S eminario II

Enfermedad Periodontal

E tiología E sta demostra d a la Génesis Bacteriana de la gingivitis, ya que t ras la acumulación de placa siempre ap a recía gingivitis. A 24 h r s. d e fo rm ac i ón d e la pl a c a se en c uen tr a n co cos y ba ci l o s Gr a m + pa ra l u e go se r en l os si guie nt es dí as G r a m – pa ra da r pa s o a la g i ngi v i ti s. L a s ba ct eri as po se en li po pol is ác ar ido y l a c á psu l a y ad em ás pr o du ce n enz i mas y su sta nc ias c it otó x ica s, da nd o lu g ar a l a for ma ci ón d e le uc o ci to s pol im o rf on u c lea r e s p r od u ci en do g in gi vi tis y l a x it ud en e l e pi te li o de un ió n, ap ar e cie ndo p la ca e n l a r e gi ón su bg in gi v al .

La gingivitis se ha observado que se asocia al comienzo del sangrado con incremento de Actinomyces Viscosus y Porphyromonas gingivalis, para ir aumentando la producción de otras especies Gram - .

Transcurrido el tiempo de la gingivitis aparece la periodontitis.

En la Periodontitis Juvenil Localizada y prepuberal se ha ubicado la importancia del Actinobacillus Actinomycetemcomitans

La periodontitis rápidamente progresiva se ha aislado Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomintans y Wollinella succinogenes y Eikenella corrodens así como espiroquetas ulceronecrotizantes .

La periodontitis refractaria aparecen A ctinobacillus A ctinomycetemcomilans, Porphyromonas gingivalis, B acteroides urealyticus y Provotella intermedia.

A sí podemos concluir que no todas las bacteria son perjudiciales si no que hay otras que consiguen eliminar el proceso y dar mejoría estas especies son: Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, subespecie nucleatum, Bacteroides urealyticus, Eiknella corrends, Peptostreptococcus micros y algunas espiroquetas.

l a i nte racción d e dos fa ctores:I. Fac to re s del Hué sp e d: a ) L o cal e s: 1.Cant id a d y composición de saliva: - R ecub r e las mu co sas e jer cie n d o u na f u nci ó n p r o tecto ra . - Ti e n e u n e f ec t o a mor t igu a d o r d e l Ph . - Capa ci d ad de eliminar bacterias.

- Se p r o duce s e q ueda d de l a s mu c o s a s , co n l o que e l ef ec to pro t e c to r de la s al i v a pue de se r r e ducida.3 . Les io ne s: Pueden aparecer por: - Al i men t o s. - Ma l a ut i liz a c i ó n d e ma te r i al de hig i e n e b uca l. - Irr ita cio nes quími cas . - Irri ta ci ones por radiación. - Mala u t ili zación de prótesis dental.

1 . Enf er me dades de base: Aparecen: - Enfe rm edades sistémicas. - Enfe rm edades de la piel. - Sínd ro mes. 2 . Alt er ac iones hormonales: Como: - En el embarazo. - E n l a meno p aus i a . - Util iz a ció n de anticonceptivos.

PA TOGENIA P ro duce n efectos cola ter ales g ing iva les con fenotoina, ciclosporina y dihidropi ri dina.4. Est ad o nutricion al : Carencia de : vitaminas, minerales , oligoelementos y proteínas.5. Edad: Se ven incrementados con la edad d ebido a altera ciones del tej id o conec tivo y la res puesta del hué sped a infecci ones.

PA TOGENIA 1. Lipo polisac á r ido: A l ser a ntig énic o p ro du ce : - G rado de inflamació n g ingival - Reso rc ión ósea. - Reduce el cr ecimiento y la viabilidad d e fibr oblastos gingi val es. 2 . Bact ericidas: Prod uci das por: A cti nob acillus le permiten competir mejor en el me di o.

PA TOGENIA 3. Enzimas: - Catalasa. - Colagenasa. - L ipasa.

Permiten la penetración tisular bacterianas, destruyendo barreras estructurales.

PA TOGENIA In od ol, p olia min as o sulfuro de hidróge no van a pro du c ir destrucc ió n tis ular. 5. Cáp su la y Fimbria s : Est á n r e la cio na das con l a en f er me da d periodontal.6. Pro te ínas de shock : Protegen a la bacter ia de l as cond iciones advers as y qu e se pr od ucen en mayor concent racione s a alt as temp eratura s .

Per i od o nt it is:S e caracteriza por inflamación gingival, formaci ón de bol sa s pe riodo ntales y pér did a de hueso alv eolar. A veces puede haber movilida d dent ar i a y s upur a ció n .

Periodontitis de aparición precoz:A parece antes de los 35 años, progresa rápidamente y suele haber

alteraciones en las defensas del huésped.

Periodontitis prepuberal: Aparece en los niños menores de 12 años. Evoluciona rápidamente.

Periodontitis juvenil:Mas frecuente en mujeres, aparece en la pubertad, y tiene predisposición familiar.

Aparece en adultos de 20 a 30 años.

Per i odon ti tis a s oc ia da a e nfe rm ed ad e s sistémicas: S e asocia a infecciones por el V IH, diabetes, enfermedad de crohn, sarcoidosis.etc.

Per io do ntit is r efr act a r ia: Se refier e a cu alq uie r peri odont itis qu e no respo nd e a los tratamien tos h abitua les .  

EN ENFERM EDA D PERIODONTA L LA COM POS ICION DE L A FL ORA patogénica puede ser un importante determinante en la

elección del tratamiento, siendo la recogida de la muestra que se suele realizar en la bolsa

periodontal con cureta.

E l a nális is m icroscó pico directo es u n método ideal para el recuento tot al de espi roquetas, el cult i vo es nec esa ri o p a r a i den tificar mi cro organismos po co h abit uales y p rede cir lo s patr ones de sensib ilid ad a los anti micr obi anos.

En el mom ento de l a i nfección ap licar d esinfectan tes l o cales como la clor hexidi na.Controlan do la col oni zación de p laca su pragingiva l y l a aparición de ging ivitis

Se ac tú a a d os ni ve l es : Reduciend o la cant ida d total de plac a, con ter api a m ecánica y tra tamie nto an tib iót ico.C o n trol ando la progr es ión de la p laca su bg in gi val.

E l antibiótico debe seleccionarse en base a su espectro, su estabilidad, la difusión al foco de la infección, toxicidad escasa y evaluar el microorganismo causante

Sin emb ar go no e s úti l por la pr evalenc ia de Beta lac ta m asas que in ac tivan a la amo x i cil ina . E s po r e l u so de am ox ic ic ili na c l av ul á n ic o y a mpi c il in a s ul bc ta m.