PRINCIPALES MICROORGANISMOS AGENTES BIOLOGICOS DE LA FLORA BACTERIANA BUCAL CON MANIFESTACIONES SISTMICAS

SONIA MARTHA ARREDONDO PAREDES LIMA, 31 DE AGOSTO DEL 2011

VIAS DE DISEMINACIN SISTEMICA DE LOS MICROORGANISMOS DE LA CAVIDAD ORAL

CONTIGUIDAD

DEGLUCINASPIRACIN

ENTRADA EN EL TORRENTE CIRCULATORIO - BACTEREMIA

CONTIGUIDAD

Las infecciones de los tejidos blandos de origen dental suelen extenderse a lo largo de los planos de menor resistencia.

DEGLUCIN

Un gran nmero de bacterias de la cavidad oral son deglutidas y destruidas por la acidez gstrica.

ASPIRACIN

La saliva puede ser aspirada, especialmente en los casos de prdida de conciencia.

ENTRADA EN EL TORRENTE SANGUNEO BACTEREMIA El aparato circulatorio constituye un sistema difcilmente penetrable por los microorganismos. La bacteremia consiste en un paso transitorio y ocasional de las bacterias en la sangre.

RELACIONES SISTMICAS DE LAS BACTERIAS ORALES Y LAS ENFERMEDADES SISTMICAS

MECANISMOS DE LAS INFECCIONES CRNICAS ASOCIADAS A PROCESOS SISTMICOS

Infecciones metastsicas desde la cavidad oral luego de transitoria bacteremia. Lesin metastsica por las toxinas circulantes de las bacterias orales. Inflamacin metastsica por injurias autoinmunes inducidas por los microorganismos responsables de la patologa oral.

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LOSMICROORGANISMOS DE LA CAVIDAD ORAL Endocarditis Enfermedad Cardiovascular (ECV) Enfermedad Cerebrovascular Neumonia Bacteriana Bajo peso vivo de neonatos Dermatitis Nefritis Artritis Diabetes Mellitus

PRINCIPALES MICROORGANISMOS DE LA FLORA BUCAL ASOCIADAS A MANIFESTACIONES SISTMICAS

COCOS GRAMPOSITIVOS:

STREPTOCOCCUS

STAPHYLOCOCCUS

GENERO STREPTOCOCCUSLos Streptococcus, son cocos grampositivos agrupados en pares o cadenas, no esporulados e inmviles que presentan un metabolismo fermentativo y son anaerobios facultativos. Constituyen el grupo ms numero de la cavidad bucal.

Gnero Streptococcus

HEMLISIS EN MEDIOS CON SANGRE-hemolticos: hemlisis total (S.pyogenes, S. agalactiae) -hemoliticos: hemlisis parcial (S.pneumoniae, S. viridans) No hemolticos

ESTRUCTURA DE STREPTOCOCCUS

DISTRIBUCIN APROXIMADA, EN PORCENTAJESDE LAS PRINCIPALES ESPECIES DE ESTREPTOCOCOS EN LA CAVIDAD ORAL.Placa Supragingival Surco Gingival Dorso Lengua Mucosa bucal Saliva

S. Mutans S. Sanguis S. Mitis S. Salivarius Grupo Milleri Total de Estreptococos

0 55 30 40 1 15 01 1 20 40 - 60

0 15 10 15 10 15 01 20 60 20 - 40

01 10 20 10 20 40 60 0 10 40 50

01 10 15 50 60 10 20 01 70 - 90

0.1 1 10 20 10 20 40 50 30 50 40 50

STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS

Streptococcus Viridans es un trmino pseudotaxonmico para referirse a un gran grupo de bacterias estreptococo comenzales que pueden ser o bien del tipo -hemoltico o bien del tipo no hemoltico. Los streptococcus del grupo viridans causan el 30 -40% de los casos de endocarditis bacteriana, lo que conduce a su aislamiento de mltiples conjuntos de hemocultivos.

STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS

El termino VIRIDANS deriva del latn viridis, que significa verde, ya que producen, en su mayora, unas colonias pequeas en agar sangre rodeadas de un halo estrecho de hemlisis verde debido a una destruccin incompleta de los eritrocitos.

CLASIFICACIONES DE STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS MS ACEPTADAS.Colman y Williams (1972) S. salivarius S. mitior S. sanguis S. milleri Facklam (1977) Coykendall (1989) Bruckner y Colonna (1997) S. salivarius S. mitis S. sanguis S. milleri S. ,mutans

S. mutans

S. salivarius S. mitis S. sanguis I S. sanguisII S. intermedius S. anginosusconstellatus S. anginosusconstellatus S. mutans S. morbillorum S. acidominimus S. uberis

S. salivarius S. mitis S. sanguis S. anginosus

S. mutans

GRUPO MUTANS

Esta constituido por las especies:S. Mutans S. Rattus S. Cricetus S. Sobrinus

GRUPO MUTANS

Estructuralmente no difieren del modelo general de todos los estreptococcus , salvo en la ausencia de cpsula, polisacrido C, complejos fibrilares y las fimbrias que, cuando existen son menos prominentes. Cultivos: Son anaerobios facultativos.Temperatura ptima de desarrollo es de 36 C. Sus colonias en agar sangres son -hemolticos y excepcionalmente -hemolticos . Poseen las enzimas GTF-I, GTF-S y FTF, sintetizando glucanos solubles, insolubles y fructanos.

STREPTOCOCCUS SOBRINUS

Habitualmente es hemoltico en agar sangre y en raras ocasiones no produce hemolisis en cualquier medio, las colonias son ms lisas que las de S. mutans. Es la nica especie del grupo que elabora perxido de hidrgeno. Produce glucanos solubles e insolubles, pero no fructanos y posee dextranasa para hidrolizar los glucanos.

STREPTOCOCCUS CRICETUS

Esta especie es menos frecuente que las dos anteriores en las placas dentales humanas. Posee el polisacrido del grupo a. Sus colonias son o hemolticas. Aunque sintetiza los dos tipos de glucanos y polisacridos intracelular, su potencialidad de cariogenicidad humana es escasa.

STREPTOCOCCUS RATTUS

Posee el antgeno b del grupo. Poco frecuente en la cavidad oral humana, sintetiza glucanos solubles e insolubles, fructanos y grandes cantidades de polisacridos intracelulares.

GRUPO ORALIS

Este grupo tiene a las especies

S. Sanguis S. parasanguis S. gordini S. crista S. oralis S. mitis S. pneumoniae. A excepcin de esta ltima, las dems han experimentado, a lo largo de los ltimos aos, importantes cambios taxonmicos, lo que, a dems de los problemas de ndole microbiolgico, han provocado una importante confusin a la hora de sealar su significacin patgena actual.

GRUPO SALIVARIUS

Engloba las especies S. Salivarius y S. Vestibularis, que muestran un grado de susceptibilidad a los antibiticos similar a lo sealado para otros streptococcus viridans, y una especial predileccin por colonizar superficies epiteliales, ms que las duras, en la cavidad oral.

Streptococcus salivarius:

Es habitualmente hemoltico y excepcionalmente o hemoltico. Coloniza fundamentalmente el dorso de la lengua, y su capacidad carigena es dudosa. Rara vez se asocia a endocarditis subagudas. Esta especie es siempre hemoltica y peroxidognica. Se asla preferentemente de la regin vestibular de la cavidad oral, no conocindose su significacin patgena ni en este ni en otros niveles del organismo humano.

Streptococcus vestibularis:

GRUPO MILLERI

Forman este grupo las especies S. intermedius, S. constellatus y S. anginosus. Tienen una distribucin muy amplia, como placas dentales, nasofaringe, intestino, piel y tracto respiratorio superior. Esto supone una patologa muy diversa, aislndose de numerosos procesos infecciosos.

GENERO STAPHYLOCOCCUSSthaphylococcus es un gnero de gran importancia en patologa humana, constituyendo una de las causas ms comunes de infecciones supurativas localizadas. Recibe este nombre por el aspecto de racimos de uvas que presentan estos microorganismos.

La especie de S. Aureus (Estafilococo dorado) es la que posee mayor capacidad patgena por producir numerosas toxinas y enzimas exocelulares. La siguen en importancia s. epidermis y s. saprophiticus, que habitualmente, estn dotados de menos factores de virulencia.

CARACTERSTICAS MICROBIOLGICASMORFOLOGIA Los estafilococos son cocos grampositivos cuyo dimetro varia de 0,5 a 1,5 m, En cultivos slidos, se desarrollan formando racimos, resultado de las divisiones en tres planos perpendiculares y del posterior desplazamiento por las enzimas de separacin, Sin embargo, en medios lquidos forman a menudo cadenas cortas. Son inmviles, no originan esporas y la mayora de las cepas carecen de cpsula.

FISIOLOGA

Los estafilococos son aerobios y anaerobios facultativos. Tienen actividad metablica tanto oxidativa como fermentativa. Son relativamente resistentes al calor. Aunque su temperatura ptima de crecimiento es de 36 C, pueden desarrollarse tambin a 45 C. Presentan una buena tolerancia a la desecacin y son ms resistentes que otras bacterias a ciertos desinfectantes como cloruro de mercurio y fenol. Tambin soportan temperaturas de 60 durante media hora.

PRUEBA DE IDENTIFICACIN HABITAD PATOGENICIDAD

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

La patogenicidad de S. aureus va ligada a componentes estructurales, toxinas y enzimas, tambin influyen factores predisponentes del hospedador.

Morfologa

El S. aureus es un coco inmvil, de 0.8 a 1 micrmetro de dimetro, que se divide en tres planos para formar grupos de clulas irregulares semejantes a racimos de uvas. En extendidos de pus los cocos aparecen solos, en pares, en racimos o en cadenas cortas

ESTAFILOCOCOS AUREUS (CLULAS BACTERIALES)

El Staphylococcus aureus tiene un metabolismo de tipo fermentativo y anaerobio facultativo, catalasa positivo y oxidasa negativo. Son capaces de fermentar la glucosa sin produccin de gases y producen acetil metil carbinol

Su temperatura ptima de crecimiento va de 35 a 40 C y el pH ptimo oscila entre 7,0 y 7,5 aunque soportan pH mucho ms extremos. Soportan tasas elevadas de cloruro sdico, hasta un 15%. Poseen una enzima, la coagulasa, que los diferencia del resto de las especies del gnero; sta tiene la facultad de reaccionar con el fibringeno dando lugar a un cogulo de fibrina. Poseen igualmente una desoxirribonucleasa o DNasa, una nucleasa exocelular que despolimeriza el ADN. A esta enzima se la denomina termonucleasa por ser termoresistente en las cepas de S.aureus.

COCOS GRAMNEGATIVOSGRUPO NEISSERIA Las Neisseria son diplococos, que asemejan granos de caf al ser observados con el microscopio ptico. []El gnero incluye las especies Neisseria gonorrhoeae (llamada tambin gonococcus), causante de la gonorrea, y Neisseria meningitidis (llamada tambin meningococcus), una de las ms comunes causas de meningitis bacteriana y agente causal de sepsis meningocccica.

NEISSERIA

El gnero Neisseria recibe su nombre del bacterilogo alemn Albert Neisser, que fue el primero en describir Neisseria gonorrheae. Adems, codescubri el patgeno causal de la lepra, Mycobacterium leprae

IMPORTANCIA DE LA SALUD PBLICA

N. Gonorrhoeae (gonococo)

Es el agente etiolgico de la gonorrea o blenorragia, padecimiento considerado como la segunda enfermedad de transmisin sexual por su frecuencia. Figura entre los 3 principales agentes causales de meningitis infantil en los pases de origen sajn. Esta afeccin es muy grave debido a su alta tasa de mortalidad entre los nios, y a la elevada frecuencia con que los pacientes que salvan la vida llegan a presentar consecuencias neurolgicas muy serias. Afortunadamente, las comunidades latinas no resultan susceptibles de infeccin por este microorganismo y los casos son sumamente raros.

N. Meningiditis (meningicoco)

BACILOS GRAMNEGATIVOS

PREVOTELLASon bacilos gramnegativos, pleomrficos, inmviles, sensibles a bilis al 20% y moderadamente fermentativos, que carecen de las enzimas glucosa 6-fosfato deshidrogenasa y 6-fosfo-gluconato deshidrogenasa. Las colonias en agar sangre son circulares, convexas, pequeas, lisas, traslcidas u opacas grises o con pigmento marrn o negro. Atendiendo a la produccin de pigmento, las especies del gnero se clasifican en tres grupos. Tienen su hbitat primario en la cavidad oral, en el surco gingival; sin embargo, su significacin patgena a este nivel no ha sido claramente demostrada, aunque en principio parecen asociadas con periodontitis, gingivitis, abscesos periodontales y periapicales.

FUSOBACTERIUMSon bacilos gramnegativos muy pleomrficos, que adoptan tanto aspecto fusiforme, como redondeado o fino y con extremos romos, a veces con coloracin bipolar. Son inmviles y, generalmente, no fermentativos, aunque en ocasiones puede serlo dbilmente. Las especies de mayor inters en patologa humana son:

F. Nucleatum F. necrophorum (con las subespecies fundiliforme y necrophorum)

FUSOBACTERIUM NUCLEATUM

Es el que con ms frecuencia se asla en la cavidad oral, y se han descrito tres subespecies: nucleatum, polymorphun y fusiforme. Debido a su importancia, se han descrito medios de cultivo de aislamiento selectivo.

Las colonias de F. Nucleatum subespecie fusiforme tienen aspecto cnico, con punteado en su superficie y, al ser arrastradas del medio, dejan en el agar una pequea opacidad. Las otras subespecies originan colonias redondas, convexas y lisas, con aspecto de diente molar.

ASPECTO MICROSCPICO DELFUSOBACTERIUM

BACILOS GRAMPOSITIVOS

ActinomycesEstas bacterias filamentosas son microorganismos anaerobios obligados o facultativos y grampositivos que se pueden fragmentar en cocobacilos. Todas las especies identificadas se consideran comensales normales del ser humano y los animales y no se las ha encontrado en otro sitio. Las especies de Actinomyces forman esporas, y, mientras que las bacterias individuales son esfricas, las colonias forman estructuras semejantes en forma a las hifas de los hongos.

COLONIAS MACROSCPICAS Y TINCIN DE GRAM DE ACTINOMYCES

A. ODONTOLYTICUS

Esta especie, que se manifiesta en el hombre y est ubicada en piezas dentarias con caries, especficamente cuando la caries llega a la dentina, se desarrolla en agar sangre, en donde produce un rea verde a su alrededor similar a la generada por los streptococcus alfahemolticos. Se trata de un habitante normal de la cavidad bucal pero su funcin all todava no se conoce

ASPECTO MICROSCPICO DE A. ODONTOLYTICUS

A. ISRAELLI

Este microorganismo es un miembro normal de la biota bucal. Se le puede aislar de las criptas amigdalinas y tambin de clculos dentales.

COCO BACILOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS

ActinobacillusDentro de este gnero hay solo 5 especies conocidas de las que solo una, actinobacillus actinomycetemcomitans, es encontrada como miembro de la microbiota bucal. Este microorganismo relacionado a menudo con actinomicosis debido a actinomyces israelii, de ah el nombre de actinomycetemcomitams.

ACTINOMYCES ACTINOMYCETEMCOMITAMS

Es un pequeo bacilo o cocobacilo gramnegativo capnfilo que recuerda a Haemophilus aphrophilus. A. actinomycetemcomitams, que es uno de los microorganismos involucrados en la enfermedad periodontal destructiva, ha sido identificado en casos de periodontitis juvenil rpidamente destructiva. Se desarrolla en medios con suero o sangre en condiciones anaerobias o en una atmsfera aerobia que contenga 5% CO2. Produce catalasa y superoxido dismutasa. Su crecimiento se ve estimulado cuando a los medios de cultivo se aade bicarbonato sdico al 1%. EN agar sangre las colonias son pequeas blancas, grisceas o translcido, lisas, adherentes y no hemolticas

A. ACTINOMYCETEMCOMITANS EN AGAR

CONCLUSIONESPrimero que nada que es muy importante una buena historia clnica del paciente para tener en cuenta si hay causas que predisponen a alguna enfermedad sistmica. Nosotros como odontlogos debemos aprender a reconocer los diferentes tipos de procesos sistmicos con repercusin en la mucosa oral, con el objetivo de derivar al paciente al rea de medicina si es conveniente. La endocarditis es una seria y frecuente enfermedad sistmica y est asociada a enfermedades dentales y su tratamiento.

CONCLUSIONES En nuestro pas hay muchas enfermedades orales que repercuten sistemticamente sin ser reportado o confirmado su diagnstico para su prevencin y tratamiento. Hay evidencias que la bacteriemia ocurre en 100 % de pacientes luego de extraccin dental, en 70 % despus del destartraje dental, en 55 % luego de extraccin de 3ra molar, y en 20 % despus de tratamiento endodntico; tener mucho cuidado con estos datos ya que de aqu parte todo para futuras infecciones sistmicas en nuestro organismo