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ATENCION DE ENFERMERIA
TRANSTORNOS METABOLICOS
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Enfermería MQco 2
DIABETES
Definición
• Grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas
• por hiperglicemia,como consecuencia de
defectos en la secreción y/o en la acción de
la insulina
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Diabetes
Enfermería MQco 3
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Enfermería MQco 4
• Epidemiología:
• Prevalencia en Chile 5%
• Más del 90% DM II• 50% no sabe que es diabético
• 5% es diabético tipo I en control
Diagnóstico en >60 años:
• 75% lo descubre por un examen de rutina
• 8% por complicaciones en extremidades
inferiores• Solo el 15% presenta síntomas
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Enfermería MQco 5
Factores de Riesgo
• Edad
• Herencia
• Diabetes gestacional No Modificables
• Madres con hijos de más
de 4 kgs al nacer
• Obesidad Modificables
• Dislipidemia
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Enfermería MQco 6
Obesidad:
• el 80% de los DM II son obesos
• El riesgo de DM II en > de 18 años• Aumenta 2 veces al subir de 5 a 7.9 Kg
• Aumenta 3 veces al subir de sobre 8 Kg
• Disminuye a la mitad si reduce 5 Kg
Enfermedad Cardiovascular
• Es la causa de muerte más frecuente en
diabéticos I y II ( 50 a 60%)
• Las expectativas de vida disminuyen entre
5 a 10 años en DM con ECV
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Enfermería MQco 7
Clasificación
En 1997
la Asociación Americana de Diabetes
( ADA) propuso la clasificación
actualmente vigente
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Enfermería MQco
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Categorías clínicas
I.- Diabetes Mellitus tipo I
II.- Diabetes Mellitus tipo II
III.- Otros tipos específicos de Diabetes
IV.- Diabetes Gestacional
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Enfermería MQco 9
Etiopatogenia
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D.M. tipo I
Enfermería Médico-Quirùrgica 10
Genéticos
Inmunologicos
Ambientales
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Enfermería MQco 11
Diabetes Mellitus tipo I
A.-Mediada inmunológicamente
B.- Idiopática ( no hay evidencia de inmunidadcontra las células beta)
Definición (Minsal, 2005, Guías Clínicas GES)• La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico
• crónico
• Caracterizado por niveles persistentemente elevados de
glucosa en la sangre,
• como consecuencia de una alteración en la secreción y/o
acción de la insulina.
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Enfermería MQco 12
Diabetes Mellitus tipo I
Características:
Destrucción de las células beta
Deficiencia absoluta de insulina
Tendencia a la acidosis
Necesidad de tratamiento con insulina para vivir
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GES: Diabetes Tipo I
• a. Acceso:
• Beneficiario:
• Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.
• Con Confirmación diagnóstica, tendrá acceso a
tratamiento.
• Con descompensación, tendrá acceso a tratamientode urgencia y hospitalización.
• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.
Enfermería MQco 13
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GES: Diabetes Tipo I
• b. Oportunidad:
• Diagnóstico:
• Con sospecha: consulta con especialista en
3 días.
• Con descompensación: Glicemia dentro de
30 minutos desde atención médica de
• urgencia en SAMU E n f e r m e r í a M Q c o
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GES: Diabetes Tipo I
• Tratamiento:
• Inicio dentro de 24 horas, desde la
Confirmación Diagnóstica
• Con Descompensación:
• Medidas específicas inmediatas.
• Hospitalización: Según indicación. E n f e r m e r í a M Q c o
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GES: Diabetes Tipo I
• c. Protección Financiera:
• Sospecha DM tipo 1 por evento
• Confirmación Pacientes Nuevos DM tipo 1
• Tratamiento Pacientes Nuevos DM tipo 1
• Tratamiento Pacientes Antiguos DM tipo 1
• Tratamiento nivel Especialidad DM tipo 1
Enfermería MQco 16
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GES: Diabetes Tipo I
• c. Protección Financiera:
• Curación avanzada de herida pie diabético (noinfectado)
• Por tratamiento completo
• Curación avanzada de herida pie diabético(infectado) DM
Enfermería MQco 17
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Manifestaciones Clínicas - DM I
• Enflaquecimiento
• Alteracionesnutricionales
• Inestabilidad
metabólica
ía MQco 18
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Cetoacidosis (15-20%)
Enfermería MQco 19
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Enfermería MQco 20
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Manifestaciones Clínicas
Enfermería MQco 21
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Hallazgos diagnósticos
• Exámenes para el
tratamiento:
• ♣ Monitoreo con HGT
• ♣ ELP
• ♣ BUN
• ♣ Calcemia
• ♣ Fosfemia
• ♣ pH y gases venosos
• ♣ Cetonemia
• Exámenes
diagnósticos:
• ♣ Glicemia• ♣ pH y gases arteriales
o venosos
• ♣ Cetonemia
• ♣ Cetonuria
Enfermería MQco 22
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Hallazgos diagnósticos
• Exámenes complementarios
• ♣ Electrocardiograma
• ♣ Radiografía de tórax
• ♣ Orina completa
• ♣ Cultivos en sangre y orina
• ♣ Otros según el caso clínico
• ♣ Exámenes Mínimos
• •Glicemia
• •Cetonemia
• •Cetonuria
• •pH y gases
• •Orina completa
• •Hemograma
• •Perfil bioquímico• •Hemoglobina
glicosilada
• •Otros según necesidad
Enfermería MQco 23
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Objetivos de hospitalización:
• a. Manejo de la hiperglicemia y descompensación
aguda
• b. Educación al paciente y familia:• sobre la enfermedad, hipoglicemias, manejo
• de insulina, técnicas de autocontrol
• c. Educación nutricional• d. Apoyo psicológico
Enfermería MQco 24
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Tratamiento
• a) Paciente con hiperglicemia,
sin cetosis: iniciar tratamiento
con insulina de acción retardada
• (0,25 a 0,30 U/Kg), por víasubcutánea pre-desayuno.
• Ajustar dosis según monitoreo
con glicemias capilares en
ayunas y pre-comidas y evaluarnecesidad de insulina de acción
rápida pre-prandial.
• b) Paciente con hiperglicemia y
cetonemia positiva, sin signos
clínicos de acidosis, usar
insulina de acción rápida
subcutánea cada 4- 6 horas
(0,25 a 0,30 U/Kg).
• La dosis se ajusta según
• autocontrol pre-prandial.
• Una vez desaparecida la cetosis,continuar insulina de acción
• retardada.
Enfermería MQco 25
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Enfermería MQco 26
DM II
• Es la más frecuente 85 a 95% de los casos de DM
• 80% presentan sobrepeso u obesidad
• La asociación a Obesidad, dislipidemia e HTA
constituye el Sindrome Pluri-metabólico
• Personas cuyo peso es mayor al 20% del idealposeen 3 veces más riesgo de desarrollar la DM
• La distribución central o abdominal del tejidoadiposo, se relaciona directamente con la insulinoresistencia
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Enfermería MQco 27
Diabetes Mellitus tipo II
Insulinorresistencia y deficiencia ( no absoluta) deinsulina
• Con níveles de insulina plasmática elevada
(hiperinsulinemia) o normal
• Se desarrolla después de los 30 años en sujetos obesos o
con aumento de grasa abdominal
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Fisiopatología de la Diabetes
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Enfermería MQco 29
Insulinoresistencia( inicio de una enfermedad)
• Se define como unamenor acción de lainsulina en sus organosblancos (hígado,musculo, tejido adiposo),lo que lleva a un
• hiper-insulinismocompensatorio
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Enfermería MQco 30
Insulinorresistencia
Factores genéticos:
• Alteraciones o mutaciones de lainsulina,
• De los receptores de la paredcelular
• Factores ambientales como:
• Obesidad central• Sedentarismo
• Tabaquismo
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Enfermería MQco 31
InsulinorresistenciaFisiológica
• Vejez
• Embarazo
• Pubertad
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Enfermería MQco 32
Sindrome metabólico
• Resistencia a la captación deinsulina
• Intolerancia a la glucosa
• Hiperinsulinemia
• Aumento de triglicéridos
• Disminución de coleterol (HDL)
• Hipertensión arteria
• Obesidad central
• Microalbuminuria
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Enfermería MQco 33
Sindrome Metabólico
• Obesidad central:• Corresponde al factor
• predisponente mas importante
• y se mide por el índice
circunferencia de cintura
Normal Incrementado Muy alto• Hombres < 94 cm 94 – 102 > 102 cm
• Mujeres < 80 cms 80 – 88 cms > 88 cms
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Enfermería MQco 34
Hiperglicemia( 160 a 180 mgs/ dl)Déficit absoluto o relativo de insulina
Hiperglicemia
Glicosuria
Diuresis osmótica
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Enfermería MQco 35
Diuresis osmótica
Poliurea Polidipsia
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Enfermería MQco 36
Otros fenómenos
• Mayor degradación de proteínas musculares
(neoglucogénesis) y pérdida de masa
corporal polifagia
• Lipólisis produce aumento de los cuerpos
cetónicos Acidosis esta producenauseas, vómitos y la respiración acidótica
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Enfermería MQco 37
Manifestaciones
• Respiración acidótica, halitosis cetónica (Cetoacidosis)
• Nauseas, vómitos
• Coma
• Disminución de la agudeza visual (edema de cristalino,cataratas) como complicaciones a largo plazo
• Infecciones ( urinarias, pulmonares, cutáneas)
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Manifestaciones Clínicasasociados a complicaciones
• Visuales
• Edema ,Sd urémico
• Alt. Sensitivas y motoras
• Insuficiencias vasculares
• Retinopatía
• Nefropatía
• Neuropatías
• Ateroesclerosis
Enfermería MQco 38
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Complicaciones de la Diabetes
•Aguda Cetoacidosis Diabética
Sindrome Hiperosmolar
Hipoglicemia
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Enfermería MQco 40
Cetoacidosis
Sindrome causado por déficit de insulina y/oactivación de las hormonas contrarreguladoras,
más frecuente en Diabetes I, caracterizado por :
• Hiperglicemia
• Deshidratación
• Desequilibrio electrolítico
• Acidosis metabólica
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Enfermería MQco 41
Causas desencadenantes
Principales• infecciones,
• suspensión de la terapia insulínica
• Inicio de la enfermedad
Menos frecuentes
• Estés quirúrgico• Embarazo
• Trasgresión alimentaria
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Enfermería MQco 42
Situación de estrés
fisiológico
( ej: infección)
Activacion de
las hormonas
contrarreguladoras
Hiperglicemia
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Enfermería MQco 43
• Déficit de insulina
Hormona
contrarreguladoras
Hiperglicemia> 350 mgs/dl
Diuresis osmóticaLipolisis
Poliurea, polidipsia Acidos libres
(Acidosis Metabólica)
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Enfermería MQco 44
Síndrome hiperglicémico
hiperosmolar no cetoacidótico
• hiperglicemia severa,
• deshidratación,• hiperosmolaridad asociada a compromiso
de conciencia y ausencia de acidosis
metabólica significativa
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Enfermería MQco 45
• Déficit de insulina
Hormona
contrarreguladoras
Hiperglicemia> 600 mgs/dl
Diuresis osmótica
Poliurea, polidipsia
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Enfermería MQco 46
Hipoglicemia
• Sindrome causado por reducción critica del
aporte de glucosa al encéfalo
• Caracterizado por alteración de conciencia
• Constituye una complicación frecuente deltratamiemto hipoglicemiante del diabético
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Enfermería MQco 47
Causas
• Mala indicación de la terapia insulínica
• Reducción de ingesta alimentaria
• Trastornos gastrointestinales• Ejercicio intenso
• Ingestión alcohólica excesiva
• Signos y síntomas:piel pálida fría y sudorosa,confusión mental y coma .
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Enfermería MQco 48
Microangiopatías
• Retinopatía Diabética
• Nefropatía Diabética
• Neuropatía Diabética Vejiga neurogénica
IAM silentes
• Pie Diabético
Macroangiopatía
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Enfermería MQco 49
Retinopatía Diabética
Está relacionada con el dañoque la hiperglicemia es capaz dehacer en la retina
• Microaneurismas
• Microinfartos
• Hemorragias de la retinay cuerpo vitreo
• ceguera
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Enfermería MQco 50
Nefropatía Diabética
Es la causa de 44% de todas lainsuficiencias renales
• Vasodilatación mayor de la arteriolaaferente
• Aumento de la presión de filtración
• Aumento de la premeabilidad capilar
• Disminución del flujo plasmático renal yde la filtración glomerular
• Insuficiencia renal
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Enfermería MQco 51
Neuropatía Diabética
Complicación de la hiperglicemia
• Disminución de la velocidad de conducción
• Glicosilación de la mielina
• Perdida de la sensibilidad al dolor y al calor
en los pies
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Enfermería MQco 52
Macroangiopatías
Pie diabético
• Complicación muy grave y totalmente prevenible
• El término se refiere a la presencia de una o masde las siguientes manifestaciones
úlcera en la piel del pie
Celulitis del piegangrena
Artropatía de Charcot
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Enfermería MQco 53
Patogenia
Ulcera
• Neuropatía: Disminución de sensibilidad alcalor, al dolor, a la presión y a la vibración
• Paresia de la musculatura del pie, con
dedos de martilloLa ulceración corresponde a la puerta deentrada para las infecciones
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Enfermería MQco 54
• Celulitis del pie: Corresponde a una complicación
de una úlcera no tratada
• Gangrena: Generalmente se debe a una úlcera o
una celulitis , que sin tratamiento producen
osteomielitis con trombosis arterial séptica
• Artropatía de Charcot: desformación severa de
uno o ambos piés con desmielinización del
esqueleto
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Enfermería MQco 55
Laboratorio
Glicemias Normales
• Glicemia en ayunas: valor normal 70 a 100
mg/dl
• Glicemias postcarga de 75 grs de glucosa
< 140 mgs / dl
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Enfermería MQco 56
Diagnóstico de DM
• Glicemias mayores de 200 mgs/dl en cualquiermomento del dia
• Glicemias en ayunas > o = a 126 mgs / dl
• Glicemias > 200 mgs/ dl 2 horas postcarga de 75 gde glucosa
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Enfermería MQco 57
Diagnóstico de intolerancia a la
glucosa
• Glicemias de ayunas > o = a 100 mgs % o <
o= a 126 mgs %
• Glicemias > a 140 mgs / dl 2 hrs postcargade 75 grs de glucosa
Exámenes de Control
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Enfermería MQco 58
• HGT : Cintas reactivas que viran de color
en presencia de glucosa en sangre• Glucosuria: Cintas reactivas que viran de
color en presencia de glucosa en orina
• Hemoglobina glicosilada:refleja la glicemia de 6 a 8 semanas valornormal dependen de la técnica utilizada 4.2 a6.5 % aceptable en un diabético valores de6,5%
• Cetonemia y cetonuria: cuantifica cetonas ensangre y orina
• Peptido C :Detecta la secreción endógena de
insulina
T t d d t l i l Gl
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Enfermería MQco 59
Test de de tolerancia a la Glucosa
• Sirve para el diagnóstico y clasificación de los
diabéticos
• Se le da a tomar 75 grs de glucosa disuelto en bebida
• Tomar muestra de glicemia
Glicemia postprandial:
Medir 2 horas después de una ingestión elevada de
calorías o de una carga de azúcar de 75 a 100 grs de
h de carbono
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Enfermería MQco 60
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Enfermería MQco 61
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ATENCION DE ENFERMERIA
Enfermería MQco 62
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Valoración de Enfermería
• Recolección de Datos/Información
• Entrevista
• Exámen Físico General y CSV
• Exámen Físico Segmentario
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Valoración de Enfermería
• Recolección de Datos:
• Físicos, psicosociales
• Historia Clínica y sanitaria
• Historia terapéutica y
dietética
• Estado mental
• Estilo de vida (prácticas de
autocuidado)
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Valoración de Enfermería
• Recolección de Datos:
• Factores físicos y sicológicos,
• Percepción (sentidos)
• Obstáculos para la educación
• Apoyo familiar y social
• Educación diabética anterior
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Diagnóstico de Enfermería
Reales• Alteración nutricional R/C aporte excesivo
de nutrientes ( H de C) M/P ……..
• Alteración de la perfusión tisular periféricaR/C deterioro de la circulación arterial M/P
……
• Alteraciones sensoriales y de la percepciónR/C perfusión tisular alterada M/P…..
Enfermería MQco 66
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Diagnóstico de Enfermería
Reales• Alteración del mantenimiento de la salud
R/C déficit de conocimientos relativos a la
enfermedad M/P….
• Incumplimiento terapeútico R/C
restricciones del estilo de vida M/P cambiosen la medicación, la dieta y el ejercicio
Enfermería MQco 67
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Diagnóstico de Enfermería
Reales• Falta de conocimientos R/C enfermedad
metabólica recién diagnosticada M/P ….
• Afrontamiento individual ineficaz R/Cestrés de autocontrol M/P nerviosismo,
inquietud
• Afrontamiento familiar ineficaz R/Ccambios impuestos por plan de tratamiento
Enfermería MQco 68
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Diagnósticos de Enfermería
Riesgo • Disfunción sexual R/C neuropatía 2aria a
hiperglicemias
• Alteración de la integridad cutánea R/C
pérdida de la percepción del dolor en
extremidades
• Infección R/C hiperglicemiaEnfermería MQco 69
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Planificación
• Lograr autocontrol de elementos clave de la
enfermedad: dieta, ejercicio, medicación
• Demostrar conocimientos y habilidades enrelación con el autocontrol
• Verbalización de los problemas del
tratamiento de la enfermedad• Incorporación del paciente y familia en
métodos de autocuidadoEnfermería MQco 70
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Ejecución
• Educar al paciente / familia para lograr un
óptimo autocontrol de su problema de salud
• Valorar antes, actitud y aptitud para el
aprendizaje
Enfermería MQco 71
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Ejecución / Educación
Conductas sanitarias
preventivas
Actualización de conceptos denutrición
Autocontrol de glicemias
Autocontrol de medicaciónpara control de glicemias
Enfermería MQco 72
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Ejecución / Educación
Cuidado de los pies
Prevención de lascomplicaciones
Ejercicios pasivos y activos
Enfermería MQco 73
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Atención Continua
• Controles ambulatorios:
• Enfermería
• Equipo de salud
• Organizaciones
comunitarios
• Clubes de crónicos
• Visitas domiciliarias
Enfermería MQco 74
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Cuidados de Enfermería
y Prevención Complicaciones
Enfermería MQco 75
C id d d E f í
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Cuidados de Enfermería
Cetoacidosis Diabética
• Valoración:
• Historia de la enfermedad y
familiar• Síntomas de Infecciones
• Laboratorio:
• Hiperglicemia, cetonas y
acidosis
Enfermería MQco 76
C id d d E f í
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Cuidados de Enfermería
Cetoacidosis Diabética
Diagnóstico de Enfermería:
• Déficit de volumen de líquidos R/Cdescompensación metabólica
• Alteración de la eliminación urinaria R/C
hiperglicemia
Enfermería MQco 77
C id d d E f í
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Cuidados de Enfermería
Cetoacidosis Diabética
Planificación de Enfermería:
Correción alteraciones hidroelectrolíticas,
deshidratación….. Mantener BH y electrolítico
Control de la ansiedad
Afrontamiento individual eficaz
Control complicaciones: IC
Enfermería MQco 78
C id d d E f í
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Cuidados de Enfermería
Cetoacidosis Diabética
Ejecución de Enfermería:
Control líquidos : BH
Estabilizar níveles de glicemia
Administración Insulina IV
Control de alimentación y aporte nutritivo
Medición de diuresis
Sustitución con Bicarbonato
Control del PotasioEnfermería MQco 79
C idado de Enfermería
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Cuidados de Enfermería
Cetoacidosis Diabética
Evaluación de Enfermería:
Orientado a la resolución rápida del problema
Educación intensiva en la recuperación
Registros:
Estrictos del estado físico y hemodinámico
Estrictos de líquidos y electrólitosEtrosnfermería MQco 80
Coma Hiperglicémico
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Coma Hiperglicémico
Hiperosmolar (no cetónico)
• Valoración:
• Historia o anamnesis
• Exploración física
• Análisis laboratorio
• - Hiperglicemia
• - Hiperosmolaridad plasmática
• - Sodio bajo o normal
Enfermería MQco 81
Coma Hiperglicémico
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Coma Hiperglicémico
Hiperosmolar (no cetónico)
• Diagnóstico de Enfermería:
• Déficit de volumen de líquidos …..
• Alteración del mantenimiento de la salud
• Riesgo de Shock ……………
Enfermería MQco 82
Coma Hiperglicémico
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Coma Hiperglicémico
Hiperosmolar (no cetónico)
Planificación de Enfermería:
Mantener concentraciones normales de
bicarbonato , potasio y pH
Mantener valores normales de glicemias
Reconocer necesidades de educación para
evitar complicacionesEnfermería MQco 83
Coma Hiperglicémico
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Coma Hiperglicémico
Hiperosmolar (no cetónico)
Ejecución de Enfermería:
• Facilitar elementos del autocuidado
• Reforzar medicación y planes dietéticos
• Educar respecto a prevenir
complicaciones (reconocer síntomas)
• Determinar importancia de asistir acontroles regulares ambulatorios
Enfermería MQco 84
Coma Hiperglicémico
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Coma Hiperglicémico
Hiperosmolar (no cetónico)
Evaluación de Enfermería:
Descripción verbal del paciente (familia)del plan de tratamiento
Exposición de medidas preventivas
Enfermería MQco 85
Cuidados de Enfermería
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Cuidados de Enfermería
Hipoglicemia Diabética
• Valoración:
• Causas de los episodios
• Valorar capacidad del paciente y familiapara controlar síntomas agudos
Enfermería MQco 86
Cuidados de Enfermería
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Cuidados de Enfermería
Hipoglicemia Diabética
• Diagnóstico de Enfermería:
• Falta de conocimientos R/C autocontrol dela enfermedad
• Riesgo de lesiones
Enfermería MQco 87
Cuidados de Enfermería
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Cuidados de Enfermería
Hipoglicemia Diabética
• Planificación de Enfermería:
• Paciente demuestra conocimiento entre
medicación, nutrición y ejercicio• Identifica síntomas de hipoglicemia
• Demuestra técnica adecuada para
tratamiento
Enfermería MQco 88
Cuidados de Enfermería
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Cuidados de Enfermería
Hipoglicemia Diabética
• Ejecución de Enfermería:
• Valorar y enseñar el autocontrol
• Ayudar a prevenir hipoglicemias
• Educar paciente y familia
Enfermería MQco 89
Cuidados de Enfermería
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Cuidados de Enfermería
Hipoglicemia Diabética
• Evaluación de Enfermería:
• Registro de episodios hipoglicémicos levesy graves (requiera glucagón)
• Paciente identifica causas agudas dehipoglicemia
Enfermería MQco 90
C id d d E f í
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Cuidados de Enfermería
Cirugías de la Diabetes
Enfermería MQco 91
Cuidados de Enfermería
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Cuidados de Enfermería
• Diagnóstico de Enfermería:
• Alteración del volumen de líquidos
• Riesgo de Infección
Enfermería MQco 92
Cuidados de Enfermería
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Cuidados de Enfermería
• Planificación de Enfermería:
• Paciente describe:
• Procedimientos pre, intra y post-op
relacionados con su enfermedad
Enfermería MQco 93
Cuidados de Enfermería
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Cuidados de Enfermería
• Ejecución de Enfermería:
• Mantención técnica aséptica
• Control estricto de ingesta
• Control de la excreción
• Monitoreo con exámenes de laboratorio
• Prevención complicaciones
Enfermería MQco 94
C idados de Enfermería
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Cuidados de Enfermería
Complicaciones Crónicas• Enfermedad Microvascular (DMID)
• Transtornos oculares
• Retinopatía
• Nefropatía diabética
• Neuropatía diabética
• Enfermedad macrovascular (DMNID):
Ateroesclerosis, arteriopatía coronaria,
HTA, HDLEnfermería MQco 95
Cuidados de Enfermería
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Cuidados de Enfermería
Complicaciones Crónicas
• Enfermedad
Microvascular
(DMID)
• Transtornos oculares
• Retinopatía
• Nefropatía diabética
• Neuropatía diabética
• Enfermedad
macrovascular
(DMNID):
Ateroesclerosis,
arteriopatía coronaria,
HTA, HDL
• Enf,vascular periférica• Pie diabético
Enfermería MQco 96
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