DEFORMIDADES DEL RAQUIS Y DEPORTE

Manuel Valdés Vilches

Hospital Sant Pau i Santa Tecla

Tarragona

Escoliosis

Etiología Escoliosis•IDIOPÁTICA (80%)

- Infantil (0-3a)

- Juvenil (3-10a)

- Adolescente (10a- edad adulta)

•Congénita (malformaciones vertebrales).

•Neuropática: Poliomielitis, parálisis cerebral, anomalías del eje neural (siringomielia), neurofibromatosis, etc.

•Miopática: Distrofia múscular.

•Alteración colágeno: Marfan, Ehlers-Danlos.

•Trastornos metabólicos: Raquitismo, osteogénesis imperfecta,etc.

•Otras: Infección, tumor, traumatismo, cirugía, etc..

Incidencia escoliosis

2- 4 % adolescentes

(0.5% > 20º)

1% 17%

82%

0 a 3 años3 a 10 añosAdolescencia

DEFINICIÓN

“Curvatura anormal de la columna en el plano frontal”

Desviación tridimensional

•Incurvación lateral

•Rotación vertebral

•Reducción de cifosis dorsal y lordosis lumbar fisiológicas

Plano frontal

Incurvación lateral del raquis > 10º (ángulo de Cobb)

Actitud escoliotica

<10º

Rotación vertebral

Plano sagital

Reducción o inversión de cifosis dorsal y lordosis lumbar fisiológicas.

Dorso plano o dorso excavado.

(“cifo-escoliosis”)

Anamnesis y Exploración Física

•Exploración general: aparato locomotor (dismetria, hiperlaxitud,etc.), exploración neurológica (nistagmo, espasticidad, perdida de fuerza, etc.), piel (manchas cafécon leche), desarrollo sexual,...

•Exploración específica.

•Antecedentes: familiares escoliosis, patología perinatal, desarrollo psicomotor, historia de raquialgia,...

Exploración escoliosis

Exploración escoliosis

Test de flexión anterior

(Test de Adams)

Exploración escoliosis

16º

16º

Exploración escoliosis

29º

RX: ángulo de Cobb

Progresión = > 5º

24º

26º

D6 - D12 26ºderecha

D12 - L4 24ºizquierda

TRATAMIENTO ESCOLIOSIS

•CONSERVADOR: Cinesiterapia, electroestimulación, traccion vertebral, deporte, manipulaciones vertebrales, biofeed-back, etc...

No evidencia de que frene la progresión

Puede evitar la progresión

Corrige y fija la deformidad

•CORSÉ

•QUIRÚRGICO

¿ ?No corrige, ni previene la deformidad.

Tratamiento Corsé escoliosis

Considerar si ángulo de Cobb > 25º

Depende del riesgo de progresión:

•Valor angular.

•Localización de la curva

•Estado maduración ósea: Tanner, edad menarquia, Risser.

•Otros: edad detección; rotación vertebral; desequilibrio EOS; perfil; laxitud articular; ángulo iliolumbar; etc.

Tratamiento Quirúrgico escoliosis

•Curva > 50º

•Curva > 40º en paciente esqueléticamente inmaduro.

-Progresión a pesar del tratamiento conservador (corsé)

-Deformidad inaceptable

OBJETIVOS: Corrección deformidad, mantener el número máximo de segmentos moviles, obtener un raquis estable y equilibrado y presevar o mejorar l afunción pulmonar.

Cifosis

Clasificación Cifosis

•Dorso curvo o postural

•Enfermedad de Scheuermann

•Congénita

•Otras: Traumática, postquirúrgica, tumor, infección, displasia ósea, enfermedad del colágeno, metabólica, etc.

Exploración cifosis

Síndrome de isquiotibiales cortos

A surgical technique for lengthening tight hamstring muscles in patients with low back pain

Anglès F, et al. Int. Orthop. Volume 21,Number 1 March 1997

Exploración clínica del síndrome de isquiosurales cortos

Santonja F, et al. Selección 1995;4:81-91.

RX cifosis

Enf. Scheuermann (Sorensen):

•Cobb (D4-D12) > 40º-50º

•Irregularidad platillos vertebrales. Hernia Schrmoll

•Acuñamiento vertebral > 5º en al menos 3 vertebras

TRATAMIENTO CIFOSIS

Cinesiterapia: Corrección postural; flexibilizantes. potenciación musculatura paravertebral; estiramientos pectorales; estiramientos isquiotibiales.

Corsé

Cirugía

Deporte y escoliosis

No existe evidencia de que el deporte mejore la escoliosis.

Los ejercicios específicos no frenan nicorrigen la deformidad, pero pueden ser

útiles para mantener la flexibilidad y eltono muscular.

No hay evidencia de que la actividad deportiva provoque escoliosis.

Deporte y escoliosis

Becker TJ: Scoliosis in swimmers. Clin Sports Med 5:149, 1986.

Tanchev P., et al: Scoliosis in rhythmic gymnast. Spine 25(11): 1367-72, 2000.

•N=100 •Edad 10-16 (12.4)

•5h/día/6 días por semana/ > 5 años

•Incidencia: 12% (1-3% población general)

•Dorsolumbar (58%) y lumbar (42%)

•Derecha (67%)

•Dorso plano (flat back posture), diestras (99%), hiperlaxitud (100%), estatura baja, bajo peso, retraso menarquia.

Deporte y escoliosis

•Evitar sedentarismo (actitud protectora-restrictiva).

•Estimular actividad fisico-deportiva: Prevenir atrofia muscular y rigidez de raquis.

•Desaconsejar cargas axiales sobre el raquis.

•¿¿¿Desaconsejar deportes asimétricos???

•Individualizado: valorar preferencias, intensidad,...

Deporte y cifosis•Natación (Wilson, 1982)

•Danza (Solomon, 2000)

•Esqui acuatico (Tall, 1993)

•Gimnasia (Arvidson, 1990)

Entrenamiento intensivo

Inicio edades tempranas (< 5-6 años)

¿Relación causa-efecto?

Deporte y cifosis

•Recomendar cinesiterapia y actividades deportivas descifosantes: Potenciación musculatura paravertebral. Estiramientos musculares (isquiotibiales, pectorales,...)

•Evitar cargas axiales y posturas mantenidas en flexión. Deportes potencialmente “cifóticos” (ciclismo, hockey, natación braza y mariposa, remo, motociclismo...) ¿¿??

•Asesoramiento técnica deportiva específica

•Evidencia clínica relación causa-efecto, por determinar.

Actividad deportiva en pacientes tratados con corsé

•No disminuir la eficacia del corsé (23h/día)

•Depende del tipo de corsé

•Evitar rigidez raquis y atrofia muscular

•Estimular actividad con corsé excepto deportes de contacto

Actividad deportiva en pacientes tratados quirúrgicamente

•Contraindicación deportes de contacto

•Consolidación >1 año

•Discopatia degenerativa en niveles adyacentes a la fusión.

Actitud terapéutica escoliosis

Cobb < 10º

(actitud escoliotica)

•NO TRATAMIENTO

•Revisión anual / 6 meses

Cobb > 25º

•CONSIDERAR CORSÉ

•Cinesiterapia

•Revisión 3-6 meses

Cobb > 40º-50º CONSIDERAR CIRUGÍA

Cobb 10º - 25º•Cinesiterapia

•Revisión 3-6 meses

Actitud terapeutica cifosis

RX : normal (actitud “pobre”, antepulsión hombros, …)

•Ejercicios/deporte específico

•Revisión anual - 6 meses

RX: D4-D12 > 40º

•Ejercicios específicos

•CONSIDERAR CORSÉ

•Revisión 6 - 3 meses

Enf. Scheuermann•Ejercicios específicos

•CONSIDERAR CORSÉ(Tratamiento quirúrgico)

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA

www.srs.org

Dr. F. Santonja Medina. Papel del profesor de educación física en las dealineaciones del raquis. Selección 2004.

González Viejo: ESCOLIOSIS. Realidad tridimensional; 2001

Moe J.H., Winter R.B., Bradford D.S., Lonstein J.E.. Deformaciones de la columna vertebral. 1982. Ed Salvat.