Anshela Yapapasca Pasapera

DEFINICIÓN

Expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con mayor frecuencia, en una cantidad superior a 200g/día.

Provoca una escasa absorción de agua y elementos nutrientes.

SE TIENE QUE TENER EN CUENTA !!!!!!!!!!!

Seudodiarrea eliminación infrecuente de pequeñas cantidades de heces

suele acompañarse de tenesmo rectal

el síndrome de colon irritable o en algunos trastornos anorrectales, como la proctitis.

La Incontinencia fecal Evacuación involuntaria del contenido del recto

Por trastornos neuromusculares o algún problema estructural de la

región anorrectal

causada

O

O

O

Sólo material fecalContener elementos patológicos (sangre o pus)Puede ir acompañado o no de síntomas concomitantes :

FiebreNauseas

y Vómitos

Dolor Abdominal

Debilidad

Espasmos abdominales o

pérdida del apetito.

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Procedente del intestino delgado

Procedente del intestino grueso

DIARREA ALTA DIARREA BAJA

DOLOR Leve,infrcuente,centro abdomnal

Cólico

PUJOS Y TENESMOS Menos frecuente Presentes

Nº DE DEPOSICIONES Pocas Multiple

VOLUMEN Abundantes Escaso

COLOR Amarillentas Marrón

CONSISTENCIA Pastosas Acuosas

ESTEATORREA Frecuente Ausente

RESTOS DE ALIMENTOS

Posible Ausente

MOCO No Si

SANGRE No Posible

SEGÚN SU INTENSIDAD

DIARREA DE MEDIANA INTENSIDAD

DIARREA SEVERA DIARREA INTENSA

3 a 6 veces diarias. 8 a 12 veces diarias.

20 a 30 veces diarias.

SEGÚN SU DURACION

Diarrea Aguda

Infecciosa y No infecciosa

< 2 semanas

Diarrea persistente de 2 a 4 semanas

Diarrea crónica > 4 semanas

Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas Es de comienzo brusco. Más del 90 % se deben a AGENTES INFECCIOSOSSe manifiestan a menudo por vómito, fiebre y dolores abdominalesEl 10% restante se debe a MEDICAMENTOS, INGESTION DE SUSTANCIAS TOXICAS, ISQUEMIA y otros trastorno.

Los agentes etiológicos más frecuentes son, en orden decreciente: virus, bacterias y parásitos.

Transmisión

**Feco _ oral**

** manos contaminadas**

** ingestión de alimentos

contaminados O de agua, Otras

bebidas **

AGENTES INFECCIOSOS

Diarrea aguda: AGENTES INFECCIOSOS

PERSONAS INMUNOCOMPETENTES: la flora fecal saprófita (más de 500 especies taxonómicamente distintas ) rara vez produce diarrea. Y en realidad puede causar un papel protector impidiendo la proliferación de agentes patógenos ingeridos.

La acción

Antibióticos

Puede ocasionar diarrea al reducir la función digestiva de las bacterias residentes o permitir la proliferación de patógenos como : CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Grupos de riesgo:* Los viajeros: casi 40% de turistas que llegan a America Latina sufren la diarrea del viajero (Escherichia coli enterotoxigena o enteroagregada, Campylobacter, Shigella, Aeromonas, Salmonella)

* Los consumidores de ciertos alimentos: Salmonella, Campylobacter o Shigella (contaminan a pollos), E. coli enterohemorragica (hamburguesas poco cocinadas, Sthapylococcus aureus o Salmonella (mayonesa o la crema pastelera)

* Personal de guarderias y sus familiares: Shigella, Giardia, Crystosporidum, rotavitus

* Personas que residen en asilos: Clostridium difficile

Personas con Inmunodeficiencias

I. PRIMARIAS

II. SECUNDARIAS

oDéficit de IgAoHipogammaglobulinemia variable común oEnf. Granulomatosa crónica

oAncianosoFármacos inmunosupresoresoSIDA infecciones oportunistas

CAUSAS Diarrea acuosa abundante secundaria a:

- Hipersecreción del intestino delgado cuando:

se ha ingerido toxinas bacterianas preformadas

bacterias productoras de enterotoxinas

patógenos capaces de adherirse al intestino

Diarrea aparece en horas, vómito intenso con fiebre mínima o nula

Hay menos vómito, mayor distensión o más dolores cólicos abdominales y fiebre alta

* Todos los microorganismo invasores y que elaboran citotoxinas producen fiebre alta y dolores abdominales.

• Bacterias invasoras y Entamoeba hystolitica producen diarrea sanguinolenta (disentería)

• OTRAS CAUSAS: efectos adversos de los medicamentos --> causa no infecciosa más frecuente de diarrea aguda (antibióticos, antiarritmicos, antihipertensivos, AINES, antineoplásicos, broncodilatadores, antiácido, laxantes).

ETIOLOGIAETIOLOGIA Diarrea Infecciosa

CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS

LEUCOCITOS FECALES ausentes presentes

FISIOPATOLOGÍA

sin daño del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por

enterotoxinas.

inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la

mucosa o la dañan por producción de citotoxinas.

ETIOLOGÍA

Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. aureus,

C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia

lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus

Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli

enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba

histolytica.

CLÍNICA

SINDROME COLERIFORMEdiarrea acuosa abundante, poco dolor abdominal, deshidratación.

No fiebre.

SINDROME DISENTERIFORME diarrea de poco volumen con mucus y

sangre, dolor abdominal, tenesmo. Fiebre.

Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en

número mayor de tres en 24 horas y con una

duracion mayor a 4 semanas. Con un

aumento del volumen de mayor a 225g

La mayoría de las causas de la diarrea crónica no

son infecciosas a diferencia de la aguda

Clasificación:

Diarrea inflamatoria Diarrea osmótica Diarrea secretora Transtorno de la motilidad (motora) Diarrea fingida

Diarrea InFlAmaToRia

SINTOMAS:suelen acompañarse de dolores, fiebre, hemorragias u otras manifestaciones de inflamación.

Mecanismo no es solo la exudación si no el sitio de lesión , puede haber malabsorción, hipersecreción o hiperperistaltismo originados por la liberación de citocinas y otros mediadores de la inflamación

inflamación de la mucosa y submucosa, lesión epitelial con absorción intestinal alterada y secreción excesiva.

En las inflamaciones graves, la pérdida de proteínas por la exudación puede producir anasarca (edema generalizado).

Todo anciano o persona de mediana edad afectada por diarrea crónica de tipo inflamatorio, especialmente si es sanguinolenta, debe ser estudiada a fondo para descartar la presencia de un tumor colorrectal o un tumor intestinal de gran tamaño.

Patologías asociadasPatologías asociadas::

• Enfermedad inflamatoria intestinal: enf .de Crohn y colitis ulcerosa crónica. • Enteropatía por irradiación• Gastroenteritis eosinofilia• Síndrome de Behcet

Diarrea Crónica Osmótica

Un hecho característico de esta diarrea es que desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestión del producto nocivo.

Causas comunes: laxantes osmóticos, malabsorción de carbohidratos

ingerir solutos (fármacos o nutrientes) poco absorbibles atraen

líquidos hacia la luz intestinal

superar la capacidad de resorción del colon

El agua que contienen las heces aumenta en proporción a la carga de solutos

Pérdida de peso y deficiencias nutricionales

Heces voluminosas, con grasas y mal olientes.

Otras manifestaciones:

Manifestaciones clínicas: Manifestaciones clínicas:

•anorexia• artralgia• fiebre• escalofríos• hipotensión• linfadenopatía •afección del SNC.

•incapacidad para engordar•desgaste muscular•distensión abdominal•Irritabilidad•Anemia•retraso del crecimiento

CAUSAS

Ingestión de manitol sorbitol (en los chicles)

Deficiencia de disacaridasas (intolerancia a la lactosa)

Terapia con lactulosa Antiácidos Enfermedades

malabsortivas: congénito o adquirido

Enemas

PATOLOGIAS ASOCIADAS

Insuficiencia pancreática exocrina

Obstrucción de las vías biliares

Sobrepoblación bacteriana en un asa ciega del intestino delgado o segmentos con estasis.

Alteración enzimática de las células en ribete de cepillo

Inflamación de la mucosa

Ausencia congénita de enzimas (hidrolasa, lactasa)

Ausencia congénita de proteínas transportadoras

CAUSAS ESTEATORREICAS Malabsorción de grasas --> expulsión de heces diarreicas

grasientas, de difícil eliminación y fétidas, acompañados de PERDIDA DE PESO y CARENCIAS NUTRICIONALES originadas por la malabsorción de vitaminas y aminoácidos

* ESTEATORREA: cantidad de grasa en heces que rebasa los 7g/día (cifra normal), puede surgir por digestión deficiente intraluminal, malabsorción de mucosa u obstrucción linfáticaLa diarrea de tránsito rápido puede hacer que la grasa mencionada llegue a 14g/día

** GRASA PROMEDIO EN HECES DIARIAMENTE ES DE 15 A 25 g EN ENFERMEDADES DE INTESTINO DELGADO O PUEDE EXCEDER LOS 32 g EN CASO DE INSUFICIENCIA EXOCRINA DEL PANCREAS

DIARREA SECRETORA

Debidas a alteraciones del trasporte de líquidos y electrolitos a través de la mucosa intestinal.

Caracterizados por ser muy voluminosos, acuosas, por lo general indoloras y persistentes a pesar del ayuno

No hay malabsorción de solutos, la osmolaridad fecal depende de la normalidad de electrolitos endógenos sin que exista diferencia osmótica fecal.

DIARREA POR TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Muchos cuadros de diarrea incluyen transito intestinal acelerado, como fenómeno secundario o facilitador.

Diarrea generada por un trastorno primario de la motilidad intestinal es rara

Heces: caracteres de diarrea secretora, pero el tránsito intestinal rápido puede generar esteatorrea leve con expulsión de 14g/día de grasa fecal por mala digestión secundaria

CAUSAS :

Hipertiroidismo causa aumento del peristaltismo, seguido de diarrea

Neuropatía diabética Colon irritable : caracteriza por respuestas

sensorimotoras anómalas del intestino delgado y el colon a diversos estímulos . Los síntomas y la evacuación frecuentes cesan en la noche y alternan periódos de estreñimiento. Hay dolor abdominal que se alivia al defecar y en ciertos casos hay pérdida de peso.

Posquirúrgico

Diarrea Ficticia (simulada) representa hasta 15% de los casos de

diarrea Asume la forma de bulimia, y en esos

casos algunos pacientes se autoadministran secretamente laxantes, solos o junto con otros medicamentos (p. ej., diuréticos), o añaden agua u orina a las heces que envían a analizar.

En mujeres con antecedentes psiquiátricos.

También suelen presentar hipotensión e hipopotasemia.

A menudo estos pacientes niegan el problema.