UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Infectología

Diarrea Infecciosa

Octavo Semestre Naranjo

Felipe

OBJETIVO GENERAL

• Entender la fisiopatología especifica de las enterocolitis infecciosas que conducen a la denominada

Enfermedad Diarreica Aguda y cómo está debe ser diferenciada de las unas con otras.

 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Definir lo que son las Diarreas Infecciosas

Enlistar la etiología probable de dicha enfermedad.

Resumir y analizar la fisiopatología específica presentan los patógenos más comunes.

Diferenciar signos y síntomas cardinales para cada patógeno.

Establecer las pruebas de diagnóstico diferencial con las otras diarreas

Argumentar el tratamiento idóneo para cada cuadro sindrómico.

“La Diarreica Infecciosa es una enfermedad infecto-contagiosa frecuente caracterizada por una

disminución de la consistencia de las heces (blandas o líquidas) y un aumento en la frecuencia de

las evacuaciones (>3 veces/24h), puede acompañarse de sangre, fiebre o vomito dependiendo del

agente causal.”

Concepto

¿Qué es la Diarrea Infecciosa?

¿Con qué otros nombres se

lo conoce?¿Cuál es su CIE-10?

Etiología

¿QUÉ LO CAUSA?

Etiología

Etiología

Características:

Familia: Reoviridae

Virión: Icosaédrico, de 60-80nm

de diámetro, cápside de tripe

envoltura

Composición: ARN(15%) y

proteínas (85%)

Genoma: ARNbc, lineal,

segmentado, tamaño 27kbp

Envoltura: No

Citoplasma: Viriones no

descubiertos

Polimerasa

Transcriptasa

Cabeza en ARNm

Hemaglutinina por VP5/8

Unión a ARN

Ensamblaje de la cap ext

Unión a ARN

Adhesión y entrada

Adición transitoria

Enterotoxina

¿Qué es el

rotavirus? Estables: 50ºC, pH 3-9

Cepas: A-E (F y G); A,B,C son patógenos

¿Qué es el E.

coli?

Etiología

Características:

Familia: Enterobacteriaceae

Son anaerobios facultativos

Antígeno O.- TE.

La edotoxina causa lisis celular, activación del

complemento… …muerte

Lactosa y glucosa, y catalasa (+); oxidasa (-)

Existen 5 grupos diferentes: EC (EA, EI, ET,

EH y EP)

(antígeno F)

(antígeno O)

¿Qué es la Shigella?

Etiología

Características:

Familia: Enterobacteriaceae

Agente causal: Sh. Dysenteriae

Exotoxina: Shiga

Flagelos: No

Cápsula: No

Lipopolisacárido:

Polisacárido O.- Serología

Polisacárido central.- Antígeno común

Lípido A.- Endotoxina que causa la autolisis, e

irrita la pared intestinal

Glucosa (+); lactosa y oxidasa (-)

¿Qué es la Candida lamblia?

Etiología

Características:

Protozoo: Intestinal del grupo Flagelado

Agente causal de la disentería bacilar

rizoplastos

¿Qué grupos se ven más afectados?

Epidemiología

Población Infantil

Rotavirus: 95%

Campylobacter jejuni: 6-24meses

Salmonella: 2 años

Shigelosis: 6meses-4años

Adulto Inmunocompetente

Rorovirus: 50-80%

ETEC: 6%

Clostridium difficile: 1,5%

EHEC: 0,002%

Adulto Inmunodeprimida

Microsporidium, Citomegalovirus

(CMV)

Mycobacterium avium intracellulare

(MAI)

¿Y de los que acuden al médico?

Epidemiología

Campylobacter: 13%

Clostridium difficile: 13%

ETEC: 8%

Salmonella: 7%

Shigella: 4%

Norovirus y rotavirus: 3%

Giardia lamblia: 2%

¿Cuál es la

epidemia de cada

etiología?

Epidemiología

Rotavirus

El 95% de los infantes entre 3-5 años

Vía: Fecal-oral

Diseminación: 2-5días post-diarrea

Habita en: muebles, juguetes, manos

Centro epidémicos: Instituciones infantiles

Afecta: >18’

Mortalidad: 1.6 diarias

Factor de riesgo: Desnurticion

Epidemiología

Escherichia coli y Shigella

Vía: Fecal-oral

Severidad: Depende de la cepa que produsca toxinas Shiga

Complicaciones: Microangiopatias, resistencia antibiótica

Estudio: (1966-1997) hubieron 165’ de casos (69% era niños <5años); con 0.5 a 1.1’ de muertes

Epidemiología

Giardia lamblia

Vía: Fecal-oral; anal-oral

Distribución: Selvática, entonos salvajes, riachuelos,

lagos, zonas montañosas

Reservorio: ratas, castores

Factores de riesgo: agua, frutas y vegetales

contaminados, o no bien tratados, mala higiene,

condiciones sanitarias deficientes prácticas sexuales

anales-orales

El quiste es resistente a concentraciones de cloro

Epidemiología

Microbiología Médica (2010) [Jawetz - XXV Edición], págs: 507

Epidemiología

Fuente: INEC – “Anuario de Egresos Hospitalarios 2012”, pag: 34

¿Y qué onda con

nuestro Ecuador?

Epidemiología

Fuente: INEC – “Anuario de Egresos Hospitalarios 2012”, pag: 35

Epidemiología

Fuente: INEC – “Anuario de Egresos Hospitalarios 2012”, pag: 36

Epidemiología

Fuente: INEC – “Anuario de Egresos Hospitalarios 2012”, pag: 37

Hospitales de Riobamba – Casos pediátricos de EDA

Para el año 2008 desde Enero a Diciembre: 2’231.039 casos

Para el año 2009 desde Enero a Diciembre: 1’344.138 casos

Para el año 2010 en Marzo: 1.045 casos

Para el año 2008 desde Marzo a Noviembre: 1.961 casos

Fuente: Tesis de Grado de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo del año 2011 - “Intervención Educativa sobre Prevención de Enfermedades Diarreicas Agudas desde el enfoque AIEPO Comunitario para Madres con Niños Menores de Cinco

años del Centro de Educación Inicial Lic. Alfonzo Chávez jara. Noviembre 2010 abril 2011” pág: 16-17

Epidemiología

Epidemiología

Fuente: http://hospitalriobamba.gob.ec/lotaip/PlanificacionEstra.pdf - “Plan Estratégico del Hospital Provincial General Docente Riobamba - 2014”, pag 32

Fuente: http://www.iess.gob.ec/documents/10162/3321614/PMF+HOSPITAL+RIOBAMBA.pdf - “Plan Médico Funcional Hospital IESS Riobamba- 2013”, pag: 61

Factores de Riesgo

Higiene personal deficiente (lavado

de manos)

Desnutrición

Deshidratación (>24h)

Viajes recientes a zonas endémicas

Contaminación fecal de agua y

alimentos

Automedicación

Antecedentes de ingesta de

alimentos procedentes del mar

Carnes mal cocidas

Exposición previa a antibióticos

Uso indiscriminado de antibióticos

Residencia en instituciones

psiquiátricas, asilos, hospitales

Evacuación con moco y sangre

¿Qué nos puede

enfermar más

rápido?

Fisiopatología

¿Cómo hacen los patógenos

para enfermarnos?

Fisiopatología

Rotavirus

Fisiopatología

Rotavirus

Fisiopatología

Escherichia coli

Fisiopatología

Escherichia coli

Fisiopatología

Escherichia coli

Fisiopatología

Shigella dysenteriae

Fisiopatología

Shigella dysenteriae

Fisiopatología

Giardia lamblia

Fisiopatología

Giardia lamblia

Clínica ¿Qué tenemos

como signos y síntomas

acompañantes?

Fiebre en el mayor de los casos

Frecuencia en la pérdida de

agua y heces fecales.

Signos de anemia,

deshidratación por severa

pérdida de electrolitos.

Duración e intensidad en la

deposición

Dolor intestinal insidioso

Vómitos acompañantes

Escalofríos

Astenia

Sensación de malestar general

Alteraciones en el peso y el

apetito

Calambres abdominales, dolor

abdominal

Abundante sed

Clínica

¿Y sobre los

cardinales?

Diagnóstico Diferencial

¿Con cuales patologías

nomas?

Métodos diagnóstico

¿Tenemos específicos?

Métodos diagnóstico

Rotavirus

ELISA.- El enzimunoanálisis y la

aglutinación son métodos rápidos

para detectar la presencia del virus en

las heces

Microscopia electrónica

La Reacción en Cadena de la

Polimerasa-transcriptasa inversa

Serología

Gardia lamblia

Examen coprológico.- Búsqueda de los

quistes, aunque también se puede apreciar

alguno que otro trofozoito (+ solución salina

= movimiento)

Examen coprológico seriados y por

conecntracion

Estudio del liquido duodenal obtenido por

sondaje

Métodos diagnóstico

ANALISIS DE SANGRE

Examen Químico de Sangre.- Evalua los electrolitos que hasta ahora el paciente pudo haber perdidoContaje de rojos.- Microhemorragias sugerentes de anemiaFormula Leucocitaria Parcial.- Me ayudan a separar o guiar el tratamiento empírico a su correcto rumboExamen Serológico.- Que evidencia memoria celular de una actual enfermedad

¿Y las pruebas de

gabinete?

Métodos diagnóstico

ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS

Colonos copia con ileoscopia.

Revelen atrofia y procesos ulcerosos de

la mucosa

Videocápsula-> enfermedad orgánica del intestino delgado

Métodos diagnóstico

EVALUACIÓN DE LA INTEGRIDAD DE LA MUCOSA INTESTINAL

•Enteroscopia ->yeyuno o íleon. •Endos copia -> biopsias en áreas afectadas o sospechosas.

BIOPSIA DEL INTESTINO DELGADO

•Prueba de Schilling -> grado de absorción de vitamina B12.•Eliminación urinaria de vitamina B12 en las 24 h siguientes <5% de la dosis administrada.

EVALUACIÓN DE MALABSORCIÓN DE VITAMINA B12

Métodos diagnóstico

Métodos diagnóstico

Tratamiento

Específico

Para Gardia lamblia

Metronidazol: A: 1g/día, fraccionado en 2tomas con las comidas/5días

N: susp de 15mg/kg/día, administrando el jarabe que contiene

125mg/5ml, fraccionado en 2-3tomas/día

• Ornidazol: A: 500mg/12h; N: dosis fraccionadas

Tratamiento

Específico

Para Gardia lamblia

Metronidazol: A: 1g/día, fraccionado en 2tomas con las comidas/5días

N: susp de 15mg/kg/día, administrando el jarabe que contiene

125mg/5ml, fraccionado en 2-3tomas/día

• Ornidazol: A: 500mg/12h; N: dosis fraccionadas

• Rehidratación: con solución salina. Sales de Rehidratación Oral (SRO)

• Complementos de zinc: reducen un 25% la duración de los episodios de diarrea y se asocian con una reducción del 30% del volumen de las heces.

• Alimentos ricos en nutrientes.

De sostén

Prevención

Uso de servicios de samiento mejorados

La educación sobre salud

La vacunación contra

rotavirus

No comer alimentos crudos, frutas sin pelar, ni

pelar

 Beber agua envasada

Mantener los alimentos bien

tapados y refrigerados.

Lavarse las manos antes de

cada comida

Hervir durante veinte minutos

el agua.

No consumir alimentos en la

calle

Prevención

PREVENCIÓN DE LA DIARREA EN LOS NIÑOS

Alimentar al niño con leche materna durante los primeros 6

meses de vida.

En caso de usar biberones hacer hervir durante un minuto para eliminar todo tipo de bacterias

Prevención

• Thanks