Bacteriología

Morfología de las bacterias

Miden entre 0.3 a 5 µm

Tienen 3 formas básicas:

Cocos

Bacilos rectos

Bacilos curvos o espirilos

Caracteristicas morfológicas de las bacterias

Cocos: Ocurren en racimos o paquetes, cadenas, y pares.

Ejm: En racimos: estafilococos; En pares: diplococos; En cadena: estreptococo; En par capsulado: hemofilusinfluenzae B.

Bacilos rectos: Grosor uniforme, extremos redondos o puntiformes, forma de palo.

Bacilos curvos: Forma en coma, espiral, tornillo.

Bacterias especiales:

Micoplasmas: bacterias sin pared celular rígida, larga hebras.

Clamidias: 2 formas: cuerpos elementales ovales 300nm; cuerpos reticulados ovales (1000nm)

Ricketsias: Cocobacilos cortos (0.3-1µm). Tienen una forma intermedia entre cocos y bacilos.

Observación de bacterias

Mediante un microscopio de luz, con aumento de 500x o 1000x

-Microscopia de campo oscuro

-Microscopia de contraste en fase

Se requiere tinción para observar las bacterias:

1.Tinción simple: se utiliza un solo colorante. Ej: Azul de metileno.

2.Tinción diferencial: Se utilizan 2 colorantes con diferentes afinidades. Ej: tinción de gran (las bacterias gran + se tiñen de azul; las gran – se tiñen de rojo).

*Robert Koch descubrió la tinción diferencial.

Bacteria flagelada en todos los lados: peritrico.

Bacteria flagelada en un solo lado: lofotrico.

Bacteria con un solo flagelo: Monotrico.

Estructura bacteriana

La pared celular está hecha de mureína o peptidoglican. Es lo que destruimos cuando le damos penicilina a la bacteria.

-Bacterisida: Efecto de algunos antibioticos (penicilina) que actúa sobre la pared celular matando a la bacteria.

-Bacteriostatico: efecto por algunos antibioticos que paraliza la bacteria, por tanto la infeccion se termina.

*Las bacterias gram negativas son las más patogenas y tienen una membrana exterior encima de la pared celular, por lo que muchos de los antibióticos como la penicilina no tienen efecto.

*Las bacterias que tienen capsula son mas patogenas porque impiden la fagocitosis.

*Tienen nucleodes de doble tira que no estan rodeado por una membrana.

*Pared celular: su elemento mas importante es la mureína. Los gram - poseen ácido tectoico mayormente.

*Plasmidio contiene material genetico pero no está en todas las bacterias.

*Ribosomas que son 70S

*Membrana externa en caso de las gram negativa

*Flagelos para movimiento

*Fimbrias para adhesion.

Pared celular

Sus funciones son:

-Proteger la bacteria de noxas (peligros) externos.

-Propiciar y mantener el gradiente osmótico entre la célula y el ambiente exterior.

-Dar a la célula bacteriana su forma exterior y facilitar la comunicación con el ambiente externo.

Componentes de la pared celular:

La mureína o peptidoglican es el componente más importante. Es un polímero en forma de red que roda la bacteria. Está hecha de cadenas de polisacáridos mezclados con péptidos.

En las bacterias gram positivas los sáculos de mureína consiste en hasta 40 capas (15-80nm) y representan hasta un 30% de la masa magra (sin grasa).

En las bacterias gram negativas la capa de mureína es de solo 2nm de espesor (10% de la masa magra).

Mureina y acidos teicoicos

La mureína o peptidoglican predomina en las bacterias gran positivas (30% de la masa magra)

Los ácidos teitoicos predominan en las gram negatvias. Su papel no se conoce con exactitud, pero posiblemente regulan la actividad de las autolisinas que controlan el crecimiento y la división celulares. Tambien activan la vía de complemento y estimulan la producción de citoquinas.

Membrana externa (gram negativas)

Es la estructura principal de la pared celular de las bacterias gram negativas.

Contienen numerosas proteínas (50% de la masa total).

Contiene la molécula lipopolisacárido (LPS). Que la usa para atacar al huésped.

*LPS: Es una molecula compleja, también llamada endotoxina, conformada por lipoide A, el polisacárido principal, y por la cadena de polisacáridos O-específica.

-El lipoida: responsable del efecto toxico. Induce la producción de citoquinas y prostaglandinas.

-Cadena de polisacáridos O-específica: Es el antígeno O, que sirve para la tipificación de las bacterias. Ej: salmonela.

-Formas-L (Lister institute): Son bacterias con defectos en su capa de mureína, como consecuencia de los antibióticos betalactamicos, pero que se hacen resistentes a estos. Son gram negativas.

Membrana citoplásmica

Es una membrana típica de los seres vivos.

Tambien llamada membrana plásmica, se compone de una doble capa de fosfolípidos con proteínas integradas en su estructura.

Las más importantes de las proteínas de la membrana son:

1.Permeasas: Transporte activo de nutrientes.

2.Enzimas de biosíntesis: Para la síntesis de mureína en la pared celular.

3.Proteinas del sistema de secreción: Las proteínas son sacadas de la célula a través de este sistema.

4.Proteinas sensoras ( o de señales): Transmite información desde el entorno de la bacteria hacia el interior, mediante un receptor (externo) y un transmisor (interno).

5.Enzimas de la cadena respiratoria: Presente en bacterias con metabolismo aeróbico, similar a las eucariotas.

Citoplasma bacteriano

1.Contiene un gran numero de sustancias de bajo y alto peso molecular.

2.Contiene RNA.

3.Contiene unos 20,000 ribosomas/celular.

4.Los ribosomas actúan como organelos para la síntesis de proteína.

5.En el citoplasma almacena sustancias de reserva (glucógeno, lípidos, etc).

6.La membrana contiene numerosas proteínas.

Capsula bacteriana

1.Muchas bacterias poseen una capsula que las hace resistentes a la fagocitosis.

2.La capsula es una capa de polímero (polisacárido) sintetizado por las bacterias con sus enzimas extracelulares.

3.En base a la estructura química del polisacárido capsular, bacterias de una misma especie pueden ser clasificadas en distintos serovares (serotipos).

Ej de bacterias con capsulas: estreptococo pneumoniae.

Flagelos

Están formados de proteínas lineales llamadas flagelinas, que le dan a la bacteria la capacidad de moverse activamente. Las bacterias flageladas pueden ser de 3 clases:

-Monotricas

-Lofotricas

-Peritricas

Los antígenos de los flagelos se denominan antígenos H, y con los antígenos O, permiten la clasificación de las bacterias en serovares (salmonelas).

Pili (pelos o filamentos)

Muchas bacterias poseen microfibrillas en su membrana externa que les sirven de adhesión a los tejidos receptores específicos. Se llaman pili (pelo) o filamentos.

Biofilms

Es una comunidad de células bacterianas estructuradas, incrustada a un polímero matrix producido por las propias bacterias y adherido a una superficie inerte o tejido vivo.

Pueden alcanzar varios milímetros de espesos y las bacterias en su interior están aisladas y protegidas de la acción del sistema inmune y de los anticuerpos. Pueden ocurrir en:

-Alrededor de prótesis, marcapasos, catéteres, etc.

-Adheridos al esmalte dentario (placa bacteriana)

-Válvulas cardíacas (endocarditis bacteriana)

Nelson Duarte

2/07/2009

Con relación a la utilización de oxigeno los microorganismos se dividen en:

-Aeróbicos estrictos u obligados: solo pueden obtener energía mediante la respiración y necesitan O2

-Anaeróbicos obligados: solo pueden crecer en un medio sin O2, el cual es toxico para ellos.

-Anaerobios facultativos: Crecen tanto en presencia como en ausencia de O2.

-Microaerófilos: Necesitan O2 para la obtención de energía, pero no toleran la presencia parcial del aire (0.20bar), sino tan solo entre 0.01 y 0.03bar.

*Piógeno: formador de pus o infecciones purulentas.

Cocos gram positivos

Estafilococos

-Son cocos gram positivos que crecen en racimos. Son células esféricas de 1µm.

-Se pueden cultivar en medios nutritivos normales, tanto aerobica como anaeróbicamente.

-La especie más importante es estafilococo aureus (estafilococo dorado).

-Los síntomas clínicos son causados por una variedad de enzimas extracelulares y exotoxinas tales como: Coagulasa, alfatoxina, leucocidina, exfoliatinas, enterotoxinas y la toxina del shock toxico.

-S. aureus es un patógeno frecuente en infecciones nosocomiales.

-El diagnostico se realiza mediante el microscopio (tinción de gram) y el cultivo.

Tipos de estafilococos:

Estafilococos aureus: Es coagulasa postivo. Forma colonias amarillo dorado, produce infeciones locales purulentas, mastitis puerparalis, ostitis, osteomielitis, neumonía posinfluenza, sepsis, intoxicación alimentaria, síndrome de shock toxico.

-Crece fácilmente en medios normales a las 24 horas de incubación a 37 C.

E. Epidermidis: Coagulosa negativa. Causa infecciones del sistema nervioso central. Es oportunista, requiere que haya una predisposición del huésped. Puede producir biofilms.

E. Saprophyticus: Coagulosa negativa. Causa infecciones urinarias normalmente en las mujeres y veces en los hombres.

Los estafilococos coagulosa negativos son oportunistas clásicos y son causales frecuentes de infecciones cuerpo extraño por su capacidad de producir biofilms. E .epidermidis es el patógeno más frecuente de todos los estafilococos coagulasa negativos (70-80%).

Toxinas y enzimas de los estafilococos

Coagulasa: Convierte el fibrinógeno en trombina. Las parees de fibrina hacen difícil la fagocitosis.

Alfa toxina: Efetos letales para el SNC, daña la membranas y produce una forma de dermonecrosis.

Leucocidinas: dañan los microfagos y los macrófagos.

Exfoliatinas: producen una forma de epidemólisis.

Enterotoxinas: 8 tipos diferentes causan intoxicación alimentaria. Estas toxinas son superatingenos y no se inactivan con la ebullición a 100C por 30 min.

Toxina de shock toxico: Es un superantigeno que causa la producción masiva de citoquinas (síndrome de shock toxico).

Patogénesis de la infección por E. Aureus

1.Infecciones invasivas:

-Furúnculos, carbunco, infecciones de heridas, sinusitis, otitis media, mastitis puerperal.

-Osteomielitis osteítis post traumática o post cirugía.

-Endocarditis luego de cirugía cardiaca.

-Neumonia post –influenza.

-Sepsis en pacientes debilitados.

-Biofilms en cuerpos inertes.

2. Toxicosis:

Intoxicación alimenticia por alimentos contaminados con enterotoxinas. En pocas horas: náusea, vómitos, diarrea masiva.

3- Formas mixtas:

Dermatitis exfoliativa, pénfigo neonatorum, impétigo buloso, síndrome de shock toxico.

Nelson Duarte 9/06/2009

Cocos gram positivos:

Estreptococos

Son cocos gran positivos, no móviles, catalasa negativos, anaerobios facultativos, que crece en pares o cadenas.

Se clasifican de acuerdo a su capacidad hemolítica (A, ß, y Gama hemolitocos) y por la antigenicidad del carbohidrato de su pared celular (antígeno de lancefield)

El estreptococo ß hemolítico del grupo A (s. pyogenes) causa infecciones del tracto respiratorio superior e infecciones invasivas de la piel y del tejido subcutáneo. Puede causar:

fiebre escarlatina, fascitis necrotizante, sepsis, shock séptico, fiebre reumática (autoinmune), glomerulonefritis aguda y faringo amigdalitis.

La fiebre reumática y la glomerulonefritis aguda son causadas por una infeccion previa por el estreptococo ß del grupo A. Pero no es el estrectococo que causa la fiebre reumática o la glomerulonefritis, sino que el sistema inmune se confunde y se ataca a sí mismo.

Los más importantes son:

Streptococo hemolítoco del grupo A.

Streptococo agalactie del grupo B. Produce caries y infecciones en el tracto femenino, meningitis/sepsis en neonatos.

Streptococo pneumoniae. No tiene grupo. Produce neumonía, infecciones respiratorias, sepsis y meningitis.

Enterococo

Streptococo Pneumoniae (neumococo) causa infecciones del tracto respiratorio (neumonía), otitis, sepsis, meningitis, entre otras.

Los estreptococos de la cavidad oral pueden producir caries dentales y la mitad de los casos de endocarditis. Son del grupo B.

*La mayoría de los estreptococos forman parte de la flora normal de las mucosas y piel.

Los enterococos, aunque tienen baja patogenicidad, frecuentemente producen infecciones nosocomiales en pacientes inmuno-deprimidos.

Clasificación de estreptococos y enterococos:

a-hemolíticos: las colonias en agar sangre están rodeadas de una zona gris.

ß-hemoliticos: las colonias en agar sangre están rodeadas de una gran zona de hemolisis de color amarillenta, en la que no hay eritrocitos y la Hb es descompuesta.

Y hemolíticos: paradójicamente no existe hemolisis macroscópicamente visible.

Muchos estreptococos y enterococos poseen en su pared celular un carbohidrato polímero (sustancia C), denominado antígeno de lancefield. Las variaciones en este antígeno permiten la clasificación en grupos (A-V).

*Estreptococos de la cavidad oral:

S. salivarus

S. sanguis

S. Mutans

S. Mitis

S. Anginosas

Streptococo piógeno. Toxinas extracelulares y enzimas.

Estreptolisina O: destruye las membranas de los eritrocitos y otras células. Actúa como antígeno por lo que las infecciones pasadas se pueden detectar (anti-estreptolisina O = ASO).

Exotoxinas pirógenas: Producen fiebre, exantema (erupción en la piel), enantema (erupción en la mucosa), sepsis y shock séptico. Son superantígenos (son capaz de producir una reacción inflamatoria exagerada).

Estreptoquinasa: Disolviendo la fibrina, facilita la diseminación de la bacteria.

Hialuronidasa: Destruye la sustancia que une los tejidos (acido hialurónico)

Dnasas: Destruye el DNA, permitiendo el flujo de pus.

Produce dos tipos de infecciones:

-Infecciones invasivas: A través de piel y mucosas. Causa infecciones de piel, tejido subcatenos, tracto respiratorio, escarlatina, erisipela (inflamación del tejido que está debajo de la piel, tipo de celulitis común en la pierna), celulitis, fascitis necrotizante, sepsis y shock séptico.

-Secuelas: Fiebre reumática y glomerulonefritis (mecanismo autoinmune).

Estreptococo pneumoniae (neumococo)

Coco gram positivo, ovalado, que crece en pares o cadenas cortas. Esta rodeado de una capsula gruesa, que permite la clasificación en más de 90 serovares. Las variantes no encapsuladas no son patógenas. Produce a-hemolisis.

El hábitat natural del neumococo es el tracto respiratorio superior. De 40% a 70% de los adultos normales son portadores. Usualemtne las infecciones se producen a partir de la flora normal (infeccion endógena). Los factores predisponentes son la enfermedad cardiopulmonarl infecciones virulares, extirpación del bazo o defectos del sistema inmune.

La infecciones más importantes S pneumoniae son la neumonía lobar o bronconeumonía y la meningitis. Otras infecciones son bronquitis, otitis media y sinusitis.

Estreptococo agalactiae o oral (estreptococo B):

Produce:

-Infecciones de piel y tejido conectivos

-Sepsis

-Infecciones del tracto urinario

-Neumonia

-Perionitis

-Infecciones periparto

-Sepsis y meningitis neonatal

Estreptococo Oral (s. viridans, s. mutans, s. sanguis, s mitis, etc)

-Causan el 50-70% de los casos de endocarditis bacteriana.

-Responsables de las caries dentales.

Enterococos

-Normalmente habitan en el intestino del hombre y otros animales.

-Proliferan a 45C en presencia de CINA al 6.5% con Ph 9, lo que los diferencia de los estreptococos.

-Son clásicos oportunistas, de baja patogenicidad.

-90% de las cepas son E. faecalis y E. faecium.

-La infección más grave producida por los enterococos es la endocarditis.

Cocos gran positivos Anaerobios

Son cocos gran positivos estrictamente anaerobios.

1-Peptococos: peptococcus niger es la única especie de este género.

2-Peptoestreptocos: incluye varias especies.

Ambos tipos forman parte de la flora normal, pero pueden producir infecciones de piel y mucosas, acceso cerebral, otitis, neumonía, peritonitis, apendicitis, infecciones del tracto genital femenino e infecciones post-quirúrgicas.

Cocos gram negativos

Neiserias

Las neiserias son cocos gram negativos , aerobicos, crecen frecuentemente en pares.

Las principales son:

1- Neisserias gonorrheae (gonococo), responsable de la gonorrea, enfermedad adquirida a través de contacto sexual.

2- Neisserias meningitidis (meningococo), causante de meningitis y septicemia grave (meningoccemia). N meningitidis es un parásito de la mucosa nasofaríngea.

Moraxella

Las especies de importancia medica son:

1- Moraxella catarralis: Su hábitat natural es la mucosa respiratoria humana y componente de la flora normal. Es un cocobacilo gram negativo que produce neumonía, bronquitis aguda, otitis media (principalemente en niños, y sinusitis).

2- Moraxella lacunata: Conjuntivitis y queratitis (raro).

Bacilos gram positivos

Los generos bacilus y clostridium son bacilos gram positivos formadores de espores.

Los principales son:

Bacillus antracis: produce ántrax a través de la ingestión, inhalación o contacto con las esporas. El ántrax es una zoonosis.

Clostridium: Las clostridias son bacilos cuyo hábitat natural es el suelo. Producen enfermedad a través de su capacidad de producir toxinas.

-Clostridium tetani: Produce tetanospasmina, una neurotoxina qe bloquea la transmisión de impulsos inhibitorios a las neuronas motoras. Es la causa del tetanos, que produce espasmos terribles, opistotónos y risa sardónica. El método de diagnóstico es clínico.

-Clostridium perfringens: Causan celulitis anaeróbica y grangrena gaseosa.

-Clostridium botulism: produce el botulismo, un tipo de intoxicación alimentaria causado por una neurotoxina.

Clostridium difficile: Produce una enterotoxina (A) y una citotoxina (B). Es causante de Colitis pseudomembranosa.

*Todas las clostridium actúan mediante una toxina.

Listeria y Gadnerella

Listeria monocytogenes: Es un bacilo gram positivo, flagelado (peritrico). Abundan en la naturaleza e infectan al hombre por via digestiva con alimentos contaminados. Son oportunistas clásicos. Pueden producir infecciones leves (o asintomáticas) hasta graves en pacientes inmunocomprometidos. Entre ellas:

-Síndrome gripal

-Endocarditis

-Sepsis

-Meningoencefalitis

-Aborto espontáneo o listeriosis congénita (embarazo)

Gardnerella vaginalis

Es un bacilo gram positivo, responsable a menudo, con otros microorganismos, de vaginitis inespecífica (vaginosis).

Corinebacterias

Corinebacterium differiae Es un bacilo gram positivo, en forma de palo, cuya patogenicidad depende de una toxina (toxina differica) capaz de producir lesión local o sistémica. Es el agente causal de la difteria.

La infección local usualmente afecta las amígdalas, sobre la cual se desarrolla una pseudomembrana (membrana diftérica)

La intoxicación sistémica afecta hígado, riñones, glándulas suprarrenales, músculo cardíaco y nervios craneales.

Bacilos gram negativos

Enterobacterias

Las enterobacteriaceas se consideran “la familia bacteriana más importante en medicina”

Esta familia incluye generos y especies causan enfermedades bien definidas, con síntomas clínicos típicos:

-Fiebre tifoidea

-Disenteria

-Plaga

-Pneumonia

-Infecciones urinarias

-Infecciones de heridas

-Sepsis

-Meningitis

Constituyen la mayoría de los bacilos gram negativos. Son resistentes a los medicamentos.

Nelson Duarte 16/06/2009

Las enterobacteriaceas son bacilos gram negativos, anaerobios facultativos, usualmente móviles.

En base a sus antígenos O (somático), H (flagelar), K, estas bacterias se subdividen en tipos serológicos de importancia epidemiológica.

Los factores patogénicos más importantes son:

Factores de colonización

Invasinas

Endotoxinas

Exotoxinas

Las enterobacteraceas son los principales agentes causantes de infecciones intestinales en todo el mundo.

-Habitat natural: intestino del hombre y de animales.

-Son bacilos gram negativos cortos con extremos redondeados.

-Miden de 0.5 a 1.5µm de diámetro y 24µm de largo.

-Muchas son flageladas (peritricas).

-Algunas enterobacterias poseen capsulas.

Salmonellas

Todas las salmonellas pertenecen a la especie salmonella entérica, la cual se subdivide en 7 subespecies. Estas se subdividen a su vez en más de 2000 serovars, en base a sus antígenos O y H (anteriormente incorrectamente consideradas especies).

Los serovars typhi y paratyphi A,B, Y C, son causantes de la salmonelosis tifosa o fiebre tifoidea.

La vía de contagio es la oral, y a través del tracto intestinal se produce la diseminación utilizando la circulación linfática luego la sanguínea. El resultado es una sepsis generalizada.

La fiebre tifoidea es una sepsis generalizada por una infección de salmonella. Le interesa el cuerpo entero. Rara vez causa diarrea.

La única fuente de infección de la fiebre tifoidea son los portadores humanos.

La salmonelosis entérica se adquiere por alimentos contaminados usualmente a partir del ganado. En este caso la infección generalmente se localiza en el intestino.

Se puede identificar mediante un test nidal o antígenos febriles, pero no es muy confiable porque identifica los antígenos O y H, pero el hecho que estén altos no significa que sea fiebre tifoidea, puede significar otra infeccion.

El diagnostico CONFIABLE es un cultivo en sangre. NO mediante una tinción de gram.

Shiguellas

Produce la disentería bacilar

El género shiguella comprende 4 especies:

S. dysenteriae

S. flexneri

S. boydü

S. sonnei

A su vez, estas se clasifican en varias subespecies.

Shiguella es el agente etiológico de la disentería bacilar.

Son bacilos no móviles (no tienen flagelos) y se clasifican en serovars de acuerdo a su antígeno O.

Tiene propiedades invasivas y pueden penetrar la mucosa del intestino grueso y producir infecciones necróticas locales.

El hombre es la única fuente de infección de manera directa o vía de alimentos y bebidas.

Patogenesis de Shiguellas

Las bacterias se adquieren por via oral y luego se depositan en el ileon y cólon, desde donde comienza la diseminación a través de invasinas. Producen la toxinashigatoxina (una verocitotoxina), la cual inhibe la síntesis de proteínas en las células eucariotas.

Las shiguellas se trata con antibióticos. Como el trimetoprim sulfametaxazol por 5 días.

Luego de un periodo de incubación de 2-5 días, aparece diarrea acuosa masiva, acompañada de sangre, mucus y pus (disentería). Hay evacuación dolorosa, calambres intestinales, tenesmo

y fiebre. La complicaciones incluyen sangrado intestinal masivo, peritonitis y perforación intestinal.

De las 4 especies, sólo S. dysenteriae produce disentería. Las demás solo producen diarrea.

El diagnóstico se realiza por cultivo de las heces.

Yersinia

Dos especies importantes:

-Yersinia Pestis (plaga, peste bubónica, muerte negra)

-Yersinia enterocolitica (enteritis)

Son zoonosis transmitidas principalmente por roedores.

Escherichia Coli

El hábitat natural es el tracto intestinal del hombre y los animales.

Su presencia en alimentos, agua potable y agua de baño es un indicador de contaminación fecal.

E. Coli es el patógeno más frecuentemente detectado en infecciones bacterianas.

-Las variedades patogénicas se denominan patovares (es lo mismo que serovars):

1-Patovares intestinales:

ECEP (E. coli enteropatógena)

ECET (E. coli enterotoxigenica)

ECEI (E. coli enteroinvasiva)

ECEH (E. coli enterohemorragica)

ECEAgg (E. Coli enteroagregativa)

2-Patovares extraintestinales:

ECSEP (E. coli séptica)

ECUP (E. coli uropatógena)

Regulaciones:

-El agua de beber NO contener ninguna bacteria.

-El agua de baño (ríos, lagos, etc) no debe contener más de 100 a 2000 bacterias por 100ml.

1-Intestinales:

ECEP y ECEAgg: diarrea infantil. No se usa antibiótico.

ECET: produce enterotoxinas que causan enfermedad tipo cólera.

ECEI: Produce un cuadro tipo disentería.

ECEH: produce verocitotoxina, con colitis hemorrágica y síndrome hemolítico-urémico.

2-Extraintestinales:

ECUP: produce uretritis, cistitis, pielonefritis.

ECSEP: produce un cuadro de sepsis (infeccion generalizada).

3-Otras infecciones importantes de E coli son:

Colecistitis, apendicitis, peritonitis, infecciones de heridas postquirúrgicas, etc.

Transmisión

La transmisión de las formas intestinales ocurre vía agua de beber, alimentos o agua de superificie contaminados.

50% de los casos de “diarrea del viajero” es causado por E. coli, principalemente ECET.

La medida preventiva más importante es consumir alimentos bien cocidos y agua desinfectada.

-El diagnostico se hace identificando a la bacteria (cultivo).

Enterobacterias oportunistas

Muchas enterobacterias de baja patogenicidad son clásicas oportunistas, produciendo principalmente infecciones urinarias, infecciones respiratorias, infecciones de heridas, de piel y sepsis.

Pasteurella

Hemophilus influenzae

Es la bacteria más importante en este grupo.

Es un bacilo gram -, no móvil, a menudo encapsulado, anaerobio facultativo.

Es un parasito típico de la mucosa respiratoria y afecta solo a humanos (30-50% de los sanos).

Causa infecciones del tracto respiratorio en personas con defensas debilitadas y en niños entre 6 meses y 4 años.

Junto con S. pneumoniae, es la causa más frecuente de neumonía, otitis, sepsis y meningitis en niños no vacunados.

No es común en adultos.

El sevorar B es el principal patógeno. Es el más importante. Produce:

-Meningitis

-Epiglotitis

-Pneumonia

-Empiema: pus en el espacio pleural

-Artritis séptica

-Osteomielitis

-Pericarditis

-Celulitis

-Otitis media

-Sinusitis

-Sepsis

En adultos generalmente la infeccion es secundaria a otras enfermedades o en pacientes inmunológicamente debilitados.

Puede causar neumonía y bronquitis crónica.

-La infección se diagnostica identificando la bacteria con microscopio o cultivos.

Hemophilus ducreyi es el agente causal del chancro blando.

*El chancro duro lo causa la sífilis.

Campilobacter, helicobacter, espirillum

Son bacilos gram negativos, espirilares, flagelados y microaerofilos.

1-Campilobacter yeyuni causa enteritis (zoonosis).

2-Helicobacter pillori: Contribuye a la producción de gastritis y ulcera péptica.

3-Spirillum minus: causa fiebre por mordedura de ratas (frecuentes en japon).

Pseudomonas

Son bacterias bacilares gram -, aerobicos, de amplia distribución en la naturaleza, como en el suelo, aguas de superficie (incluyendo los mares), plantas y en el intestino de animales y el hombre.

La especie más importante es pseudomona aeuriginosa, una de las bacterias más temidas en la práctica médica.

La patogénesis de la pseudomona es compleja.

Patogénesis

Utilizan los pilli para adherirse a las células

Utilizan varios factores patogénicos tales como:

Exotoxina A

Exoenzima S

Citotoxinas

Varias proteasas

Fosfolipasa C

Lipopolisacaridos (LPS) de la membrana externa.

La pseudomona aeuriginosa produce infecciones solo en pacientes con sistema inmune deprimido.

Las infecciones más importantes son:

-Neumonía

-Infecciones en quemaduras

-Endocarditis en drogadictos

-Infecciones de heridas posquirurgicas

-Infecciones urinarias

-Sepsis

-Infecciones nosocomiales

-Otitis externa maligna

En medios de cultivo adecuados, P. aeuriginosa produce dos tipos de pigmentos:

-Fluoresceina verde-amarillento

-Piocianina azul-verdoso

- P. aeruginosa penetra al organismo humano a través de heridas.

El diagnostico se realiza por medio de la identificación del microorganismo.

Brucella. Bordetella, francisella

Los generos brucella, bordetella y francisella son bacilos cooides, pequeños, gram negativos aerobios estrictos.

Brucella abortus, b. melitensis y b. suis son la causa de la brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de malta), una zoonosis clásica que afecta el ganado, cabras y cerdos.

Bordetella pertusis causa la tosferina, la cual afecta solo a humanos.

Francisella tularensis es la causa de la tularemia (zoonosis transmitida por artrópodos).

Gram negativos anaerobios

Son bacilos anaerobios estrictos, componentes de la flora normal del intestino, tracto respiratorio y genital.

Los más importantes son:

Bacteroides

Fusobacterias

Causan infecciones necróticas endógenas en el SNC, cabeza, pulmones, abdomen y genitales femeninos.

Espiroquetas

Los principales géneros de esta familia son:

-Treponema

-Borrelia

-Leptospira (actualmente considerada como parte de la familia leptospiraceae)

Son bacterias gram negativas en forma de espiral o de sacacorchos.

Las especies más importantes son:

-Treponema pallidum es el agente causal de la sífilis.

-Leptospira interrogans causa la leptospirosis.

-Borrellia (b. recurrentis, b. burgdorferi, b. dutonii, b hermsii) causa varias enfermedades.

*Las espiroquetas no se tiñen. No se puede hacer una tinción de gram. La única manera de diagnosticar esta bacteria es mediante un examen llamado campo oscuro.

La sífilis tiene 4 etapas:

Primaria: contagio. Se forma el chancro duro (es indoloro)

Secundaria: se forman las rosetas sifilíticas. Se forman condilomas planos en los genitales.

Latente

Tardía

Treponema Pallidum

-Agente causal de la sífilis

-Mide0.2 micras de diámetro y 5-15micras de largo

-Su escasa anchura dificulta su tinción y la visualización microscópica

-Se puede observar en vivo en la microscopia de campo oscuro

-No crece en medios artificiales, por lo que hasta ahora no ha podido ser cultivada.

-El treponema pallidum solo afecta a humanos

-Se transmite por contacto sexual, por contacto directo con lesiones que contengan las bacterias a través de microtraumas de piel y mucosas, o por transfusiones

-El periodo de incubacion es de 2 a 4 semanas

*El treponema pallidum no se ha podido crecer en cultivos.

Si no se trata con antibióticos, la sífilis se manifiesta en varios estadios:

Estadio 1 o sífilis primaria: lesión en forma de ulcera dura, indolora, acompanada de crecimiento de ganglios indoloros

Estadio 2 o sífilis secundaria: 4 a 8 semanas después ocurre generalizacion de la sífilis, con erupción en piel, crecimiento ganglionar, condilomas y enantemas.

Sífilis latente: no hay síntomas, pero la bacteria esta en el cuerpo y las pruebas son positivas (temprana: menos de 4 anos; tardia mas de 4 anos)

Estadio3 o sífilis terciaria: ocurre de 3 a 15 años luego de la lesión primaria. Se puede manifestar en:

1 sífilis gomosa tardía

2 sífilis cardiovascular

3 neurosífilis

Sífilis congénita: es la transmisión de la bacteria de la madre al feto a partir del cuarto mes de embarazo. Puede ocurrir:

Muerte fetal

Recién nacido gravemente enfermo

El diagnostico de sífilis se realiza por:

-Observación directa del patógeno (microscopia campo oscuro)

-Por pruebas serológica (anticuerpos)

Leptospira: este grupo incluye varias especies responsables de la leptospirosis o enfermedad de weil.

Existen dos especies:

Leptospira biflexa (no patogena)

Leptospira interrogans (patogena)

Leptospira interrogans se subclasifica en más de 100 serovars y 19 subgrupos.

Los serogrupos más importantes son:

Icterohemorragiae

Canicola

pomona

amstralis

grippotifosa

Leptospira:

Son bacilos en forma de espiral 0.1-0.2 micras de ancho y 10-20micras de largo.

-Se observan mejor con microscopio de campo oscuro o contaste de fase

-Pueden cultivarse en medios anaerobios especiales.

-La leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial.

-Se transmite al hombre por la contaminación con roedores y animales domésticos que excretan la bacteria a través de orina.

-Al contacto, las leptospiras penetran la piel, mucosas o conjuntivas, y luego se diseminana afectando diversos órganos.

Leptospira

Existen dos formas de enferdad:

-Leptospirosis anicterica: más leve, pero puede asociarse a meningitis aséptica.

-Leptospirosis icterica (enfermedad de weil): es la forma más grave que puede afectar hígado y rinones, aparato cardiovascular y producir hemorragias.

-El diagnostico se realiza por microscopía de campo oscuro o contraste de fase, por cultivos, o por la identificación de anticuerpos

El tratamiento especifico es con penicilina.