tratamento cirÚrgico dos cistos do complexo buco-maxilo-facial

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Cristina Braga Xavier TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS CISTOS DO COMPLEXO BUCO-MAXILO-FACIAL MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E DESPORTO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULADE DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA, TRAUMATOLOGIA E PRÓTESE BUCO- MAXILO-FACIAIS

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TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS CISTOS DO COMPLEXO BUCO-MAXILO-FACIAL. MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E DESPORTO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULADE DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA, TRAUMATOLOGIA E PRÓTESE BUCO-MAXILO-FACIAIS. Conceito. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS  CISTOS  DO COMPLEXO BUCO-MAXILO-FACIAL

Cristina Braga Xavier

TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS CISTOS DO COMPLEXO BUCO-MAXILO-FACIAL

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E DESPORTOUNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

FACULADE DE ODONTOLOGIADEPARTAMENTO DE CIRURGIA, TRAUMATOLOGIA E PRÓTESE BUCO-

MAXILO-FACIAIS

Page 2: TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS  CISTOS  DO COMPLEXO BUCO-MAXILO-FACIAL

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Conceito

Cavidade patológica, revestida por epitélio, recoberta por uma cápsula de tecido conjuntivo e contendo no

seu interior material fluido ou semifluido.

Page 3: TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS  CISTOS  DO COMPLEXO BUCO-MAXILO-FACIAL

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Etiopatogenia

Restos epiteliais

Crescimento da lesão

Cavidade cística

Maciço celular

Estímulo

Proliferação

Necrose

das céls

internas

Pressão

osmóticaCrescimento da lesão

Page 4: TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS  CISTOS  DO COMPLEXO BUCO-MAXILO-FACIAL

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Classificação

Cistos de desenvolvimento; Cistos associados ao seio maxilar; Pseudocistos dos ossos maxilares; Cistos odontogênicos de

desenvolvimento; Cistos odontogênicos inflamatórios.

Page 5: TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS  CISTOS  DO COMPLEXO BUCO-MAXILO-FACIAL

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Classificação Cistos de desenvolvimento

Cisto palatino do recém-nascido Cisto do ducto nasopalatino (canal incisivo) Cisto do ducto tireoglosso Cisto linfoepitelial (branquial) Cisto epidermóide Cisto dermóide Cisto pilar Cisto nasolabial

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Classificação

Cistos associados ao seio maxilar Pseudocisto ou cisto mucoso do seio

maxilar Pseudocistos dos ossos maxilares

Cisto ósseo de Stafne Cisto ósseo aneurismático Cisto ósseo traumático (hemorrágico)

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Classificação Cistos odontogênicos de desenvolvimento

Cisto dentígero (folicular) Cisto de erupção Cisto gengival do recém-nascido Cisto gengival do adulto Cisto periodontal lateral Ceratocisto odontogênico Cisto odontogênico calcificante (cisto de Gorlin)

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Classificação

Cistos odontogênicos inflamatórios Cisto periapical Cisto residual Cisto paradental

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Características clínicas

Assintomáticos (a menos que infectados) Mucosa que recobre o cisto de aparência

normal Crescimento lento Mobilidade dentária Tumefação Crepitação apergaminhada Flutuação e assimetria

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Características radiográficas

Lesão radiolúcida unilocular multilocular

Halo radiopaco Reabsorção radicular Deslocamento dentário

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Diagnóstico Anamnese Exame clínico

Palpação Sintomatologia associada Testes de vitalidade e percussão nos dentes envolvidos

Exames por imagem Rx periapical Rx oclusal Rx panorâmico

Biópsia por aspiraçãoRx lateral oblíqua (ramo ou corpo)Tomografia computadorizada

Achado radiográfico

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Tratamento Enucleação (Partsch II)

Com sutura Sem sutura

Marsupialização (Partsch I) Técnica de redução controlada

Marsupialização seguida de enucleação Enucleação com curetagem

PETERSON, 2000

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Enucleação Indicações

Tratamento de escolha (sem sacrifício às estruturas adjacentes)

Lesões pequenas (até 3 cm de diâmetro) Vantagens

Permite exame histopatológico da lesão por inteiro Não existe necessidade de irrigações constantes

Desvantagens Risco às estruturas adjacentes

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Enucleação Técnica cirúrgica

Antissepsia intra e extra-bucal Anestesia Incisão Ostectomia Enucleação (com curetas) Irrigação e aspiração Inspeção da loja óssea Sutura Medicação e recomendações pós-operatórias

Preenchimento da cavidade com enxerto

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Marsupialização Princípio

pressão intracística, do cisto e preenchimento ósseo

Indicações injúria aos tecidos; Quando o acesso a toda lesão é impossível; Manutenção do dente na cavidade bucal; Pacientes debilitados ( a extensão da cirurgia); Lesões muito extensas;

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Marsupialização

Vantagens Procedimento mais simples Evita danos às estruturas vitais e fraturas

ósseas Desvantagens

Tecido patológico “in situ” Irrigações diárias e limpeza da cavidade Necessidade de nova intervenção cirúrgica

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Marsupialização

Técnica cirúrgica Antissepsia intra e extra-bucal Anestesia (bloqueio regional) Aspiração (punção) Incisão (elíptica ou em meia-lua) Ostectomia

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Marsupialização

Técnica cirúrgica Remoção de uma janela de cápsula cística Irrigação e secagem Inspeção da loja óssea Sutura da cápsula na mucosa bucal Preenchimento da cavidade com gaze +

antibióticoMedicação e recomendações pós-operatórias

(irrigações com soro fisiológico)

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Marsupialização seguida de Enucleação

Indicações Acelerar o reparo Dificuldade do paciente higienizar a cavidade

Vantagens Procedimento inicial simples Remoção de todo tecido patológico Cápsula cística mais espessa

Técnica cirúrgica União dos dois procedimentos cirúrgicos

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Redução controlada

Indicações Amplas lesões císticas Cistos infectados

Técnica cirúrgica Anestesia Punção Introdução de catéter Sutura do catéter na mucosa Acompanhamento clínico e radiográfico

Mesmo princípio da

marsupialização

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Enucleação seguida de curetagem Indicações

Ceratocisto odontogênico Recidiva de lesões após a enucleação

Vantagens Remoção de remanescentes epiteliais

Desvantagem Curetagem mais destrutiva ao osso Risco de lesar feixe vásculo-nervoso dos dentes adjacentes

à lesão Técnica cirúrgica

Semelhante a enucleação com vigorosa curetagem da loja óssea ou uso de brocas

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Pós-operatório

Mediato Resultado histopatológico Acompanhamento clínico Acompanhamento radiográfico

- 1 mês- 2 meses- 6 meses - 1 ano- anual (até a completa cicatrização óssea)

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Considerações Finais