ESCUELA D ENFERMEA ALBARRAN

Cuidados mediatos e inmediatos.En Recin Nacidos y Puerperio.Diana Paola Garca Carrillo, Brenda Paola, Bonifacio, Jos Mara, Cynthia. 12/07/2011

Recordemos siempre que en este trabajo debemos tener mucho cuidado tanto con los recin nacidos as como con sus madres. Ya que cuando realizamos los cuidados inmediatos y mediatos en cada uno de ellos obtenemos el conocimiento para tratarlos con precaucin y responsabilidad para con ello detectar de manera pronta si es que alguno tiene algn problema de salud.

Aplicacin de los cuidados inmediatos y mediatos en el Recin Nacido.DEFIN ICINLa Atencin del Recin Nacido est representada en el conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus de nacer, en procura del bienestar general del recin nacido.

OBJETIVO Consolidar las condiciones favorables presentes en el proceso de adaptacin a la vida extrauterina del recin nacido. Prevenir, detectar y controlar los riesgos, situaciones y problemas, con el fin de lograr un recin nacido sano.

CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS EN EL RECIEN NACIDO.La atencin del recin nacido est representada en el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus de nacer, en procura del bienestar del recin nacido. Los cuidados del recin nacido se clasifican en: inmediatos (es decir que son aquellos que se realizan inmediatamente al nacer), mediatos (desde el momento que pasa al cunero hasta que egresa del hospital), y tardo (los que se realizan en el hogar hasta los 28 das de haber nacido que termina en el periodo de neonato Para los cuidados inmediatos, como todo procedimientos a realizar el personal de enfermera debe anticiparse, preparar y comprobar el funcionamiento de los equipo; adems de repasar el procedimiento en el caso de estar en la etapa de formacin.

MATERIAL NECESARIO Mesa de reanimacin Fuente de calor Incubadora radiante Cuna trmica Perrilla de goma Succionado mecnico Ligadura umbilical Tijeras Guantes Sondas de aspiracin de 5,8 y 10fr. Sonda de alimentacin de 8fr Bolsa de reanimacin con mascaras faciales para recin nacido

Fuente de oxigeno Medicamentos de reanimacin Gotas de cloramfenicol oftlmico Estetoscopio Campos estriles prematuro y de termino Tubos endotraquiales Laringoscopio Equipo de succin Termmetro Termmetro rectal Cinta mtrica Pesa bebes Vitamina k intramuscular

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDOLos cuidados inmediatos son aquellos que se brinda en el nacimiento en los primeros 5 minutos. Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recin nacido se debe colocar en una cuna radiante. Secar energticamente al bebe, remover las toallas mojadas. Liberar la va area: continuar con la aspiracin de secreciones iniciando con la boca y luego con la nariz, evitando la succin profunda de laringe, pero se debe tener cuidado por que esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio. Iniciar respiracin: estimulacin tctil, realizar pequeos golpecitos en el taln del nio o bien tallar ligeramente su espalda. Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.

CUIDADOS MEDIATOS DEL RECIN NACIDO Ligar el cordn umbilical Realizar aseo ocular y aplicarle cloramfenicol oftlmico (2 gotas en cada ojo). Aplicar vitamina k; 1ml. Intramuscular dosis nica (se aplica en la pierna) Verificar permeabilidad rectal con termmetro rectal y tomar temperatura. Realizar la somatometria o antropometra. Verificar peso, talla, permetro ceflico, permetro toraxico, permetro toraxico, permetro abdominal, medir pie, brazo y pierna. Identificacin del bebe; llenar la hoja o constancia de alumbramiento. Exploracin fsica

PREPARACINLa nariz y la garganta del lactante deben ser limpiadas suavemente con un material limpio o estril. No limpie con gasa.

Se coloca en posicin de trendelenburg para facilitar el drenaje de moco de las vas areas superiores.

PROCEDIMIENTOSe coloca en la boca del lactante la sonda unida a un tubo V de delee, cuando la enfermera aspira por la boquilla , se origina algo de vaco y se extrae el moco hacia la bombilla a travs de la sonda. O se puede utilizar una perilla, se oprime la perilla se introduce en la boca y en la nariz del nio y aspira toda la secrecin.

DEFINICINMecanismos para mantener la temperatura corporal frente a un amplio margen de variaciones trmicas externas.

OBJETIVOS:Prevenir la perdida de calor. Evitar los trastornos metablicos producidos por la injuria por fro.

FUNDAMENTACINSin apropiada atencin en el manejo trmico, el neonato fcilmente desarrolla injuria por fro debido a la perdida de calor por evaporacin, convecino y radiacin. Aun sanos los neonatos a termino tienen limitadas habilidades para producir calor cuando son expuestos a un ambiente fri, particularmente en las primeras 12 hrs. de vida.

USANDO UNA CUNA RADIANTE Cuna radiante una fuente radiante de calor provee un ambiente que minimiza las prdidas de calor por radiacin y/o conveccin. Es importante precalentar la colchoneta donde se realizaran las maniobras de reanimacin.

SECANDO AL RECIN NACIDO Compresas previamente calentadas. Tan pronto el nio sea puesto bajo calor radiante deber secrselo rpidamente removiendo todo rastro de liquido amnitico para evitar la prdida de calor por evaporacin. Es preferible secar al bebe con una compresa previamente calentada.

La accin de secar al recin nacido tiene un segundo efecto benfico, el de estimular la respiracin. No hay que olvidar de remover la compresa mojada que contacta con el paciente, pues de lo contrario se perturbar la perdida de calor por evaporacin.

ESTIMULACIN TCTILTanto el secado como la succin estimulan al recin nacido. Para algunos recin nacidos, estos pasos no son suficientes para inducir la respiracin. Si el recin nacido no tiene una respiracin adecuada, la estimulacin tctil adicional puede proveer otra forma para estimular la respiracin. Los mtodos seguros y apropiados para proporcionar estimulacin tctil incluyen palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o frotar gentilmente la espalda, tronco o extremidades del recin nacido. Si el recin nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulacin se debe iniciar inmediatamente ventilacin con presin positiva.

LIGADURA DE CORDN UMBILICAL DEFINICINTcnica que consiste en pinzar el cordn umbilical con el fin de evitarfiltracin y hemorragias.

OBJETIVOSImpedir hemorragias e infecciones Conservar limpio y seco el cordn umbilical Observar la presencia de dos arterias y una vena para descartar una posible malformacin Favorece el proceso de cicatrizacin.

INTERVENCIN DE ENFERMERA Si el mdico no coloco la pinza de cordn, es responsabilidad de la enfermera hacerlo. Antes de aplicar la pinza del cordn, la enfermera examina el extremo para verificar la presencia de dos arterias y una vena La pinza se coloca cerca de 1 a 2 cm del abdomen para dejar espacio entre esta y la pinza conforme el cordn se seca. No debe pellizcarse la piel abdominal, ya que esto provocara la necrosis histica. Es necesario evitar rezumamiento o hemorragia del cordn umbilical. La ligadura, pinza o banda se ataran firmemente para impedir filtracin. Se conservara seco y ventilado para evitar proliferacin de bacterias. Limpiar con alcohol y una torunda de algodn para facilitar el secado. Se limpia alrededor de toda la base del cordn, se levanta para facilitar el aseo.

El cordn se seca y se desprende entre 5 y 8 das despus del parto. No se intente desprender antes de ese lapso. Observar respiracin o llanto, color y tono muscular. Realizar el pinzamiento del cordn umbilical segn especificaciones que se indicarn ms adelante. Contacto inmediatamente piel a piel con la madre si las condiciones clnicas son ptimas. Si es necesario, recuperar nuevamente secreciones de la boca. Colocar al recin nacido bajo fuente de calor.

PROFILAXIS OCULAR Definicin: consiste en la administracin demedicamentos en ambos ojos del recin nacido. Objetivo: proteger y combatir infecciones adquiridas en los ojos durante proceso de nacimiento.

Equipo: Motas de algodn. Solucin salina fisiolgica. Solucin de nitrato de plata al 1% en pomada oftlmica.

Procedimiento: Acciones: prepare el equipo, lvese las manos. Fundamentacin: el equipo ahorra tiempo y energa; evita infecciones cruzadas. Si utiliza nitrato de plata instile dos gotas en cada ojo e irrguelos con solucin fisiolgica uno o dos minutos despus de la instalacin

SOMATROMETRIA Son las medidas que pretenden informar sobre la masa y estructura corporal o silueta y composicin orgnica. Peso y talla.

Objetivo:Valorar el aumento de masa corporal. (Peso y talla).

TCNICAPesar al R/n ponindolo en la bscula en posicin supina, colocar una mano justo por arriba de R/n para protegerlo mientras se efecta la lectura del peso. Medir la talla desde el bregma (fontanela anterior) hasta los talones. Colocar al R/n sobre una superficie plana y tener cuidado de extenderle totalmente las piernas antes de medirlo.

EQUIPO YM ATERIALBascula. Infantometro o estadmetro Cinta metlica

PERMETRO CEFLICO Y TORXICOPara medir el permetro torxico medio, la cinta debe pasar por un nivel normal al eje del cuerpo, situndola por delante a la altura de la base del apndice xifoides y por detrs, del Angulo inferior de la escpula: debe darse a la cinta suficiente tensin para que quede firmemente en contacto con la superficie del trax. El permetro ceflico ilustra sobre el crecimiento del crneo que depende en buena parte del crecimiento enceflico.

TcnicaColocar la cinta por arriba de las cejas y de las orejas y alrededor de la parte plana del occipucio. En la circunferencia torcica: Se coloca la cinta a travs de borde inferior de los omoplatos y sobre los pezones.

CIRCUNFERENCIA DE BRAZO Y PIERNAPor convencin se acepta que se midan en los respectivos miembros izquierdos. En la primera, el brazo debe caer libremente y la cinta se coloca en posicin normal al eje longitudinal del miembro, a la mitad de la distancia entre el acromion y el olecranon. La segunda se toma al nivel del dimetro mximo de la pierna. Valorar el APGAR en el primer minuto, con nfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y color.

Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimacin, como tampoco se deben retrasar las intervenciones para recin nacidos deprimidos hasta la valoracin de un minuto. Vigilar y asegurar el establecimiento y consolidacin de la respiracin, tanto como la estabilizacin de la temperatura. Evaluar sexo y realizar examen fsico completo Identificar al recin nacido: el procedimiento de identificacin del recin nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos. Se debe describir fecha y hora de nacimiento, nombre de la madre, numero de historia clnica, sexo, peso, talla, permetro ceflico. Ningn nio puede salir de la institucin sin registro del recin nacido vivo realizado por parte del profesional que atiende el parto. Valorar el APGAR a los 5 minutos: Si el APGAR es < de 7, profundizar la conduccin o induccin de La Adaptacin Neonatal Inmediata, se deben seguir asignando puntajes adicionales cada 5 minutos hasta 20 minutos. Valorar capacidad resolutiva de la institucin y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario. Tomar medidas antropomtricas: La toma de medidas como peso, talla, permetro ceflico y torcico deben realizarse de rutina a todo recin nacido. Estos datos deben registrase en la historia clnica y en los registros de atencin definidos en el Sistema Integral de Informacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Limpiar bien al recin nacido y vestirlo. Registrar los datos en la historia clnica: en la historia clnica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recin nacido; se debe clasificar al recin nacido e indicar las actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. Tomar sangre del segmento placentario del cordn: La muestra tomadas sern para el tamizaje de hipotiroidismo congnito (Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90.4.9.03, la hemo clasificacin (90.2.2.11) y otras pruebas de laboratorio (VDRL) que puedan estar indicadas segn los antecedentes maternos identificados. En recin nacidos de bajo peso al nacer y provenientes de reas endmicas para malaria es importante incluir la toma de gota gruesa para detectar una posible infeccin.

CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA.La atencin del recin nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el mdico y por enfermera profesional.

Indicaciones para la atencin del recin nacido por Enfermera1) Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. Si es de bajo peso, administrar slo 0.5 mg. 2) Realizar profilaxis oftlmica con y odopovidona solucin oftlmica al 2.5% 1 gota en cada ojo. 3) Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vrmix caseoso.

4) Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. Despus de comer el nio o la nia, debe colocarse en decbito lateral derecho, evitando la posicin prona. 5) Controlar los signos vitales. 6) Mantener a temperatura adecuada (37C) y con poca luz. 7) Vigilar estado del mun umbilical previa profilaxis con antisptico alcohol yodado o y odopovidona solucin evitando soluciones mercuriales. 8) Verificar presencia de deposiciones y orina. 9) Hacer valorar por mdico en casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad. 10) Vigilar condiciones higinicas y del vestido.

CUIDADOS MEDIATOS Adems de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: Iniciar esquema de vacunacin con aplicacin de BCG, anti hepatitis B y anti polio. La vacunacin se debe realizar siempre que no exista ninguna contraindicacin, por ejemplo se debe posponer la aplicacin de BCG en caso de bajo peso, evitar el suministro de VOP en caso de inmunosupresin o de madre o convivientes VIH positivos. Brindar educacin y orientacin a la madre sobre: Lactancia materna exclusiva, puericultura y deteccin de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institucin de salud. Inscripcin del recin nacido para la valoracin de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunacin. Dar certificado del recin nacido vivo y orientacin acerca del registro civil. Inscripcin del nio y la nia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Fortalecimiento de los vnculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija. Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congnito, si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba, este debe ser verificado. Si es anormal, debe realizarse inmediatamente TSH y T4 por parte del laboratorio que hizo el tamizaje y si se comprueba anormalidad el recin nacido debe ser remitido al pediatra para valoracin. En caso de ausencia de la serologa de la madre o de los resultados de su serologa reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serologa y hacer seguimiento del resultado. Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento. CALIFICACIN DE APGAR. Puntuacin de Apgar Es un elemento til para evaluar el estado fsico del nio.

Se realiza al minuto y los cinco minutos despus del nacimiento. Cuanto ms alta sea la puntuacin, sobre un mximo de 10, mejor es el estado del nio. Este sistema de calificacin otorga entre 0 y 2 puntos a cada uno de cinco paramentos: FRECUENCIA CARDIACA ESFUERZO R ESP IRATOR IO TONOM USCULAR IRR ITAB ILIDA DR EFLEJA COLOR Interpretacin del resultado: a) 7 a 10, no requiere otra ayuda que la aspiracin nasofarngea simple. b) 4 a 6 en el primer minuto demuestra depresin respiratoria, flaccidez y color plido o azulado, pero la frecuencia cardiaca y las respuestas reflejas son buenos. c) 0 a 3 por lo general tienen latidos cardiacos inaudibles, baja frecuencia cardiaca y respuestas reflejadas deprimidas o ausentes. MTODO DE SILVERMAN-ANDERSON. Es un examen que valora la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada. Este mtodo se emplea de preferencia en recin nacidos prematuros, por la posibilidad de que desarrollen un problema respiratorio, as como en los recin nacidos de trmino que presenten signos de insuficiencia respiratoria.

PUERPERIOEs el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravdicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido. Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas Puerperio mediato: desde el anterior hasta 7 das Puerperio tardo: 8vo. da hasta el final del periodo (42 das)

CAMBIOS UTERINOSVasos uterinos: Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el tamao que tenan antes del embarazo. Los vasos uterinos se cierran por cambios hialinos. Se reabsorben de manera gradual y son sustituidos por vasos mas pequeos Algunos vestigios de los vasos grandes persiten durante varios aos Cuello uterino y segmento inferior: El orificio cervical se contrae lentamente y durante varios das es permeable a dos dedos. Al final de la semana 1ra reduce su dimetro. El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un canal. Contina siendo ms ancho y aparecen depresiones bilaterales en los sitios de las laceraciones (cambios permanentes) Segmento uterino inferior: Se contrae y se retrae pero no con tanta energa como el cuerpo uterino. El segmento uterino se convierte en istmo Involucin del cuerpo uterino: Inmediatamente despus de la expulsin de la placenta, el fondo del tero es contraido ubicandose casi al nivel de la cicatriz umbilical. Consta bsicamente de miometrio cubierto de serosa y revestido de decidua basal. Aspecto isqumico Durante el puerperio inmediato, el tero pesa aprox. 1000g. 1 semana despus 500g Final de la 2da semana 300g 100g

El # de clulas musculares no disminuye, su tamao si. El tejido conjuntivo tambin disminuye

Entuertos El tero puerperal en la primpara tiende a la contraccin tnica. En la multpara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos. Aumentan conforme a la paridad y cuando el recin nacido succiona el seno materno. al 3er da

LoquiosDesprendimiento del tejido decidual que origina una secrecin vaginal en cantidad variable. Consta de eritrocitos, decidua desprendida, clulas epiteliales y bacterias. Loquia rubra : (primeros 2-3 das) formados por decidua necrtica, sangre, tejidos de granulacin y restos de membrana. Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado Loquia alba : (3ra-6ta semanas) aumenta la secrecin mucosa y la eliminacin de leucocitos.

Regeneracin endometrialDurante los primeros dos o tres das despus del parto, la decidua restante forma dos capas. La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios La capa basal permanece ntegra y da origen al endometrio nuevo. Es rpida, excepto en el sitio de insercin placentaria. A la semana la superficie libre se cubre de epitelio El endometrio completamente se restablece durante la 3ra semana. La endometritis fisiolgica forma parte de la reparacin normal

Involucin del sitio de la insercin placentaria Tarda hasta 6 semanas Su imperfeccin causa hemorragia puerperal tarda.

CAMBIOS EXTRAUTERINOSVAGINA Es blanda y fcilmente distensible Recupera su estado normal en las tres semanas siguientes El introito permanece parcialmente abierto, destacando las carnculas mirtiformes. Vas urinarias La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la presin intravesical. La dilatacin de la pelvis renal y los urteres remite durante el puerperio tardo Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/da en el puerperio precoz)

Peritoneo y pared abdominalLa pared abdominal permanece flcida y blanda. Con excepcin de algunas estras, la pared abdominal vuelve al aspecto que tena antes del embarazo Los msculos permanecen atnicos. Diastasis de los rectos

Cambios de la sangre y los lquidos La concentracin de Hb y Hto varan en forma moderada. Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T. parto es posible que se haya perdido mucha sangre A la 2da semana se normalizan

El fribringeno plasmtico y la VSG se normaliza a la semana Despus del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuacin uterina y la hemorragia normal 2-3kg adicionales por la diuresis. La mayora de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses despus del parto con un excedente de 1.4 kg

Aparato digestivo Normalizacin del peristaltismo intestinal estreimiento, facilitado por hemorroides, dolor de la episiotoma y la analgesia del parto. Aparato respiratorio Aumento del volumen residual sin modificar la capacidad vital Aumento de la ventilacin en reposo y consumo de oxgeno en las primeras semanas postparto

Normalizacin hormonalLos estrgenos cuya concentracin plasmtica haba aumentado unas mil veces en la gestacin, se normalizan a los 3 4 das del parto, La progesterona a los 10 das, La gonadotropina y el lactgeno placentario son indetectables a los 8 10 das. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 8 das.

GLANDULA MAMARIAIngurgitacin mamaria: Las mamas aumentan su tamao y su temperatura, esto va seguido de una reaccin febril que no puede superar los 38 C ni las 24 horas en tiempo. La ingurgitacin se debe a la gran vasodilatacin producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto da.

Calostro

Secrecin expulsada a travs del pezn rica en minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y cidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros das. Las hormonas que intervienen en la lactancia son: La prolactina, que favorece la produccin de leche que se queda en el alveolo mamario. La oxitocina, que produce eyeccin de leche estimulada por la succin del nio.

Ciclo menstrualLa actividad del ovario se mantiene en espectativa, durante la lactancia por espacio de varios meses Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovrico tiene lugar antes del destete. De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra concepcion. PROLACTINA

ATENCION DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIOObjetivos Identificar y prevenir las complicaciones maternas. Ayudar y apoyar a la paciente para que recupere su estado previo al embarazo. Ensear a la paciente a atenderse a si misma y al recin nacido

Puerperio inmediato: es un periodo crtico con un alto riesgo de complicaciones. Lamadre permanecer en la sala de recuperacin, se valorar profilaxis farmacolgica de la hemorragia. Las complicaciones ms frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar signos y sntomas. Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalizacin general.

Signos y sntomas a controlar en el puerperio inmediato: Nivel de consciencia. Tensin arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Frecuencia respiratoria. Diuresis. Valoracin hemorragia genital. Caractersticas uterinas. Estado de la episiotoma Signos y sntomas a controlar en el puerperio tardo Estado general. Tensin arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localizacin y caractersticas). Involucin uterina . Caractersticas de los loquios (olor, color). Estado episiotoma. Funcin urinaria e intestinal. Estado de las mamas.

POSIBLES COMPLICACIONES PUERPERALESHEMORRAGIA POSPARTO La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tarda (despus de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, porque una regin venosa extensa se encuentra expuesta tras la separacin de la placenta. La prdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal, de 1000 ml es normal en cesrea. El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. La disminucin del volumen de sangre hace que la piel y las membranas mucosas palidezcan, se enfren y humedezcan. A medida que contina la prdida de sangre se reduce el flujo cerebral y la paciente se muestra inquieta, confusa, ansiosa y letrgica

Cuidados inmediatos

Identificar la causa especfica. Administracin de lquidos intravenosos para mantener el volumen circulante. Proporcionar oxgeno para aumentar la saturacin, valoracin de la misma. Introducir sonda Foley para valorar el funcionamiento renal

Causas Atona uterina Desgarros del canal de parto Retencin de restos placentarios Hematomas. Fiebre puerperal Es la elevacin trmica de 38C o superior, que se objetive en al menos 2 ocasiones, controlando a las pacientes al menos 4 veces al da y que acontezca pasadas las 24 primeras horas, en los 10 primeros das del puerperio. Fiebre puerperal Aparece en el 1-5% de los partos con una frecuencia ms elevada en las cesreas que en el parto vaginal Etiologa Suele ser polimicrobiana con mezcla de grmenes aerobios y anaerobios, que residen normalmente en el intestino, perin, vagina y cuello uterino. Los aerobios ms frecuentemente implicados son E.Coli, Klebsiella, Proteus sp, Pseudomonas Entre los anaerobios Peptoestreptococos sp, Peptococos sp, Bacteriodes sp, Clostridium El streoptococo Beta hemoltico del grupo A suele ser de origen exgeno causando graves infecciones Patogenia Las fuentes de contacto pueden ser: Patogenia Exgena: heteroinfeccin por medio de instrumentos, ropa o manos de personal sanitario. Es la ms grave y responsable de las epidemias de fiebre puerperal Patogenia Endgena: auto infeccin por grmenes habituales del canal genital y reas cercanas, es la ms frecuente. La forma anatomoclnica ms frecuente es la Endometritis

Fiebre puerperal

El diagnstico de infeccin puerperal es de exclusin ante un paciente con fiebre puerperal por lo que habr que considerar otras causas de fiebre frecuentes en el puerperio tales como: Fiebre puerperal -Infeccin de la herida quirrgica o episiotoma. Patologas respiratorias: neumonas, atelectasia pulmonar y embolia pulmonar -Infecciones del tracto urinario: uretritis cistitis y pielonefritis Fiebre puerperal -Tromboflebitis en extremidades inferiores -Crisis hipertiroidea -Fiebre de origen medicamentoso Fiebre puerperal -Infusiones iv. contaminadas -Alojamiento de cuerpos extraos: gasas o compresas en vagna o tero -Procesos abdominales agudos o subagudos: apendicitis

INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS HERIDA QUIRRGICA MASTITIS TROMBOFLEBITIS

EndometritisLa Endometritis es una inflamacin y/o irritacin del endometrio (recubrimiento del tero). Es la infeccin puerperal ms comn. Los sntomas surgen del 1 al 5 da del puerperio. Aparece ms frecuentemente en mujeres a las que se practica cesrea Signos y sntomas Aparicin a las 24-48 horas tras el alumbramiento. Dolor y tumefaccin del tero. Olor ptrido o loquios purulentos. Malestar, fatiga y taquicardia. Aumento de la temperatura Tratamiento Antibiticos por va parenteral (algunos mdicos los ponen por profilaxis). Antipirticos. Se suelen poner oxitcicos para el drenaje de los loquios. Mantener a la paciente en Fowler para el drenaje de los loquios y tratamiento del dolor.

La pauta mas utilizada es la de Clindamicina 600 mg/6-8 horas junto con Gentamicina 80 mg/8 hora Suele ser efectiva en el 90- 95% de los casos La duracin del tratamiento se extiende 24-48 horas hasta que la purpera est afebril. Complicaciones Propagacin de la infeccin fuera de la cavidad uterina, a las trompas de Falopio o a los ovarios. Infeccin plvica : se debe a que la infeccin llega a los vasos linfticos, al tejido conectivo y al ligamento ancho. Peritonitis o leo paraltico.

Herida quirrgicaEl sitio ms comn es el perineo, donde se encuentran las episiotomas y las laceraciones y la incisin quirrgica de una cesrea. El riesgo de infeccin aumenta cuando se llevan a cabo varios exmenes vaginales. Valoracin: Enrojecimiento. Edema. Equimosis. Secreciones Tratamiento Se obtendrn cultivos para identificar los microorganismos ofensores. Se precisa: tratamiento antibitico, analgesia, drenaje del rea, irrigacin y desinfeccin de la zona y desbridamiento si es preciso. La infeccin de la episiotoma puede llegar a la dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces

MastitisInfeccin de las mamas que se presenta dos o tres semanas despus del parto, aunque tambin puede presentarse a partir de la primera semana. Los factores que influyen son: xtasis lcteo. Traumatismo en el pezn. Tcnica equivocada para amamantar. La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno. La infeccin va acompaada de fiebre, escalofros y malestar general, y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.

Tratamiento Antibiticos. Drenaje quirrgico si precisa. Analgesia. Usar sostn ajustado que proporcione un buen soporte. Hielo para aliviar las molestias. Calor para ayudar a la circulacin.

TromboflebitisEs la inflamacin de la pared de un vaso con un cogulo de sangre adherido a ella. Puede ser superficial (en la vena safena o en venas ms superficiales) o trombosis venosa profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la regin ileofemoral). Despus del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a la hipercoagulabilidad normal de la sangre durante el parto. Signos y sntomas Dolor a la palpacin de las pantorrillas (signo de Homan positivo). Aumento de la temperatura. Hipersensibilidad. Aumento de dimetro. Disminucin del flujo sanguneo en la extremidad afectada a la comparacin de pulsos. Tratamiento Anticoagulante (heparina en infusin continua). Analgesia GRACIAS!