Módulo de Gastroenterología:Módulo de Gastroenterología:

“DIARREA AGUDA Y“DIARREA AGUDA Y

CRONICA” CRONICA”

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Es un trastorno frecuente que en conjunto ocasiona Es un trastorno frecuente que en conjunto ocasiona pérdidas enormes en término de morbilidad, pérdidas enormes en término de morbilidad, productividad laboral y consumo de recursos.productividad laboral y consumo de recursos.

En países en desarrollo las DA infecciosas es la causa En países en desarrollo las DA infecciosas es la causa más frecuente de mortalidad entre los niños por más frecuente de mortalidad entre los niños por deficiencias higiénicas y falta de acceso a sistemas de deficiencias higiénicas y falta de acceso a sistemas de salud.(5-8 millones de muertes /año).salud.(5-8 millones de muertes /año).

Las estadísticas para las diarreas crónicas son dudosas, Las estadísticas para las diarreas crónicas son dudosas, siendo 50 % de la causa de consulta al siendo 50 % de la causa de consulta al gastroenterólogo.gastroenterólogo.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Es la expulsión de heces no formadas o líquidas, con Es la expulsión de heces no formadas o líquidas, con aumento en la frecuencia de defecación , más de 200 aumento en la frecuencia de defecación , más de 200 gr/día.gr/día.

Diferenciarla de las pseudodiarreas y la incontinencia Diferenciarla de las pseudodiarreas y la incontinencia fecal.fecal.

Según el tiempo de duración se dividen en:Según el tiempo de duración se dividen en:

-diarrea aguda: menos de 2 semanas-diarrea aguda: menos de 2 semanas

-diarrea persistente: 2-4 semanas-diarrea persistente: 2-4 semanas

-diarrea crónica: más de 4 semanas.-diarrea crónica: más de 4 semanas.

DIARREA AGUDADIARREA AGUDA

90 % causas infecciosas.90 % causas infecciosas.10% : medicamentos, sustancias tóxicas, isquemia ,otras.10% : medicamentos, sustancias tóxicas, isquemia ,otras.

ETIOLOGÍA INFECCIOSAS:ETIOLOGÍA INFECCIOSAS: -vía fecal-oral, alimentos y agua contaminada.-vía fecal-oral, alimentos y agua contaminada. -flora saprofítica impide desarrollo de agentes patógenos, hasta que -flora saprofítica impide desarrollo de agentes patógenos, hasta que

estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias.estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias. - agentes etiológicos : grupos de riesgo:- agentes etiológicos : grupos de riesgo: 1.viajeros:E.coli enterotóxica, Campylobacter, Shigella, Salmonella, 1.viajeros:E.coli enterotóxica, Campylobacter, Shigella, Salmonella,

Giardia, Cyclospora.Giardia, Cyclospora. 2.posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella, 2.posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella,

Campylobacter, Shigella, E.coli enterohemorrágica, Bacillus aureus, Campylobacter, Shigella, E.coli enterohemorrágica, Bacillus aureus, St. aureus, virus Hepatitis A y B.St. aureus, virus Hepatitis A y B.

3. inmuno-deprimidos: ancianos, SIDA, tratados con fármacos 3. inmuno-deprimidos: ancianos, SIDA, tratados con fármacos inmunodepresores. Infecciones oportunistas: Mycobacterium, virus inmunodepresores. Infecciones oportunistas: Mycobacterium, virus (CMV, adenovirus, herpes simple), Cryptosporidium, Isospora belli.(CMV, adenovirus, herpes simple), Cryptosporidium, Isospora belli.

4.residentes de asilos, hospitalizados: más frecuente, Clostridium 4.residentes de asilos, hospitalizados: más frecuente, Clostridium difficile.difficile.

Causas de Diarrea AgudaCausas de Diarrea Aguda

ViricaVirica ParasitariaParasitaria TóxicaTóxicaVirus NorwalkVirus Norwalk Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica HongosHongos

RotavirusRotavirus

AdenovirusAdenovirusGiardia lambliaGiardia lamblia Toxinas Toxinas

(pescado/marisco)(pescado/marisco)

HerpesHerpes Strongyloides Strongyloides stercolarisstercolaris

Metales pesadosMetales pesados

Hepatitis VíricaHepatitis Vírica CryptosporidiumCryptosporidium Glutamato monosódicoGlutamato monosódico

Mononucleosis Mononucleosis InfecciosaInfecciosa

Isospora belliIsospora belli BotulismoBotulismo

VIHVIH Blastocystis hominisBlastocystis hominis

Causas de Diarrea AgudaCausas de Diarrea Aguda

BacterianaBacteriana YatrógenaYatrógena OtrasOtras

Estafilococo aureusEstafilococo aureus LaxantesLaxantes DiverticulitisDiverticulitis

Clostridium spClostridium sp AntibióticosAntibióticos Impactación fecalImpactación fecal

Escherichia coliEscherichia coli AntihipertensivosAntihipertensivos Isquemia intestinalIsquemia intestinal

Vibrio choleraeVibrio cholerae Colchicina. IndometacinaColchicina. Indometacina EII. SIIEII. SII

Salmonella spSalmonella sp Digital. TeofilinaDigital. Teofilina Síndrome malabsorciónSíndrome malabsorción

Shigella spShigella sp Cafeina. AlcoholCafeina. Alcohol Alergia alimentariaAlergia alimentaria

Campylobacter spCampylobacter sp Antiácidos. CimetidinaAntiácidos. Cimetidina Carcinoma colonCarcinoma colon

Yersinia spYersinia sp MetforminaMetformina ApendicitisApendicitis

Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos microbiologicosmicrobiologicos

Diagnóstico etiológicoDiagnóstico etiológico sólo en el sólo en el 25 %25 % de de los casoslos casos58 % BACTERIANAS58 % BACTERIANAS (Salmonella y (Salmonella y Campylobacter en su mayoría; 5 % Shigella y Campylobacter en su mayoría; 5 % Shigella y Yersinia)Yersinia)

23 % PARASITARIAS23 % PARASITARIAS (Giardia lamblia (Giardia lamblia fundamentalmente)fundamentalmente)

18 % VIRUS18 % VIRUS (Rotavirus y Adenovirus) (Rotavirus y Adenovirus)– En población pediátrica este porcentaje se eleva En población pediátrica este porcentaje se eleva

(virus (virus Salmonella Salmonella Campylobacter) Campylobacter)

Diarreas Infecciosas Diarreas Infecciosas MMecanismos de ecanismos de PProducciónroducción

Mecanismo Toxigénico Mecanismo Toxigénico Diarrea Secretora ó Acuosa Diarrea Secretora ó Acuosa– Actuan en IDActuan en ID– Cuadro secretorCuadro secretor

Diarreas abundantes y acuosasDiarreas abundantes y acuosas

Escaso dolor abdominalEscaso dolor abdominal

No fiebreNo fiebre

Deshidratación (hipotensión, taquicardia, oliguria y Deshidratación (hipotensión, taquicardia, oliguria y sequedad de piel y mucosas)sequedad de piel y mucosas)

– GermenesGermenes

Bacterias: Vibrio cholerae, Escherichia coli Bacterias: Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatógeno, Estafiloco aureus y Clostridium enteropatógeno, Estafiloco aureus y Clostridium perfringes perfringes

Virus: Rotavirus y Virus de NorwalkVirus: Rotavirus y Virus de Norwalk

Protozoos: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Isospora Protozoos: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Isospora bellibelli

Diarreas InfecciosasDiarreas InfecciosasMMecanismos de ecanismos de PProducciónroducción

Mecanismo Invasivo Mecanismo Invasivo Diarrea Inflamatoria Diarrea Inflamatoria– Afectación fundamentalmente del colonAfectación fundamentalmente del colon– Síndrome disenteriformeSíndrome disenteriforme

Deposiciones frecuentes y escasasDeposiciones frecuentes y escasasHeces con moco, sangre roja y abundantes leucocitosHeces con moco, sangre roja y abundantes leucocitosFiebreFiebreDolor abdominal cólicoDolor abdominal cólicoTenesmo rectalTenesmo rectalHemograma con leucocitosisHemograma con leucocitosis

– GermenesGermenesSalmonella sp., Shigella sp.Salmonella sp., Shigella sp.Escherichia coli enteroinvasivoEscherichia coli enteroinvasivoVibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocolíticaVibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocolíticaCampylobacter sp.Campylobacter sp.Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica

ESTUDIO DEL PACIENTEESTUDIO DEL PACIENTE

La mayoría de los episodios son leves y ceden espontáneamente.La mayoría de los episodios son leves y ceden espontáneamente.

La evaluación de la diarrea está indicada en los siguientes casos, La evaluación de la diarrea está indicada en los siguientes casos, pudiendo comenzar ATB empíricos.pudiendo comenzar ATB empíricos.

-diarrea profusa con deshidratación.-diarrea profusa con deshidratación.

-heces con sangre macroscópica.-heces con sangre macroscópica.

-fiebre de 38,5 o persiste más de 48 hs.-fiebre de 38,5 o persiste más de 48 hs.

-nuevos brotes en la comunidad.-nuevos brotes en la comunidad.

-dolor abdominal intenso mayores de 50 años.-dolor abdominal intenso mayores de 50 años.

-afecta ancianos de 70 años.-afecta ancianos de 70 años.

- inmuno-deprimidos.- inmuno-deprimidos.

Análisis microbiológico: cultivo bacterias- virus, examen directo, Análisis microbiológico: cultivo bacterias- virus, examen directo, inmunoanálisis.inmunoanálisis.

No se encuentra agente infeccioso: sigmoidoscopía, colonoscopía, No se encuentra agente infeccioso: sigmoidoscopía, colonoscopía, TAC,(descartar otras causas: EII, colitis isquémica, diverticulitis, TAC,(descartar otras causas: EII, colitis isquémica, diverticulitis, obstrucción intestinal).obstrucción intestinal).

Diarrea Aguda: Algoritmo de Orientación DiagnósticaDiarrea Aguda: Algoritmo de Orientación Diagnóstica

Diarrea Aguda

Historia fármacosTóxicos

Alimentos

Fiebre > 38Sangre en hecesSi

No

Proceso enteroinvasivo

Coprocultivo

Salmonella/ShigellaE. Coli enteroinvasivo

Alimentos contaminados

Si No

Proceso enteroinvasivo

12 horas de ingestaC. PerfringesE. Coli. Salmonella sp.

< 12 horas de ingestaToxina estafilocócica

Virus

Diarrea Aguda: Algoritmo de EvoluciónDiarrea Aguda: Algoritmo de Evolución

Diarrea Aguda

Tratamiento hidroelectrolitico

ResoluciónNo resolución en 4-7 días

CoprocultivoParásitos

Positivo

Tratamiento específico

Negativo

Estudio de diarrea crónica

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Reposición de líquidos y electrolitos (diferenciar si es Reposición de líquidos y electrolitos (diferenciar si es leve o intensa) por vía oral.leve o intensa) por vía oral.

Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral.Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral.

Antiespasmódicos: contraindicados en disenterías.Antiespasmódicos: contraindicados en disenterías.

Antidiarreicos: no usar en inmunodeprimidos: Antidiarreicos: no usar en inmunodeprimidos: encefalopatía.encefalopatía.

Antibióticoterapia empírica: disentería febril moderada o Antibióticoterapia empírica: disentería febril moderada o grave. Obligada en pacientes inmunodeprimidos, grave. Obligada en pacientes inmunodeprimidos, válvulas cardíacas mecánicas, ancianos. Profilaxis en válvulas cardíacas mecánicas, ancianos. Profilaxis en viajeros (EII, inmunodeprimidos, aclorhidria).viajeros (EII, inmunodeprimidos, aclorhidria).

-Quinolonas: ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs. 3-5 días.-Quinolonas: ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs. 3-5 días.

-metronidazol: 250 mg c/ 6 hs. 7 días.-metronidazol: 250 mg c/ 6 hs. 7 días.

Tratamiento Antibióticos en las Diarreas Tratamiento Antibióticos en las Diarreas Agudas InfecciosasAgudas Infecciosas

AgenteAgente Tratamiento AntibióticoTratamiento AntibióticoSalmonella spSalmonella sp Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 díasCiprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días

NorfloxaciNorfloxacinono 40 4000 mg mg//12 horas/5 días12 horas/5 días

Amoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 díasAmoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 días

Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 diasCotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 dias

Shigella spShigella sp IdemIdem

C. jejuniC. jejuni Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5 díasEritromicina 250-500 mg/6 horas/5 días

YersiniaYersinia Idem Salmonella/ShigellaIdem Salmonella/Shigella

Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 díasTetraciclina 500 mg/6 horas/5 días

Vibrio choleraeVibrio cholerae Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 díasTetraciclina 500 mg/6 horas/10 días

Doxiciclina 100 mg/12 horas/3 díasDoxiciclina 100 mg/12 horas/3 días

C. DifficileC. Difficile Vancomicina 250-500 mg/6 horas/10 díasVancomicina 250-500 mg/6 horas/10 días

E. ColiE. Coli Idem Salmonella y ShigellaIdem Salmonella y Shigella

Giardia lambliaGiardia lamblia Metronidazol 250 mg/8 horas durante 5 díasMetronidazol 250 mg/8 horas durante 5 días

Tinidazol 1,5-2 g (dosis única)Tinidazol 1,5-2 g (dosis única)

DIARREA CRÓNICADIARREA CRÓNICAClasificación según fisiopatogenia:Clasificación según fisiopatogenia:

1. Diarrea secretoria.1. Diarrea secretoria. 2. Diarrea osmótica.2. Diarrea osmótica. 3. Diarrea esteatorreica.3. Diarrea esteatorreica. 4. Causa inflamatoria.4. Causa inflamatoria. 5. Trastorno de la motilidad intestinal.5. Trastorno de la motilidad intestinal. 6. Diarrea ficticia.6. Diarrea ficticia.

D. SECRETORIA:D. SECRETORIA: -alteración en el trasporte de líquidos y electrolitos.-alteración en el trasporte de líquidos y electrolitos. -muy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar del ayuno, -muy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar del ayuno,

no hay diferencia osmótica fecal.no hay diferencia osmótica fecal. -dentro de este grupo se encuentran:-dentro de este grupo se encuentran: 1.medicamentos: laxantes, enol, tóxicos ambientales (arsénico).1.medicamentos: laxantes, enol, tóxicos ambientales (arsénico). 2.ablasión intestinal, enfermedad de la mucosa o fístula 2.ablasión intestinal, enfermedad de la mucosa o fístula

enterocólicas.enterocólicas. 3.hormonales: tumores hormonógenos (carcinoide, vipoma, cáncer 3.hormonales: tumores hormonógenos (carcinoide, vipoma, cáncer

medular de tiroides, gastrinoma, adenoma velloso colorectal .medular de tiroides, gastrinoma, adenoma velloso colorectal . 4. defectos congénitos de la absorción.4. defectos congénitos de la absorción.

D.OSMÓTICA:

-solutos osmóticamente activos no absorbibles.-solutos osmóticamente activos no absorbibles.

- desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de - desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de producto nocivo.producto nocivo.

- dentro de este grupo se encuentra:- dentro de este grupo se encuentra:

1.laxantes osmóticos.1.laxantes osmóticos.

2.malabsorción de carbohidratos: deficiencia de 2.malabsorción de carbohidratos: deficiencia de lactasa.lactasa.

D. ESTEATORREICA:

-heces grasientas de difícil eliminación (7 gr/día ), fétidas, -heces grasientas de difícil eliminación (7 gr/día ), fétidas, pérdida de peso, carencia nutricional.pérdida de peso, carencia nutricional.

-se dividen en:-se dividen en:

1.maldigestión intraluminal: insuficiencia pancreática 1.maldigestión intraluminal: insuficiencia pancreática exógena, fibrosis quística, obstrucción de conductos exógena, fibrosis quística, obstrucción de conductos pancreático.pancreático.

2.Malabsorción por lesión mucosa: enf.celíaca, Esprue 2.Malabsorción por lesión mucosa: enf.celíaca, Esprue Tropical, Enf. de Whipple, giardiasis, medicamentos: Tropical, Enf. de Whipple, giardiasis, medicamentos: colchicina, colestiramina, neomicina, isquemia crónica.colchicina, colestiramina, neomicina, isquemia crónica.

3.Obstrucción linfática pos-mucosa: traumatismo, tumor 3.Obstrucción linfática pos-mucosa: traumatismo, tumor infecciones.infecciones.

CUADRO INFLAMATORIO:CUADRO INFLAMATORIO: -dolor fiebre hemorragia, anasarca.-dolor fiebre hemorragia, anasarca. -se realiza el análisis de las heces: leucocitos, proteínas.-se realiza el análisis de las heces: leucocitos, proteínas. -en ancianos descartar tumor colorectal .-en ancianos descartar tumor colorectal . -son ejemplos de este grupo:-son ejemplos de este grupo: 1.Enfermedad inflamatoria intestinal: Enf. de Crohn , 1.Enfermedad inflamatoria intestinal: Enf. de Crohn ,

Colitis ulcerosa, Colitis ulcerosa, 2. gastroenteritis eosinofílica.2. gastroenteritis eosinofílica. -otras: enterocolitis por irradiación.-otras: enterocolitis por irradiación.

TRASTORNO EN LA MOTILIDAD INTESTINAL:TRASTORNO EN LA MOTILIDAD INTESTINAL:

-tránsito acelerado, hiperperistaltismo.-tránsito acelerado, hiperperistaltismo.

- ejemplos: hipertiroidismo, síndrome carcinoide, diarrea - ejemplos: hipertiroidismo, síndrome carcinoide, diarrea de la DBT, colon irritable (alterna períodos de de la DBT, colon irritable (alterna períodos de estreñimiento, pérdida de peso).estreñimiento, pérdida de peso).

D. FICTICIA:D. FICTICIA:

- ver antecedentes psiquiátricos.- ver antecedentes psiquiátricos.

-Síndrome de Munchausen, bulimia.-Síndrome de Munchausen, bulimia.

ESTUDIO DEL PACIENTEESTUDIO DEL PACIENTE

Anamnesis completa: comienzo, duración, evolución, Anamnesis completa: comienzo, duración, evolución, factores que empeoran o alivian, características de las factores que empeoran o alivian, características de las heces, síntomas: incontinencia, fiebre, dolores, pérdida heces, síntomas: incontinencia, fiebre, dolores, pérdida de peso, viajes, consumo de fármacos, síntomas extra de peso, viajes, consumo de fármacos, síntomas extra intestinales.intestinales.

Examen físico completo.Examen físico completo.

Análisis de sangre: leucocitosis, anemia, eosinofilia, Análisis de sangre: leucocitosis, anemia, eosinofilia, función hepáticafunción hepática

Luego del 1º estudio 2/3 de los pte. Siguen sin Luego del 1º estudio 2/3 de los pte. Siguen sin diagnóstico, por lo que se recurre a estudios más diagnóstico, por lo que se recurre a estudios más complejos:complejos:

- D. Secretoras: descartar uso de fármacos, coprocultivo - D. Secretoras: descartar uso de fármacos, coprocultivo y examen directo, dosaje hormonal, endoscopia alta, y examen directo, dosaje hormonal, endoscopia alta, colonoscopía, estudio de imágenes.colonoscopía, estudio de imágenes.

-D. Osmóticas: intolerancia a lactosa, ingestión de mg.-D. Osmóticas: intolerancia a lactosa, ingestión de mg.

-D. Esteatorrea: excluir insuficiencia pancreática, -D. Esteatorrea: excluir insuficiencia pancreática, biopsia.biopsia.

-D. Inflamatoria: sangre macroscópica, leucocitos, -D. Inflamatoria: sangre macroscópica, leucocitos, descartar infección, biopsia.descartar infección, biopsia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Varia según la causa, puede ser:Varia según la causa, puede ser:

-Curativo: erradica la causa.-Curativo: erradica la causa.

-Supresor: controla la causa.-Supresor: controla la causa.

-Empírico: alivia los síntomas, desconoce la causa.-Empírico: alivia los síntomas, desconoce la causa.

ESTREÑIMIENTOESTREÑIMIENTO

• Defecación persistentemente difícil, poco frecuente o Defecación persistentemente difícil, poco frecuente o incompleta.incompleta.

• No se define la frecuencia como criterio aislado, No se define la frecuencia como criterio aislado, considerar los esfuerzos excesivos, plétora en la parte considerar los esfuerzos excesivos, plétora en la parte baja del abdomen sensación de evacuación incompleta baja del abdomen sensación de evacuación incompleta o heces muy duras.o heces muy duras.

• Guarda relación con el tiempo transcurrido: tránsito Guarda relación con el tiempo transcurrido: tránsito lento, heces duras o en bolos.lento, heces duras o en bolos.

• Puede agravarse en presencia de enfermedades Puede agravarse en presencia de enfermedades crónicas con deterioro físico y mental, por inactividad o crónicas con deterioro físico y mental, por inactividad o inmovilidad física.inmovilidad física.

TIPOS DE ESTREÑIMIENTO Y CAUSASTIPOS DE ESTREÑIMIENTO Y CAUSAS• COMIENZO RECIENTE:COMIENZO RECIENTE: - Obstrucción del colon: Neoplasia: estenosis: isquémica, - Obstrucción del colon: Neoplasia: estenosis: isquémica,

diverticular, inflamatoria.diverticular, inflamatoria. -Espasmo del esfínter anal: grieta anal, hemorroides dolorosas.-Espasmo del esfínter anal: grieta anal, hemorroides dolorosas. -Medicamentos.-Medicamentos.• CRÓNICO (A LARGO PLAZO):CRÓNICO (A LARGO PLAZO): -Sind. De colon irritable-Sind. De colon irritable -Medicamentos: bloqueadores del calcio, antidrepresivos.-Medicamentos: bloqueadores del calcio, antidrepresivos. -Seudoobstrucción cólica: tránsito lento, megacolon. -Seudoobstrucción cólica: tránsito lento, megacolon. -Trastorno de la evacuación: disfunción del piso pelviano, anismo, -Trastorno de la evacuación: disfunción del piso pelviano, anismo,

sind. Del perineo descendente, rectocele.sind. Del perineo descendente, rectocele. -Endocrinopatías: hipotiroidismo, hipercalcemia ,embarazo.-Endocrinopatías: hipotiroidismo, hipercalcemia ,embarazo. -Trastornos psiquiátricos: depresión, trastornos de alimentación, -Trastornos psiquiátricos: depresión, trastornos de alimentación,

fármacos.fármacos. - Enf. Del sist. Nervioso: Parkinson, esclerosis múltiple.- Enf. Del sist. Nervioso: Parkinson, esclerosis múltiple. -Miopatías generalizadas: esclerosis sistémica progresiva.-Miopatías generalizadas: esclerosis sistémica progresiva.

ESTUDIO DEL PACIENTEESTUDIO DEL PACIENTE• Menos del 5% posee estreñimiento grave refractario, Menos del 5% posee estreñimiento grave refractario,

solo 30% se descubre la causa.solo 30% se descubre la causa.• Se descubren causas como: abuso de laxantes, Se descubren causas como: abuso de laxantes,

simulación, trastornos psiquiátricos.simulación, trastornos psiquiátricos. MÉTODOS UTILIZADOS:MÉTODOS UTILIZADOS:• Medición del tránsito colonico:Medición del tránsito colonico: -tránsito con marcador radiopaco.-tránsito con marcador radiopaco. -estudio radioisotópico con cápsulas de liberación -estudio radioisotópico con cápsulas de liberación

retardada.retardada.• Pruebas anorrectales y del piso de la pelvis:Pruebas anorrectales y del piso de la pelvis: (se sospecha trastorno funcional del piso pelviano: (se sospecha trastorno funcional del piso pelviano:

dificultad para evacuar recto, sensación de ocupación dificultad para evacuar recto, sensación de ocupación rectal, dolor rectal, extracción digital de las heces, rectal, dolor rectal, extracción digital de las heces, compresión de pared posterior de vagina, apoyo de compresión de pared posterior de vagina, apoyo de periné durante esfuerzo evacuatorio, esfuerzo excesivo.)periné durante esfuerzo evacuatorio, esfuerzo excesivo.)

-Prueba para comprobar falta de relajación músculo -Prueba para comprobar falta de relajación músculo puborrectal: en tacto rectal, realizar fuerza para expulsar puborrectal: en tacto rectal, realizar fuerza para expulsar dedo índice.dedo índice.

-Medir descenso perineal: pte. En decúbito lateral -Medir descenso perineal: pte. En decúbito lateral izquierdo, observar descenso del perineo o si hay izquierdo, observar descenso del perineo o si hay abombamiento.abombamiento.

-Expulsión de globo o balón: explorar toda evacuación.-Expulsión de globo o balón: explorar toda evacuación.

-Manometría anorrectal: valorar tono esfínter.-Manometría anorrectal: valorar tono esfínter.

-Defecografía: enema radiopaco: expulsión del bario.-Defecografía: enema radiopaco: expulsión del bario.

-Exploración neurológica: EMG-Exploración neurológica: EMG

-Ecografía abdominal: defecto del esfínter o pared rectal.-Ecografía abdominal: defecto del esfínter o pared rectal.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Conocida la causa puede tomarse una decisión Conocida la causa puede tomarse una decisión terapéutica.terapéutica.

• E. tránsito lento: médico o quirúrgicoE. tránsito lento: médico o quirúrgico

-laxantes osmóticos, estimulantes del peristaltismo -laxantes osmóticos, estimulantes del peristaltismo (fibras vegetales, lactulosa), si fracasa 2-3 meses:(fibras vegetales, lactulosa), si fracasa 2-3 meses:

-quirúrgico: colectomía con ileoproctostomía -quirúrgico: colectomía con ileoproctostomía (megacolon, megarrecto)(megacolon, megarrecto)

• Disfunción del piso de la pelvis:Disfunción del piso de la pelvis:

-técnicas de biorretroalimentación ( sin buena rta. Qx).-técnicas de biorretroalimentación ( sin buena rta. Qx).