CUIDADOS MEDIATOS E INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDOINTRODUCCIONSe entiende como recién nacido el niño al que apenas se le cuenta 10 12 días desde que salió del claustro materno.Al momento de nacer se deben de tener una serie de cuidados inmediatos y mediatos en el recién nacido; también se debe realizar una serie de valoraciones para ver el estado de salud del recién nacido.

Los objetivos de este trabajo son los siguientes:· Saber que cuidados se deben tener en el recién nacido.· Saber el material que se requiere para los cuidados del recién nacido.· Saber como se deben realizar los cuidados mediatos e inmediatos en el recién nacido.

CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS EN EL RECIEN NACIDO

La atención del recién nacido esta representada en el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura del bienestar del recién nacido.Los cuidados del recién nacido se clasifican en: inmediatos (es decir que son aquellos que se realizan inmediatamente al nacer), mediatos (desde el momento que pasa al cunero hasta que egresa del hospital), y tardío (los que se realizan en el hogar hasta los 28 días de haber nacido que termina en el periodo de neonatoPara los cuidados inmediatos, como todo procedimientos a realizar el personal de enfermería debe anticiparse, preparar y comprobar el funcionamiento de los equipo; además de repasar el procedimiento en el caso de estar en la etapa de formación.MATERIAL NECESARIO· Mesa de reanimación· Fuente de calor· Incubadora radiante· Cuna térmica· Perrilla de goma· Succionado mecánico· Ligadura umbilical· Tijeras· Guantes· Sondas de aspiración de 5,8 y 10fr.· Sonda de alimentación de 8fr· Bolsa de reanimación con mascaras faciales para recién nacido· Fuente de oxigeno· Medicamentos de reanimación· Gotas de cloramfenicol oftálmico· Estetoscopio· Campos estériles prematuro y de termino· Tubos endotraquiales· Laringoscopio· Equipo de succión· Termómetro· Termómetro rectal· Cinta métrica· Pesa bebes· Vitamina k intramuscular

1 AGOSTO DE 2015 21:00 P.M. CESSA TLACHICHUCANOT A DE URGENCIAS

EXPEDIENTE: TLACHICHUCA NOMBRE: TREJO ADAN SONIA ISELA 24 AÑOS SOMATOMETRIA PESO: 72 KILOGRAMOS TALLA: 1.54 CENTIMETROS INDICE DE MASA CORPORAL 30.8 KILOGRAMOS POR METRO CUADRADO. SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL: 120/80 MILIMETROS DE MERCURIO FRECUENCIA CARDIACA: 63 POR MINUTO FRECUENCIA RESPIRATORIA: 21 POR MINUTO TEMPERATURA: 36 GRADOS CENTIGRADOS GLICEMIA CAPILAR: ____MILIGRAMOS/ DECILITRO.Paciente femenina de 24 años de edad, acude a esta unidad a por referir dolor tipo obstétrico, el cual inicio hace 24 horas. Niega síntomas de vasoesapasmo.EXPLORACION FISICA: Consciente orientada en sus tres esferas neurológicas, adecuada coloración de piel y tegumentos, pupilas isocóricas reactivas a la luz, narinas permeables, oídos con membrana timpánica sin compromiso; mucosa oral bien hidratada, faringe sin compromiso, cuello cilíndrico sin adenomegalias palpables. Tórax con adecuada mecánica ventilatoria, adecuada transmisión del murmullo vesicular, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad. Abdomen globoso a expensas de útero gestante con altura uterina de 29 cm, se palpa producto único longitudinal cefálico encajado, dorso a la izquierda materna. Frecuencia cardiaca fetal de 149 latidos por minuto. Sin contracciones efectivas presentes al momento del estudio; al tacto vaginal, tarnier y valsalva negativo, cérvix central con 20 % de borramiento 2 cm de dilatación, producto en segundo plano, salida de guante limpia. Genitourinario: Giordano bilateral negativo. Miembros pélvicos íntegros, sin edema, llenado capilar de 2”.ANALISIS: Femenina de edad aparente igual a la cronológica, cursando un embarazo aparente normo evolutivo, con fecha de ultima menstruación 9 de octubre 2014 Fecha probable de parto 16 de julio 2015 Se explica ampliamente los signos y síntomas de alarma obstétrica, paciente cuenta con vehículo propio, vivienda a 15 minutos de este centro de salud. Se encuentra en trabajo de parto fase activa, se da cita en 3 horas para revaloración. DIAGNOSTICO: Secundigesta con Embarazo de 38.7 Semanas de gestación por fecha de última menstruación / Trabajo de parto en fase latente. Bajo riesgo 2 puntos por primigesta.P PLAN: Se explican signos de alarma obstétrica y signos de vaso espasmo. Cita 8 horas a revaloración. . Cita abierta a urgencias.PRONOSTICO. Reservado a evolución.

Dra. Brenda Herrera Reyes 8750962

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO

Los cuidados inmediatos son aquellos que se brinda en el nacimiento en los primeros 5 minutos.

· Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recién nacido se debe colocar en una

cuna radiante. Secar energéticamente al bebe, remover las toallas mojadas.

· Liberar la vía aérea: continuar con la aspiración de secreciones iniciando con la boca y luego con la

nariz, evitando la succión profunda de laringe, pero se debe tener cuidado por que esto puede

provocar un paro cardiaco o respiratorio.

· Iniciar respiración: estimulación táctil, realizar pequeños golpecitos en el talón del niño o bien tallar

ligeramente su espalda.

· Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.

Cuidados mediatos del recién nacido

· Ligar el cordón umbilical

· Realizar aseo ocular y aplicarle cloramfenicol oftálmico (2 gotas en cada ojo).

· Aplicar vitamina k; 1ml. Intramuscular dosis única (se aplica en la pierna)

· Verificar permeabilidad rectal con termómetro rectal y tomar temperatura.

· Realizar la somatometria o antropometría.

· Verificar peso, talla, perímetro cefálico, perímetro toraxico, perímetro toraxico, perímetro abdominal,

medir pie, brazo y pierna.

· Identificación del bebe; llenar la hoja o constancia de alumbramiento.

· Exploración física

CONCLUSION

Mi conclusión de este trabajo es que debemos tener mucho cuidado con el recién nacido.

Cuando realizamos los cuidados inmediatos del recién nacido los tenemos que hacer con precaución y

en menos de un minuto y identifica si el recién nacido tiene algún problema de salud.

Publicado por M3LUen 17:14 8 comentarios:  

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CUIDADOS HABITUALES 

1.- COLOCACION DE SONDA OROGASTRICA(SOG)

Vaciamiento gástrico

Evitar distensión abdominal

Alimentar al Recién Nacido (RN) con reflejo de succión ydeglución débil o ausente

jeringa de 5 ml o frasco conagua bidestiladasonda de polietileno Nº 6 - 8tórulas estérilestela adhesiva cortada en formade H para fijaciónbolsa para desechos

Reunir el material.

Lavado clínico de manos.Preparar el material con técnica aséptica.Inmovilizar al RN(decúbito dorsal con tórax descubierto).Aseo piel si es necesario con tórulas con agua bidestilada.Medir sonda desde base de nariz al lóbulo deoreja y desde ahí al apéndice xifoides.

Introducir sonda hasta marca prefijada.

Verificar ubicación colocando extremo distal de sonda en frasco con agua bidestilada o aspirando contenido gástrico.Retirar frasco o jeringa y tapar extremo distal de sonda.Fijar con tela adhesiva precortada (con fecha de colocación).

Confort del RN- Retirar material.Lavado clínico de manos.Registrar el procedimiento.

Si al introducir la sonda el RN presenta cianosis, retirar inmediatamente.Si al colocar extremo distal de sonda en frasco con agua se producen burbujas con el ritmo de respiración, retirar.Cambio sonda cada 48 horas.

 

I.- Objetivo : Unificar criterios en relación al procedimiento de instalación y

mantención de SNG u SOG en neonatos hospitalizados en CLAMP.

 II.- Alcance :

Personal que labora en el Servicio de Neonatología, Matronas y Técnico Paramédico de CLAMP.

 III.- Responsables :

De cumplir: Personal que labora en el Servicio de Neonatología, Matrona y TENS de CLAMP

De supervisar: Matrona de turno Servicio de Neonatología. IV.- Definiciones :

Paciente Neonatal hospitalizado en Servicio de Neonatología con indicación de uso de SOG.

 V.- Documentos relacionados :

Normas del Servicio de Neonatología HBPM, 2008. Manual de Enfermería Neonatal, Cuidados y Procedimientos,

Patricia Fernández, Erika Caballero, Graciela Medina editorial Mediterráneo, 2008.

http//www.eccpn.aibarra.orgVI.- Desarrollo del protocolo :  1.- Definición

Técnica consistente en la introducción de un tubo flexible (silicona) en el estómago del paciente a través de las fosas

nasales (Sonda nasogástrica) o a través de la boca (Sonda orogástrica).

2.- Objetivo Administrar alimentación, medicamentos u otras sustancias por

vía enteral al recién nacido que se encuentra imposibilitado de hacerlo.

Alimentar al recién nacido que presenta inmadurez en sus reflejos de succión y/o deglución

Evaluar el contenido gástrico en sus diferentes características, aspirando a través de ella

Disminuir presión intragástrica.3.- Indicación:

RN con indicación de no alimentar (régimen 0). RN que tengan insuficiencia respiratoria. RN con alteraciones en el SNC, como hipotonía o alteraciones

maxilofaciales, pero no labio leporino (en este caso tiene que usar otro tipo de chupete).

RN menor de 32 semanas  EG y/o menor de 1500 gramos o prematuros en que el reflejo succión-deglución puede estar ausente o va a estar incoordinado (no son capaces de deglutir).

4.- Contraindicaciones y Consideraciones Atresia de coanas. Atresia de esófago.

5.- Materiales Sonda nasogástrica de polietileno de la medida adecuada al

peso del paciente. 1 jeringa de 5 ml Tiras de tela durapore para inmovilizar la SNG. (SNG: tela en

pantalón, SOG: tela en H). Tela microfoam para protección (como segunda piel). Protector cutáneo. Una tela adhesiva con fecha.

6.- Procedimiento : Instalación SNG:

o Verificar la indicación médica del uso de SNG.

o Reunir el material y dejar semiabierto el envoltorio de la SNG.

o Identificar la tela de control (fecha).o Realizar el lavado clínico de manos según técnicao Inmovilizar al paciente con pañal, dejando el tórax al

descubierto.o Proceder a medir la longitud de la SNG  a introducir,

desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y desde allí a apéndice xifoides. Con el niño en posición decúbito dorsal y la cara dirigida hacia el operador, cuidando de que la sonda no toque al niño durante la medición. 

o Enrollar en su mano diestra la SNG cuidando no contaminarla. Con la otra mano  menos diestra, afirmar la cabeza del niño en posición neutra, introducir SNG por la fosa nasal, hasta la marca indicada.

o Aspirar el contenido gástrico con una jeringa de 5 ml, para verificar que está en estómago.

o Pincelar con protector cutáneo la zona, dejar secar y fijar la sonda.

o Colocar protección con microfoam sobre la nariz.o Colocar la tela con fecha de instalacióno Retirar el material sucio y desechar según correspondao Lavar sus manos según técnicao Registrar el procedimiento de acuerdo a normaso Cambio de sonda cada 72 horas, se debe rotar el orificio

nasal. Instalación de la sonda Orogástrica

o Se utiliza en el recién nacido con dificultad respiratoria y en RN conectados a CPAP nasal o con naricera.

o Se debe proceder a medir la longitud de la SOG, igual que la SNG y restar 1 cm, marcar con tela.

o La inmovilización se hará por sobre el labio superior fijando con tela en H sobre una base en forma de 8 con microfoam.

o Se recomienda cambiar cada cierto tiempo el punto de fijación de la sonda con el objeto de prevenir

deformaciones del punto de apoyo de la sonda sobre la encía, lo que puede producir complicaciones a largo plazo en el período de dentición.

Medidas de seguridado Se corroborará la ubicación de la sonda mediante la

marca en ella y por aspiración de contenido gástrico.o Cualquier signo de dificultad respiratoria, cianosis,

vómitos, durante el procedimiento, será motivo de que éste se suspenda de inmediato, informando del problema.

o Si el paciente presenta residuo s biliosos, se deberá cambiar la sonda, verificando la correcta instalación de ésta.

o Cambio de sonda cada 72 horas.o Registro del procedimiento en hoja de enfermería.

 7.- Retirada de la sonda

Definicióno Extracción de una sonda naso-orogástrica, bien porque se

ha obstruido o porque no sea necesaria. Objetivo

o Eliminación de esa vía de acceso. Equipo y material

o Guantes de procedimiento.o Removedor cutáneo.

Procedimientoo Lavarse las manos y ponerse guantes de procedimiento.o Colocar al paciente en posición de semi-Fowler.

(Fundamento: Evitar la aspiración de contenido gástrico).

o Retirar la fijación de la sonda, con removedor cutáneo.o Eliminar material.o Quitarse los guantes y lavarse las manos.o Registrar el procedimiento y si existieron complicaciones

durante su realización. 8.- Nº de Sonda gástrica según peso del RN 

Peso Calibre

Menos de 1250 grs5

French

Entre 1250 y 2500 grs

6 French

Mayor de 2500 grs8

French

    VII.- Pauta de supervisión de instalación y fijación de SNG / SOG  : 

Criterios

     /

Fecha

Paciente cumple con indicación de instalación de SNG

Se reúne material según protocolo

Se realiza la medición dependiendo  según lo indica el protocolo

Se realiza fijación de sonda según protocolo

Sonda queda rotulada con fecha y marcado el nivel de introducción

Iniciales de supervisado y % de cumplimiento

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

 

 Elaborado por Revisado por : Aprobado por :

Angélica García FDr Gerardo

Flores HDr Claudio Martínez

Labra

Matrona Coordinadora Neonatología

Médico Jefe Neonatología

Director Médico Clínica Los Andes P.

Montt

Agosto 2011 Agosto 2011 Agosto 2011

 

 Colocacion de sonda orogastrica o nasogástrica

Definición Es la introducción de una sonda de polivinilo u otro material de determinado calibre a través de la boca o nariz hasta el estomago. Indicaciones ÑPara función nutricional, en los recién nacidos prematuros con inmadurez en la succión-deglución o aquéllos en período de transición en el que aporte por vía oral no es suficiente. ÑRecién nacidos con trastornos respiratorios, anatómicos o neurológicos que le impidan la alimentación por vía oral. ÑVaciamiento de residuo o aire en la cavidad gástrica. ÑReposo gástrico. ÑAdministración de medicación. Contraindicaciones Recién nacido que no requiera evacuación gástrica, y que pueda alimentarse por succión. Recomendaciones especiales ÑTener siempre en cuenta que, cuando se quiere evacuar la cavidad gástrica, se debe utilizar el calibre más grande posible, mientras que para alimentar se debe utilizar el calibre más pequeño posible. ÑSe recomienda el uso de sonda orogástrica, mientras el paciente presente dificultad respiratoria o requiera oxígeno por cánula. ÑEl uso de sonda nasogástrica se recomienda en el momento que el bebé comienza a tomar el pecho o biberón, para favorecer el contacto con el pecho, el sello y la oralidad. Consideraciones especiales al elegir la sonda Para poder elegir la sonda correcta es importante conocer que tipos de sondas y materiales hay disponibles y las recomendaciones de uso. Las sondas disponibles en este momento son de polivinilo, silastic y poliuretano. Las mas utilizadas son las de polivinilo. Estas sondas se endurecen rápidamente dentro del estómago, con el riesgo de lesionar la mucosa gástrica. Por eso se recomienda su recambio frecuente: no deberían permanecer más de 48 horas. El poliuretano es el material mas recomendado. Sin embargo, las sondas son difíciles de conseguir en nuestro país. El silastic tiene como ventaja el hecho de que no se endurece dentro del estómago y, como desventaja, que se colapsa fácilmente al aspirar y dificulta la medición del residuo gástrico. Se recomienda el uso de estas sondas en prematuros con intolerancia, ya que son menos irritantes y no es necesario cambiarlas frecuentemente: pueden permanecer hasta 30 días. Equipo ¥ Sonda de polivinilo tipo K33, K30 o K31. ¥ Jeringa de 2 ml o 5 ml. ¥ Ampolla agua destilada. ¥ Tela adhesiva de seda . ¥ Apósito de hidrocoloide. ¥ Estetoscopio. ¥ Tijera. 

Procedimiento ÑPreparación del equipo ÑLavado de manos. ÑColocar al paciente en posición supina. ÑMedir la sonda de acuerdo al sitio de elección para su colocación: ÑSe recomienda medir con la cabeza lateralizada. Nasogástrica: medir desde la nariz hasta el borde inferior del lóbulo de la oreja y luego hasta el apéndice xifoides, colocando una marca con una tela adhesiva finita. Orogástricas: se toma desde la comisura labial hasta el borde inferior del lóbulo de la oreja y luego hasta el apéndice xifoides. ÑTomar la cabeza del bebé, lubricar la sonda con agua destilada. ÑLuego, se introduce suavemente esta sonda a través de la boca (introducir hacia la pared posterior de la faringe) o nariz (por narinas hacia la parte posterior) hasta la medida, observando en todo momento la tolerancia del paciente al procedimiento. ÑSe verificará su ubicación, ya sea aspirando suavemente contenido gástrico con una jeringa de 2 ó 5 ml, o auscultando en la zona gástrica luego de introducir aproximadamente 2 ml de aire (luego, retirar el aire). ÑSe procederá a la fijación de las mismas según técnica. Fijación La importancia de la fijación radica en la permanencia y el cuidado de la piel de los recién nacidos. Existen diferentes métodos de fijación, lo importante es que sea acordada por todo el equipo de enfermería, y que sea siempre la misma para poder evaluar los resultados. ÑColocar sobre el labio superior un rectángulo de apósito de hidrocoloide. ÑSe adhiere una tela adhesiva en forma de “H”: una de las tiras va sobre el labio, encima del hidrocoloide; uno de los extremos se enrolla adherido a la sonda. Cuidados de enfermería ÑValoración clínica y monitorización: color, frecuencia cardiaca, saturación, ya que pueden presentar hipoxia y bradicardia. ÑDurante la introducción de la sonda puede ocurrir que el paciente presente tos, cianosis o cambio de coloración, casos en que habrá que retirarla inmediatamente. ÑNo colocar en recién nacidos recién alimentados, ya que puede provocar vó- mito. ÑSi la sonda queda en el esófago, corre riesgo de aspiración; por lo tanto se deberá verificar su correcta ubicación. ÑEn el caso de las sondas nasogástricas se puede ofrecer el chupete al recién nacido para favorecer el pasaje al estimular la deglución. ÑEn los bebés prematuros, los ruidos toráxicos se transmiten al abdomen. Por ello, la técnica de auscultación no siempre es segura. Se recomienda la combinación de ambos métodos de verificación, además de utilizar, en el caso de aquerevisando técnicas Colocación de sonda orogástrica o nasogástrica Lic. María Fernanda Egan 26 llos bebés que requieran radiografías, la placa como recurso para reforzar que la posición sea la correcta. ÑAsegurar la fijación de la sonda en la medida previamente marcada. ÑRotular con fecha y turno en que se colocó la sonda. ÑEl recambio se realizará según el material de la sonda. ÑCuando deba retirarse la sonda, se la extraerá siempre cerrada para evitar el reflujo de su contenido en la faringe. ÑEvitar realizar presión al aspirar si ofrece resistencia, ya que podemos dañar la mucosa gástrica. Complicaciones del procedimiento ¥ Pueden presentar apnea o bradicardia. ¥ Hipoxia. ¥ Obstrucción de la nariz. ¥ Perforación gástrica por el material. ¥ Posición incorrecta: que quede en tráquea o esófago. ¥ Obstrucción de la sonda. Bibliografía –Kenner Carol, Rockwern Amlung Stephanie, Applewhite Flandermeye, Protocols in Neonatal Nursing. Saunders 1998 pp 201-202. –Thoyre ;Suzanne. Shaker;C. The Early Feeding Skills Assessment for preterm infants. Neonatal Network..vol 24 Nº 5. may/jun 2005. –Specific guidelines for disease.- Pediatrics. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.Jan-Feb. 2002. Cynthia Archibald; “Satisfacción en el trabajo en las enfermeras neonatales” (“Job Satisfaction Among Neonatal Nurses”) Pediatric Nursing. Mar/Apr 2006 Vol 32; Iss 2 pg 176, 5 pgs. Comentario: Lic. Ana Quiroga Resumen Objetivo El objetivo de este estudio fue entender la 

satisfacción de las enfermeras que trabajan en unidades de cuidados intensivos neonatales. El diseño utilizo una muestra adecuada de 8 enfermeras con un promedio de 11 años de experiencia activa y actualmente trabajando en la unidad. Método/recolección de la información Se protegieron los derechos humanos de acuerdo a las guías institucionales. La recolección de datos incluyó una entrevista intensiva semiestructurada cara a cara, observación y campo de notas. Las entrevistas se grabaron y transcribieron. Se utilizo el método Collazzi´s para analizar e interpretar la información utilizando declaraciones significativas, formulación de significados y agrupamiento. A cada participante se le permitió revisar la entrevista grabada como una forma de credibilidad. Resultados El análisis de las experiencias descriptas reveló que las enfermeras eran capaces de identificar suficientes situaciones que las llevaban a seguir trabajando en la UCIN. Estas compensaciones incluyeron, espíritu de grupo, apoyo por parte de los médicos y la defensa de los pacientes. Comentario En este estudio de tipo cualitativo las autoras señalan a modo de introducción que la retención del personal de enfermería en épocas de escasez es un desafío, y otro mayor es encontrar cuales son los factores que contribuyen a la satisfacción en el trabajo. Muchos estudios hacen referencia a la falta de satisfacción por el no reconocimiento y respeto que encuentran cuando implementan los cuidados. Cuando enfermería esta satisfecha en su trabajo, permanecen en el mismo a pesar del estrés asociado con la tarea. Los enfermeros/as que trabajan en cuidado intensivo pediátrico tienen una relación intensa con el paciente y su familia, que con frecuencia hace que otros colegas se pregunten como logran obtenerla. La respuesta a esto la brinda un estudio hecho por Mills y Blaesing que reveló que “para muchos enfermeros en todas las áreas de ejercicio profesional la recompensa es el cuidado de enfermería que logra una mejora en el estado de salud de los pacientes, es la razón por la cual empezaron y permanecen en enfermería y por la cual la volverían a elegir”. Este artículo hace una interesante investigación de tipo cualitativo sobre las razones por las cuales las enfermeras neonatales se sienten satisfechas con su trabajo dentro de la UCIN. Como antecedentes, la autora menciona que la satisfacción en el trabajo es un fenómeno que abarca distintos aspectos como el numero de enfermeros o relación enfermera/paciente, que se las incluya en la toma de decisiones, que sientan que son respetadas y que haya apoyo administrativo, que tengan oportunidades de progreso dentro de la carrera así como el salario, beneficios y condiciones de trabajo. Un estudio, hecho en el 2003 por Shaver y Lacey con 600 enfermeros, establece una conexión entre el trabajo y la satisfacción con la carrera, como escaso personal, carga de pacientes y compromiso con el trabajo. Otro estudio del año 2003 de Yaktin, Azoury y Doumit, reveló que determinantes de satisfacción en el trabajo eran salario, perspectiva de promoción y respeto por parte de sus supervisores. Las enfermeras menores de 30 años y más preparadas técnicamente no estaban satisfechas con la oportunidad de educación continua y en los cargos mas altos, las solteras est

PRÁCTICA NÚMERO 8. COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA EN SIMULADOR. Elaborada por: Carlos Aarón Méndez Celis. Coordinada por: José Luis Jiménez Corona. 1. Antecedentes: La instalación de una sonda nasogástrica 1 es un procedimiento médico–quirúrgico que consiste en el 

deslizamiento de esta hacia el estómago, introducida por vía nasal en el caso del adulto y en el paciente pediátrico por vía oral. Este procedimiento se describió desde el periodo grecorromano, pero fue en el año de 1617 que Aquapendente utilizó un tubo hecho de plata para alimentación nasogástrica 2,3 . El mayor trabajo con sondas de alimentación nasoentérica en el siglo XVIII fue hecho por John Hunter2, 3 . El uso de tubos de hule suave para alimentación en pacientes pediátricos se describió por primera vez en la segunda mitad del siglo XIX por el Dr. Abraham Louis Levin, médico de Nueva Orleans 2,3 . La sonda de Levin, ha sido la sonda nasogástrica más comúnmente usada desde su introducción en 1921 en la práctica médica. 2. Justificación: La instalación de una sonda nasogástrica es un procedimiento muy frecuente a nivel hospitalario; por tal razón, debe ser una maniobra ampliamente conocida por todo médico general o especialista. Además de desarrollar las habilidades y destrezas necesarias para su instalación, es necesario identificar aquellas situaciones en las que está indicado y contraindicado su empleo. 3. Objetivos generales: Al concluir la práctica el alumno será capaz de: 1. Identificar los componentes fundamentales de una sonda nasogástrica de Levin. 2. Reconocer los materiales necesarios para la colocación de una sonda nasogástrica. 3. Utilizar un manejo adecuado de los materiales e instrumental quirúrgico. 4. Describir la preparación del material e instrumental, así como del paciente para el procedimiento. 5. Demostrar una conducta apropiada y respetuosa ante el paciente y durante todo el procedimiento. 6. Explicar dinámicamente la instalación de una sonda nasogástrica en base a una secuencia de eventos. 7. Realizar el procedimiento de manera adecuada en el simulador. 8. Identificar y diferenciar las principales indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones del procedimiento. 9. Corregir las posibles complicaciones. 10. Manifestar una actitud adecuada en el caso de la contaminación de un objeto estéril. 11. Reconocer los criterios para el retiro de la sonda. 4. Conocimientos previos que debe tener el alumno: 1. Anatomía y fisiología del tracto digestivo 2. Asepsia y antisepsia 3. Antecedentes teóricos del concepto de sonda, tipos y principales usos en la práctica médica. 4. Identificar y describir los componentes de una sonda nasogástrica de Levin. Material necesario para realizar la práctica:  Sonda nasogástrica,  Guantes estériles,  jeringa hipodérmica de 10ml,  cinta adhesiva o Micropore® o traspore®,  estetoscopio,  gel lubricante,  campo quirúrgico o sabana clínica,  benjuí,  tijeras,  gasas estériles. Material que debe llevar el alumno el día de la práctica.  Una sonda nasogástrica calibre 10 fr.  Un par de guantes estériles para cirujano  Una jeringa hipodérmica de 10ml  Gasas estériles. 5. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la práctica en orden de importancia:  Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la Medicina.  Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información.  Comunicación Efectiva.  Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales.  Aprendizaje auto regulado y permanente. 6. Desarrollo de la práctica: 6.1 En el área destinada para realizar la practica en Centro de Enseñanza y Certificación de Actitudes Médicas (CECAM), ubicado en el quinto piiso del edificio “A” de la Facultad de Medicina. El alumno se presentara con credencial de la Facultad, uniforme médico, bata blanca, sin calzado deportivo y material e instrumental previamente indicado por su profesor para realizar dicha práctica. 6.2 Se formarán 6 equipos de 5 personas; Se dará inicio a la practica con la aplicación de un examen teórico proporcionado por la Coordinación de enseñanza del Departamento de Cirugía, después del examen se sugiere una lluvia de ideas coordinada por el 

profesor titular de cirugía, la cual tiene como objetivo reforzar los conocimientos adquiridos en clase teórica respecto al tema y que serán base fundamental para llevar a cabo la dinámica de grupo. Se destinará 6 simuladores por grupo y se llevará a cabo la instalación de sonda nasogástrica en base a las indicaciones previas y la revisión del caso problema. Caso problema. Paciente masculino de 60 años de edad que inicia padecimiento hace 1 mes, caracterizado por episodios de vómito postprandial tardío de contenido alimentario no digerido, sintomatología que progresa hasta producir intolerancia a la vía oral, concomitantemente refiere pérdida de peso de aproximadamente 10 kilos en 3 meses. Se decide su ingreso a unidad hospitalaria para su monitoreo y manejo; Responda con la ayuda de su equipo de trabajo las siguientes preguntas: 1 ¿Que sonda está indicado para el manejo inicial en este caso? Sonda nasogástrica de Levin 2. Menciona al menos 3 indicaciones para la instalación de una sonda nasogástrica de Levin, además de la intolerancia a la vía oral.  Aspiración de contenido intestinal (ante dilatación gástrica, obstrucción intestinal o íleo paralítico)  Auxiliar en el diagnostico (en caso de hemorragia de tubo digestivo alto o lesión gástrica por politraumatismo)  Terapéutica (infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia intestinal o sobredosis de medicamentos) 1. ¿Cuáles son las características de una sonda nasogástrica (Levin)? Sonda habitualmente de polivinilo de una sola luz, longitud de 120cm, posee varias marcas para la primera a los 40cm del extremo distal y después cada 10cm hasta completar 5marcas, su extremo distal termina en punta roma con orificio concéntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles de sus últimos 10cm, su extremo proximal cuenta con un adaptador de un diámetro mayor que sirve de conexión a tubos de drenaje o de infusión; en el caso del adulto sus calibres van de 12 a 20 Fr y para niños de 6 a 12 Fr, posee marca radiopaca para su control y vigilancia mediante rayos X. 2. ¿Cuál es el material e instrumental que se requiere para su instalación? Sonda nasogástrica de Levin, guantes esteriles, gel lubricante, vaso con agua, tela adhesiva (Micropore®), estetoscopio, sabana clínica, benjuí, tijeras, gasas o pañuelos desechables, jeringa hipodérmica de 10ml, xilocaína en aerosol. 3. ¿Cuáles son las principales contraindicaciones de este procedimiento? Absolutas: atresia de las coanas, atresia esofágica, ingestión de sustancias cáusticas (ácidas o básicas), a menos que se intube bajo visión directa (endoscopia) Relativas: traumatismo facial masivo o factura de base del cráneo, Cirugía gástrica o esofágica reciente, estenosis esofágica secundaria a tumor o esofagitis grave, divertículo de Zenker, pacientes comatosos. 4. Describa el procedimiento para la instalación de una sonda nasogástrica. Revisar lo mencionado en el punto 6.3 de la práctica, donde se describe el procedimiento de manera sistematizada. 5. ¿Cuál es la posición correcta del paciente para dicho procedimiento? Paciente en posición semifowler. 6. ¿Qué motiva la introducción de la sonda y que se le pide al paciente realice durante el acto de instalación? Efecto de deglución (saliva y/o agua) 7. ¿Cómo se corrobora la instalación adecuada de la sonda? Existen varios métodos entre los más destacados, aspiración con jeringa asepto, auscultación en epigastrio al insuflar a través de la sonda con una jeringa, sumergir extremo proximal en un vaso con agua. 8. ¿Cuáles serían las posibles complicaciones de la instalación de la sonda? Entre las complicaciones más destacadas se encuentran: Epistaxis y lesiones de mucosa nasal, oral y/o faríngea, broncoaspiración por vomito al momento de su colocación, bradicardia por estimulación vagal, rinorrea secundaria a irritación local, sinusitis, parotiditis (retiro de sonda), laringitis (retiro de sonda), Obstrucción laringotraqueal, Desequilibrio Hidroelectrolítico (por aspiración de importante 

volumen de ácido clorhídrico) etc. 6.3 Procedimiento: 1.- Presentarse con el (la) paciente y pedirle su nombre, siempre dirigirse de usted. 2.- Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar y que además va a ser necesaria su colaboración. 3.- Colocar el paciente en posición de Fowler (posición de sentado o semisentado) 4.- Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algún vómito al introducir la sonda) así como todo el material que se preparó previamente. 5.- Se lavan las manos y se colocan los guantes. 6.- Retirar las prótesis dentarias, sí existen. 7.- Decir al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Se pide al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras se bloquea el contralateral. Se escoge el orificio por el que respire mejor. 8.- Determinar la cantidad de sonda que se debe introducir para llegar al estómago. Para ello y, con la misma sonda, medir la distancia de la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de ahí al apéndice xifoides del esternón. Las sondas suelen presentar unas marcas que sirven de orientación, por eso es conveniente que tras realizar la medida se ponga una señal en el lugar deseado. 9.- Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, se introduce por el orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con suave movimiento rotatorio. Ayudará que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrás. 10.- Una vez que se pase la resistencia de los cornetes, se llega a la orofaringe; esto se comprueba pidiéndole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el paciente suele experimentar náuseas.

Se le pide que se relaje, incline la cabeza hacia adelante (con este movimiento se cierra la vía aérea) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua. 11.- Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglución, se progresa en la introducción de forma suave y rotatoria la sonda hasta la señal previamente realizada. Si el paciente presenta tos, es señal de que se introdujo la sonda en la vía respiratoria, en ese momento se procede de inmediato a retirarla totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe. Se tomaran unos minutos de descanso, para reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre sí misma y no avance, con lo cual se procede de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar 12.- Cuando la marca hecha en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que ésta se encuentra en el estómago. Para comprobarlo se utilizan varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gástrico es señal de que la sonda se encuentra en el estómago. Si se aspira un líquido amarillento, es indicio de que el tubo está en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogástrico. Si el intento de aspiración resulta negativo. Se puede introducir aire, de 20-50ml con la jeringa a través de la sonda y oír el burbujeo que se produce mediante un estetoscopio colocado en el epigastrio. 13.- Una vez colocada la sonda, se fija a la nariz con cinta adhesiva. Esto se realiza considerando lo siguiente: cortar una tira de cinta de unos 10cm de largo, que debe cortarse longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no está dividido se fija a la nariz. Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente se tracciona suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza. 14.- Una vez fijada a la nariz es conveniente también fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para así evitar el arrancamiento si se produce tirón. 15.- Finalmente según la finalidad, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapón, una bolsa colectora o realizar lavados. Para retirar la sonda nasogástrica, se ejecutan los siguientes pasos:  Lavarse las manos y 

colocarse unos guantes, que no es necesario que sean estériles  Colocar al paciente en posición de Fowler, pinzar o taponar la sonda.  Quitar la cinta adhesiva de fijación y solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.  Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido  Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca  Desechar el material y la sonda en los dispositivos correspondientes. Imagen .Muestra el material necesario para instalar la sonda nasogástrica. Elaboración propia. 6.4 Discusión y conclusiones de la práctica:  La instalación de una sonda nasogástrica (Levin) comprende un procedimiento médicoquirúrgico elemental en la formación de un profesional de la salud.  Como todo procedimiento invasivo, su instalación conlleva un riesgo para el paciente, por consiguiente debe de realizarse de manera cuidacuidadosa y ser poco traumático, contando con el consentimiento del paciente o familiar responsable.  Se deben considerar siempre los cuidados posteriores a su instalación, así como estar pendiente de las posibles complicaciones y criterios para su retiro. 7. Evaluación.  Presentación por escrito de caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información.  Se solicita critica por escrito del vídeo de la instalación de sonda nasogástrica realizado por el Departamento de Cirugía para evaluar la competencia Aprendizaje auto regulado y permanente.  Aplicación de Listas de cotejo para evaluar la competencia de Comunicación Efectiva y Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales.  Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opción múltiple para evaluar la competencia de Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la Medicina. Lista de cotejo para evaluación de la instalación de sonda nasogástrica en simulador. Nombre del alumno: __________________________________________________________ Grupo: ____________ Equipo: ______________ Fecha: _____________ Instrucciones: Marca sólo las habilidades que demuestra el alumno. Numero Habilidad del alumno Lo realizó 1 Asiste puntual y con el uniforme adecuado 2 Cuenta con todo el material para realizar la practica 3 Se presenta con el paciente y describe brevemente el procedimiento a realizar 4 Solicita la autorización del paciente para realización del procedimiento 5 Explica al paciente las posibles complicaciones 6 Coloca al paciente en posición semifowler 7 Delimita su área de trabajo ( se sitúa en área física adecuada) 8 Realiza colocación de guantes con técnica autónoma abierta 9 Determina la longitud a introducir de la sonda 10 Introduce la sonda hasta la marca prevista, al mismo tiempo que pide al paciente que degluta saliva. 11 Se apega a la técnica aséptica durante todo el procedimiento 12 Verifica la colocación correcta 13 Explica al paciente los cuidados de la sonda Nombre del evaluador: _____________________________________ 8. Bibliografía recomendada: 1.- Tapia Jurado, J.; Archundia García, A. y Reyes Arellano, W. (Editores) (2011).Introducción a la Cirugía. México: McGraw Hill. 2.- Martínez, D.S. (2011).Cirugía, Bases del conocimiento quirúrgico. 4ª ed.

Colocación de sonda nasogástrica. Protocolo de enfermeríaCATEGORÍA: -ARTÍCULOS, ARTÍCULOS DE ENFERMERÍA, ENFERMERÍA

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Colocación de sonda nasogástrica. Protocolo de

enfermeríaResumenEl sondaje nasogástrico es un procedimiento por el cual se comunica la cavidad digestiva con el exterior con el fin de:

Administrar alimentos y medicamentos por sonda a pacientes que no pueden tomar nada por boca o deglutir una dieta suficiente sin presentar aspiración de alimentos o líquidos hacia los pulmones.

Establecer un mecanismo para efectuar la succión del contenido gástrico con objeto de prevenir la distensión gástrica, las náuseas y los vómitos.

Obtener contenido gástrico para su análisis en laboratorio. Efectuar un lavado de estómago en el caso de intoxicación o de sobredosis de

medicamentos. Drenaje gástrico por gravedadColocación de sonda nasogástrica. Protocolo de enfermeríaAutores: José Alfonso M

INTRODUCCIÓNEl sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago.

OBJETIVOProporcionar los conocimientos necesarios para conseguir una vía de acceso al estómago a través de las fosas nasales con fines terapéuticos, diagnósticos o para alimentación.

TÉCNICA1. CONTRAINDICACIONES Sospecha o evidencia de rotura esofágica, fractura de huesos de la base del

cráneo, fractura de huesos faciales, obstrucción nasofaríngea o esofágica. Tampoco está indicado el sondaje nasogástrico en caso de ingestión de ácidos,

álcalis, sustancias cáusticas o derivados del petróleo, por el riesgo de perforación esó

fago-gástrica que se da con estos tóxicos. Coagulopatías severas no controladas.2. MATERIAL Sonda nasogástrica:

Polivinilo: son gruesas, algo rígidas y adecuadas para la descompresión gástrica. Los calibres a utilizar son de 16 a 20 french.

Silicona y poliuretano: más finas y elásticas. Se usan para sondajes de larga duración (sonda alimentación). El calibre suele ser menor, entre 8 y 12 french.

Lubricante hidrosoluble Guantes, no necesariamente estériles Gasas Rotulador Esparadrapo o sistema de fijación Un vaso de agua Jeringa de 50 ml Un fonendoscopio Una batea Una bolsa de plástico o palangana por si hay vómitos Empapadores y protector de cama Un tapón para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la sonda3. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Comprobar la identidad del paciente Crear un ambiente agradable y tranquilo Explicar al paciente la técnica y sus beneficios y pedir su colaboración Retirar prótesis dentarias si las hubiere Colocar al paciente en posición Fowler o semifowler Realizar la higiene de boca y fosas nasales previa técnica4. TÉCNICA Higiene de manos y colocación de guantes. Medir y señalar la sonda: Distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y apéndice xifoides Marcar esta distancia en la sonda Lubricar el extremo distal de la sonda. Dirigir el mentón del paciente hacia el pecho. Introducir los primeros centímetros de la sonda girándola levemente y dirigiéndola

hacia abajo, hasta llegar a la hipofaringe, a partir de aquí la progresión puede ser más rápida.

Si el paciente colabora, indicarle que realice movimientos de deglución. Introducir la sonda hasta la marca realizada que debe quedar a la altura de la fosa

nasal. Comprobar la correcta ubicación de la sonda: Aspirar contenido gástrico. Insuflar 20-30 cc de aire con una jeringa a la vez que se ausculta con el

fonendoscopio aplicado sobre el epigastrio. Fijar la sonda a la nariz con sistema de fijación o esparadrapo, evitando que quede

tirante y presione sobre el ala de la misma. Colocar tapón o bolsa colectora.Página 1 Página 2

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