventilação espontânea

● Moldar traqueia, ultrapassando a obstrução com TOT simples, DLT ou broncoscópio.

● Posição de melhora

● Monitorização PAM

● Cateterização de Veias em MsIs

● Oxímetro em MSD

● CEC

Propósito do Caso - Alertar

● Massa mediastinal anterior● Pacientes em processo diagnóstico e podem

apresentar doenças ocultas de potencial gravidade. Não subestimar o procedimento ou o paciente.

● Sempre seguir os protocolos de conduta.● Existem dificuldades no manejo de situações

graves nos pacientes fora do CC.